メディケイドマネージドケア最終規則情報
The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) issued the Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) Managed Care Final Rule (Final Rule), which aligns the Medicaid managed care program with other health insurance coverage programs. The Final Rule is effective July 5, 2016 and applies to Medi-Cal Managed Care Plans, County Mental Health Plans (MHPs), Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Pilot Counties, and Dental Managed Care Plans. County MHPs are considered Prepaid Inpatient Health Plans (PIHPs), and must therefore comply with the Final Rule and Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) compliance requirements that are included within the Final Rule.
DHCSは、最終規則の要件とそれに含まれるMHPAEAコンプライアンス要件に起因するポリシーの変更を実施しています。 以下のリンクとリソースは、郡のMHPと利害関係者が最終規則、カリフォルニア州のMHPAEAコンプライアンスプラン、および関連情報通知に関する一般情報にアクセスするのを支援するために提供されています。
- The DHCS Medicaid Managed Care Webpage contains general information, timelines, and resources about the Final Rule and MHPAEA Parity requirements.
- The MHSUDS Information Notice webpage contains information notices relating to the Final Rule and MHPAEA policy changes.
このページの内容に関するご質問、または最終規則および MHPAEA コンプライアンスに関するご質問は、 MHSDFinalRule@dhcs.ca.govまでお問い合わせください。
ネットワークの妥当性
メディケイドマネージドケア最終規則は、州が成人および小児の行動健康(メンタルヘルスおよびSUDS)プロバイダーの時間と距離の基準を作成することを義務付けています。 メディケイド・マネージド・ケア最終規則の3つの部分は、連邦規則集のタイトル42に規定されているネットワークの妥当性基準の大部分を占めています。
- パート438.68、 ネットワークの妥当性基準は、州が成人および小児の行動健康(メンタルヘルスおよびSUD治療)プロバイダーの時間と距離の基準を開発する必要があります。
- パート438.206、 サービスの利用可能性は、サービスの必要性の緊急性を考慮に入れて、ケアとサービスへのタイムリーなアクセスのための州の基準を満たすために計画を必要とします。
- パート438.207、 適切な容量とサービスを保証するために、各プランは、DHCSが指定した形式で、次の要件に準拠していることを示す文書をDHCSに提出する必要があります。
- サービスエリア(つまり、郡)の予想される受益者の数に適した適切な範囲のサービスを提供します。そして
- 州法に基づく実践の範囲内で運営され、サービスエリア(つまり郡)で予想される数の受益者のニーズを満たすのに十分な数、構成、および地理的分布を備えたプロバイダーのネットワークを維持します。
2018年2月13日、DHCSは、メンタルヘルスおよび物質使用障害サービス(MHSUDS)情報通知第18-011号、メンタルヘルスプラン(MHP)および薬物Medi-Cal組織化デリバリーシステム(DMC-ODS)パイロット郡の連邦ネットワーク妥当性基準を発行しました。これは、連邦規則集パート438.68のタイトル42に従って開発されたネットワーク妥当性基準を特定しています。 第738章、2017年の法令(議会法案205)で指定されています。
DHCSは、MHPの専門メンタルヘルスサービス(SMHS)プロバイダーネットワークの分析を実施しました。 DHCSは、次の分野でのコンプライアンスについてレビューしました。
- 時間と距離 – 地理的なアクセスマッピング。
- 代替アクセス標準;
- ネットワークの構成と容量。
- 言語支援機能。そして
- システムインフラストラクチャ。
The results of DHCS’ analysis are detailed in the following reports:
- SMHSネットワーク認証のカバーレター
- 年間ネットワーク認定専門メンタルヘルスサービス
-
2019 Annual Network Certification Report – Mental Health Plan
メンタルヘルスプランネットワーク認証とネットワーク妥当性アーカイブ
If you have any questions about the network adequacy requirements, please contact DHCS at MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov