連邦マネージドケア規制
バックグラウンド
2016年4月25日、メディケア&メディケイドサービスセンター(CMS)は、メディケイドおよびCHIPマネージドケア最終規則(2016年最終規則)を発行し、メディケイドマネージドケアプログラムをいくつかの主要分野で他の健康保険適用プログラムと整合させました。
- 州が受益者のためにマネージドケアを購入する方法を近代化します。
- ケアの質と受益者の体験を向上させるために、主要な消費者保護を追加します。そして
- 州の説明責任と透明性を向上させます。
2016年の最終規則は、2002年以来初めての連邦メディケイド管理医療規制の大幅な見直しであり、全国的に進行しているメディケイド管理医療提供システムへの移行に対応するためのものであった。2016年の最終規則は5 、 2016年7月に発効し、数年にわたる段階的な実施が行われた。
カリフォルニア州では、2016年の最終規則は、メディカル・マネージドケア・プラン、郡のメンタルヘルス・プラン、メディカル・ドラッグ・オーガナイズド・デリバリー・システム、および歯科マネージドケア・プランに適用されます。このウェブページには、2016年最終規則の品質戦略、ネットワークの適切性、およびメンタルヘルスの公平性に関する構成要素の掲示要件が記載されています。
2018年11月14日、CMSは「メディケイドプログラム;メディケイドと子供の健康保険プラン(CHIP)マネージドケア。 2019年1月14日、DHCSはNPRMに関する コメントレター をCMSに提出しました。
このポータルは、医療および歯科管理ケアへの登録前と登録後の両方で受益者にサポートを提供します。
最終規則は、各州のメディケイド機関に、州内のすべてのメディケイドマネージドケアエンティティが提供するヘルスケアとサービスの品質を評価および改善するための書面による品質戦略を実装することを要求しています。
マネージドケアネットワークでのサービスへのアクセスを強化するために、最終規則は、州が主要なタイプのプロバイダーに対してメディケイドマネージドケアのネットワーク妥当性基準を確立することを要求していますが、実際の基準を設定する柔軟性は州に残されています。
2016年3月29日、CMSは、メディケイド受給者のメンタルヘルスおよび物質使用障害サービスへのアクセスを強化するために、メディケイドメンタルヘルスパリティ最終規則(パリティルール)を発行しました。 パリティ・ルールは、商業市場とメディケイド市場の間に一貫性を持たせることを目的としていました。
関連情報
- CMSメディケイドマネージドケア最終規則
- メディケイドマネージドケア最終規則に関するCMSガイダンス
- CMSメンタルヘルスパリティ最終規則
- メンタルヘルスパリティ最終規則に関するCMSガイダンス