カリフォルニア州外部品質審査機関
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カリフォルニア州外部品質審査機関
Cal EQRO – パフォーマンス改善プロジェクトレポート
As required by Title 42, Code of Federal Regulations, Part 438, Subpart E, the Department of Health Care Services contracts with an External Quality Review Organization (EQRO). The EQRO conducts reviews of Mental Health Plans (MHPs) to analyze and evaluate information related to quality, timeliness, and access to Specialty Mental Health Services (SMHS) provided by California’s 56 MHPs and/or their subcontractors to Medi-Cal beneficiaries. California EQRO for the Medi-Cal SMHS Program is Behavioral Health Concepts (BHC), Inc.
ECROのレビューは、サイト訪問、消費者(受益者)および家族メンバーのフォーカスグループ、MHPおよびプロバイダースタッフのフォーカスグループ、データ分析とレポート、情報システムのレビュー、およびMHPパフォーマンス改善プロジェクト(PIP)の評価で構成されています。 PIPは、SMHSへのアクセスと品質を向上させるために、特定の管理または臨床パフォーマンスを向上させるための集中的な取り組みです。 MHP は、一度に少なくとも 2 つのアクティブな PIP を維持し、1 つは臨床領域に焦点を当て、もう 1 つは非臨床領域に焦点を当てます。
各 EQRO レビューは個別の MHP レポートにまとめられます。個別の MHP レポートに含まれる情報は、州全体の年次概要レポートにも含まれます。個別の MHP レポートと毎年の州全体の概要レポートに加えて、BHC は四半期ごとに PIP レポートを発行します。EQRO レポートは BHC インターネット Web サイトで公開されており、[レポートと概要] タブで表示できます。
特別条件#3は、州がEQROの四半期PIPレポートと年次要約レポートをメディケアおよびメディケイドサービスセンター(CMS)に提供することを要求しています。