커뮤니티 재투자(CR) 정책 및 자주 묻는 질문​​  

다음 자주 묻는 질문(FAQ)에 대한 답변은 Medi-Cal 매니지 케어 플랜(MCP)에 다음과 관련하여 추가 지침과 설명을 제공합니다.​​  커뮤니티 재투자 전체 계획서(APL) 25-004​​  이는 충족되지 않은 건강 관련 사회적 요구를 해결하고 지역사회 복지를 지원하기 위해 MCP가 순이익의 일부를 지역사회에 재투자해야 한다는 요건을 설정합니다.​​  

일반 구현​​  

Q:​​  초기 커뮤니티 재투자 계획과 관련하여 MCP가 2025~2026년 2년 계획을 제출하고 향후 3년 주기에 맞춰야 하는지, 아니면 첫 번째 주기가 2027년에 시작되는지 확인해 주시겠습니까?​​ 

A:​​  MCP는 2025~2026년 기간 동안 커뮤니티 재투자 계획을 제출할 필요가 없습니다. 첫 번째 결과물은 2024년 순이익을 기준으로 2026년 3분기에 발표될 초기 커뮤니티 재투자 계획입니다. 이 초기 커뮤니티 재투자 계획은 2027년부터 2029년까지 3년의 투자 기간을 포함하며, 첫 번째 주기의 시작이 될 것입니다. DHCS는 매년 2분기 초에 예비 자금 의무를 발행하며, 2024년 회계연도의 경우 2026년 2분기 초에 발행할 예정입니다.  MCP는 매년 3분기에 업데이트된 커뮤니티 재투자 계획을 제출하여 기존 또는 신규 활동에 자금을 어떻게 할당할지 반영해야 합니다.​​  

Q:​​  DHCS는 커뮤니티 재투자에 대한 기술 지원을 어떻게 제공하며, MCP는 언제 질문할 수 있나요?​​  

A:​​  DHCS는 향후 MCP 중심의 웨비나에 이어 모든 이해관계자를 대상으로 하는 전체 고객 웨비나를 통해 지침과 지원을 제공할 계획입니다. FAQ는 주기적으로 업데이트되어 추가 질문에 대한 답변이 제공됩니다. MCP는 MCP의 MCOD 계약 관리자에게 구체적인 질문을 계속 제출할 것을 권장합니다. DHCS는 이러한 질문에 대해 사례별로 답변해 드립니다.​​   

Q:​​  MCP는 2025년 이후에 할당된 투자 부분에 대해 이해관계자 증명을 작성해야 하나요?​​   

A:​​  2025 회계연도 순이익을 기준으로 한 지역사회 재투자(그리고 그 이후 매년)부터 MCP는 연간 지역사회 재투자 계획에 포함된 제안된 투자가 일반적으로 지역사회 건강 평가(CHA)/지역사회 건강 개선 계획(CHIP) 및 행동 건강 혁신(BHT) 절차에서 확인된 지역사회 요구와 일치하고 기타 모든 APL 요건을 준수한다는 지역 공중 보건 및 행동 건강 책임자의 지원 증명서를 제공해야 합니다. 제안된 활동이 이전에 약속된 것이든 새로 식별된 것이든 모든 APL 요구 사항이 적용됩니다.​​  

Q:​​  지역사회 재투자 프로그램에 대한 HEDIS 보고는 주 또는 카운티 수준에서 평가되나요?​​  

A:​​  Per​​  APL 25-007 첨부 파일 C,​​  (APL 23-012를 대체함) DHCS는 MCP가 플랜 및 카운티 수준 모두에서 Medi-Cal 관리 의료 책임 세트(MCAS) 데이터를 보고하도록 요구하고 있습니다. MCP가 보고한 MCAS 비율은 플랜 수준에서 감사되며, 카운티 수준 데이터는 DHCS에서 품질 및 집행 용도로만 활용됩니다. APL 25-007 첨부 파일 C에 따라 2024년 측정 연도(MY24)부터 DHCS는 MCAS 내 HEDIS 조치를 포함한 MCAS 비율의 카운티 수준 보고를 기반으로 카운티 수준에서 시행 등급 할당을 적용할 것입니다.​​  

지역사회 재투자 목적을 위해 DHCS는 앞서 설명한 카운티 수준의 MCAS 조치 보고와 관련된 APL 25-007 첨부 C에 설명된 집행 단계 및 방법론을 활용할 것입니다. DHCS는 품질 달성 커뮤니티 재투자 요건을 결정하기 위해 카운티 수준에서 동일한 시행 단계 할당을 활용할 것입니다.​​  

예를 들어, 플랜 A가 10개 카운티를 대상으로 하고 카운티 1-8에서는 모든 조치에 대해 MPL을 충족하지만 카운티 9와 10에서는 시행 단계 2 또는 3(APL 25-007 별첨 C에 정의됨)에 해당하는 경우, 플랜 A는 카운티 9와 10에서 추가 품질 달성 커뮤니티 재투자 요건을 적용받게 됩니다.​​  

여러 카운티에서 운영되는 MCP의 전체 재정 의무를 계산하기 위해 DHCS는 다음과 같은 할당 방법론을 사용하여 기본 커뮤니티 재투자 기금 의무를 계산합니다: 5% 의 기본 커뮤니티 재투자 기금은 해당 플랜이 운영하는 카운티에서 균등하게, 95% 의 기본 커뮤니티 재투자 기금은 카운티별 플랜의 메디칼 가입자에 비례하여 배분합니다. DHCS는 지역사회 재투자 자금 의무를 계산할 당시의 회원 개월 수를 기준으로 해당 CY의 카운티별로 각 MCP의 회원 자격을 결정합니다. MCP가 여러 카운티에서 운영되고 품질 달성 커뮤니티 재투자 요건이 적용되는 경우 DHCS는 시행 단계 2 또는 단계 3 할당을 받은 카운티에 대한 MCP의 Medi-Cal 멤버십에 비례하여 MCP의 품질 달성 커뮤니티 재투자 자금 할당을 계산합니다(APL 25-004, 3페이지). 14).​​  

Q:​​  커뮤니티 재투자를 위한 MCP의 연간 순이익은 어떻게 결정되나요? 모든 카운티에 대해 계산되나요, 아니면 각 카운티별로 계산되나요?​​  

A:​​  DHCS는 매년 회계연도 마감 후 12개월 이내에 제출된 연간 의료 손실률(MLR)을 기준으로 주 전체 합산으로 MCP의 연간 순이익을 계산합니다. 카운티 수준의 커뮤니티 재투자 기금 배분은 일반적으로 카운티별 MCP의 메디칼 회원 수에 비례하여 결정됩니다. 자세한 할당 방법론은 APL 25-004의 섹션 V를 참조하세요.​​  

품질 달성 기금 의무(즉, 순소득의 7.5% )는 MCP의 주 전체 순소득이 아닌 MCP가 시행 단계 2 또는 3 할당을 받은 카운티의 예상 순소득(회원 개월 수 대비 할당 기준)을 기준으로만 계산됩니다.​​  

Q:​​  커뮤니티 재투자에 대한 자금 지원 의무는 공개적으로 공유되나요?​​  

A:​​  커뮤니티 재투자 기금 의무가 계산되면 공공 기록이 되며 공공 기록법(PRA)의 적용을 받습니다. 또한 APL 25-004의 섹션 IV에 따라 MCP는 매년 웹사이트에 지역사회 재투자 계획을 게시해야 합니다(DHCS 승인 후). 커뮤니티 재투자 계획에는 MCP가 운영되는 각 카운티의 각 커뮤니티 재투자 활동에 대한 예상 자금 배분이 포함됩니다.​​  

Q:​​  MCP 또는 적격 협력업체에 순이익이 없는 경우 커뮤니티 재투자 계획에 대한 기대치는 어떻게 되나요?​​  

A:​​  MCP나 적격 하청업체 모두 순이익이 없는 경우 해당 연도에는 CR 자금 지원 의무가 적용되지 않으며 해당 연도에는 DHCS에 커뮤니티 재투자 계획을 제출해야 할 의무가 없습니다. 예를 들어, MCP나 적격 하청업체 모두 2024회계연도에 순이익이 플러스인 경우 2026년 3분기에는 2024회계연도 순이익을 기준으로 한 의무에 대한 커뮤니티 재투자 계획이 없습니다. 그러나 MCP는 APL의 섹션 VII에 설명된 대로 커뮤니티 재투자 참여 및 계획 활동에 참여해야 합니다(2페이지). 16), 데이터 수집 및 커뮤니티 요구사항에 대한 이해관계자 의견 수렴 등)을 수행합니다. MCP 또는 적격 협력업체가 투자 기간과 연계된 후속 CY에서 순이익이 플러스인 경우, MCP는 2년 또는 1년 커뮤니티 재투자 계획서(해당되는 경우)를 제출해야 합니다.​​  

A:​​  MCP 또는 적격 하청업체가 여러 카운티에서 사업을 운영하는 경우 DHCS는 다음 할당 방법론을 사용하여 기본 지역사회 재투자 기금 의무를 계산합니다:​​   

Q:​​  커뮤니티 재투자의 맥락에서 "회원 보조금" 의 정의는 무엇인가요?​​  

A:​​  회원 보조금은 커뮤니티 재투자 활동의 일환으로 회원에게 직접 제공되는 모든 지급금 또는 자금을 의미합니다. 이러한 유형의 지출은 APL 25-004에 명시된 커뮤니티 재투자 의무를 이행하는 데 사용할 수 없습니다.​​