커뮤니티 재투자(CR) 정책 및 자주 묻는 질문
다음은 메디칼 관리형 의료 플랜(MCP)이 순이익의 일부를 지역 사회에 재투자하여 충족되지 않은 건강 관련 사회적 요구를 해결하고 지역 사회 복지를 지원하도록 요구하는 지역 사회 재투자 전체 플랜 서한(APL) 25-004 와 관련하여 추가적인 지침과 설명을 제공하는 자주 묻는 질문(FAQ)에 대한 답변입니다.
일반 구현
질문: 기지 지역사회 재투자 요건은 제한적/제한적 면허를 포함하여 녹스-킨 면허를 보유한 모든 하청업체에 적용됩니까? 하도급업체는 언제 지역사회 재투자 요건의 적용을 받게 되나요?
A: 아니요, 기지 지역사회 재투자 요건은 녹스-킨 면허를 소지한 모든 하청업체에 적용되는 것은 아닙니다. 기본 지역사회 재투자 요건은 MCP(관리형 의료보험사)와 하도급 계약을 체결한 녹스-킨 면허 건강보험 플랜에 적용되며, 여기에는 APL 24-018에 따라 의료손실률(MLR) 보고서를 제출하고 특정 카운티 또는 등급 지역 내에서 최소 10만 명의 회원 또는 MCP 회원의 최소 50%에 대한 위험을 부담해야 하는 완전 면허 및 제한/제한 면허를 보유한 녹스-킨 기관이 모두 포함됩니다. 지역사회 재투자 요건은 녹스-킨(Knox-Keene) 면허를 취득 하지 않은 하청업체에는 적용되지 않습니다 .
질문: 인구 요구 평가(PNA) 과정을 통해 지역 보건 관할 구역(LHJ)에 제공되는 MCP 기여금이 지역사회 재투자 의무에 포함되나요? 그리고 이러한 PNA 요건은 2027년 이후에도 연장되나요?
A: 아니요, MCP가 CHA/CHIP 개발을 지원하기 위해 LHJ에 제공하는 자금 지원이나 인력 제공은 지역사회 재투자 의무에 포함되지 않습니다. 이러한 활동은 PNA 요건의 일부이며, 지역사회 재투자 프로그램과는 별개입니다. MCP는 CHA/CHIP 개발 지원을 포함하여 MCP 계약에 포함된 활동에 커뮤니티 재투자 기금을 사용할 수 없습니다. LHJ CHA/CHIP 개발을 위한 자원(자금 및/또는 현물 인력) 제공에 대한 PNA 요건은 2027년 이후에도 계속될 것입니다.
Q: MCP는 하청업체가 모든 관련 주 및 연방 법률 및 규정을 준수하도록 보장할 책임이 있으며(APL 18페이지), 이를 준수하지 않을 경우 시정 조치 계획(CAP) 및 행정적 또는 금전적 제재를 받을 수 있습니다. MCP는 APL에 포함되지 않은 추가 서류를 요청하여 적격 하도급업체의 지역사회 재투자 요건 준수 여부를 확인해야 하는가? 예를 들어, MCP는 MCP의 지역사회 재투자 계획에 포함되지 않은 활동들을 분석해야 할 필요가 있을까요?
A: MCP는 하청업체가 APL을 준수하도록 보장해야 합니다. MCP는 계약 또는 보고 요건 준수 여부를 확인하는 데 필요한 경우가 아니면 APL에 명시된 것 이상의 추가 문서를 요청하거나 분석할 의무가 없습니다.
질문: APL은 부록 B, 첨부 자료에 있는 증명을 제공해야 하는 사람으로 "공중보건국장"이라는 직함을 사용합니다. 한 카운티 내에 여러 명의 공중보건국장이나 공중보건관이 있는 경우(예: 로스앤젤레스 카운티는 각각 자체 공중보건관을 둔 3개의 지역 보건 관할 구역으로 구성됨), 이들 모두가 증명서를 제출해야 합니까?
A: 공중보건국장이라는 용어는 해당 관할 구역의 최고 공중보건 책임자로 지정된 사람을 지칭합니다. 일부 지역에서는 이 직책의 명칭이 공중보건국장이 아닌 공중보건관으로 불릴 수도 있습니다. 로스앤젤레스 카운티와 같이 여러 개의 지역 보건 관할 구역이 있는 카운티에서는 지정된 모든 공중 보건 국장 또는 담당자가 각자의 관할 구역에 대한 부록 B의 증명서를 제출해야 합니다.
질문: DHCS는 지역사회 재투자 프로그램 및 부록 B 제출 요건과 관련된 추가 지침(구체적인 일정 및 절차)을 언제 발표할 예정입니까?
A: DHCS는 지역사회 재투자 프로그램 및 제출 요건에 대한 추가 지침 및 문서를 발표할 예정이지만, 구체적인 발표 날짜는 아직 정해지지 않았습니다. 새로운 정보가 나오는 대로 MCP에 알려드리겠습니다.
질문: 지역사회 재투자 요건에 따라 MCP가 즉시 달성해야 할 성과물은 무엇입니까?
A: 현재 MCP는 정책 발표 후 90일 이내에 커뮤니티 재투자 요건을 반영하도록 정책 및 절차(P&P)를 이미 업데이트했어야 합니다. 다음으로 제출해야 할 결과물은 2024년도 순이익을 기준으로 작성된 초기 지역사회 재투자 계획입니다. 본 결과물은 2026년 3분기 초에 제출될 예정입니다. DHCS는 2026년 2분기까지 이 제출 절차에 대한 추가 정보를 제공할 예정입니다.
질문: 초기 지역사회 재투자 계획과 관련하여, MCP(관리 계획 프로그램) 참여 기관이 2025~2026년 2년 계획을 제출하고 향후 3년 주기 계획과 연계해야 하는지, 아니면 첫 번째 계획 주기가 2027년에 시작되는지 확인해 주실 수 있습니까?
A: MCP는 2025-2026년 기간에 대한 지역사회 재투자 계획을 제출할 의무가 없습니다. 첫 번째 결과물은 2024년 순이익을 기반으로 작성된 초기 지역사회 재투자 계획으로, 2026년 3분기에 제출될 예정입니다. 이번 초기 지역사회 재투자 계획은 2027년부터 2029년까지 3년간의 투자 기간을 포함하며, 이는 첫 번째 투자 주기의 시작이 될 것입니다. DHCS는 매년 2분기 초에 예비 재정 지출 계획을 발표할 예정이며, 2024년도의 경우 2026년 2분기 초에 발표될 예정입니다. MCP(관리형 지역사회 프로그램)는 기존 또는 신규 활동에 자금을 어떻게 배분할지를 반영하여 매년 3분기에 업데이트된 지역사회 재투자 계획을 제출해야 합니다.
질문: DHCS는 지역사회 재투자에 대한 기술 지원을 어떻게 제공할 예정이며, MCP 담당자들은 언제 질문을 할 수 있습니까?
A: DHCS는 향후 MCP에 초점을 맞춘 웹 세미나를 통해 지침과 지원을 제공하고, 이어서 모든 이해관계자를 위한 웹 세미나를 개최할 계획입니다. FAQ는 추가 질문에 대한 답변을 제공하기 위해 정기적으로 업데이트될 예정입니다. MCP 담당자는 MCP의 MCOD 계약 관리자에게 구체적인 질문을 계속 제출하는 것이 좋습니다. DHCS는 이러한 질문들을 사안별로 검토하여 처리할 것입니다.
커뮤니티 재투자 계획
질문: 특정 지역에서 MCP가 첫해 운영을 시작하기 위한 요건은 무엇입니까? 만약 사업 개시 연도가 2024년이고 MCP가 2025년에 순이익이 마이너스를 기록한다면, 필요한 요건은 무엇인가요?
A: 특정 카운티에서 운영 첫 해에 있는 MCP는 해당 카운티에서 다음 해부터 지역사회 재투자 대상이 됩니다. 예를 들어, 특정 카운티에서 2024년에 첫 운영을 시작하는 MCP는 2025년 순이익과 2025년 MCAS 측정 성과를 기준으로 지역사회 재투자 요건을 준수해야 합니다. MCP의 2025년도 순이익이 마이너스이고, 2025년도에 순이익이 플러스인 적격 하도급업체가 없는 경우, MCP는 2025년도 마이너스 순이익을 근거로 2027년도 3분기에 지역사회 재투자 계획을 제출할 필요가 없습니다.
질문: MCP가 2024년에 순이익이 없었거나, 특정 카운티에서 새로 운영되어 2025년부터 지역사회 재투자 요건의 적용을 받게 되는 경우, 3년의 전체 투자 주기를 따르게 됩니까, 아니면 단축된(2년) 주기를 따르게 됩니까?
A: 2025 회계연도부터 지역사회 재투자 요건이 적용되는 MCP(관리형 공공사업)는 투자 주기가 단축되며, 투자 기간 내 후속 연도에 순이익이 보고되면 해당되는 경우 2년 또는 1년 지역사회 재투자 계획을 제출해야 합니다. 이는 APL 제7조에 명시된 일정과 일치합니다. 예를 들어, MCP 또는 적격 하청업체가 2026년도에 순이익이 양수인 경우, 2028년 2분기에 DHCS로부터 재투자 의무금을 지급받게 되며, 2029년도 말까지 소진될 예정인 투자 계획에 대한 1년 단위의 지역사회 재투자 계획을 2028년 3분기에 제출해야 합니다.
Q: MCP는 재정 의무 또는 영향력 있는 CHIP 관련 활동과 연계된 지역사회 재투자 계획에 대한 자금 조달 기회를 어떻게 효과적으로 파악할 수 있을까요?
A: MCP(관리 계획 프로그램) 참여 기관들은 2025년 초부터 지역사회 재투자 계획 수립 절차를 시작하여 지역사회 요구사항에 대한 데이터를 수집하고 이해관계자들의 의견을 수렴할 것으로 예상됩니다. 여기에는 CHA 및 CHIP에 대한 정보를 수집하기 위해 지역 보건 당국과 협력하고, 지역사회 재투자 권고안을 수렴하기 위해 MCP의 지역사회 자문 위원회(CAC)와 협의하는 것이 포함됩니다. MCP는 2024년부터 CHA/CHIP 프로세스에 의미 있게 참여해 왔으며, 이는 지속적인 협력의 기반을 제공할 것입니다. MCP는 이러한 초기 계획 및 참여를 통해 우선순위 영역과 잠재적 기회를 이미 파악했어야 하며, 이를 통해 MCP는 영향력 있는 지역사회 요구 사항에 맞춰 자금을 지원할 수 있습니다. MCP는 이 과정을 통해 수혜 단체를 선정할 수 있으며, 지역 자선 단체로부터 제안을 받을 수도 있습니다. MCP는 잠재적 수혜자를 파악하는 데 있어 Philanthropy California (남부 캘리포니아 기금 조성자 연합, 북부 캘리포니아 기금 조성자, 샌디에이고 및 임페리얼 카운티의 촉매제)와 같은 자선 단체 연합, 지역 사회 재단(Community Foundation Locator | Community Foundation National Standards), Candid 또는 Charity Navigator와 같은 비영리 연구 및 정보 플랫폼을 비롯한 다양한 기관의 도움을 받을 수 있으며, 지역 지식과 네트워크 또한 유용하게 활용할 수 있습니다. (참고로, DHCS는 이러한 지원 대상 기관들을 평가하지 않았으며, 이러한 자료에 대한 언급은 해당 기관들에 대한 보증으로 해석되어서는 안 됩니다.)
질문: 지방 보건 관할 구역(LHJ)에 최신 지역사회 건강 평가(CHA) 또는 지역사회 건강 개선 계획(CHIP)이 없는 경우, MCP는 지역사회 재투자 활동에 대한 정보를 얻기 위해 무엇을 활용해야 합니까?
A: MCP와 자격을 갖춘 하청업체는 지역사회 재투자 활동이 지역사회가 파악한 요구 사항을 직접적으로 반영하도록 보장해야 합니다. 지역 보건 당국(LHJ)에 현재 CHA 또는 CHIP가 없는 경우, MCP는 카운티의 전략 계획 또는 이와 동등한 카운티 차원의 건강 개선 계획을 활용하여 지역 사회 요구 사항을 파악하고 제안된 지역 사회 재투자 활동에 대한 정보를 제공할 수 있습니다. 지역사회 재투자 계획 및 조정과 관련하여 APL에 명시된 기타 모든 요건은 여전히 충족되어야 합니다.
질문: 지역사회 재투자 계획에 포함된 투자 또는 활동이 실행되지 않거나 상황 변화로 인해 상당한 변경이 필요한 경우, 지역사회 재투자 계획 수정안을 통지하거나 요청하는 절차는 무엇입니까?
A: DHCS는 지역사회 재투자 프로그램 및 제출 요건에 대한 추가 지침 및 문서를 발표할 예정이지만, 구체적인 발표 날짜는 아직 정해지지 않았습니다. 새로운 정보가 나오는 대로 MCP에 알려드리겠습니다. 추가 지침이 발표될 때까지 MCP는 자신 또는 적격 하도급업체를 대신하여 필요에 따라 지역사회 재투자 계획 수정안을 제안할 수 있습니다.
질문: 지역사회 재투자 계획의 특정 사업이 예상 투자 수준을 초과하거나 미달할 경우, 해당 계획의 다른 투자 사업에 대한 자금 배분을 조정할 수 있습니까? 이 절차는 어떻게 되나요?
A: MCP는 3년 투자 기간 내에 매년 지역사회 재투자 계획을 제출하며, DHCS의 검토 및 승인을 조건으로 동일 투자 기간 내의 후속 지역사회 재투자 계획에서 활동 전반에 걸친 자금 배분을 조정할 수 있습니다. 또한, 예외적인 상황에서 DHCS의 승인을 받는 경우, MCP는 해당 기간 내에 자금을 전액 사용하지 못한 데에 타당한 이유가 있다면 미사용 자금을 다음 3년 투자 기간으로 이월할 수 있습니다. 모든 조정 또는 이월 요청은 문서화되어야 하며 DHCS의 승인을 받아야 합니다.
질문: 특히 여러 카운티에 걸친 지역사회 재투자 계획을 제출하는 경우, MCP(다중 카운티 재투자 계획)는 적격 하청업체의 공동 지역사회 재투자 활동에 대한 기여도를 어떻게 반영해야 합니까?
A: 각 MCP는 자체적인 지역사회 재투자 계획과 적격 하도급업체의 지역사회 재투자 계획을 제출할 책임이 있습니다. 적격 하도급업체가 투자 의무를 MCP로 이전하는 경우, MCP는 해당 내용을 지역사회 재투자 계획 제출 서류에 포함시킬 것입니다. DHCS는 MCP(관리형 공공사업)가 자체 의무 사항과 하청업체의 의무 사항을 보고할 수 있도록 하는 지역사회 재투자 계획 제출 양식을 개발 중입니다.
3년 투자 기간이 끝날 때마다 MCP는 지역사회 재투자 보고서를 작성하여 웹사이트에 게시하고 DHCS에 해당 링크를 제공해야 합니다. MCP는 보고서에 카운티 내 다른 계획과 공동 또는 협력하여 진행한 투자를 기술하여 공동 투자 노력을 강조할 수 있습니다.
질문: 동일한 카운티 내에서 여러 MCP가 운영될 경우, 지역사회 재투자 기금의 조정 또는 통합에 대한 기대 또는 선호 사항은 무엇입니까?
A: DHCS는 동일 카운티에서 운영되는 MCP(관리형 공공사업 프로그램) 및 적격 하청업체가 지역사회 재투자 활동에 협력하여 기금의 집단적 효과를 극대화하도록 장려합니다. 이는 지역사회가 파악한 우선순위와의 연계를 강화하고, 계획들이 서로 협력할 때 투자 효과를 극대화하기 위한 것입니다. MCP는 투자를 연계할 수 있는 기회를 고려할 것으로 예상됩니다. MCP(관리 계획 파트너)들이 협력하는 방식은, 특정 카운티 내의 모든 계획을 함께 협력할지 아니면 일부 계획만 협력할지는 그들의 재량에 달려 있습니다. 지역사회 재투자 기금을 공동으로 운용하는 MCP는 자체 활동 및 투자에 대해서만 보고하면 됩니다.
질문: 부족 보건 회의나 사법 관련 회의와 같은 모임은 지역사회 재투자 프로그램의 일부로 간주됩니까, 아니면 지역사회 참여 계획 수립 과정의 일부로 간주됩니까?
A: 이러한 회의는 지역사회 참여 계획 수립 과정의 일부입니다. 지역사회 재투자 의무는 지역사회 재투자 계획 또는 실행과 관련된 절차적 또는 행정적 활동(지역사회 또는 이해관계자 참여 활동 포함)에 대한 지출을 통해 충족될 수 없습니다.
질문: 지역사회 재투자와 관련하여, MCP와 LHJ/BH 이사들이 자금 배분에 대해 합의하지 못할 경우 어떻게 됩니까? 궁극적으로 누가 결정권을 갖게 되는가?
A: MCP는 계획 및 의사 결정 과정에 LHJ(지역 보건 담당자)와 카운티 정신 건강 부서를 포함해야 합니다. MCP의 목적은 LHJ 및 카운티 BH와 긴밀히 협력하여 우선순위를 일치시키고 투자 전략이 LHJ 및 카운티 BH에게 "일반적으로 수용 가능한" 것이 되도록 하는 것입니다. MCP와 LHJ/BH가 지역사회 재투자 계획에 대해 합의하지 못하는 경우, MCP의 주요 책임은 투자 전략이 CHA/CHIP에서 확인된 지역사회 요구 사항과 일치하는지 확인하는 것입니다. 지역 보건 판사(LHJ)와 카운티 행동 건강 국장의 CHA/CHIP 일치 확인서가 필요하며, 국장은 이 확인서에 의견 불일치가 있는 영역에 대한 구체적인 내용을 포함할 수 있지만, 특정 자금 배분 및 계획의 기타 세부 사항에 대한 최종 결정 권한은 MCP에 있습니다.
질문: 여러 계획이 적용되는 카운티의 경우, DHCS는 계획 간 협력 및 계획/지역 보건 당국(LHJ) 참여, 계획 및 LHJ 전반에 걸친 자금 지원 우선순위의 일치, 그리고 계획 간 CHEO 협력에 대해 어떤 기대를 갖고 있습니까?
A: 여러 MCP가 운영되는 카운티에서는 MCP와 적격 하청업체가 동일 카운티에서 운영되는 다른 MCP와 협력하여 CHA/CHIP 프로세스에 대한 MCP 요건에 따라 지역사회 재투자 계획 프로세스 중에 LHJ와 소통해야 합니다. DHCS는 동일 카운티에서 운영되는 모든 MCP(관리형 공공사업 프로그램) 및 적격 하청업체가 지역사회에서 파악한 지역사회 재투자 활동을 연계하여 기금의 집단적 효과를 극대화하도록 권장합니다. MCP(관리형 지역사회 프로그램) 참여 기관은 지역사회 재투자 계획을 제출할 때 다른 MCP 참여 기관과 협력했음을 증명해야 합니다. 하지만 MCP들이 어떤 방식으로 협력할지는 각 계획의 재량에 달려 있습니다. 마찬가지로, 각 MCP(및 해당되는 경우 자격을 갖춘 하청업체)는 모든 지역사회 재투자 계획이 전반적인 건강 형평성 요구 및 우선순위와 일치하도록 보장하기 위해 최고 건강 형평성 책임자(CHEO)를 지역사회 재투자 계획 프로세스에 참여시켜야 합니다. CHEO들이 어떻게 협력하는지, 그리고 계획 과정에서 각 CHEO의 구체적인 역할 또한 MCP의 재량에 달려 있습니다.
질문: MCP(관리형 공공사업)는 2025년 이후에 할당된 투자 부분에 대해 이해관계자 확인서를 작성해야 합니까?
A: 2025 회계연도 순이익을 기준으로 하는 지역사회 재투자부터 (그리고 이후 매년), MCP(관리형 공공사업 계획)는 해당 지역 공중보건 및 정신건강 담당 국장의 지원 확인서를 제출해야 합니다. 이 확인서에는 연간 지역사회 재투자 계획에 포함된 제안된 투자가 지역사회 건강 평가(CHA)/지역사회 건강 개선 계획(CHIP) 및 정신건강 전환(BHT) 프로세스에서 확인된 지역사회 요구 사항과 대체로 일치하고 기타 모든 APL(연방 공공사업 계획) 요건을 준수한다는 내용이 포함되어야 합니다. 제안된 활동이 이전에 계획된 것이든 새롭게 확인된 것이든 관계없이 모든 APL 요건이 적용됩니다.
질문: MCP 및/또는 적격 하도급업체가 2024년 지역사회 재투자(Community Reinvestment)에 대한 자발적 투자를 신청하는 경우, MCP 및/또는 적격 하도급업체는 무엇을 제출해야 합니까? 기지 내 지역사회 재투자(Base Community Reinvestment) 비용은 전액 자발적 투자로 충당해야 합니까, 아니면 지역사회 재투자 계획에 포함된 추가 프로그램을 통해 일부 금액을 전체 투자 의무액에 대한 "크레딧"으로 제출할 수 있습니까?
A: MCP 및/또는 적격 하도급업체가 2024년도 MCP 순이익을 기준으로 최초 지역사회 재투자 계획에 대한 자발적 투자를 신청하는 경우, 다음 서류를 제출해야 합니다.
- 3월 이전에 문서화된 자발적 커뮤니티 투자 약속이 존재했다는 증명 7, 2025, 보조금 유효 기간이 커뮤니티 재투자 계획의 첫 번째 투자 기간으로 연장됩니다. 이 약속의 문서에는 MCP 또는 적격 하청업체와 그 수탁자 간의 서명된 양해각서(MOU), 서명된 보조금 계약 또는 기타 구속력 있는 서면 계약이 포함될 수 있습니다.
- - APL에서 정한 모든 요건을 충족하는 지역사회 재투자 계획으로, 필요한 증명 유형에 대해 일회성 유연성을 제공합니다. 공중보건국장과 카운티 정신건강국장은 제안된 지역사회 재투자 활동에 대해 통보받았음을 증명해야 하며, 단순히 해당 계획이 "일반적으로 동의한다"는 것을 증명해서는 안 됩니다.
또한 적격 협력업체는 다음 중 하나를 수행할 수 있습니다:
- -MCP가 그들을 대신하여 제출할 지역사회 재투자 계획 및 모든 관련 결과물을 개발하거나,
- MCP와 하청업체 간의 합의에 따라 커뮤니티 재투자 의무를 MCP에 양도하여 MCP를 대신하여 자금을 관리합니다. 적격 하청업체의 지역사회 재투자 의무를 MCP에 양도하는 경우에는 반드시 서면으로 문서화하여 MCP와 하청업체가 서명해야 합니다.
-커뮤니티 재투자 의무에 대한 자발적 투자 청구는 선택 사항입니다. MCP 및/또는 적격 하청업체는 자발적 투자를 MCP의 2026 지역사회 재투자 계획의 일부로 DHCS의 승인을 받은 경우 지역사회 재투자 의무의 일부에 대한 크레딧으로 적용할 수 있으며, 나머지 의무는 지역사회 재투자 계획에 명시된 대로 순 신규 활동 및 자금을 통해 충족해야 합니다.
질문: "현재 자발적 투자"란 무엇을 의미합니까? 2024년 또는 그 이전에 시작되어 2025년 이후까지 이어지는 투자도 지역사회 재투자에 포함될 수 있습니까?
A: 자발적 투자란 MCP 및 적격 하도급업체가 APL 25-004 발행 이전 또는 발행 후 1개월 이내에 체결한 문서화된 투자 약정을 의미하며, 2024 회계연도 순이익을 기준으로 한 초기 지역사회 재투자 의무에 포함될 수 있습니다. 자발적 투자로 인정받으려면:
- 3월 이전에 양해각서, 보조금 계약 또는 기타 구속력 있는 서면 계약을 통해 투자를 약속했어야 합니다( 7, 2025).
- -MCP는 최초 커뮤니티 재투자 계획 제출의 일환으로 해당 약정이 7, 2025년 3월 이전에 이루어졌음을 증명해야 합니다.
- -투자금은 9월 1, 2026 까지 제출된 커뮤니티 재투자 계획의 승인 이후에 지출되어야 하며 2029년 말의 최초 3년 커뮤니티 재투자 기간이 종료되기 전에 소진되어야 합니다.
- 투자는 지역사회 재투자 활동에 대한 필수 사용 범주 중 하나 이상에 해당해야 하며, 제외된 범주(예: MCP 계약에 포함된 활동)에 해당하지 않아야 합니다. 투자는 2025년 또는 2026년 순이익을 기준으로 지역사회 재투자 의무에 포함되지 않을 수 있습니다.
- 이러한 유연성은 MCP와 자격을 갖춘 하청업체가 DHCS의 연간 계획안(APL) 발표 이전에 이미 약정한 다년간의 자발적 투자 계획을 이행할 수 있도록 하기 위한 것이며, 이러한 계획은 지역사회 재투자 계획의 초기 투자 기간 동안 지출이 예정되어 있습니다. MCP의 지역사회 재투자 계획 승인 이전에 지출된 자금은 지역사회 재투자 의무에 포함되지 않습니다.
질문: 순이익에 따른 지역사회 재투자 의무를 웹사이트에 게시할 필요가 없는 MCP는 무엇인가요? 공식적인 지역사회 재투자 계획 대신 다른 것을 게시해야 할 의무가 있나요?
A: 순이익이 마이너스인 MCP 및 적격 하도급업체는 해당 회계연도에 대한 지역사회 재투자 계획을 제출할 필요가 없습니다. 단, MCP는 9월 1일 또는 9월 첫째 근무일까지 웹사이트에 해당 회계연도에 지역사회 재투자 요건의 적용을 받지 않는다는 간략한 안내문을 게시해야 합니다. 3년 투자 주기 전체에 걸쳐 지역사회 재투자 의무가 없는 경우, MCP는 해당 투자 기간 동안 지역사회 재투자 요건의 적용을 받지 않았으며 보고 의무도 없다는 간략한 내용을 웹사이트에 게시해야 합니다.
질문: 지역사회 재투자 지출 일정은 어떻게 되며, 지출 기간은 언제부터 시작됩니까?
A: 지출 일정은 MCP(관리형 지역사회 개발 파트너)와 해당 적격 하청업체가 승인된 지역사회 재투자 계획에 따라 지역사회 재투자 기금을 지출하고 관리해야 하는 기간을 의미합니다. 첫 3년 투자 기간 동안 MCP는 DHCS의 승인을 받은 9월 1, 2026 까지의 커뮤니티 재투자 계획 이후에 투자를 시작해야 합니다. MCP는 최초 투자 기간에 승인된 지역사회 재투자 계획과 관련된 모든 자금을 2029년 말까지 소진해야 합니다.
질문: 필요한 증빙 서류를 제출하는 절차는 어떻게 되나요? 누가 이 서류에 서명해야 합니까?
A: 증명서는 해당 지역 보건 관할 구역의 지정된 공중 보건 책임자(또는 이에 준하는 직위)와 카운티 정신 건강 책임자(또는 이에 준하는 직위)의 서명이 있어야 합니다. MCP는 MCP 이름과 해당 투자 연도를 포함하여 증명서의 본인 부분을 작성한 후, 해당 양식을 공중 보건 국장 및 카운티 행동 건강 부서에 제출하여 각자의 부분을 작성하고 서명한 후 MCP에게 반환해야 합니다. MCP는 지역사회 재투자 계획 제출의 일환으로 모든 절차가 완료된 증명서를 DHCS에 제출할 책임이 있습니다. MCP가 초기 지역사회 재투자 의무에 대한 자발적 투자를 전혀, 전부 또는 일부에 대해 주장하는지 여부와 관계없이, 공중보건국장 1인당, 그리고 카운티 정신건강국장 1인당 증명서 1부가 필요합니다. 해당 증명서에는 지지 및 승인 진술이 모두 포함되어 있으며, 공중 보건 국장과 카운티 정신 건강 국장은 해당 진술에 대해 증명해야 합니다.
커뮤니티 재투자 기금의 허용된 사용처
질문: '의료 인력 양성'과 같은 의무 사용 범주에 속하는 활동의 경우, DHCS는 정보 기술이나 의료 연구와 같이 의료 서비스 제공을 지원하거나 개선하는 비전통적이고 건강 보험 계약이 없는 인력에 대한 투자를 지역사회 재투자 대상에 포함시킬 것입니까?
A: 네, DHCS는 의료 서비스 제공을 지원하거나 개선하는 비전통적 인력 및 건강 보험 계약직이 아닌 인력에 대한 투자를 고려할 것입니다. 단, 이러한 투자는 의무 사용 범주에 속하고 APL에 명시된 모든 요건을 충족해야 합니다.
& 계산하기 자금 조달 의무 전달하기
질문: DHCS는 지역사회 재투자 의무 계산에 사용되는 순소득을 어떻게 산정합니까?
A: DHCS는 MLR 제출서에 보고된 순소득을 해당 회계연도에 맞게 적절히 조정하여 지역사회 재투자 의무 금액을 결정합니다.
질문: MCP가 2026년 2분기에 DHCS로부터 자금 지원 의무를 받는 구체적인 시기가 있습니까?
A: MCP는 2026년 4월에 DHCS로부터 자금 지원 의무를 받게 됩니다.
질문: MCP는 지역사회 재투자 기금을 지역사회에 어떻게 관리해야 합니까? 자금을 카운티 정신건강 및 공중보건 부서에 직접 제공해야 할까요, 아니면 허용된 사용 범주에 따라 활동을 수행하는 기관에 제공해야 할까요?
A: DHCS가 지역사회 재투자 계획을 승인하면 각 MCP는 승인된 계획에 따라 자금을 어떻게 관리할지 재량껏 결정할 수 있습니다. MCP는 적절한 경우 카운티 행동 건강 또는 공중 보건 부서, 지역 사회 기반 조직 또는 기타 기관과 협력하여 승인된 활동을 실행할 수 있습니다. 자금은 제안된 지역사회 재투자 활동을 가장 잘 수행하고 지역사회에 의미 있는 영향을 미칠 수 있는 조직에 지원되어야 합니다.
질문: MCP가 순이익이 없고 해당 회계연도의 최소 품질 측정 성과 기준을 충족하지 못하는 경우에도 품질 성과 지역사회 재투자를 해야 합니까?
A: 아니요, MCP가 해당 회계연도에 순이익이 발생하지 않으면 지역사회 재투자 의무가 없습니다. 해당 연도별로 순이익이 양수인 MCP만 기본 및/또는 품질 성과 커뮤니티 재투자 의무의 적용을 받습니다.
질문: MCP의 순이익이 없지만 적격 하도급업체의 순이익이 있는 경우, 지역사회 재투자 기금에 대한 책임은 적격 하도급업체와 MCP 중 어느 주체에게 있습니까?
A: MCP의 순이익이 양수가 아니지만 적격 하도급업체의 순이익이 양수인 경우, 적격 하도급업체가 지역사회 재투자 의무를 부담합니다. 자격을 갖춘 하도급업체는 MCP가 해당 자금을 대신 관리하도록 기본 지역사회 재투자 의무를 MCP에 양도할 수 있지만, 의무 사항은 아닙니다. 단, MCP의 해당 자금 투자가 APL의 모든 요건을 충족해야 합니다. DHCS는 회원들에게 서비스를 제공하는 데 있어 중요한 역할을 수행하는 적격 하청업체들이 지역사회 재투자 프로그램에 적극적으로 참여하도록 장려합니다. 어느 경우든 MCP는 지역사회 재투자 계획을 제출하고 적격 하도급업체를 대신하여 모든 관련 결과물이 제출되도록 보장할 책임이 있습니다.
질문: MCP와 적격 하도급업체의 순이익이 발생하지 않을 경우, 지역사회 재투자 계획에 대한 기대치는 무엇입니까?
A: 2025년 초부터 모든 MCP(관리형 공공사업)는 지역사회 재투자 계획에 참여해야 하며, 여기에는 데이터 수집 및 지역사회 요구사항에 대한 이해관계자 의견 수렴이 포함됩니다. MCP 또는 적격 하도급업체가 3년 투자 기간의 첫 해에 순이익이 마이너스였으나 이후 순이익이 플러스로 전환된 경우, 투자 기간 중 순이익이 플러스였던 연도에 대한 지역사회 재투자 계획을 제출해야 합니다. 이러한 이유로, MCP(관리 계획 프로그램) 참여 기관은 제출 의무가 없는 해에도 지역사회 재투자 계획 수립에 적극적으로 참여하여, 향후 계획 제출이 요구될 경우를 대비해야 합니다.
질문: 자금 사용 허용 및 금지에 관한 추가 지침과 관련하여, 이 섹션에 제시된 시나리오를 검토하고 상류, 하류 및 통합 개입 사례를 구분하는 온라인 또는 오프라인 세션을 진행할 수 있을까요?
A: DHCS는 추가 지침에 포함된 각 시나리오를 자세히 설명하는 별도의 세션을 개최할 계획이 없습니다. MCP는 지침에 제공된 예시를 참고 자료로 활용하고, APL 25-004 부록 A의 각주를 구체적인 예시로 사용하여 허용 가능한 사용 범주와의 일치 여부를 판단해야 합니다. 특정 시나리오에 대한 질문이 있는 경우, MCP는 담당 DHCS 계약 관리자에게 문의하여 설명을 요청해야 합니다.
질문: 지역사회 재투자 프로그램에 대한 HEDIS 보고서는 주 또는 카운티 수준에서 평가됩니까?
A: APL 25-007 첨부 C (APL 23-012를 대체함)에 따라 DHCS는 MCP가 Medi-Cal 관리형 의료 책임 세트(MCAS) 데이터를 계획 수준과 카운티 수준 모두에서 보고하도록 요구하고 있습니다. MCP에서 보고한 MCAS 비율은 계획 수준에서 감사를 받게 되며, 카운티 수준 데이터는 DHCS에서 품질 및 집행 목적으로만 사용됩니다. APL 25-007 첨부 C에 따라, 2024 측정 연도(MY24)부터 DHCS는 MCAS 내 HEDIS 측정값을 포함한 MCAS 비율의 카운티별 보고를 기반으로 카운티 수준에서 집행 등급 할당을 적용할 예정입니다.
지역사회 재투자를 위해 DHCS는 MCAS 측정에 대한 카운티 수준 보고와 관련하여 이전에 APL 25-007 첨부 C에 설명된 집행 단계 및 방법론을 활용할 것입니다. DHCS는 지역사회 재투자 품질 향상 요건을 결정하기 위해 카운티 수준에서 동일한 집행 등급 분류를 활용할 것입니다.
예를 들어, 플랜 A가 10개 카운티를 대상으로 하고 카운티 1-8에서는 모든 조치에 대해 MPL을 충족하지만 카운티 9와 10에서는 시행 단계 2 또는 3(APL 25-007 별첨 C에 정의됨)에 해당하는 경우, 플랜 A는 카운티 9와 10에서 추가 품질 달성 커뮤니티 재투자 요건을 적용받게 됩니다.
질문: 지역사회 재투자를 위한 MCP의 연간 순이익은 어떻게 산정되나요? 모든 카운티를 기준으로 계산되는 건가요, 아니면 각 카운티별로 따로 계산되는 건가요?
A: DHCS는 매년 12개월 이내에 제출된 연간 의료손실률(MLR) 자료를 기반으로 주 전체의 MCP 연간 순수익을 계산합니다. 카운티 차원의 지역사회 재투자 기금 배분은 일반적으로 해당 카운티의 MCP 메디칼 회원 수에 비례합니다. 자세한 배분 방법은 APL 25-004의 섹션 V를 참조하십시오.
품질 성과 기금 의무(즉, 순이익의 7.5%)는 MCP의 주 전체 순이익이 아닌, MCP가 집행 2단계 또는 3단계 배정을 받은 카운티의 예상 순이익(회원 월별 할당량 기준)만을 기준으로 계산됩니다.
질문: 지역사회 재투자에 대한 자금 조달 의무는 공개될 예정인가요?
A: 지역사회 재투자 기금 의무액이 계산되면 해당 내용은 공개 기록으로 남게 되며 공공기록법(PRA)의 적용을 받습니다. 또한, APL 25-004의 섹션 IV에 따라 MCP는 (DHCS의 승인을 받은 후) 매년 웹사이트에 지역사회 재투자 계획을 게시해야 합니다. 지역사회 재투자 계획에는 MCP가 운영되는 각 카운티의 각 지역사회 재투자 활동에 대한 예상 자금 배분액이 포함될 것입니다.
질문: MCP 또는 적격 하도급업체가 순이익이 없는 경우, 지역사회 재투자 계획에 대한 기대치는 무엇입니까?
A: MCP와 적격 하도급업체 모두 순이익이 없는 경우, 해당 연도에는 CR 자금 지원 의무가 발생하지 않으며, 해당 연도에 DHCS에 제출해야 할 지역사회 재투자 계획도 없습니다. 예를 들어, MCP와 적격 하도급업체 모두 2024년도에 순이익이 발생하지 않은 경우, 2024년도 순이익을 기준으로 한 의무에 대해서는 2026년 3분기에 지역사회 재투자 계획이 적용되지 않습니다. 그러나 MCP는 APL 제7절(페이지)에 설명된 대로 지역사회 재투자 참여 및 계획 활동에 참여해야 합니다. 16) 예를 들어 데이터를 수집하고 지역 사회의 필요에 대한 이해 관계자의 의견을 수렴하는 것. MCP 또는 해당 적격 하도급업체가 투자 기간과 연관된 후속 회계연도에 순이익이 발생할 경우, MCP는 2년 또는 1년 지역사회 재투자 계획(해당되는 경우)을 제출해야 합니다.
질문: MCP에 순수익이 없지만, 적격 하도급업체에 해당 회계연도에 순수익이 있는 경우, 해당 지역사회 재투자 계획에 사용되는 자금은 적격 하도급업체에서 나오는 건가요, 아니면 MCP에서 나오는 건가요?
A: MCP에 순이익이 없지만 적격 하도급업체에 순이익이 있는 경우, 적격 하도급업체가 CR 의무를 이행할 책임이 있으며 모든 APL 요건을 준수해야 합니다. 해당 의무를 MCP에 양도하여 자금을 대신 관리하도록 하는 것은 선택 사항입니다.
질문: 지역사회 재투자 맥락에서 "회원 보조금"이란 무엇을 의미합니까?
A: 회원 보조금은 지역사회 재투자 활동의 일환으로 회원에게 직접 제공되는 모든 지급금 또는 자금을 의미합니다. 이러한 유형의 지출은 APL 25-004에 명시된 지역사회 재투자 의무를 이행하는 데 사용할 수 없습니다.