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커뮤니티 재투자(CR) 정책 및 자주 묻는 질문​​  

다음 자주 묻는 질문(FAQ)에 대한 답변은 Medi-Cal 매니지 케어 플랜(MCP)에 다음과 관련하여 추가 지침과 설명을 제공합니다.​​  커뮤니티 재투자 전체 계획서(APL) 25-004​​  이는 충족되지 않은 건강 관련 사회적 요구를 해결하고 지역사회 복지를 지원하기 위해 MCP가 순이익의 일부를 지역사회에 재투자해야 한다는 요건을 설정합니다.​​  

일반 구현​​  

Q:​​  기본 커뮤니티 재투자 요건은 제한적/제한적 라이선스를 포함하여 Knox-Keene 라이선스를 보유한 모든 협력업체에 적용되나요? 하청업체는 언제 커뮤니티 재투자 요건을 적용받나요?​​  

A:​​  아니요, 기본 지역사회 재투자 요건은 Knox-Keene 라이선스를 보유한 모든 하청업체에 적용되는 것은 아닙니다. 기본 지역사회 재투자 요건은 완전 라이선스 제한/제한 Knox-Keene 법인을모두  포함하여 MCP와의 하청업체 계약에 있는 Knox-Keene 라이선스 건강 플랜에 적용되며, APL 24-018에 따라 의료 손실률(MLR) 보고서를 제출해야 하고 특정 카운티 또는 등급 지역 내에서 최소 100,000명의 가입자 또는 최소 50명의 MCP 가입자에 대한 위험을 감수해야 합니다(% ). 지역사회 재투자 요건은 다음을 수행합니다.​​ not​​  다음과 같은 하청업체에 적용됩니다.​​  not​​  Knox-Keene 라이선스 플랜.​​  

Q:​​  인구 요구 사항 평가(PNA) 절차를 통해 CHA/CHIP을 위한 지역 보건 관할 구역(LHJ)에 대한 MCP 기부금이 지역사회 재투자 의무에 포함되며, 이러한 PNA 요건이 2027년 이후에도 연장되나요?​​  

A:​​  아니요,  자금 또는 현물 인력을 통해 CHA/CHIP 개발을 지원하기  위해 LHJ에 기부하는 MCP의 기여금은 지역사회 재투자 의무에 포함되지 않습니다. 이러한 활동은 지역사회 재투자 프로그램과는 별개의 PNA 요건의 일부이며, 지역사회 재투자 프로그램과는 별개입니다. MCP는 CHA/CHIP 개발 지원을 포함하여 MCP 계약에 포함된 활동에 커뮤니티 재투자 자금을 사용할 수 없습니다. LHJ CHA/CHIP 개발을 위한 리소스(자금 및/또는 현물 인력)를 제공하기 위한 PNA 요건은 2027년 이후에도 계속됩니다.​​  

Q:​​  MCP는 하청업체가 모든 해당 주 및 연방 법률과 규정(APL 18페이지)을 준수하여 시정 조치 계획(CAP)과 미준수로 인한 행정 및/또는 금전적 제재를 피하도록 할 책임이 있습니다. MCP는 APL에 포함되지 않은 추가 서류를 요청하여 적격 하청업체의 커뮤니티 재투자 요건 준수 여부를 확인해야 하나요? 예를 들어, MCP는 MCP의 커뮤니티 재투자 계획에 포함되지 않은 활동도 분석해야 하나요?​​  

 

A:​​  MCP는  계약 또는 보고 요건의준수 여부를 확인하기 위해 필요한  경우를 제외하고는 APL에 명시된 것 이외의추가문서를 요청하거나 분석할 의무가 없습니다. ​​  

Q:​​  APL은 "​​ 공중 보건 책임자​​ '를 부록 B, 별첨의 증명을 제공해야 하는 개인으로 지정합니다. 여러 개의​​  공중 보건 책임자​​  또는​​  공중 보건 담당자​​  카운티 내(예를 들어, 로스앤젤레스 카운티에는 각각 세 개의 지역 보건 관할 구역이 있습니다.​​  공중 보건 담당자​​ ), 모두 증명서를 제출해야 하나요?​​  

A:​​  공중보건 책임자라는 용어는 관할 구역의 공중보건 책임자로 지정된개인을 지칭합니다. 일부 카운티에서는 이 직책을 공중보건 책임자 대신 공중보건 담당관으로 칭하기도 합니다. 로스앤젤레스 카운티와 같이 여러 지역 보건 관할권이 있는 카운티의 경우, 지정된 모든 공중보건 책임자 또는 담당자는   관할권에대한 부록 B의 증명서를 에제출해야합니다( ).​​  

Q:​​  DHCS는 커뮤니티 재투자 프로그램 및 부록 B 제출 요건과 관련된 추가 지침(구체적인 일정 및 프로세스)을 언제 공개하나요?​​  

A​​ : DHCS는 커뮤니티 재투자 프로그램 및 제출 요건에 대한 추가 지침과 문서를 발표할 예정이지만 구체적인 발표 날짜는 아직 정해지지 않았습니다. 업데이트가 제공되는 대로 MCP에게 전달됩니다.​​  

Q:​​  커뮤니티 재투자 요건에 따른 MCP의 즉각적인 결과물은 무엇인가요?​​  

A:​​  현재 MCP는 정책 발표 후 90일 이내에 커뮤니티 재투자 요건을 반영하도록 정책 및 절차(&P)를 이미 업데이트했어야 합니다. 다음으로 필요한 결과물은 2024 회계연도(CY) 순이익을 기준으로 한 초기 커뮤니티 재투자 계획입니다. 이 결과물은 2026년 3분기 초에 출시될 예정입니다. DHCS는 2026년 2분기까지 이 제출 절차에 대한 추가 정보를 제공할 예정입니다.​​    

Q:​​  초기 커뮤니티 재투자 계획과 관련하여 MCP가 2025~2026년 2년 계획을 제출하고 향후 3년 주기에 맞춰야 하는지, 아니면 첫 번째 주기가 2027년에 시작되는지 확인해 주시겠습니까?​​ 

A:​​  MCP는 2025~2026년 기간 동안 커뮤니티 재투자 계획을 제출할 필요가 없습니다. 첫 번째 결과물은 2024년 순이익을 기준으로 2026년 3분기에 발표될 초기 커뮤니티 재투자 계획입니다. 이 초기 커뮤니티 재투자 계획은 2027년부터 2029년까지 3년의 투자 기간을 포함하며, 첫 번째 주기의 시작이 될 것입니다. DHCS는 매년 2분기 초에 예비 자금 의무를 발행하며, 2024년 회계연도의 경우 2026년 2분기 초에 발행할 예정입니다.  MCP는 매년 3분기에 업데이트된 커뮤니티 재투자 계획을 제출하여 기존 또는 신규 활동에 자금을 어떻게 할당할지 반영해야 합니다.​​  

Q:​​  DHCS는 커뮤니티 재투자에 대한 기술 지원을 어떻게 제공하며, MCP는 언제 질문할 수 있나요?​​  

A:​​  DHCS는 향후 MCP 중심의 웨비나에 이어 모든 이해관계자를 대상으로 하는 전체 고객 웨비나를 통해 지침과 지원을 제공할 계획입니다. FAQ는 주기적으로 업데이트되어 추가 질문에 대한 답변이 제공됩니다. MCP는 MCP의 MCOD 계약 관리자에게 구체적인 질문을 계속 제출할 것을 권장합니다. DHCS는 이러한 질문에 대해 사례별로 답변해 드립니다.​​   

커뮤니티 재투자 계획​​  

Q:​​   특정 카운티에서 운영 첫해에 MCP에 필요한 요건은 무엇인가요? 운영 첫 해가 2024년이고 MCP가 2025년도에 마이너스 순이익을 기록하는 경우 요구 사항은 어떻게 되나요?​​  

A​​ : 특정 카운티에서 운영 첫해에 있는 MCP는 다음 해부터 해당 카운티에서 커뮤니티 재투자 대상이됩니다. 예를 들어, 2024년도에 특정 카운티에서    운영 첫해에   있는 MCP 는 MCP의 2025년순이익  및 2025년MCAS 측정 실적 을 기준으로 지역사회 재투자 요건을 적용받게 됩니다. MCP의 2025년 순이익이 마이너스이고  2025년 순이익이 플러스인 적격 하청업체가 없는 경우, MCP  다음을 수행할 필요가 없습니다. 제출 커뮤니티 재투자 계획서 ​​ 3분기​​  2027년 마이너스 순이익기준CY 2025.  ​​   

Q:​​  2024 회계연도에 순이익이 없거나 카운티에서 새로 운영되어 2025 회계연도부터 커뮤니티 재투자 요건을 적용받는 MCP는 전체 3년 투자 주기를 따르나요, 아니면 단축된(2년) 주기를 따르나요?​​  

A:​​  2025년부터 커뮤니티 재투자 요건을 적용받는 MCP는 투자 주기가단축되며, 투자기간 내 이후  연도에 긍정적인순이익이 보고되면 2년 또는 1년 커뮤니티 재투자 계획서를 제출해야 합니다(). 이는 APL의   섹션 VII에 설정된 일정과 일치합니다. 예를 들어, MCP 또는 적격 하청업체가 2026년도에 순이익이 플러스인  경우, 2028년 2분기에 DHCS로부터재투자    의무를 받게 되며  2028년 3분기에 1년 지역사회 재투자 계획을 제출해야 합니다 다음에 의해 소진된 투자 제안에  대해. CY 2029 종료.​​  

Q​​ : MCP가 자금 지원 의무 또는 영향력 있는 CHIP 관련 활동에 부합하는 지역사회 재투자 계획을 위한 자금 지원 기회를 효과적으로 파악하려면 어떻게 해야 하나요?​​  

A​​ :​​  MCP는 2025년 초부터 데이터를 수집하고 지역사회 요구사항에 대한이해관계자의 의견을수렴하여 지역사회 재투자 계획 프로세스를 시작할 것으로 예상됩니다. 여기에는 지역 보건 관할 구역과 협력하여 CHA 및 CHIP에 대한 정보를 수집하고, MCP의 지역사회 자문 위원회(CAC)와 협의하여  지역사회 재투자 권장 사항을 요청하는 것이 포함됩니다. MCP는 또한  2024년부터 CHA/CHIP 프로세스( )에 의미 있게참여해 왔으며,이는 지속적인 연계 기반을 제공할 것입니다. MCP는  이미 이 초기 계획과 참여를 통해 우선순위 영역과 잠재적 기회를 파악하여 지역사회에서 파악한 영향력 있는 필요와 자금을 연계할 수 있습니다. MCP는이 과정을통해 수혜 단체를 파악할 수 있으며, 현지에서 자금을  지원하는 자선단체로부터 제안을 이끌어낼 수도있습니다. MCP는 다음과 같은 엄브렐러 자선 단체() 를 포함하되 이에 국한되지 않는 단체를 찾을 수 있습니다.​​ 자선 활동 캘리포니아​​ 캘리포니아 그랜트메이커, 캘리포니아 북부 그랜트메이커, 샌디에이고의 카탈리스트 연합 & 임페리얼 카운나이트; 커뮤니티 재단(​​ 커뮤니티 재단 찾기 | 커뮤니티 재단 국가 표준​​ ) 또는 지역 지식 및 네트워크와 마찬가지로 잠재적 수혜자를 식별하는데 도움이 되는 Candid 또는 Charity Navigator와 같은 비영리 연구 및 정보 플랫폼을 이용할 수있습니다. (DHCS는 이러한 수혜 단체를 평가하지 않았으며 이러한 리소스를 추천하는 것이 해당 단체를 지지하는 것으로 해석되어서는 안 됩니다.)​​  

Q​​ : 지역 보건 관할 구역(LHJ)에 현재 지역사회 건강 평가(CHA) 또는 지역사회 건강 개선 계획(CHIP)이 없는 경우 MCP는 지역사회 재투자 활동을 알리기 위해 무엇을 사용해야 하나요?​​  

A:​​  MCP 및 적격 하청업체는 지역사회 재투자 활동이 지역사회에서 확인된 필요에 따라 직접적으로 이루어지도록 해야 합니다. LHJ에 현재 CHA 또는 CHIP가 없는 경우 MCP는 카운티의 전략 계획 또는 이에 상응하는 카운티 수준의 보건 개선계획을 사용하여 지역사회 요구 사항을 파악하고 제안된 지역사회 재투자 활동을 알릴 수 있습니다. 지역사회 재투자 계획 및 조정을 위한 APL에 명시된 기타 모든 요건은 여전히 충족되어야 합니다.​​   

Q:​​  커뮤니티 재투자 계획에 포함된 투자 또는 활동이 이행되지 않거나 상황 변화로 인해 중대한 변경이 필요한 경우, 커뮤니티 재투자 계획 수정을 통지하거나 요청하는 절차는 무엇인가요?​​  

A:​​  DHCS는 지역사회 재투자 프로그램 및 제출 요건에 대한추가 지침과 문서를 발표할 예정이지만 구체적인 발표 날짜는 아직 정해지지않았습니다. 업데이트가 제공되는 대로 MCP에게 알려드리겠습니다.​​  추가 지침이 발표될 때까지 MCP는  자신 또는적격 협력업체를 대신하여 임시로 커뮤니티 재투자 계획 수정안을 제안할 수 있습니다.  ​​  

Q:​​  커뮤니티 재투자 계획의 이니셔티브가 예상 투자 수준을 초과하거나 충족하지 못하는 경우, 커뮤니티 재투자 계획의 다른 투자에 걸쳐 자금을 조정할 수 있나요? 이를 위한 절차는 무엇인가요?​​  

A​​ : MCP는3년투자 기간 내에 매년 지역사회 재투자 계획을  제출하고, DHCS 검토 및 승인에 따라 동일한 투자 기간내에 지역사회 재투자 계획의 후속활동에 대한 자금 배분을 조정할 수 있습니다.또한,예외적인 상황에서 DHCS의 승인에 따라 MCP는 불가피한경우   미사용 자금을  다음 3년 투자 기간으로 이월할 수 있습니다( ).해당 기간 내에 자금을 완전히 지출하지 못한 것에 대한 정당성. 이러한 조정 또는 이월 요청은 반드시 문서화하여 DHCS의 승인을 받아야 합니다.​​  

Q:​​  특히 여러 카운티의 지역사회 재투자 계획을 제출하는 경우, MCP는 적격 하청업체의 공동 지역사회 재투자 활동에 대한 기여도를 어떻게 반영해야 하나요?​​  

A​​ : MCP는 자체 지역사회 재투자 계획과 적격 하청업체의지역사회 재투자 계획을 제출할책임이 있습니다.  적격하청업체가 투자 의무를 MCP에양도하는 경우, MCP는 지역사회 재투자 계획 제출에 해당 내용을 포함할 것입니다. DHCS는 지역사회 재투자 계획<span class="" style=""> MCP가 자신의 의무와 하청업체의 의무를 보고할 수 있는 제출 템플릿을 제공합니다. ​​  

 매 3년의  투자기간이 끝날 때마다 MCP는 지역사회 재투자 보고서를 작성하여 웹사이트에 게시하고 해당 링크를 DHCS에 제공해야 합니다. MCP는 공동 투자 노력을 강조하기 위해 카운티 내 다른 계획과  공동 또는 조정된 투자를 보고서에 설명할 수 있습니다.​​  

Q​​ : 같은 카운티에서 여러 MCP가 운영되는 경우, 커뮤니티 재투자 자금의 조정 또는 풀링에 대한 기대치나 선호도는 무엇인가요?​​  

A:​​  DHCS는 같은 카운티에서 를 운영하는 MCP와 적격 하청업체가 지역사회 재투자 활동에 협력하여 자금의 총체적인 영향을 극대화할 것을 권장합니다. 이는 지역사회가 파악한 우선순위와의 연계를 강화하고 계획이 함께 작동할 때 투자의 전반적인 영향을 높이기 위한 것입니다. MCP는 투자를 조정할 수 있는 기회를 고려해야합니다. 특정카운티의 모든 계획이 함께   또는 일부만 협력할지  여부는 MCP의 재량에 따라결정됩니다. 커뮤니티 재투자 자금()을 모으는MCP는 자체 활동   및 투자에 대해서만 보고해야 합니다. ​​  

Q​​ : 부족 보건 또는 사법 관련 회의와 같은 회의는 커뮤니티 재투자 프로그램의 일부로 간주되나요, 아니면 커뮤니티 참여 계획 프로세스의 일부로 간주되나요?​​  

A​​ : 이러한 회의는 커뮤니티 참여 계획 수립 과정의 일부입니다. 커뮤니티 재투자 의무는 커뮤니티 또는 이해관계자 참여 활동을 포함하여 커뮤니티 재투자 계획 또는 실행과 관련된 절차적 또는 행정적 활동에 대한 지출을 통해 충족되지 않을 수 있습니다.​​   

Q:​​  커뮤니티 재투자와 관련하여 MCP와 LHJ/BH 국장은 어떻게 되나요?​​ s​​  자금 배분에 동의하지 않으시나요? 궁극적으로 의사 결정 권한은 누가 갖나요? ​​  

A:​​  MCP는  계획 및 의사 결정 과정에 LHJ 및 카운티 행동 보건을포함해야 합니다. 이는 MCP가 LHJ 및 카운티 BH와 긴밀히 협력하여 우선순위를 일치시키고 투자 전략이 LHJ 및 카운티 BH에 "일반적으로 동의"하는지를확인하기  위한 것입니다. MCP와 LHJ/BH가 지역사회 재투자 계획에 동의하지 않는 경우,MCP의 주요 책임은투자 전략이 CHA/CHIP에서 확인된 지역사회 필요와 일치하도록 보장하는 것입니다. LHJ 및 카운티 행동 건강 책임자의CHA/CHIP 정렬을 확인하는 증명서가 필요하며, 책임자는 이 증명서에 지속적인 의견 불일치영역에 대한 구체적인 내용을 포함할 수 있지만 MCP는 특정 자금 할당 및 계획의 기타 세부 사항에 대한 최종 의사 결정 권한을 갖습니다.​​   

Q:​​  다중 플랜 카운티의 경우, 교차 플랜 및 플랜/LHJ 참여, 플랜과 LHJ 간 자금 우선순위 조정, 플랜 간 CHEO 협력에 대해 DHCS가 기대하는 바는 무엇인가요?​​   

A:​​   여러 MCP가  운영되는 카운티에서 MCP 및 적격 하청업체는CHA/CHIP 절차에 대한MCP 요건에 따라 지역사회 재투자 계획 프로세스 중에 같은 카운티에서 운영되는 다른MCP와 협력하여 LHJ와 협력해야 합니다. DHCS는 동일한 카운티에서 운영되는 모든 MCP 및 적격 하청업체가 커뮤니티에서 확인한 커뮤니티 재투자 활동을  조정하여 자금의 총체적인 영향을 극대화하도록 권장합니다. MCP는  지역사회 재투자 계획을제출할  때 다른 MCP와 협력했음을 증명해야 합니다.그러나 MCP가 협력 방식을 선택하는 것은플랜의 재량에 달려있습니다. 마찬가지로, 각MCP(및 해당되는 경우 적격 하청업체) 는모든 지역사회 재투자 계획이  전반적인 건강 형평성 요구 및 우선순위와 일치하도록 하기 위해 지역사회 재투자 계획 프로세스에 최고 건강 형평성 책임자(CHEO) 를 참여시켜야  합니다.  CHEO가 협력하는 방법과 계획 프로세스에서 각 CHEO의 구체적인 역할은MCP의 재량에 따라 결정됩니다.​​  

Q:​​  MCP는 2025년 이후에 할당된 투자 부분에 대해 이해관계자 증명을 작성해야 하나요?​​   

A:​​  2025 회계연도 순이익을 기준으로 한 지역사회 재투자(그리고 그 이후 매년)부터 MCP는 연간 지역사회 재투자 계획에 포함된 제안된 투자가 일반적으로 지역사회 건강 평가(CHA)/지역사회 건강 개선 계획(CHIP) 및 행동 건강 혁신(BHT) 절차에서 확인된 지역사회 요구와 일치하고 기타 모든 APL 요건을 준수한다는 지역 공중 보건 및 행동 건강 책임자의 지원 증명서를 제공해야 합니다. 제안된 활동이 이전에 약속된 것이든 새로 식별된 것이든 모든 APL 요구 사항이 적용됩니다.​​  

커뮤니티 재투자 기금의 허용된 사용처​​  

Q​​ : 다음과 같은 필수 사용 범주에 속하는 활동의 경우​​  의료 인력 양성​​ 정보 기술 또는 의료 연구와 같이 의료 서비스 제공을 지원하거나 개선하는 비전통적 및 비건강 보험 계약 인력에 대한 투자를 지역사회 재투자 대상에 해당하는 것으로 간주하나요?​​  

A​​ : 예, DHCS는의료 서비스 제공을 지원하거나 개선하는 비전통적 및 비건강 보험 계약 인력에 대한 투자를 고려할 것입니다. 사용 범주()의 필수 조건에   해당하고 APL에 명시된 기타 모든 요건을 충족하는 한. 해당 인력에 대한 투자도 고려합니다.​​  

& 계산하기 자금 조달 의무 전달하기​​  

Q​​ : DHCS는 커뮤니티 재투자 의무를 계산하는 데 사용되는 순이익을 어떻게 결정하나요?​​  

A​​ : DHCS는MLR  제출에 보고된순이익을적절히  조정하여 해당 CY의 커뮤니티 재투자 의무 금액을 결정하기 위해 에 사용합니다.​​  

Q:​​  2026 회계연도 2분기에 MCP가 DHCS로부터 자금 지원 의무를 받게 되는 구체적인 시기가 있나요?​​  

A:​​  MCP는 2026년 4월에 DHCS로부터 자금 지원 의무를 받게 됩니다.​​   

Q​​ : MCP는 커뮤니티에서 커뮤니티 재투자 자금을 어떻게 관리해야 하나요?  카운티 BH 및 공중보건부 또는 허용된 사용 범주에 따라 활동을 수행하는 조직에 직접 자금을 제공해야 하나요?​​  

A​​ DHCS가 지역사회 재투자 계획을 승인하면각 MCP는  승인된  계획에따라자금을 관리하는 방법을 결정할 재량권을 갖습니다. MCP는 카운티 행동 건강 또는 공중보건 부서, 지역사회 기반 조직 또는 기타 단체와 협력하여 승인된 활동을 적절히 실행할 수 있습니다. 자금은 제안된 지역사회 재투자 활동을 수행하고 의미 있는 지역사회 영향력을 달성할 수 있는 가장 적합한 위치에 있는 단체에 지원되어야 합니다.​​  

Q:​​  MCP의 순이익이 양수이고 해당 CY의 최소 품질 측정 성과 임계값을 충족하지 못하는 경우에도 MCP는 품질 성과 커뮤니티 재투자를 해야 하나요?​​  

A:​​  아니요, 해당 연도의 당기 순이익이 플러스가 아닌 MCP는커뮤니티 재투자 의무가 없습니다. ​​ O​​ 각 해당 연도에  순이익이 플러스인 MCP만 기본 및/또는 품질 달성 커뮤니티 재투자 의무를 이행해야 합니다.​​  

Q:​​  MCP는 순이익이 플러스가 아니지만 적격 협력업체가 순이익이 있는 경우 커뮤니티 재투자 기금은 적격 협력업체와 MCP 중 어느 주체가 책임져야 하나요?​​   

A​​ : MCP는 순이익이 없지만 적격 하청업체가순이익이 있는 경우, 적격 하청업체는 커뮤니티 재투자 의무( )  에 대한 책임이 있습니다. 적격 하청업체는MCP의 기본 지역사회 재투자 의무를 MCP에게 이전하여 MCP를 대신하여 자금을 관리할 수 있지만, MCP의 이러한 자금 투자가 APL에 따른 모든   요건을 충족하는 경우 의무는 아닙니다. 회원에 대한 서비스 제공에서 중요한 역할을 감안하여 DHCS는 적격 하청업체가 지역사회 재투자 프로그램에 적극적으로 참여하도록권장합니다. 두 경우 모두 MCP는 적격 하청업체를 대신하여 커뮤니티 재투자 계획을 제출하고 모든 해당 결과물이  에 제출되도록 할 책임이 있습니다. ​​  

Q​​ : MCP와 적격 하청업체의 순이익이 양수인 경우 커뮤니티 재투자 계획에 대한 기대치는 어떻게 되나요?​​   

A:​​  2025년 초부터 모든 MCP는 데이터를 수집하고 커뮤니티 요구에 대한 이해관계자의 의견을 구하는 등 커뮤니티 재투자 계획에 참여해야  합니다. MCP 또는 적격 하청업체가  3년 투자 기간의첫 해에 마이너스 순이익을 보고했지만 나중에 플러스 순이익을 보고하는 경우, 투자 기간 동안 플러스 순이익이 발생한 연도에대한 커뮤니티 재투자 계획을 제출해야 합니다. 따라서 MCP는 제출 요건이 없는 해에도 지역사회 재투자 계획에 적극적으로 참여하여 다음 해에 계획 제출이 요구되는 경우에 대비해야 합니다.​​  

Q​​ : 용​​  허용되는 & 자금의 금지된 사용에 대한 추가 지침,​​  업스트림, 다운스트림 및 통합 개입의 예를 구분하기 위해 이 섹션에 제시된 시나리오를 검토하는 가상 또는 대면 세션이 있을 수 있나요?​​  

A:​​  DHCS는 보충 지침의 각 시나리오를 안내하는 별도의 세션을 개최할 계획이 없습니다.MCP는 지침에 제공된 예시를 참고 사항으로 사용하고   APL 25-004 부록 A의 각주를 구체적인 예시로 사용하여 허용되는 사용 범주에 부합하는지 판단해야 합니다. 특정 시나리오에 대한 질문은   으로 문의하여 DHCS 계약 관리자에게 설명을 요청해야 합니다.< span class=""" style=""> ​​  

Q:​​  지역사회 재투자 프로그램에 대한 HEDIS 보고는 주 또는 카운티 수준에서 평가되나요?​​  

A:​​  Per​​  APL 25-007 첨부 파일 C,​​  (APL 23-012를 대체함) DHCS는 MCP가 플랜 및 카운티 수준 모두에서 Medi-Cal 관리 의료 책임 세트(MCAS) 데이터를 보고하도록 요구하고 있습니다. MCP가 보고한 MCAS 비율은 플랜 수준에서 감사되며, 카운티 수준 데이터는 DHCS에서 품질 및 집행 용도로만 활용됩니다. APL 25-007 첨부 파일 C에 따라 2024년 측정 연도(MY24)부터 DHCS는 MCAS 내 HEDIS 조치를 포함한 MCAS 비율의 카운티 수준 보고를 기반으로 카운티 수준에서 시행 등급 할당을 적용할 것입니다.​​  

지역사회 재투자 목적을 위해 DHCS는 앞서 설명한 카운티 수준의 MCAS 조치 보고와 관련된 APL 25-007 첨부 C에 설명된 집행 단계 및 방법론을 활용할 것입니다. DHCS는 품질 달성 커뮤니티 재투자 요건을 결정하기 위해 카운티 수준에서 동일한 시행 단계 할당을 활용할 것입니다.​​  

예를 들어, 플랜 A가 10개 카운티를 대상으로 하고 카운티 1-8에서는 모든 조치에 대해 MPL을 충족하지만 카운티 9와 10에서는 시행 단계 2 또는 3(APL 25-007 별첨 C에 정의됨)에 해당하는 경우, 플랜 A는 카운티 9와 10에서 추가 품질 달성 커뮤니티 재투자 요건을 적용받게 됩니다.​​  

여러 카운티에서 운영되는 MCP의 전체 재정 의무를 계산하기 위해 DHCS는 다음과 같은 할당 방법론을 사용하여 기본 커뮤니티 재투자 기금 의무를 계산합니다: 5% 의 기본 커뮤니티 재투자 기금은 해당 플랜이 운영하는 카운티에서 균등하게, 95% 의 기본 커뮤니티 재투자 기금은 카운티별 플랜의 메디칼 가입자에 비례하여 배분합니다. DHCS는 지역사회 재투자 자금 의무를 계산할 당시의 회원 개월 수를 기준으로 해당 CY의 카운티별로 각 MCP의 회원 자격을 결정합니다. MCP가 여러 카운티에서 운영되고 품질 달성 커뮤니티 재투자 요건이 적용되는 경우 DHCS는 시행 단계 2 또는 단계 3 할당을 받은 카운티에 대한 MCP의 Medi-Cal 멤버십에 비례하여 MCP의 품질 달성 커뮤니티 재투자 자금 할당을 계산합니다(APL 25-004, 3페이지). 14).​​  

Q:​​  커뮤니티 재투자를 위한 MCP의 연간 순이익은 어떻게 결정되나요? 모든 카운티에 대해 계산되나요, 아니면 각 카운티별로 계산되나요?​​  

A:​​  DHCS는 매년 회계연도 마감 후 12개월 이내에 제출된 연간 의료 손실률(MLR)을 기준으로 주 전체 합산으로 MCP의 연간 순이익을 계산합니다. 카운티 수준의 커뮤니티 재투자 기금 배분은 일반적으로 카운티별 MCP의 메디칼 회원 수에 비례하여 결정됩니다. 자세한 할당 방법론은 APL 25-004의 섹션 V를 참조하세요.​​  

품질 달성 기금 의무(즉, 순소득의 7.5% )는 MCP의 주 전체 순소득이 아닌 MCP가 시행 단계 2 또는 3 할당을 받은 카운티의 예상 순소득(회원 개월 수 대비 할당 기준)을 기준으로만 계산됩니다.​​  

Q:​​  커뮤니티 재투자에 대한 자금 지원 의무는 공개적으로 공유되나요?​​  

A:​​  커뮤니티 재투자 기금 의무가 계산되면 공공 기록이 되며 공공 기록법(PRA)의 적용을 받습니다. 또한 APL 25-004의 섹션 IV에 따라 MCP는 매년 웹사이트에 지역사회 재투자 계획을 게시해야 합니다(DHCS 승인 후). 커뮤니티 재투자 계획에는 MCP가 운영되는 각 카운티의 각 커뮤니티 재투자 활동에 대한 예상 자금 배분이 포함됩니다.​​  

Q:​​  MCP 또는 적격 협력업체에 순이익이 없는 경우 커뮤니티 재투자 계획에 대한 기대치는 어떻게 되나요?​​  

A:​​  MCP나 적격 하청업체 모두 순이익이 없는 경우 해당 연도에는 CR 자금 지원 의무가 적용되지 않으며 해당 연도에는 DHCS에 커뮤니티 재투자 계획을 제출해야 할 의무가 없습니다. 예를 들어, MCP나 적격 하청업체 모두 2024회계연도에 순이익이 플러스인 경우 2026년 3분기에는 2024회계연도 순이익을 기준으로 한 의무에 대한 커뮤니티 재투자 계획이 없습니다. 그러나 MCP는 APL의 섹션 VII에 설명된 대로 커뮤니티 재투자 참여 및 계획 활동에 참여해야 합니다(2페이지). 16), 데이터 수집 및 커뮤니티 요구사항에 대한 이해관계자 의견 수렴 등)을 수행합니다. MCP 또는 적격 협력업체가 투자 기간과 연계된 후속 CY에서 순이익이 플러스인 경우, MCP는 2년 또는 1년 커뮤니티 재투자 계획서(해당되는 경우)를 제출해야 합니다.​​  

Q:​​  MCP에는 순 수익이 없지만 적격 협력업체에 해당 CY에 대한 순 수익이 있는 경우 해당 커뮤니티 재투자 계획의 자금은 적격 협력업체에서 조달하나요, 아니면 MCP에서 조달하나요?​​   

A:​​  MCP는 순이익이 없지만 적격 협력업체에 순이익이 있는 경우, 적격 협력업체는 CR 의무를 이행할 책임이 있으며 모든 APL 요건을 따릅니다. 자금을 대신 관리할 의무를 MCP에게 이양하는 것은 선택 사항입니다.​​  

Q:​​  커뮤니티 재투자의 맥락에서 "회원 보조금" 의 정의는 무엇인가요?​​  

A:​​  회원 보조금은 커뮤니티 재투자 활동의 일환으로 회원에게 직접 제공되는 모든 지급금 또는 자금을 의미합니다. 이러한 유형의 지출은 APL 25-004에 명시된 커뮤니티 재투자 의무를 이행하는 데 사용할 수 없습니다.​​  




마지막 수정 날짜: 3/4/2026 8:18 AM​​