집 CalAIM: 메디칼 혁신 CalAIM 인구 건강 관리 이니셔티브​​ 

CalAIM 인구 건강 관리 이니셔티브​​ 

2023년, DHCS는 CalAIM 의 핵심 요소인 인구 건강 관리(PHM)를 출범시켰습니다.​​ 

PHM establishes a cohesive, statewide approach that ensures Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer, healthier, and happier lives, improved health outcomes, and health equity. Several of PHM’s key elements were already in place in the Medi-Cal program prior to CalAIM through both DHCS policies and Medi-Cal managed care plans’ (MCP) procedures and programs. Under PHM, MCPs and their networks and partners are responsive to individual member needs within the communities they serve, while also working within a common framework and set of expectations.​​ 

PHM은 치료의 연속성 전반에 걸쳐 회원의 요구와 선호도를 해결하기 위한 포괄적이고 책임감 있는 행동 계획을 개발했으며, 이를 위해 MCP는 다음을 수행해야 합니다:​​ 

  • 신뢰를 쌓고 회원들과 의미 있게 소통하세요.​​ 
  • 데이터 기반 위험 계층화 프로세스, 예측 분석, 치료 격차 파악, 표준화된 평가 프로세스를 통해 효율적이고 효과적인 개입 기회를 파악하기 위해 회원 선호도와 필요에 대한 시기적절하고 정확한 데이터를 수집, 공유 및 평가합니다.​​ 
  • 공중 보건 및 사회 서비스와 연계하고 웰니스 및 예방 서비스를 통해 회원들이 건강을 유지할 수 있도록 지원하는 업스트림 접근 방식에 집중하세요.​​ 
  • 전달 시스템, 환경 및 생활 환경 전반에 걸쳐 치료 관리, 치료 조정 및 치료 전환을 제공합니다.​​ 
  • 건강의 사회적 요인을 파악하고 완화하여 격차를 줄이세요.​​ 

2023년부터 모든 MCP는 국가 품질 보증 위원회의 공중보건관리(PHM) 표준뿐만 아니라 위에 나열된 요구 사항과 일치하는 DHCS의 추가적인 주 전체 PHM 표준도 충족해야 합니다.​​ 

PHM은 맞춤형 개입을 통해 Medi-Cal 회원의 의료 요구 사항을 사전에 평가하고 해결하도록 설계되었습니다. 현재 MCP(Medical Care Provider)는 메디칼(Medi-Cal) 회원의 90% 이상에 대한 의료 서비스를 담당하고 있습니다. 통합된 주 전체 차원의 공중보건관리(PHM) 접근 방식을 확립함으로써 모든 구성원(어린이, 부모, 임산부, 노인 및 기타 성인, 장애인)이 더 길고 건강한 삶, 개선된 임상 결과, 그리고 불평등 감소로 이어지는 전인적이고 개인 중심적인 프로그램에 접근할 수 있도록 보장합니다. PHM의 출범은 CalAIM을 시작으로 강화된 진료 관리(ECM) 및 지역사회 지원을 포함하여 주 전체의 건강 결과를 개선하기 위한 더 광범위한 변화의 일환입니다. 이러한 변화는 DHCS의 종합 품질 전략(CQS) 과 Medi-Cal의 아동 및 가족 건강 및 기회 지원 전략 에도 더욱 구체적으로 명시되어 있습니다.​​ 

PHM이 시행되는 동안 DHCS는 PHM을 추진하고 서비스 격차를 해소하며 가입자의 삶의 질을 향상시키기 위한 혁신적인 주 전체 데이터 솔루션인 Medi-Cal Connect 라는 PHM 서비스를 개발하고 있습니다.​​ 

중요 업데이트​​ 

임산부 및 산후 회원을 위한 전환기 케어 서비스 기술 지원 리소스​​ 

캘리포니아의 인구 건강 관리(PHM) 프로그램의 일환으로 Medi-Cal 매니지 케어 플랜(MCP)은 임신 중 및 산후 12개월까지를 포함하여 중요한 치료 전환기에 가입자를 지원하기 위해 전환 치료 서비스(TCS)를 제공할 책임이 있습니다. DHCS는 2026년 1월에 회원의 요구를 더 잘 충족하고 MCP 및 주산기 제공자에 대한 기대치를 명확히 하는 고강도 및 중간 강도의 두 가지 범주를 설정하여 모성 건강 결과를 강화하고 예방 가능한 이환율과 사망률을 해결하며 광범위한 출산 진료 경로에 부합하도록 PHM 정책 가이드 내의 TCS 정책을 업데이트했습니다. 이제 MCP가 임산부 및 산후 회원을 위한 TCS 정책을 운영하는 데 도움이 되는 다음 자료를 사용할 수 있습니다.​​ 

  • 고강도 임신 및 산후 회원 여정 – MCP가 고강도 TCS가 필요한 회원을 식별하고 지원하는 과정을 보여주는 서술적 사례로, 조기 임신 식별, TCS 케어 매니저 배정, 의료, 행동 건강, 사회적 지원 전반에 걸친 조정을 포함합니다.​​ 

  • 중간 강도의 임신 및 산후 회원 여정 - TCS 진료 조정 기관으로 계약된 공인 조산사(CNM)가 선별 검사, 의뢰, 출산 지원 체크리스트를 일상 진료에 통합하는 등 중간 강도의 TCS를 제공하는 방법을 설명하는 여정입니다.​​ 

  • 임신 및 산후 TCS 회원 여정 시각화 자료 – 고강도 및 중강도 회원 여정 이야기를 명확하고 포괄적인 그래픽으로 간결하게 표현한 한 페이지 분량의 자료입니다. 이 시각 자료는 임신 및 산후 기간 동안의 주요 전환점, TCS 활동, 제공자 역할 및 MCP 책임 사항을 강조하며, 교육, 이해관계자 소통 및 실행 과정에서의 손쉬운 참조를 지원하도록 설계되었습니다.​​ 
  • 장문 TCS 출산 지원 체크리스트 – 산전부터 산후까지 필요한 TCS 지원 사항을 자세히 설명하는 종합적인 체크리스트로, 선별 검사, 의뢰 및 후속 조치에 대한 기대치를 포함하며, 진료 전환 과정에서 회원의 요구 사항을 평가하고 MCP의 책임을 이행하는 데 사용됩니다.​​ 

자세한 내용은 임신 및 산후 TCS 관련 FAQ를 참조하십시오.​​ 

커뮤니티 재투자(CR) 정책 및 자주 묻는 질문​​ 

2025년 2월, DHCS는 지역사회 재투자 에 관한 전체 계획 서한(APL) 25-004를 발표했습니다. 이 정책은 메디칼 관리형 의료 플랜(MCP)이 연간 순수익의 일부를 지역 사회에 재투자하여 충족되지 않은 건강 관련 사회적 요구를 해결하고 지역 사회 복지를 지원하도록 요구합니다. CR 관련 자주 묻는 질문(FAQ)은 일반적인 질문에 답변하고, MCP가 지역사회 재투자 요건을 이행하는 데 도움이 되는 추가 지침 및 설명을 제공합니다.​​ 

PHM 핵심 성과 지표 기술 사양​​ 

DHCS는 7월 31, 2026 에 주요 성과 지표(KPI)에 대한 업데이트된 인구 건강 관리 기술 사양을 발표했습니다. 이러한 업데이트는 이전에 IN 25.003 및 IN 26.001을 통해 발표된 설명 사항을 반영합니다. 이번 업데이트에는 필수적인 성별 구분, 다른 주 보험이나 메디케어 적용 대상자에 대한 상세한 제외 기준, 그리고 모든 핵심성과지표(KPI)에 걸친 사소한 수정 사항이 포함됩니다.​​ 

위험 계층화, 세분화 및 등급화(RSST) 투명성 가이드​​ 

DHCS는 위험 계층화, 세분화 및 등급화(RSST) 접근 방식이 어떻게 개발되었고 어떻게 작동하는지에 대한 명확하고 공개적인 설명을 제공하기 위해 RSST 투명성 가이드를 발간했습니다. 이 가이드는 Medi-Cal Connect 의 RSST 버전 1 출시와 동시에 게시되었습니다. 이 자료는 RSST 알고리즘 버전 1의 설계에 대해 설명하며, 사용된 예측 모델, 계층 구조 및 위험 할당 방법론을 포함합니다. 이 가이드에는 RSST가 주 전체에 걸쳐 "고위험"에 대한 표준화된 정의를 수립하는 방법과 향후 개선을 위해 초기 구현 단계에서 피드백을 요청하는 방법에 대한 자세한 내용도 포함되어 있습니다.​​ 

RSST 한눈에 보기에 액세스​​ 

업데이트된 PHM 정책 가이드​​ 

메디칼 관리형 의료 플랜을 위한 인구 건강 관리(PHM) 정책 가이드 의 업데이트된 버전이 제공됩니다. 최신 업데이트에는 전환기 치료 서비스, 지역 계획 및 공중보건관리(PHM) 전략, 위험 계층화 및 세분화, PHM 모니터링에 대한 정책 요건 변경 사항과 구현 일정 변경 사항이 포함됩니다. PHM 핵심성과지표(KPI)에 대한 기술 사양의 업데이트된 버전도 이용 가능합니다.​​ 

폐쇄 루프 추천(CLR) 구현 가이드 및 자주 묻는 질문​​ 

DHCS는 2025년 5월에 폐쇄 루프 추천(CLR) 구현 지침 및 자주 묻는 질문(FAQ)의 업데이트 버전을 발표했습니다. 업데이트된 CLR 이행 지침은 관리형 의료 서비스에서 CLR을 이행할 때 MCP가 지켜야 할 요건(CLR 추적, 지원 및 모니터링 포함)을 설명합니다. 업데이트에는 MCP 공지 요건을 명확히 하고, CLR 요건이 소울링 센터에는 적용되지 않지만 과도기적 임대료 커뮤니티 지원에는 출시 시 적용된다는 점을 명시하며, 전체적으로 사소한 서식 업데이트를 통합하는 것이 포함됩니다. 자주 묻는 질문은 MCP가 CLR을 구현하는 데 도움이 되며 구현, 회원 추천 추적 및 알림과 관련하여 자주 묻는 질문에 대한 답변입니다.​​ 

자세한 내용은 CLR (폐쇄형 루프 참조) 구현 지침과 CLR FAQ를 읽어보세요.​​ 

전환기 케어 서비스 기술 지원 리소스​​ 

2024년 8월, DHCS는 장기 서비스 및 지원(LTSS)이 필요한 메디칼 회원을 위한 성공적인 전환기 치료 서비스(TCS)를 보장하기 위한 기술 지원 자료를 발표했습니다. CalAIM PHM 프로그램에 따라 관리형 의료 플랜(MCP)은 회원이 퇴원 계획 프로세스 시작부터 전환 과정을 거쳐 필요한 모든 서비스 및 지원에 성공적으로 연결될 때까지 지속적인 지원을 받을 수 있도록 TCS를 제공할 책임이 있습니다. MCP는 각 개인의 고유한 상황에 맞춰 다양한 서비스와 지원을 활용할 수 있는 유연성을 가지고 있습니다. DHCS의 비전은 장기 요양 서비스(LTSS)가 필요한 메디칼(Medi-Cal) 회원들이 자신의 선호도와 필요에 부합하고 삶의 질을 최적화하는 가장 제한이 적은 환경에서 생활할 수 있도록 하는 것입니다. 치료 전환은 환자가 한 치료 환경이나 장소에서 다른 환경이나 장소로 이동할 때 발생하며, 예를 들어 병원에서 요양 시설(SNF)로 퇴원하거나 요양 시설에서 가정 또는 지역 사회 기반 환경으로 이동하는 경우를 말합니다. 메디칼 프로그램 전반에 걸쳐 이 인구 집단을 위해 제공되는 서비스와 지원의 다양성과 복잡성을 고려하여, DHCS는 메디칼 MCP(Medicaid Management Provider)를 위한 새로운 TCS 기술 지원 자료를 개발했습니다. 이 자료는 현장에서 얻은 구체적이고 유망한 모범 사례를 제공하여 MCP가 장기 요양 서비스(LTSS)가 필요한 회원들이 치료 전환기를 겪을 때 최선의 지원을 제공할 수 있는 방법을 보여주기 위한 것입니다. 이 프로그램은 의료 서비스 제공자(MCP)가 자신의 업무 흐름에 고려하고 채택할 수 있는 다양한 장기 요양 서비스(LTSS) 프로그램 및 자원에 대한 기본적인 이해를 높이고, 최소 제한 수준(LOC)의 치료로의 성공적인 전환을 보장하는 것을 목표로 합니다.​​ 

위험 계층화, 세분화 및 계층화(RSST) 및 과학 자문 위원회(SciAC) 멤버십​​ 

2023년 8월 24에 캘리포니아 보건의료서비스부(DHCS)는 위험 계층화, 세분화 및 등급화(RSST) 작업 그룹(WG)과 과학 자문 위원회(SciAC)의 구성원을 발표했습니다. 더 자세한 정보는 회원 모집 안내문을 참조하시면 각 그룹의 약력, 배경 정보 및 기능에 대한 설명을 확인하실 수 있습니다.​​ 

2025년 연간 인구 건강 관리(PHM) 전략 보고서​​ 

공중보건관리(PHM) 정책 지침에 따라, 의료 관리 프로그램(MCP) 담당자는 매년 보건복지부(DHCS)에 공중보건관리 전략 결과물(PHM SD)을 제출해야 합니다. 2025년 제출을 위해 MCP는 2월 2, 2026 까지 Survey Monkey 양식을 통해 PHM SD를 완료할 것입니다. MCP는 SurveyMonkey 설문지 작성을 완료하기 전에 2025 PHM SD 템플릿(PDF)을 사용하여 질문을 검토하고 답변을 준비해야 합니다.​​ 

본 연례 보고서의 목적은 MCP(모기지 관리 프로그램)의 공중보건관리(PHM) 프로그램, 특히 MCP가 운영하는 서비스 지역의 지방 보건 관할 구역(LHJ)에서 실시하는 지역사회 건강 평가(CHA) 및 지역사회 건강 개선 계획(CHIP)에 MCP가 의미 있게 참여한 진행 상황에 대해 DHCS(보건복지부 산하 보건복지국)에 최신 정보를 제공하는 것입니다. CHA/CHIP에 대한 MCP-LHJ 협력은 MCP가 회원 커뮤니티 내의 요구 사항과 강점을 파악하는 능력을 향상시켜 MCP와 커뮤니티 파트너가 인구 건강 관리에서 분산된 접근 방식을 줄이고 회원의 삶을 보다 효과적으로 개선할 수 있도록 지원할 것입니다. 2025년 PHM 전략 결과물은 MCP가 다음을 수행하도록 설계되었습니다.​​ 

  • 2023 DHCS PHM 전략 결과물을 위해 LHJ와 협력하여 개발한 공유 목표/SMART 목표에 대한 업데이트를 공유하세요;​​ 
  • LHJ의 CHA 및 CHIP에 의미 있게 참여하는 방법과 그 과정에서 얻은 긍정적인 측면 및 어려움을 공유하십시오.​​ 
  • 14가지 행동 건강 목표의 진행 상황에 대한 업데이트를 공유합니다.​​ 
  • NCQA PHM 전략(연간 NCQA 인구 평가 포함)을 완료했음을 증명하고 DHCS에 마지막으로 제출한 이후 업데이트된 내용을 제공합니다.​​ 

회원 연락처 및 인구통계학적 정보(MCDI) 이니셔티브 전략 문서 초안​​ 

6월 22, 2023 에 DHCS는 대중의 의견을 수렴하기 위해 MCDI(회원 연락처 및 인구 통계 정보) 이니셔티브 전략 문서 초안 을 공개했습니다. 메디칼 회원의 연락처 및 인구 통계 정보는 회원 등록, 건강 형평성 달성 및 인구 건강 증진을 위한 메디칼 노력에 있어 매우 중요한 요소입니다. 현재 이해관계자들은 MCDI를 제출, 수집 및 활용하는 데 있어 여러 가지 중요한 장애물에 직면하고 있습니다. 본 MCDI 전략 초안은 MCDI의 수집, 접근성, 품질 및 활용도를 개선하기 위한 비전, 목표 및 성공 측정 기준을 제시하고, 향후 보다 상세한 정책 및 운영 계획을 수립하는 데 필요한 방향을 제시합니다.​​ 

DHCS는 문서에 대한 피드백을 환영하며 7월 6, 2023 오후 5시까지 PHMSection@dhcs.ca.gov 로 "MCDI 전략 문서 초안에 대한 의견"이라는 제목으로 공개 의견을 접수합니다. 의견을 보내실 때, 구체적으로 어떤 부분과 페이지 번호에 대한 의견인지 명시해 주시면 감사하겠습니다.​​ 

인구 욕구 평가 개념서​​ 

8 년 5월 2023 에 캘리포니아 보건의료서비스부(DHCS)는 관리형 의료 계획(MCP)이 완료해야 하는 재구성된 인구 요구 평가(PNA)에 대한 비전을 설명하는 개념 문서를 발표했습니다. DHCS는 지역 보건부 및 기타 지역사회 이해관계자들과의 연계를 강화하고, 지역사회 참여를 강화하고, 회원의 건강, 사회적 필요와 선호도, 그리고 그들이 살고 있는 지역사회에 대한 더 깊은 이해를 촉진하는 수정된 PNA를 구상하고 있어요. 이 접근법은 Medi-Cal 회원들의 건강 결과 개선을 지원하기 위해 더 나은 자원 목표 설정과 개입을 용이하게 하기 위한 거예요. DHCS는 이 비전에 대해 이해 관계자들과 소통하기를 열망하고 서면 의견 및/또는 향후 공개 포럼 및 자문 그룹에 참여하여 개념 논문에 대한 피드백을 장려해요. DHCS는 6월 2, 2023 까지 개념 문서에 대한 공개 의견을 접수할 예정입니다. 의견은 “PNA 개념 보고서에 대한 의견”이라는 제목으로 PHMSection@dhcs.ca.gov 로 제출해 주시기 바랍니다.​​ 

최종 인구 건강 관리 전략 및 로드맵​​ 

5 년 7월 2022 에 DHCS는 PHM 프레임워크의 모든 구성 요소에 대한 이해관계자 피드백을 통합한 최종 인구 건강 관리 전략 및 로드맵을 발표했습니다. DHCS는 이해관계자 여러분께서 보내주신 사려 깊은 의견에 감사드립니다. 이러한 의견들은 보건복지부의 공중보건관리(PHM) 비전을 개선하는 데 큰 도움이 되었습니다. 참고로, 캘리포니아 보건복지부(DHCS)는 CalAIM의 핵심 프로그램인 공중보건관리(PHM) 프로그램을 2023년 1월에 시작할 예정입니다. PHM 프로그램은 모든 메디칼 회원이 더 길고 건강하며 행복한 삶, 개선된 건강 결과 및 건강 형평성을 가져오는 포괄적인 프로그램에 접근할 수 있도록 보장하는 통합적인 주 전체 접근 방식을 구축할 것입니다. 최종 로드맵은 주요 정책 계획 및 책임 메커니즘을 개괄하고, 공중보건관리(PHM) 개념 및 용어를 정의하고 설명하며, 2023년 및 2024년 메디칼 관리형 의료 계획(MCMC 계획)에 대한 요구 사항을 자세히 설명합니다. 최종 인구보건관리(PHM) 전략 및 로드맵은 DHCS CalAIM 인구보건관리 웹페이지 에서 확인할 수 있습니다. 문의 사항이 있으시면 PHMSection@dhcs.ca.gov로 이메일을 보내주시기 바랍니다.​​ 

PHMD 정보 고지​​ 

PHMD 정보 공지(IN)는 DHCS가 관리형 의료 계획(MCP) 및 이해 관계자에게 보내는 공식 커뮤니케이션으로, 인구 건강 관리(PHM) 프로그램에 대한 필수 업데이트, 지침 및 자료를 제공합니다. 2024년 11월부터 DHCS는 새로 발급된 모든 PHMD IN을 DHCS 웹사이트에 게시하여 MCP 및 이해 관계자들이 쉽게 접근할 수 있도록 할 예정입니다.​​ 

주요 문서​​ 

정보 제공 웨비나​​ 

To support stakeholder planning and implementation, DHCS hosts informational webinars to provide Population Health Management Program updates; meeting materials will be made available here following each webinar.​​ 

PHM 올 커머 웨비나: 폐쇄 루프 추천 구현 가이드​​ 

2월 13, 2025, DHCS는 최근 발표된 폐쇄형 루프 참조 (CLR) 구현 지침에 설명된 요구 사항에 대해 논의하는 올커머 웨비나를 주최했어요. CLR 요건은 필요한 서비스를 성공적으로 이용할 수 있는 메디칼 회원의 비율을 높이는 것을 목표로 해요. MCP는 정보 수집 프로세스를 개선함으로써 개별 추천을 더 잘 지원하고 회원에게 영향을 미치는 추천 관행과 서비스 가용성의 시스템 수준 격차를 해소할 수 있을 거예요. MCP는 두 가지 우선 서비스, 즉 향상된 치료 관리 (ECM) 와 지역사회 지원에 대한 CLR 요구 사항을 7월 1, 2025 까지 구현해야 해요. 팔라브 바바리아 박사가 웨비나에서 DHCS의 CLR 요구 사항 개발 동기에 대해 논의하고 CLR 정의, 목표 및 해당 서비스에 대한 개요를 제공했으며 의료 맞춤형 식사 커뮤니티 지원에 추천하기 위한 상세한 CLR 시나리오로 결론을 내렸어요.​​ 

PHM​​  웹 세미나:​​  Medi-Cal 회원 지원 Long-Term Services and Supports (LTSS) 치료 전환을 경험해야 하는 경우​​ 

8월 21일 수요일, DHCS는 장기 요양 서비스(LTSS)가 필요한 회원들이 치료 전환기를 겪을 때 이용 가능한 서비스와 지원을 개선하는 방법에 대한 웹 세미나를 개최했습니다. 치료 전환은 환자가 한 치료 환경이나 장소에서 다른 환경이나 장소로 이동할 때 발생하며, 예를 들어 병원에서 요양 시설(SNF)로 퇴원하거나 요양 시설에서 가정 또는 지역 사회 기반 환경으로 이동하는 경우를 말합니다. CalAIM PHM 프로그램에 따라 관리형 의료 플랜(MCP)은 회원이 퇴원 계획 과정의 시작부터 전환 과정을 거쳐 필요한 모든 서비스 및 지원에 성공적으로 연결될 때까지 지원을 받을 수 있도록 전환기 치료 서비스를 제공할 책임이 있습니다. 메디칼(Medi-Cal) 전반에 걸쳐 장기요양서비스(LTSS) 수혜자에게 제공되는 서비스의 다양성과 복잡성을 고려할 때, 이해관계자들은 가장 제한이 적은 수준의 치료로 성공적으로 전환할 수 있도록 기술 지원을 요청해 왔습니다. 관심 있는 모든 분들이 등록하실 수 있지만, 이번 행사는 특히 장기 요양 서비스(LTSS)가 필요한 회원의 케어 관리를 담당하는 MCP 및 의료 시설 직원에게 유익할 것입니다.​​ 

이번 웨비나는 지역사회 지원, 강화된 케어 관리(ECM), 전환기 케어 서비스(TCS)를 통합하여 회원들이 전환기 동안 및 전환기 이후에 최상의 지원을 받을 수 있도록 하는 방법에 초점을 맞췄습니다. 파트너스 인 케어 재단(Partners in Care Foundation)의 장기 요양 서비스(LTSS) 부사장인 안와르 주에히드( Anwar Zoueihid) 와 샌마테오 건강보험(Health Plan of San Mateo)의 최고 의료 책임자인 크리스 에스게라(Chris Esguerra) 가 DHCS와 함께 행사 기간 동안 초청 연사로 참여하여 이 인구 집단의 성공적인 전환을 위한 유망한 사례를 공유하는 대담을 진행할 예정입니다. 이번 웨비나에서는 최근 출시된 ECM 장기 요양 집중 대상 인구 분석 자료와 곧 출시될 LTSS 지원이 필요한 회원을 위한 TCS 기술 지원 리소스 가이드 등 새로운 자료를 소개할 예정입니다.​​ 

PHM 올 커머 웨비나: 업데이트된 전환기 치료 서비스(TCS) 정책​​ 

DHCS, 새로운 전환기 케어 서비스 기술 지원 리소스 공개​​  LTSS 전환을 위한 TCS TA 리소스.​​ 
8월 20일, DHCS는 장기 서비스 및 지원(LTSS)이 필요한 메디칼 회원을 위한 성공적인 전환기 치료 서비스(TCS)를 보장하기 위한 새로운 기술 지원 자료를 발표했습니다. CalAIM PHM 프로그램에 따라 관리형 의료 플랜(MCP)은 회원이 퇴원 계획 프로세스 시작부터 전환 과정을 거쳐 필요한 모든 서비스 및 지원에 성공적으로 연결될 때까지 지속적인 지원을 받을 수 있도록 TCS를 제공할 책임이 있습니다. MCP는 각 개인의 고유한 상황에 맞춰 다양한 서비스와 지원을 활용할 수 있는 유연성을 가지고 있습니다. DHCS의 비전은 장기 요양 서비스(LTSS)가 필요한 메디칼(Medi-Cal) 회원들이 자신의 선호도와 필요에 부합하고 삶의 질을 최적화하는 가장 제한이 적은 환경에서 생활할 수 있도록 하는 것입니다. 치료 전환은 환자가 한 치료 환경이나 장소에서 다른 환경이나 장소로 이동할 때 발생하며, 예를 들어 병원에서 요양 시설(SNF)로 퇴원하거나 요양 시설에서 가정 또는 지역 사회 기반 환경으로 이동하는 경우를 말합니다. 메디칼 프로그램 전반에 걸쳐 이 인구 집단을 위해 제공되는 서비스와 지원의 다양성과 복잡성을 고려하여, DHCS는 메디칼 MCP를 위한 새로운 TCS 기술 지원 자료를 개발했습니다. 이 글은 현장에서 얻은 구체적이고 유망한 사례들을 제시하여, MCP(Medical Care Provider)가 장기 요양 서비스(LTSS)가 필요한 회원들이 치료 전환기를 겪을 때 어떻게 최선의 지원을 제공할 수 있는지를 보여주는 것을 목표로 합니다. 이 프로그램은 의료 서비스 제공자(MCP)가 자신의 업무 흐름에 고려하고 채택할 수 있는 다양한 장기 요양 서비스(LTSS) 프로그램 및 자원에 대한 기본적인 이해를 높이고, 최소 제한 수준(LOC)의 치료로의 성공적인 전환을 보장하는 것을 목표로 합니다.​​ 

2019년 1월 22 2024, DHCS는 인구 건강 관리 정책 가이드에 명시된 전환기 치료 서비스 정책의 최근 업데이트에 대한 개요를 제공하는 웹 세미나를 개최했습니다.​​ 

개정된 정책은 고위험군에 대한 정의를 업데이트하여 고위험군 구성원에 대한 요건을 명확히 하고, 특히 산모 진료 및 정신 건강 문제가 있는 인구에 대한 DHCS의 중점 사항을 재확인하며, 퇴원 시설의 퇴원 계획 프로세스에 대한 MCP 감독을 강조하고, 구성원 참여의 중요성을 강조합니다. 위험도가 낮은 회원을 위한 TCS 정책 또한 2024년과 2025년에 맞춰 업데이트되었으며, 고위험군 모델보다 보다 완화된 접근 방식을 통해 회원 중심의 전환기 치료 지원을 제공합니다. 업데이트된 저위험 모델은 단일 연락 창구 요건을 삭제했지만, 모든 전환 회원을 위해 MCP 전화 상담팀이 상주해야 한다는 명확하지만 인력 부담이 적은 요건을 부과하고 있으며, 퇴원 후 30일 이내에 주치의 또는 외래 진료 제공자와 후속 진료를 받도록 요구합니다. 또한 퇴원 절차와 관련하여 병원에 요구되는 기존 사항들을 강조합니다.​​ 

PHM 올 커머 웨비나: 전환기 치료 서비스 구현에 관한 새로운 관행​​ 

2023년 1월 19일, DHCS는 CalAIM의 초석인 PHM 프로그램에 따른 PHM 전환 진료 서비스에 대한 모든 고객 대상 웨비나를 개최했습니다.​​ 

전환기 치료 서비스는 개인이 한 환경이나 치료 단계에서 다른 환경이나 단계로 전환하는 과정(예: 병원에서 퇴원하여 집으로 돌아가는 경우)을 지원하여 치료의 연속성을 증진하고 서비스 중단을 최소화합니다. 이번 웹 세미나에서는 2023년 고위험군 구성원을 위한 전환기 치료 서비스 시행에 대한 새로운 모범 사례에 대한 패널 토론과 단계별 시행 일정 등 최신 요구 사항에 대한 개요가 제공되었습니다.​​ 

PHM 서비스 올커머 웨비나​​ 

5월 23, 2022 DHCS는 DHCS의 인구 건강 관리(PHM) 서비스에 대해 논의하기 위해 모든 사람을 위한 웹 세미나를 개최했습니다.​​ 

DHCS가 최근 발표한 인구 건강 관리 전략 및 로드맵 초안 에 설명된 바와 같이, PHM 서비스는 (1) 다양한 정보를 수집 및 통합하고, (2) 주요 인구 건강 관리 기능을 수행하며, (3) 승인된 사용자에게 회원의 건강 이력 및 요구 사항에 대한 보다 시의적절하고 정확하며 포괄적인 데이터에 대한 접근 권한을 제공함으로써 인구 건강 관리에 대한 DHCS의 비전을 지원할 것입니다. 이번 웨비나에서는 PHM 서비스의 주요 계획된 기능에 대한 논의와 질의응답 시간이 포함되었습니다.​​ 

회의 및 자료​​ 

CalAIM 인구 건강 관리 자문 그룹​​ 

2022년부터 2024년까지 활동한 PHM 자문 그룹은 다양한 분야의 이해관계자들로 구성되었으며, CalAIM PHM 프로그램 및 PHM 서비스(Medi-Cal Connect)의 여러 측면에 대한 의견과 권고사항을 제공했습니다. 위원들은 주 전역의 다양한 지도자들로 구성되었으며, 건강 보험 회사, 의료 서비스 제공자, 카운티, 주 정부 부서, 소비자 단체 및 기타 단체를 대표했습니다. 회의 주제에는 선별검사 및 평가, 위험도 분류 및 등급 설정, 건강 증진 및 예방을 포함한 기본적인 인구 건강 관리, 진료 관리, 환자 참여 등이 포함되었습니다.​​ 

CalAIM 인구 건강 관리 자문 그룹 회의 정보​​ 

지난 회의 및 자료​​ 

공동 CalAIM 어린이 & 청소년 및 PHM 자문 그룹 회의 - 2024년 10월​​ 

공동 CalAIM 어린이 & 청소년 및 PHM 자문 그룹 회의 - 2024년 4월​​ 

PHM 자문 그룹 회의 #13 –2024년 2월​​ 

PHM 자문 그룹 회의 #12 – 2023년 12월​​ 

PHM 자문 그룹 회의 #11 – 2023년 10월​​ 

PHM 자문 그룹 회의 #10 – 2023년 7월​​ 

PHM 자문 그룹 회의 #9 – 2023년 4월​​ 

PHM 자문 그룹 회의 #8 – 2023년2월​​ 

PHM 자문 그룹 회의 #7 – 2022년 12월​​ 

PHM 자문 그룹 회의 #6 – 2022년 10월​​ 

PHM 자문 그룹 회의 #5 – 2022년 9월​​ 

PHM 자문 그룹 회의 #4 – 2022년 7월​​ 

PHM 자문 그룹 회의 3차 – 2022년 5월​​ 

PHM 자문 그룹 회의 2차 – 2022년 4월​​ 

공중보건관리(PHM) 자문단 회의 개최 예정 - 2022년 3월​​ 

추가 리소스​​ 

아래는 인구 건강 관리에 대한 주요 정보가 담긴 추가 리소스입니다.​​ 

질문 및 의견​​ 

CalAIM 인구 건강 관리 계획에 대한 질문이나 의견이 있으시면 PHMSection@dhcs.ca.gov 로 DHCS에 문의하십시오.​​