Medi-Cal 목표 제공자 요금 인상 및 투자
하원 법안(AB) 119(2023년 법령 제13장)는 1, 2023 년 4월부터 31, 2026년 12월까지 관리 의료 기관(MCO) 제공자 세금을 승인했습니다.} 연방 정부의 승인에 따라 MCO 세금 수입은 Medi-Cal 가입자의 접근성, 품질 및 형평성을 개선하고 Medi-Cal 프로그램 참여를 촉진하는 새로운 목표 제공자 요금 인상 및 기타 투자를 포함하되 이에 국한되지 않는 Medi-Cal 프로그램을 지원하는 데 사용될 것입니다.
제안 35
캘리포니아 유권자들은 11월 5, 2024 에서 발의안 제35호를 승인했습니다. 총선거에서 연방정부의 지속적인 승인을 전제로 MCO 세금을 영구화하고, 2025년부터 그 세입을 특정 메디칼 프로그램 목적에 사용하도록 하는 발의안 35를 승인했습니다.
법안 35의 통과로 인해 상원 법안(SB) 159(2024년 법령 40장)에서 승인한 4세 이하 아동에 대한 추가 제공자 지불금 인상 및 지속적인 보장은 1년 1월 2025 일 이후에 발효될 예정이었으나 시행되지 않게 됩니다. 법안 35의 통과는 1월 1, 2024에 시행된 목표 제공자 요금 인상에는 영향을 미치지 않습니다.
법안 35는 DHCS가 새로운 제공자 지불금 또는 MCO 세금으로 지원되는 기존 제공자 지불금 변경을 제안하거나 시행하기 전에 주지사 및 입법부 지도자가 임명하는 이해 관계자 자문위원회와 협의하도록 규정하고 있습니다. 추가 정보가 제공되면 DHCS 웹사이트가 업데이트됩니다.
1월 1, 2024일부터목표 요금이인상됩니다.
2023년 예산법 및 AB 118(2023년 법령 42장, 복지 추가 & 기관 코드 섹션 14105.201)에 의거합니다, DHCS는 1년 2024월 이후 서비스 날짜부터 1차 진료, 산부인과 및 비전문 정신건강 서비스에 대한 목표율 인상을 시행했습니다.
이러한 요금 인상은 서비스별 수수료 제공 시스템의 적격 제공자 및 Medi-Cal 매니지 케어 플랜과 계약한 적격 네트워크 제공자에게 적용됩니다. DHCS는 AB 97 제공자 지불금 삭감을 없애고 해당되는 발의안 56 추가 지불금을 기본 요금에 통합하는 것을 포함하여 대상 서비스에 대한 요율을 메디케어 요금의 87.5% 이상으로 인상했습니다(해당되는 경우). DHCS는 Medicare에서 정한 요율이 없는 서비스에 대해 동등한 요율 인상을 계산했습니다. DHCS는 주 계획 수정(SPA) 23-0035를 통해 2024년 목표 요금 인상에 대한 연방 정부의 승인을 받았습니다.
DHCS는 기존 Medi-Cal 정책 및 절차 검토, 제공자 분류별 현재 활용 데이터 검토, 문헌 검토, DHCS 직원 의료 컨설턴트의 검토, 기술 전문가와의 협의를 통해 코드 목록을 개발했습니다. DHCS는 코딩 및 청구 정의 변경에 대한 설명, 기술적 수정 또는 업데이트 적용, 필요한 연방 승인 획득 또는 유지 등의 목적으로 코드 목록을 수정할 수 있는 권한을 보유합니다.
적격 제공업체
1차/일반 진료로 식별되는 절차 코드는 건강보험 청구 양식(CMS-1500)을 사용하여 청구하고 아래 제공자 유형 범주에 속하는 적격 제공자가 서비스를 제공하는 경우 인상된 비율로 환급할 수 있도록 제안되었습니다:
- 의사
- 의사 보조
- 전문간호사
- 족부 전문의
- 공인 조산사
- 면허 조산사
- 둘라 제공자
- 심리학자
- 면허를 소지한 전문 임상 상담사
- 면허를 소지한 임상 사회복지사
- 결혼 및 가족 치료사
기타 제공자는 1차/일반 진료로 식별되는 시술 코드에 대해 기존 Medi-Cal 요율로 계속 환급을 받을 수 있습니다.
산부인과 및 비전문 정신 건강 서비스로 식별되는 절차 코드는 다른 모든 적격 제공자에 대해 인상된 요율로 환급할 것을 제안합니다.
청구 및 자격 제한에 대한 자세한 내용은 Medi-Cal 대상 제공자 요금 인상 수수료 일정에 대한 참고 사항을 참조하세요.
요금 정보
법안 35가 통과됨에 따라 CY 2024 요금표 요금은 추후 공지가 있을 때까지 계속 유효합니다.
DHCS에 문의
목표 요금 인상 청구 및 지불에 관한 질문은 Medi-Cal 전화 서비스 센터로 문의하시기 바랍니다. Medi-Cal 매니지 케어 플랜의 청구 및 결제와 관련된 질문은 해당 매니지 케어 플랜에 문의하시기 바랍니다.
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