발의안 1 팩트 시트
행동 건강 혁신
이 문서는 캘리포니아 보건의료서비스국이 개빈 뉴섬 주지사의 ' 모두를 위한 정신 건강' 계획 의 핵심 요소인 '행동 건강 혁신'으로도 알려진 제1안을 이행하는 과정에서 수행한 업무를 나타냅니다. 다른 기관의 기여에 대한 자세한 정보는 캘리포니아 재향군인부와 캘리포니아 주택 및 지역사회 개발부(HCD)를 통해 확인할 수 있습니다.
이슈
캘리포니아에서는 120만 명 이상의 성인이 심각한 정신 질환을 앓고 있으며, 어린이 13명 중 1명은 심각한 정서 장애를 겪고 있습니다[1].
행동 건강 치료 시설의 부족은 정신 건강 장애가 있는 사람들의 노숙과 수감 위기의 증가에 기여합니다[4].
해결책: 제안 1
캘리포니아주는 정신 건강 및 약물 남용 장애 시스템 전체를 혁신하고 있습니다. 이러한 노력의 일환으로 캘리포니아 유권자들은 2024년 3월에 행동 건강 서비스법(상원 법안(SB) 326 (Eggman, 2023년 법령 제790장))과 64억 달러 규모의 행동 건강 채권(하원 법안(AB) 531(Irwin, 2023년 법령 제789장))을 포함하는 제안 1을 통과시켜 가장 심각한 정신 건강 및 약물 사용 장애 문제를 겪고 있는 캘리포니아 주민들을 지원했습니다. DHCS는 이러한 변화의 시행을 행동 건강 혁신(Behavioral Health Transformation) 이라고 부릅니다.
1부: 행동 건강 서비스법
행동 건강 서비스법은 2004년 정신 건강 서비스법을 개정하여 모든 캘리포니아 주민이 이용할 수 있는 지원에 대한 접근성을 높이고 확대함으로써 사람들이 필요할 때 필요한 도움을 지역 사회에서 받을 수 있도록 보장합니다.
행동 건강 서비스 법의 주요 요소:
- 약물 사용 장애가 있는 사람들을 위한 치료, 주거 지원 및 정신 건강 인력 지원을 포함하도록 행동 건강 관리 자금 조달을 개혁하는 동시에, 가장 심각한 행동 건강 문제가 있는 사람들을 위한 서비스 우선순위를 유지합니다.
- 캘리포니아의 다양한 인구를 위한 예방, 조기 개입 및 치료를 촉진하는 서비스를 확대하고 혁신적인 시범 프로그램에 투자합니다.
- 성과, 책임성, 그리고 공정성에 중점을 둡니다.
우선순위 인구:
행동 건강 서비스법 기금 및 프로그램은 SUD를 포함하여 다양한 행동 건강 요구가 있는 사람들을 대상으로 합니다. 행동 건강 혁신은 SUD, 정신 건강 상태, 노숙자가 서로 얽혀 있으며 최상의 결과를 얻으려면 함께 해결해야 한다는 점을 인식하고 있습니다.
행동 건강 서비스법은 정신 건강 및 약물 사용 장애 문제로 인해 불균형적으로 영향을 받고 충족되지 않은 요구가 더 클 수 있는 우선 지원 대상 집단에게도 적용됩니다. 행동 건강 서비스법의 우선 지원 대상은 다음과 같습니다.
자격을 갖춘 성인입니다:
- 만성 노숙자, 노숙 경험자 또는 노숙자 위험에 처한 경우
- 사법 체계에 속해 있거나 속할 위험이 있는 경우
- 교도소나 감옥에서 지역사회로 재입소하기
- 발의안 1에 따른 후견인 위험에 처한 경우
- 제도화 위험
대상 아동 및 청소년은 다음과 같습니다:
- 만성 노숙자, 노숙 경험자 또는 노숙자 위험에 처한 경우
- 소년 사법 체계에 속해 있거나 속할 위험에 처한 경우
- 청소년 교정 시설에서 지역사회로 재진입하기
- 제안 1에 따른 아동 복지 시스템에서
- 제도화 위험
행동 건강 서비스법 기금 할당:
행동 건강 서비스법은 가장 심각한 행동 건강 문제를 가진 캘리포니아 주민들에게 서비스를 제공하기 위한 자금 조달을 현대화합니다.[5]
- 35% 행동 건강 서비스 및 지원: 조기 개입, 홍보 및 참여, 인력, 교육 및 훈련, 자본 시설 및 기술적 요구 사항, 혁신적인 시범 사업 및 프로젝트를 포함합니다.
- 이 금액의 과반수(51%)는 정신 질환 또는 SUD의 초기 징후에 대한 개입에 사용해야 합니다.
- 조기 개입 서비스 및 지원의 과반수(51%)는 25세 이하를 대상으로 해야 합니다.
- 35% 종합 서비스 파트너십: 가장 복잡한 요구 사항을 가진 모든 연령대의 사람들을 위한 포괄적이고 집중적인 치료(일명 "무슨 수를 써서라도" 모델).
- 30% 주택: 임대료 보조금, 운영비 보조금, 공동 주택, 자격 요건을 충족하는 아동 및 청소년을 위한 가족 주택, 그리고 특정 전환기 임대료에 대한 비연방 부담분을 포함하는 지원책.
- 이 금액의 절반(50%)은 만성 노숙자를 위한 주거 개입에 우선적으로 사용됩니다.
- 최대 25%까지 자본 개발에 사용할 수 있습니다.
- 소규모 카운티의 경우 일부 면제가 적용될 수 있습니다.
카운티는 위의 자금 지원 영역 내에서 한 카테고리에서 다른 카테고리로 최대 7%까지, 최대 14%까지 유연하게 이동할 수 있습니다. 이를 통해 카운티는 데이터와 커뮤니티 의견을 바탕으로 각 지역의 다양한 요구와 우선순위를 해결할 수 있습니다.
SUD 치료:
약물 남용 장애 서비스에 대한 수요가 증가했으며, 이는 종종 정신 건강 문제와 밀접한 관련이 있습니다. 약물 사용 장애를 포함하도록 자격 기준을 확대하는 것은 충족되지 않은 요구를 해결하는 데 도움이 됩니다. 행동 건강 서비스법은 카운티가 약물 남용 장애 서비스 확대를 지원하기 위해 이러한 서비스를 단독으로 또는 다른 주 및 연방 기금과 함께 지원할 수 있도록 합니다. 각 카운티는 데이터를 활용하여 정신 건강 및 약물 남용 치료 서비스 간에 자금을 적절하게 배분하고, 두 서비스 간의 격차를 해소하기 위한 전략을 마련해야 합니다.
조기 개입:
행동 건강 서비스법은 잠재적인 질병의 진행을 차단하는 데 지속적으로 기여하고 있습니다. DHCS는 행동 건강 서비스 감독 및 책임 위원회, 카운티 및 이해 관계자와 협의하여 조기 개입 프로그램에 대한 증거 기반 실천 사례 및 지역 사회에서 정의한 증거 기반 실천 사례 목록을 2년마다 수립하고 있습니다. 카운티는 행동 건강 서비스 및 지원 기금의 과반수(51%)를 정신 질환이나 약물 남용의 초기 징후를 파악하는 데 도움이 되는 조기 개입 서비스에 사용해야 합니다. 이러한 서비스와 지원의 대부분은 25세 이하의 개인을 대상으로 해야 합니다.
건강 형평성:
행동 건강 서비스법은 모든 사람의 건강을 개선하고 건강 격차를 줄이는 문화적으로 대응하는 서비스를 지원합니다:
- 계획 및 서비스 제공을 위한 사일로를 줄이고 명확한 원칙을 설정합니다.
- 계획, 서비스 및 결과에서 건강 격차를 줄이기 위한 계층화된 데이터와 전략이 필요합니다.
- 건강 격차를 줄이고 커뮤니티 대표성을 높이기 위한 핵심 전략으로 커뮤니티 정의 관행을 명확히 발전시킵니다.
책임감:
각 카운티는 행동 건강 서비스 및 성과에 대한 통합 계획 초안과 최종본 , 그리고 행동 건강 성과, 책임성 및 투명성 보고서를 제출해야 합니다. 계획 및 보고서에는 건강 형평성의 관점에서 데이터를 분석하여 인종, 민족, 연령, 성별 및 기타 인구 통계학적 불평등을 파악하고 불평등 감소 노력을 위한 정보를 제공하는 내용 이 포함될 것입니다.
| 요구 사항 | 카운티 통합 행동 건강 서비스 및 성과 계획 초안 및 최종본 | 카운티 행동 건강 결과, 책임 및 투명성 보고서 |
|---|---|---|
| 제출 빈도 | 3년마다 | 매년 |
| 콘텐츠 | 모든 지역, 주 및 연방 행동 건강 자금 및 서비스, 예산, 목표 및 결과 측정과의 연계, 인력 전략이 포함되어야 합니다. 이해관계자 의견, 인구 요구 사항 평가, 지역 보건 관할권 협업을 통해 정보를 얻어야 합니다. | 모든 지역, 주 및 연방 행동 건강 기금의 지출, 미사용 금액, 서비스 활용 데이터 및 결과, 건강 형평성 관점, 인력 지표 및 기타 정보를 포함해야 합니다. |
| DHCS의 역할 | DHCS는 카운티 및 이해관계자와 협의하여 성과 결과를 개발할 것입니다. | DHCS는 특정 요건을 충족하지 못하는 카운티에 시정 조치 계획을 부과할 권한이 있습니다. |
캘리포니아 보건복지국과 아동·청소년 서비스국(DHCS)은 행동 건강 서비스법에 의해 발생하는 세수 변동을 평가하고 단기 및 장기적인 재정 안정성을 지원하기 위해 행동 건강 서비스법 세수 안정화 실무 그룹을 소집할 예정입니다. 실무 그룹은 수익 변동성을 줄이기 위한 해결책을 권고하고, 카운티 프로그램 및 서비스의 지속 가능성을 위해 필요한 적립금 수준을 제안할 것입니다.
2부: 행동 건강 유대
행동 건강 채권은 두 부분으로 구성된 64억 달러 규모의 일반 의무 채권으로 구성되어 있습니다:
» 성공적인 행동 건강 연속성 인프라 프로그램 (BHCIP)을 모델로 삼아 치료 시설에 44억 달러를 투자합니다 . 지원금은 다음과 같은 용도로 사용될 예정입니다:
- 정신건강 치료 병상 6,800개와 정신건강 외래 환자 치료 가능 병상 26,700 개.
- 정신건강 치료 시설에 44억 달러의 보조금이 지원될 예정이며, 이 중 15억 달러는 카운티와 시에, 3천만 달러는 부족 공동체에 배정될 것입니다.
- 주택개발부(HCD) 가 관리하는 19억 7,200만 달러 규모의 지원 주택 채권 발행 (홈키(HomeKey) 모델 기반). 이 기금은 극저소득층 및 정신 건강 문제를 겪고 있는 노숙자 또는 노숙 위험에 처한 사람들을 위한 주택에 투자될 것입니다.
- 4,350개의 영구 지원 주택 중 2,350개가 재향군인들을 위해 마련되었습니다.
- 정신 건강 문제가 있는, 노숙 경험이 있거나 노숙 위험에 처한 퇴역 군인을 위한 주택 투자에 10억 6,500만 달러가 투입될 예정입니다 . 이 자금은 캘리포니아 재향군인회(CalVet) 와 협력하여 관리될 것입니다.
- 정신 건강 문제를 가진 노숙 위험군을 위한 주택 투자에 9억 2200만 달러가 투입됩니다 .
나머지 20억 달러 는 홈키(HomeKey) 모델을 기반으로 한 영구 지원 주택에 사용될 예정이며, 그중 절반은 재향 군인을 위해 배정되고, 캘리포니아 주 사업·소비자 서비스·주택국(BCSHA)과 캘리포니아 재향 군인국( CalVet)에서 관리합니다. 이해관계자 및 자금 조달 기회가 있습니다.
이해관계자 참여
DHCS는 행동 건강 혁신과 관련된 정책 및 지침 개발에 대한 의견을 수렴하기 위해 매월 공청회 등 여러 이해관계자 참여 기회를 제공할 것입니다.
- 월간 공개 청취 세션은 누구나 참여할 수 있습니다.
- DHCS는 행동 건강 혁신 정책을 개발할 때 이 세션에서 받은 피드백을 분석하고 고려할 것입니다. 세션 및 등록 정보는 이전 세션의 녹화본과 함께 이해관계자 참여 웹페이지에서 공유됩니다.
예상되는 행동 건강 혁신 마일스톤
다음은 몇 가지 DHCS 마일스톤에 대한 주요 일정입니다. 타임라인과 정책에 대한 추가 업데이트는 프로젝트 전반에 걸쳐 공유될 예정입니다.
- 2024년 봄부터
- 공개 경청 세션을포함한 이해관계자 참여는모든 단계에서 정책 수립에 정보를 제공하는 데 활용됩니다.
- 2024년 여름부터
- 본드 BHCIP: 최대 33억 달러의 자금 지원을 위한 1라운드 출시 준비 요청은 BHCIP와 HomeKey 모델을 활용합니다.
- 2025년 초부터
- 행동 건강 서비스 및 결과를 위한 카운티 통합 계획 정책 및 지침 은 통합 계획에 대한 정책 및 지침을 시작으로 단계적으로 공개될 예정입니다.
- 2026년 봄부터: 카운티 통합 계획 초안은 카운티 행정 책임자(CAO)의 승인을 받아 DHCS에 제출됩니다.
- 2026년 여름
- County Integrated Plans for Behavioral Health Services and Outcomes, fiscal transparency, and data reporting requirements go live in July 2026 (for the next three-year cycle).
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- 캘리포니아의 정신 건강.
- 새로운 이해를 향하여: 캘리포니아 주 전역의 노숙자 경험자에 대한 연구.
CASPEH_Report_62023.pdf (ucsf.edu) - 캘리포니아의 약물 사용.
2022년판 — 캘리포니아의 약물 남용 현황 — 캘리포니아 의료재단(chcf.org) - 행동 건강 혁신.
- 참고: 각 카운티는 해당 분야별 지원금액
조정할 수 있는 재량권을 갖습니다. 정신건강서비스법 관련 안내 자료.