CalAIM 행동 건강 이니셔티브
CalAIM is a multi-year DHCS initiative to improve the quality of life and health outcomes of our population by implementing broad delivery system, program, and payment reform across the Medi-Cal program. For more information about CalAIM more broadly, please go to the CalAIM Homepage.
CalAIM의 행동 건강 구성 요소는 전인 통합 치료를 지원하고, 복잡성을 줄이고 유연성을 높여 Medi-Cal 행동 건강 관리를 보다 일관되고 원활한 시스템으로 전환하며, 행동 건강 정책 개선과 행동 건강 지불 개혁을 통해 양질의 결과를 개선하고 건강 격차를 줄이며 전달 시스템 변화와 혁신을 추진하도록 설계되었습니다. 이러한 정책 변경의 대부분은 2022년에 시작되었지만, 시행은 2027년까지 계속될 예정입니다. 정책 지침, 지난 웨비나, 예정된 기술 지원 기회에 대한 정보 등 각 이니셔티브에 대한 자세한 내용은 아래를 참조하세요.
캘리포니아 행동 건강 커뮤니티 기반 공평한 치료 및 치료 네트워크(BH-CONNECT) 면제 웹페이지에서는 2023년에 제출된 메디케이드 섹션 1115 시범 신청서에 대한 정보를 제공하여 주 전역의 메디칼 가입자의 정신 건강 서비스에 대한 접근성을 높이고 개선하기 위해 노력하고 있습니다.
Download the factsheet about the CalAIM initiative to advance Behavioral Health.
| CalAIM 행동 건강 정책: | 시작 날짜: |
| 전문 정신 건강 서비스(SMHS) 기준 | January 2022 – LIVE! |
| 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 정책 개선 사항 | January 2022 – LIVE! |
| Drug Medi-Cal 미국 중독의학회(ASAM) 치료 수준 결정 | January 2022 – LIVE! |
| 약물 사용 장애를 위한 문서 재설계 & 전문 정신 건강 서비스 | July 2022 – LIVE! |
| 잘못된 문 없음 | July 2022 – LIVE! |
| 표준화된 심사 및 전환 도구 | January 2023 – LIVE! |
| 행동 건강 지불 개혁 | July 2023 – LIVE! |
| 전통적인 건강 관리 관행 | March 2025 – LIVE! |
| 행동 건강 관리 통합 | 2027년 1월 |
리소스
- 자주 묻는 질문 (정기적으로 업데이트됨)
- For questions related to payment reform, please e-mail: bhpaymentreform@dhcs.ca.gov.
- For questions related to any of the other Behavioral Health CalAIM proposals, please e-mail: bhcalaim@dhcs.ca.gov.
- For information about the Behavioral Health CalAIM Workgroup, please visit: CalAIM Behavioral Health Workgroup.
- For questions related to traditional health care practices, please e-mail traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
전문 정신건강 서비스 제공 시스템 기준
2026년 1월 20일 기준으로 DHCS는 BHIN 26-002에서 전문 정신건강 서비스 제공 시스템의 접근 기준을 업데이트했으며, 이는 BHIN 21-073을 대체한 조항입니다. 이 지침은 카운티 행동 건강 계획(BHP)에 SMHS 전달 시스템 접근 기준과 의료 필요성에 관한 최신 지침을 제공합니다. 이 지침은 회원이 SMHS 전달 시스템에 접근할 수 있도록 DHCS가 승인한 청소년 트라우마 선별 도구에 대해 업데이트합니다.
리소스
안내
웹 세미나
정보 웨비나, 2021년 11월 18일
프레젠테이션
약물 Medi-Cal 조직화된 전달 시스템(DMC-ODS)
As of January 1, 2024, DHCS made updates to DMC-ODS in BHIN 24-001, which superseded BHIN 23-001.BHIN 24-001 updates DMC-ODS program requirements to align with CalAIM behavioral health initiatives that went live in 2023.
리소스
안내
- BHIN 24-001 (BHIN 23-001 대체)
- BHIN 23-001
웹 세미나
기술 지원 웨비나, 2월 1, 2024
아젠다
녹화
프레젠테이션
미국중독의학회(ASAM) 약물 Medi-Cal(DMC) 치료 서비스에 대한 치료 수준 결정 요건
As of January 1, 2022, to ensure access to Substance Use Disorder (SUD) service delivery across the state, DHCS issued guidance through BHIN 21-071, establishing that the American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria be used to determine the appropriate level of care for covered SUD treatment services in both Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) counties and Drug Medi-Cal (DMC) State Plan counties.
리소스
안내
행동 건강 문서 재설계
2022년 7월 1일부터 DHCS는 약물 사용 장애(SUD) 및 전문 정신 건강 서비스(SMHS)에 대한 간소화된 행동 건강 문서 요건을 시행하여 국가 표준에 더욱 밀접하게 부합하도록 했습니다. 2022년 4월, DHCS는 행동 건강 정보 통지(BHIN) 22-019를 발표하여 BHIN 22-019, BHIN 23-068 및/또는 후속 지침에 구체적으로 명시된 계속 요건을 제외하고 SMHS의 대부분의 고객 플랜 요건과 Drug Medi-Cal(DMC) 및 Drug Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 서비스에서 대부분의 치료 플랜 요건을 삭제했습니다.
Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.
리소스
안내
- BHIN 23-068 (BHIN 22-019 대체)
- BHIN 22-019
웹 세미나
기술 지원 웨비나, 12월 13, 2023
아젠다
프레젠테이션
녹화
정보 웨비나, 5월 26일, 2022
의제
프레젠테이션
녹음
정신 건강 서비스 및 동반 질환에 대한 잘못된 문은 없습니다.
As of July 1, 2022, DHCS implemented the “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via county behavioral health, Medi-Cal managed care plan (MCP), or the fee-for-service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other.
또한 DHCS는 보장 서비스가 중복되지 않고 계약 및 청구에 대한 지정된 요건을 충족하는 한, 정신 건강 및 약물 사용 장애 질환이 동시에 발생하는 환자는 각 행동 건강 전달 시스템의 제공자가 치료할 수 있음을 명확히 했습니다.
리소스
안내
자료
웹 세미나
Drug Medi-Cal(DMC) 주 계획 매니지드 케어 플랜과의 양해각서: BHIN 24-016 정보 웨비나, 5월 16일, 2024
의제
프레젠테이션
녹음
요약
정신 건강 플랜 및 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템과 매니지 케어 플랜과의 양해각서 정보 웨비나, 11월 28, 2023
프레젠테이션
기술 지원 웨비나, 6월 9, 2022
의제
프레젠테이션
녹음
표준화된 검사 & 진료 도구 전환
Medi-Cal 정신 건강 서비스를 위한 선별 및 치료 전환 도구는 Medi-Cal 회원들이 적시에 조정된 전문 및 비전문 정신 건강 서비스(SMHS/NSMHS)를 받을 수 있도록 하는 것을 목표로 합니다. Medi-Cal 정신 건강 서비스를 위한 선별 및 치료 전환 도구는 뚜렷한 목적을 가지고 있습니다:
- 성인 및 청소년 선별 검사 도구: 현재 정신 건강 서비스를 받고 있지 않은 가입자가 정신 건강 서비스를 받기 위해 MCP 또는 MHP에 연락할 때 가장 적합한 Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템(예: 카운티 정신 의료 보험(MHP) 또는 Medi-Cal Managed Care 플랜(MCP))을 결정합니다.
- 치료 전환 도구: 현재 MCP 또는 MHP에서 정신건강 서비스를 받고 있는 가입자를 위해 시기적절하고 조정된 치료를 지원합니다. 이 도구는 다른 전달 체계로 서비스 전환을 완료하거나 기존 정신 건강 치료에 다른 전달 체계의 서비스를 추가할 때 사용됩니다.
Medi-Cal 정신 건강 서비스를 위한 선별 및 치료 전환 도구는 대규모 도시 지역, 인구 규모가 작은 카운티, 대규모 농촌 지역 등 주 전역의 여러 카운티에서 MCP 및 MHP와의 베타 및 파일럿 테스트를 포함하여 강력한 이해 관계자의 의견을 수렴하여 개발되었습니다.
1월부터 시행된 메디칼 정신건강 서비스를 위한 스크리닝 및 치료 전환 도구의 주 전역 시행 1, 2023. 시행 후 DHCS는 이해관계자의 피드백을 수집하고 분석하여 정책 개정에 반영했습니다. 업데이트된 정책은 6월부터 3, 2025, 초기 버전을 대체합니다. 자세한 내용은 심사 & 메디칼 정신 건강 서비스를 위한 치료 도구 전환 웹페이지를참조하세요.
행동 건강 지불 개혁
1991년과 2011년의 재조정 노력을 통해 특수 정신 건강 서비스(SMHS) 및 약물 사용 장애(SUD) 서비스와 관련된 비용의 비연방 분담금 대부분에 대한 자금은 카운티의 책임이 되었습니다. 지불 개혁이 시행되기 전에는 카운티에서 이러한 프로그램에 대해 Medicaid CPE(인증된 공공 지출) 방법론을 통해 환급을 받았습니다. CPE(인증된 공공 지출) 구조 하에서 카운티에 대한 환급은 카운티에서 발생한 비용으로 제한되었으며, 길고 노동 집약적인 비용 조정 프로세스를 거쳐야 했습니다. CalAIM 행동 건강 지불 개혁 이니셔티브는 카운티가 비용 기반 환급에서 벗어나 Medi-Cal 수혜자에게 더 나은 치료와 삶의 질에 대한 보상을 제공하는 가치 기반 환급 구조를 가능하게 합니다.
지불 개혁으로 카운티는 CPE를 통해 지원되는 비용 기반 환급에서 정부 간 이전(IGT)을 통해 지원되는 서비스별 수수료 환급으로 전환하여 실제 비용에 대한 조정이 필요하지 않게 되었습니다. 지불 개혁의 일환으로 SMHS 및 SUD 서비스는 가능한 경우 의료 공통 절차 코딩 시스템(HCPCS) 레벨 II 코딩에서 현재 절차 용어(CPT) 코딩으로 알려진 레벨 I 코딩으로 전환했습니다.
타임라인
| 날짜. | 정책 업데이트: |
| 2023년 7월 | 2023년 7월 1일부터 시행되는 결제 시스템 개편 |
리소스
안내
BHIN 24-010 짧은 도일 메디칼(SD/MC)에
대한 약물 메디칼(DMC) 청구 타임라인
BHIN23-049
지불 개혁에 따른 관리 및 활용 검토 / 품질 보증 (UR / QA) 상환
BHIN 23-038 회계연도(FY) 2023-24년 비계약
정신과 입원 병원에 대한 지역 평균 요금 BHIN 23-036 CalAIM 행동 건강 지불 개혁 할당량 BHIN 23-026
카운티 행동 건강 정부 간 이전(IGT) 인클로저: DHCS 7210 정부 간 이전 옵션 CalAIM 지불 개혁 2023-24 회계연도
카운티 전문 정신 건강 서비스 및 약물 Medi-Cal에 대한 IGT 지침
BHIN 23-023 카운티 및 제공자에 대한 비용보고 요건 제거
BHIN 23-017 전문 정신 건강 서비스 및 약물 Medi-Cal 서비스 요금
BHIN 23-013 CalAIM 행동 건강 지불 개혁(지불 개혁) 준비 상태 점검 목록
인클로저:
CPT 코드 청구 및 정부 간 이전으로의 전환을위한 짧은 Doyle / Medi-Cal
테스트 계획 SDMC CalAIM UAT CIN-REQUEST
지침 슬라이드 DHCS 9212 행동 건강 지불 개혁 준비 체크리스트
자료
CalAIM 행동 건강 지불 개혁 자주 묻는 질문(FAQ) - 개정된 9/11/2024
신규 제공자를위한 코드
정부 간 이전 (IGT) 자주 묻는 질문 (FAQ) - 개정 2/5/2025
카운티 행동 건강 책임자에게 보내는 DHCS 서한 - 2023 년 12 월
- 결제 개혁 팩트 시트 - 2022년 12월
전통적인 건강 관리 관행
10월 16, 2024일, 메디케어 센터 & 메디케이드 서비스(CMS)는 연장 또는 수정이 없는 한 12월 31, 2026일까지 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 카운티의 메디칼 가입자에게 인도 의료 제공자(IHCP)가 제공하는 전통적인 건강 관리 관행을 보장하도록 DHCS를 승인했습니다.
전통적인 건강 관리 관행에는 두 가지 새로운 서비스 유형이 포함됩니다: 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스입니다. DMC-ODS 카운티는 이러한 시설에서 또는 이러한 시설을 통해 보장 서비스를 받고 DMC-ODS 가입 기준을 충족하는 Medi-Cal 가입자에게 IHCP를 통해 받은 기존 의료 서비스에 대한 보장을 제공해야 합니다. IHCP에는 인디언 자결 및 교육 지원법에 따라 인디언 보건 서비스(IHS) 시설, 부족 또는 부족 조직이 운영하는 시설(부족 시설), 인디언 의료 개선법 제5장에 따라 도시 인디언 조직이 운영하는 시설(UIO 시설)이 포함됩니다.
Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.
행동 건강 관리 통합
Medi-Cal 전문 정신 건강(SMH) 및 약물 사용 장애(SUD) 치료 서비스는 현재 카운티 수준에서 별도의 고유한 구조를 통해 관리되고 있어 가입자, 카운티 및 제공자에게 많은 어려움을 초래하고 있습니다. DHCS는 2027년 1월 1일까지 카운티가 SMH 및 SUD 서비스 관리를 하나의 통합된 전문 행동 건강 프로그램으로 통합할 것을 요구하고 있습니다. 행정 통합은 신체, 행동 및 구강 건강 관리를 종합 관리 의료 플랜에 통합하는 CalAIM 완전 통합 계획 제안과는 별개입니다.
행동 건강 행정 통합의 주요 목표는 가입자, 카운티, 제공자 및 주정부의 행정 부담을 줄임으로써 Medi-Cal 가입자, 특히 정신 건강 및 SUD 문제를 함께 겪고 있는 가입자의 의료 서비스 결과와 치료 경험을 개선하는 것입니다.
이 이니셔티브는 2022년부터 시작된 관련 CalAIM 행동 건강 정책 시행으로 시작된 다년간의 노력으로, 전문 정신 건강 서비스 기준 업데이트, 약물 메디-캘 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 정책 개선, 행동 건강 지불 개혁 등이 포함됩니다. 2027년 1월까지 DHCS는 각 카운티 또는 지역에서 SMH 및 SUD 서비스 제공 또는 제공 주선을 담당하는 단일 통합 행동 건강 계획을 시행할 예정입니다. 행동 건강 행정 통합은 약물 메디칼(DMC)과 약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 카운티 모두를 포함하며, 이 목표를 달성하기 위해 주 및 군 차원의 활동이 모두 필요합니다. 행동 건강 행정 통합 웹페이지 는 정기적으로 업데이트되어 이니셔티브 업데이트와 자주 묻는 질문을 공유합니다.
모바일 위기 서비스
모바일 위기 서비스는 집, 직장, 학교, 커뮤니티 등 어디에 있든 행동 건강 위기를 겪고 있는 개인에게 단계적 완화 및 구호를 제공하기 위해 고안된 커뮤니티 기반 개입입니다. 모바일 위기 서비스는 숙련된 행동 건강 전문가로 구성된 다분야 팀이 제공합니다. 모바일 위기 서비스는 행동 건강 위기를 겪고 있는 Medi-Cal 가입자에게 신속한 대응, 개별 평가 및 지역사회 기반 안정화를 제공합니다. 모바일 위기 서비스는 행동 건강 위기를 겪고 있는 회원에게 단계적 축소 및 안정화 기술을 통해 구호를 제공하고, 즉각적인 위험과 그에 따른 피해를 줄이며, 불필요한 응급실 치료, 정신과 입원 및 법 집행 기관의 개입을 피하도록 설계되었습니다. 모바일 위기 서비스 혜택은 Medi-Cal 가입자가 연중무휴, 하루 24시간, 365일 조정된 위기 치료 서비스를 이용할 수 있도록 보장합니다.
DHCS submitted State Plan Amendment (SPA) 22-0043 to add qualifying community-based mobile crisis intervention services (“mobile crisis services”) as a Medi-Cal benefit. DHCS received approval of its SPA, effective January 1, 2023.
CalAIM 모바일 위기 서비스 팩트 시트 다운로드
교육 & 모빌리 위기 팀을 위한 기술 지원(TTA)
DHCS’ training partners – the Medi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance Center (M-TAC) – provides training, resources and ongoing technical assistance and consultation to counties and their mobile crisis teams to support the implementation of mobile crisis services across the state.
For more information on training and technical assistance offerings and curricula, please visit the M-TAC website.
중요 업데이트
DHCS는 모바일 위기 서비스 시행에 대한 지침을 제공하기 위해 행동 건강 정보 공지(BHIN) 22-064를 발표했습니다. BHIN 22-064가 발표된 후 DHCS는 이 혜택에 대한 수정된 지침을 발표하면서 BHIN 23-025 (BHIN 22-064 대체)를 발표했습니다.
DHCS released the CalAIM Behavioral Health Preliminary Implementation Report on the Medi-Cal Access Criteria for Specialty Mental Health Services, No Wrong Door for Mental Health Services, Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services, and Medi-Cal Peer Support Services initiatives. The report includes feedback and findings solicited from implementation partners and behavioral health stakeholders on experiences with policy administration, and key implementation challenges and successes.