연방 관리 의료 규정
배경
2016년 4월 25일, 메디케어 센터 & 메디케이드 서비스(CMS)는 몇 가지 주요 영역에서 메디케이드 매니지 케어 프로그램을 다른 건강 보험 보장 프로그램과 연계하는 메디케이드 및 CHIP 매니지 케어 최종 규칙(2016 최종 규칙)을 발표했습니다:
- 주에서 수혜자를 위해 관리형 의료 서비스를 구매하는 방식을 현대화합니다;
- 치료의 질과 수혜자 경험을 개선하기 위해 주요 소비자 보호 기능을 추가합니다.
- 국가의 책임성과 투명성을 개선합니다.
2016년 최종 규칙은 2002년 이후 연방 메디케이드 관리형 의료 규정에 대한 첫 번째 중요한 개편이었으며, 전국적으로 진행되고 있는 메디케이드 관리형 의료 전달 시스템으로의 전환 추세에 대한 대응이었습니다. 2016년 최종 규칙은 7월 5 2016 부터 발효되었으며, 수년에 걸쳐 단계적으로 시행되었습니다.
캘리포니아에서는 2016년 최종 규정이 메디칼 관리형 의료 플랜, 카운티 정신 건강 플랜, 메디칼 약물 조직화 전달 시스템 및 치과 관리형 의료 플랜에 적용됩니다. 이 웹페이지에는 2016년 최종 규칙의 품질 전략, 네트워크 적정성 및 정신 건강 평등 구성 요소에 대한 게시 요구 사항이 포함되어 있습니다.
14년 11월 2018에 CMS는 "메디케이드 프로그램; 메디케이드 및 아동 건강 보험 계획(CHIP) 관리형 진료"라는 제목의 제안 규칙 제정 통지(NPRM)를 게시했습니다. 1월 14, 2019 에 DHCS는 NPRM에 대한 의견서를 CMS에 제출했습니다.
이 포털은 의료 및 치과 매니지 케어 등록 전후에 수혜자에게 지원을 제공합니다.
최종 규칙에 따르면 각 주 메디케이드 기관은 주 내 모든 메디케이드 관리 의료 기관이 제공하는 의료 및 서비스의 품질을 평가하고 개선하기 위해 서면 품질 전략을 시행해야 합니다.
관리형 의료 네트워크의 서비스 접근성을 강화하기 위해 최종 규칙은 주정부가 주요 유형의 의료 제공자에 대해 메디케이드 관리형 의료에서 네트워크 적정성 기준을 설정하도록 요구하면서 주정부가 실제 기준을 설정할 수 있는 유연성을 부여합니다.
2016년 3월 29일, CMS는 메디케이드 수혜자의 정신 건강 및 약물 사용 장애 서비스에 대한 접근성을 강화하기 위해 메디케이드 정신 건강 형평성 최종 규칙(형평성 규칙)을 발표했습니다. 패리티 규칙은 상업용 시장과 메디케이드 시장 간의 일관성을 유지하기 위한 것입니다.
추가 리소스
- CMS 메디케이드 매니지 케어 최종 규칙
- 메디케이드 매니지 케어 최종 규칙에 대한 CMS 지침
- CMS 정신 건강 평등 최종 규칙
- 정신 건강 평등 최종 규칙에 대한 CMS 지침