네트워크 적절성

관리형 의료 네트워크의 서비스 접근성을 강화하기 위해 최종 규칙은 주정부가 주요 유형의 의료 제공자에 대한 메디케이드 관리형 의료에서 네트워크 적정성 기준을 설정하도록 요구하면서 주정부가 실제 기준을 설정할 수 있도록 유연성을 부여합니다. 최종 규칙에 따르면 주에서는

1차 및 전문 진료(성인 및 소아), 행동 건강(성인 및 소아), 산부인과, 소아 치과, 병원 및 약국 제공자를 위한 시간 및 거리 기준을 개발하고 시행합니다;
서비스를 제공하기 위해 수혜자를 방문하는 Long-Term Services and Supports (LTSS) 제공자를 위한 적시 접근 표준을 개발 및 구현합니다.
매니지 케어 플랜의 서비스 제공자 네트워크의 적정성을 적어도 매년 평가하고 인증합니다.

최종 규칙 네트워크 적정성 요건은 2018년 7월 1일 의료 보험 계약 연도부터 적용됩니다.

네트워크 적정성 표준 제안서에는 표준 개발을 위해 DHCS가 취한 접근 방식이 요약되어 있으며 지속적인 규정 준수를 위한 모니터링 활동이 설명되어 있습니다.

2022년 계약 연도부터 CMS는 DHCS Medi-Cal Managed Care 의료 보험(MCP), Medi-Cal 치과 관리 진료(Dental MC) 플랜, 카운티 의약품 조직 전달 Medi-Cal 시스템(DMC-ODS) 플랜, 카운티 정신 의료 보험(MHP)에 대해 연간 네트워크 인증서를 제출하도록 요청했습니다.

연간 네트워크 인증(ANC)

2024 매니지드 케어

2024 행동 건강

2024 Dental Managed Care

2024 네트워크 적정성 및 접근성 보장 보고서(치과)

2023년 행동 건강 및 관리형 케어

2023 네트워크 적정성 및 접근성 보장 보고서(관리형 의료 및 행동 건강)

2023 Dental Managed Care

2023 네트워크 적정성 및 접근성 보장 보고서(치과)

2022년 행동 건강, 치과 및 관리형 의료 서비스

2022 Medi-Cal Managed Care Health Plans, DMC-ODS Plans, Mental Health Plans and Medi-Cal Dental Managed Care Plans

관리형 케어 플랜

1915(b) STC A4 요건을 충족하기 위한 하청업체 네트워크 인증(SNC)

연간 네트워크 인증

연간 네트워크 인증 보고서 아카이브

중요한 변경 네트워크 인증

모든 행동 의료 보험(MHP & DMC-ODS 플랜)

정신 의료 보험(MHP)

2024년 제출:

2023년 제출:

2022년 제출:

2021 제출.

아카이브된 정신 의료 보험 네트워크 인증 보고서

약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 플랜

2024년 제출:

2023년 제출:

2022년 제출:

2021 제출.

Archived Drug Medi-Cal Organized Delivery System Network Certification Reports

치과 매니지드 케어(DMC) 플랜

제출물:

2024 DMC 요약 문서
2024 메디칼 방법론 개요
DMC 요약 문서
Medi-Cal DMC 방법론 개요
2021 치과 네트워크 인증
2021 치과 네트워크 적정성 커버 레터
2020 네트워크 인증 증명
2020 연간 네트워크 인증 보고서
2019 네트워크 인증 증명
2019 연간 네트워크 인증 보고서
2018 네트워크 인증 증명
2018 연간 네트워크 인증 보고서
2018 Approved Alternative Access Standards – Access
2018 Approved Alternative Access Standards – Health Net
2018 Approved Alternative Access Standards – Liberty
2018 Corrective Action Plan Closeout Letters (Timely Access) – Health Net
2018 Corrective Action Plan Closeout Letters (Timely Access) – Liberty

네트워크 적절성​​

연간 네트워크 인증(ANC)​​

관리형 케어 플랜​​

모든 행동 의료 보험(MHP & DMC-ODS 플랜)​​

정신 의료 보험(MHP)​​

약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 플랜​​

치과 매니지드 케어(DMC) 플랜​​