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상호운용성 리소스​​ ​

상호 운용성​​ ​

연방 상호운용성 지침​​ ​

상호운용성 및 환자 접근성 최종 규칙(CMS-9115-F)​​ ​

미국 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 건강 보험 플랜(메디케이드 포함)이 제3자 앱을 사용하여 회원과 의료 데이터, 의료 제공자 목록 및 처방약(보장 대상) 목록을 공유하도록 요구하는 2020년 CMS 상호운용성 및 환자 접근성 최종 규칙을 발표했습니다.​​ ​

상호운용성 및 환자 접근성 최종 규칙 에 대해 자세히 알아보려면 CMS.gov를 방문하십시오.​​ ​

상호운용성 및 사전 승인 최종 규칙(CMS-0057-F)​​ ​

Medi-Cal 서비스별 사전 승인 메트릭 보고​​ ​

미국 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 사전 승인 절차를 신속하고 디지털 방식으로 진행하기 위한 규정을 추가하고, 환자, 의료 제공자 및 보험사가 적절하고 필요한 의료 기록에 접근할 수 있도록 의료 정보 교환을 개선하는 것을 목표로 하는 '2024년 CMS 상호운용성 및 사전 승인 최종 규칙'을 발표했습니다.​​ ​

상호운용성 및 사전 승인 최종 규칙 에 대한 자세한 내용은 CMS.gov를 방문하십시오.​​ ​

CMS 상호운용성 및 사전 승인 최종 규칙을 준수하기 위해 캘리포니아주 보건의료서비스국(DHCS)은 매년 집계된 사전 승인 지표를 웹사이트에 보고해야 합니다. 구체적으로, 여기에는 사전 승인이 필요한 품목 및 서비스(의약품 제외) 목록과 전년도(CY) 동안 해당 품목 및 서비스에 대한 사전 승인 요청 데이터가 포함됩니다.​​ ​

DHCS 프로그램의 사전 승인 요청(치료 승인 요청(TAR) 및 서비스 승인 요청(SAR))을 포함한 사전 승인 지표의 공개 보고는 투명성과 책임성을 증진하고, 환자들이 사전 승인 절차를 이해하도록 돕고, 의료 제공자가 지불자의 성과를 평가할 수 있도록 합니다.​​ ​

사전 승인 지표를 검토하세요: Medi-Cal 진료비 지불 방식 사전 승인 지표 보고.​​ ​

Provider Directory and Formulary API Public Endpoints​​ ​ 

As required by the CMS Interoperability and Patient Access (CMS-9115-F) final rule, the following public FHIR R4 endpoints are available for download in machine-readable JSON format. You need an app or system that reads JSON format to use the API endpoints as they cannot be viewed in a regular internet browser.​​ ​  

Provider Directory API​​ ​ 

The Provider Directory API endpoints include Medi-Cal in-network provider and pharmacy information in JSON format. Navigate to the Department of Health Care Services (DHCS) Developer Portal to access the URLs to access and automatically download the JSON files that together make up the Provider Directory API. DHCS Developer Portal Note: The use of pagination is strongly encouraged to prevent timeout by attempting to ingest the large file size of FHIR JSON data by the receiving system while using the Provider Directory APIs.​​ ​

Provider Directory API Descriptions​​ ​

  • Plan offerings and coverage information​​ ​
  • Provider identities​​ ​
  • Provider Roles​​ ​
  • Facility and organizational relationships​​ ​
  • Geographic and site-based information​​ ​
  • Services providers offer​​ ​

Formulary API​​ ​ 

The Formulary API endpoint includes Medi-Cal covered drug information in JSON format. Navigate to the Department of Health Care Services (DHCS) Developer Portal to access and automatically download the JSON files that together make up the Formulary API. DHCS Developer Portal Note: The use of pagination is strongly encouraged to prevent timeout by attempting to ingest the large file size of FHIR JSON data by the receiving system while using the Formulary APIs.​​ ​

Formulary API Descriptions​​ ​

  • Full list of all formulary drugs​​ ​
  • List of formulary drugs by the drug tier of brand or generic​​ ​
  • Search the Formulary drugs by a specific drug name​​ ​
  • Search the Formulary drugs by a specific drug code​​ ​
  • All drug codes in Medi-Cal fee-for-service formulary​​ ​
  • Full list of all Medi-Cal fee-for-service formulary with pagination​​ ​