메디칼 약국 요금 및 가격
메디칼은 메디칼 Rx 프로그램을 통해 회원에게 처방약 및 일반의약품(OTC)을 포함한 약품, 일회용 외래 환자 의료 용품, 경장 영양제를 포함한 약국 혜택을 제공합니다. 메디칼 처방약 프로그램에 따라 보장되는 약국 혜택에 대한 상환금에는 원재료비, 조제료 및 관리 수수료가 포함될 수 있으며, 이는 청구 건과 회원의 자격 요건에 따라 다릅니다. 또한, 메디칼은 의료 공통 절차 코딩 시스템(HCPCS) 코드를 사용하여 의료 청구서에 청구된 의사 투여 약물(PAD), 의료 용품 및 요실금 용품에 대한 비용을 보장합니다. 의료 청구서에 포함된 약제비 청구 가격은 개별 약품 가격을 기준으로 하며, 전체 청구 금액에는 약국 제공업체에 대한 일정 비율의 마진이 포함됩니다.
1 2017 월 이후의 서비스 날짜부터 유효하며, Medi-Cal 프로그램1 에 따라 보장되는 모든 외래 환자 약품에 대한 상환액은 다음 중 더 낮은 금액입니다.
- 실제 구입 비용(AAC)에 전문 조제 수수료가 더해집니다. AAC는 다음 중 가장 낮은 값과 같습니다.
- 국가 의약품 구매 가격(NADAC) 또는 NADAC를 사용할 수 없는 경우 도매 구매 가격(WAC)
- 최대 허용 원료 비용(MAIC)
- 연방 상한선(FUL)
- 약국의 통상적인 요금.
참고: 특수 포장으로 인한 추가 제품 비용(예: 사용량 단위, 변형된 단위 용량 또는 단위 용량)은 환불되지 않습니다.
메디칼 처방약 보장 대상
메디칼(Medi-Cal) 처방약 및 일반의약품은 약품 단위 비용에 약품 단위 수를 곱한 금액에 청구 건당 조제 수수료를 더한 금액으로 환급됩니다.
- 예시: (아목시실린 500mg, 캡슐당 1달러) 30캡슐은 30달러에 조제 수수료가 추가됩니다.
Medi-Cal Rx 일회용 외래 환자 의료 용품 및 경장 영양제는 공급량 또는 제형 단위(개, 밀리리터 또는 그램)당 지급되며, 총 단위 수에 23%의 가산액이 곱해집니다.
- 예시: (펜 바늘 개당 1달러) x 바늘 30개 = 30달러에 23%의 마진(6.90달러)이 추가됩니다.
- 경장영양 제제에 대해 약국에 상환되는 금액은 계약 목록에 기재된 단위당 예상 구매 비용(EAC)에 23%의 마진을 더한 금액입니다. 대부분의 외래 환자 의료 용품의 경우, Assembly Bill 97(2011)2는 여전히 경장 영양 청구에 영향을 미치며, 지급된 각 청구에 10% 감액이 적용되어 약국 제공업체의 전체 상환액이 감소합니다.
구체적인 진료비 청구 방식에 대한 정보는 다음 링크를 통해 Medi-Cal Rx 제공자 매뉴얼을 참조하십시오.
| Medi-Cal Rx 약국 프로그램 카테고리 | 약국 요금 2026년 8월 요금 정보 |
|---|---|
| 전문의약품 및 일반의약품 원료 비용 | 섹션 4.6.1 및 4.6.3 Medi-Cal 처방약 제공자 매뉴얼 |
| 전문 조제 수수료 | 섹션 4.6.2 Medi-Cal 처방약 제공자 매뉴얼 |
| 복합 처방전 | 섹션 4.6.7 메디칼 처방약 제공자 매뉴얼 |
| 혈액 인자 | 섹션 4.6.16 Medi-Cal 처방약 제공자 매뉴얼 |
| 340B 약국 청구 | 섹션 4.6.5 메디칼 처방약 제공자 매뉴얼 |
| 백신 접종 수수료 | 섹션 4.6.18 Medi-Cal 처방약 제공자 매뉴얼 |
| 어린이 백신 접종 프로그램 | 섹션 15.9.1 메디칼 처방약 제공자 매뉴얼 |
메디칼 처방약 전문 조제 수수료
Medi-Cal Rx는 약국의 연간 순 청구량(메디케이드 및 비메디케이드 모두 포함)을 기준으로 다음과 같이 두 단계로 나뉜 전문 조제 수수료를 사용합니다.
- 연간 순 청구 건수 9만 건 미만 = 13.20달러
- 연간 순 청구 건수 9만 건 이상 = 10.05달러
조제 수수료는 약국 제공자에게 지급되는 상환금으로 각 청구 건에 추가됩니다.
Medi-Rx 약물 검색 도구
의약품 검색 도구 는 Medi-Cal Rx 웹사이트에 있는 도구로, 누구나 Medi-Cal Rx 프로그램에서 의약품의 국가 의약품 코드(NDC) 또는 의약품 이름을 검색할 수 있도록 해줍니다. 해당 도구는 단위당 상환액을 표시하도록 개선될 예정이며, 사용자가 보장 대상 의약품을 검색하고, 사전 승인이 필요한 의약품을 확인하고, 해당 의약품에 코드 1 제한이 있는지 여부, 제네릭 의약품인지 브랜드 의약품인지 여부, 그리고 특정 국가 의약품 코드(NDC)를 확인할 수 있도록 계속해서 지원할 것입니다. 다음 정보는 의약품 검색 도구에 나와 있습니다.
- 라벨명 (브랜드명 또는 일반명)
- NDC (브랜드 의약품과 제네릭 의약품에 대한 특정 NDC 코드)
- 의약품 종류 (브랜드 의약품 또는 제네릭 의약품)
- 사전 승인 (약품에 사전 승인이 필요한지 여부를 명시하며, "Medi-Cal 사전 승인 제출 가이드" 링크도 포함되어 있습니다.)
- 코드 1 (약품에 코드 1 제한 사항이 있는지 여부를 명시합니다(특정 진단 또는 질병 상태에 대해 특정 요건을 충족해야 함). 또한 사용자가 특정 코드 1 제한 사항을 조회할 수 있는 계약 의약품 목록(CDL) 링크를 제공합니다.)
- (출시 예정) 단위당 가격 (이것은 약품 단위당 가격입니다.) 이 금액에는 조제 수수료나 추가 비용이 포함되어 있지 않으며, 최근 First Data Bank의 가격 정보를 기준으로 산정되었습니다. 퍼스트 데이터 뱅크는 메디칼 처방약 프로그램의 약품 데이터베이스 출처입니다.
메디칼(Medi-Cal)에서 보장하는 의료 용품 및 경장 영양 제제
메디칼 처방약 프로그램은 보장 목록이나 계약 목록에 등재된 특정 외래 환자용 의료 용품 및 경장 영양제를 보장합니다. 이러한 혜택에 대한 상환액은 보장 대상 가격 또는 계약 가격에 따라 단위, 그램 또는 밀리리터당 가격이 달라집니다. 약국은 청구 건당 23%의 마진을 붙여 보상을 받습니다. Medi-Cal Rx 웹사이트의 다음 링크에서 이러한 혜택에 대한 가격 정보를 확인할 수 있습니다.
| 약국 혜택 | Resource |
|---|---|
| 계약 의약품 및 보장 제품 목록 | 메디칼 처방약 계약 목록(CDL) |
| 계약 경장 영양 제품 목록 | Medi-Cal Rx 계약 경장 영양 제제 목록 |
| 메디칼에서 보장하는 처방약 의료용품 목록 | 보장 대상 의료 용품 제품 설명 및 청구 정보 |
HCPCS 코드를 사용한 의료 청구서에서 Medi-Cal 약국 혜택 상환
메디칼(Medi-Cal)은 의료 공통 절차 코드 시스템(HCPCS) 코드를 사용하여 의료 청구서에 청구된 의사 투여 약물(PAD), 일회용 외래 의료 용품 및 요실금 용품을 보장합니다. 의료 청구서에 포함된 약제비 청구 가격은 개별 약품 가격을 기준으로 하며, 전체 청구 금액에는 약국 제공업체에 대한 일정 비율의 마진이 포함됩니다. 보장되는 약국 혜택에 대한 특정 HCPCS 코드 요율은 다음 자료를 참조하십시오.
| 약국 혜택 | Resource |
|---|---|
| PAD를 포함한 메디칼(Medi-Cal)에서 보장하는 시술 | 시술 코드별 메디칼 수가 |
| PADs 제공자 매뉴얼 | 의사 투여 약물(PAD) 상환 방법론 |
| PAD 상환율 | 말초동맥질환(PAD)에 대한 메디칼 최대 허용 상환율 |
| 약사 서비스 정책 및 청구 정보 | 약사 서비스 |
| 일회용 외래 환자 의료용품 및 요실금 용품 정책, 청구 및 요금 정보 | 약국 제공자 매뉴얼 | 메디칼 제공자 |
DHCS에 문의
문의사항이나 의견은 약국 혜택 부서 이메일 주소( medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov )로 보내주시기 바랍니다.
1 캘리포니아 복지 및 기관법 제14105.45조