이중 자격 수혜자를 위한 메디케어 어드밴티지 옵션으로 돌아가기

D-SNP “유사” 플랜은 메디케어 어드밴티지(MA) 플랜 중, 이중 자격 수혜자를 대상으로 마케팅되며 가입자의 60% 이상이 이중 자격 수혜자로 구성된 플랜을 말합니다. 그러나 진정한 D-SNP와 달리, D-SNP 유사 플랜은 의료 서비스 연계 및 보완 서비스를 제공하지 않습니다. 2025년부터 D-SNP 유사 플랜을 판단하는 기준이 80%에서 70%로 낮아졌으며, 2026년에는 60%로 추가 인하될 예정입니다. 이러한 플랜들은 종종 “통합형”이나 “이중형”과 같은 용어를 사용하여 D-SNP와 비슷하게 들리는 마케팅 명칭을 붙입니다. 유사 플랜은 비용 분담 요건이 더 높은 경우가 많아, 이중 자격 수혜자가 아닌 사람들에게는 매력적이지 않을 수 있습니다. 이러한 비용 분담 요건은 이중 자격 수혜자만이 면제됩니다.

유사 플랜은 이중 자격자를 대상으로 하지만 이중에게 혜택을 주는 통합 요건이 적용되지 않기 때문에 연방 메디케어 센터 & 메디케이드 서비스(CMS)는 2020년 1월부터 MA 기관이 D-SNP 유사 플랜 계약을 중단하도록 하는 규정을 발표했습니다 1, 2023.  또한 CMS는 2024년에 추가 MA 플랜을 유사 플랜으로 분류하는 규정을 발표했으며, MA 조직은 1월 1일부터 추가 D-SNP 유사 플랜 계약을 중단해야 합니다( 1, 2025). 2020년 및 2024년 연방 규정은 또한 이러한 MA 조직이 유사 회원을 동일한 조직에서 제공하는 다른 MA 플랜(진정한 D-SNP 또는 보험료가 0달러인 일반 MA 플랜)으로 전환할 수 있는 옵션을 제공합니다. MA는 CMS와 협력하여 규정 준수에 필요한 멤버십 전환을 구현할 계획입니다. 이 전환에 대한 CMS에서 MA 조직에 대한 최신 정보 및 지침은 CMS.gov 웹사이트에서 확인할 수 있습니다. 2023년 전환에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하세요. 이 전환은 이중 자격 수혜자에게 치료의 연속성과 비용 분담 보호를 제공하고 현재 유사 플랜에 가입한 사람들에게 더 나은 치료 옵션을 제공하기 위해 고안되었습니다.

유사 플랜을 사용하는 MA 조직은 가을에 플랜 전환에 대한 정보를 담은 공지를 회원들에게 보내야 합니다. 이 전환에 대한 CMS에서 MA 조직으로의 이전 지침은 DHCS 웹사이트에서 확인할 수 있습니다.