이중 자격 수혜자를 위한 메디케어 어드밴티지 옵션
Some people qualify for both Medicare and Medi-Cal and are “dual eligible” or Medi Medi beneficiaries. When an individual has both Medicare Parts A and B, Medicare is the primary insurance and pays for most medical care. Medi-Cal is the secondary insurance, and it pays for costs not covered by Medicare and provides additional benefits not covered by Medicare.
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” In California there are several types of Medicare Advantage plans, and plan options vary by county.
Some plans provide integrated care, across both Medicare and Medi-Cal benefits. The My Care My Choice website provides information about integrated care options in each county, and local HICAP organizations can also provide assistance.
메디케어 어드밴티지 플랜의 유형
Approximately 55 percent of dually eligible beneficiaries in California are in Original Medicare. The remainder, approximately 45 percent, are enrolled in some type of Medicare Advantage. Please see the following reports for dual eligible Medicare Advantage enrollment data, by type of plan:
- 2023년 4월 MA 보고서
- 2023년 7월 MA 보고서
- 2023년 10월 MA 보고서
- 2024년 1월 MA 보고서
- 2024년 4월 MA 보고서
- 2024년 7월 MA 보고서
- 2024년 10월 보고서
- January 2025 MA report
- April 2025 MA report
- July 2025 MA report
- 2025년 10월 MA 보고서
"일반" 메디케어 어드밴티지 플랜(모든 메디케어 수혜자 대상)
“Regular” Medicare Advantage plans serve both dual eligible and Medicare only members and are not required to have written agreements with state Medicaid agencies, such as DHCS, for benefit and care coordination for dual eligible beneficiaries.
메디케어 메디칼 플랜(MMP 또는 메디 메디 플랜)
메디케어 메디칼 플랜(MMP 또는 메디메디 플랜)은 메디케어 어드밴티지 이중 자격 특별 필요 플랜(D-SNP)의 한 유형으로, 통합 진료 조정 요건을 충족하고 통합 가입자 자료를 보유하며, D-SNP와 연계된 메디칼 매니지 케어 플랜에 가입한 이중 자격 개인으로 가입이 제한되어 있습니다. 이러한 연계 등록은 가입자가 메디케어 플랜과 연계된 메디칼 플랜에 가입하지 않을 수 있는 다른 D-SNP보다 더 통합적이고 조정된 치료를 제공합니다. 이중 자격 수혜자가 MMP인 메디케어 플랜을 선택하면 메디케어 플랜과 일치하는 메디칼 플랜에 자동으로 가입되므로 두 가지 혜택에 걸쳐 치료를 조정하는 기관이 한 곳입니다. 메디 메디 플랜은 캘리포니아에서 독점적으로 연계된 등록(EAE) D-SNP를 위한 프로그램 이름입니다.
Medi-Medi Plans are available in twelve counties in 2024. The list of counties and plans is available on the MMP Outreach webpage.
Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs)
D-SNP는 이중 자격 수혜자에게 전문 치료 및 포괄적인 서비스를 제공하는 메디케어 어드밴티지 플랜의 한 유형입니다. 가입은 파트 A 및 파트 B 메디케어의 이중 자격 수혜자로 제한됩니다. D-SNP는 플랜에 대한 치료 조정 및 Medicare-Medi-Cal 혜택 조정 요건을 설정하는 주정부 메디케이드 기관 계약(SMAC)을 DHCS와 체결해야 합니다. DHCS는 주법에 따라 각 카운티의 특정 D-SNP와 계약할지 여부를 결정합니다.
D-SNPs that are not Medi-Medi Plans are also known as Non-EAE D-SNPs. This type of D-SNP includes plans with an affiliated Medi-Cal plan, as well as plans that do not have an affiliated Medi-Cal plan in that county. When D-SNP members are enrolled in non-affiliated Medi-Cal plans, that means the members are in two different health plans for their Medicare and Medi-Cal benefits.
참고: D-SNP "유사" 플랜은 이중 수혜 자격이 있는 수혜자의 비율이 높은 대상에게 판매되고 가입된 메디케어 어드밴티지(MA) 플랜입니다. 하지만 D-SNP와 유사한 플랜은 진료 조정이나 종합적인 지원 서비스를 제공하지 않습니다. D-SNP 유사 플랜에 대한 자세한 정보는 MA D-SNP 유사 플랜 웹페이지 에서 확인할 수 있습니다.
Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE):
Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE): PACE covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs. It will coordinate healthcare, homecare, transportation, and dental care. To find out if PACE is available in your area, and to enroll, please go to the CalPACE webpage.
가정에서 스캔 연결 및 연결:
SCAN Connections, and Connections at Home, is a Medicare Advantage Special Needs Plan that covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs, dental, healthcare, homecare, transportation, and related benefits. To find out if SCAN Connections at Home is available in your area, and to enroll, please go to SCAN Health Plan webpage.