이중 자격 수혜자를 위한 메디케어 어드밴티지 옵션
어떤 사람들은 메디케어와 메디칼 모두에 자격이 있어 "이중 수혜자" 또는 메디메디 수혜자라고 불립니다. 개인이 메디케어 파트 A와 B 모두에 가입되어 있는 경우, 메디케어가 주 보험이 되어 대부분의 의료비를 부담합니다. 메디칼은 보조 보험으로, 메디케어에서 보장하지 않는 비용을 지불하고 메디케어에서 보장하지 않는 추가 혜택을 제공합니다.
모든 메디케어 수혜자와 마찬가지로, 이중 수혜 자격자는 오리지널 메디케어를 통해 진료를 받을지, 아니면 "파트 C" 또는 "MA 플랜"이라고도 불리는 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입할지 선택할 수 있습니다. 캘리포니아에는 여러 종류의 메디케어 어드밴티지 플랜이 있으며, 플랜 옵션은 카운티별로 다릅니다.
일부 플랜은 메디케어와 메디칼 혜택을 모두 아우르는 통합 의료 서비스를 제공합니다. My Care My Choice 웹사이트는 각 카운티의 통합 의료 서비스 옵션에 대한 정보를 제공하며, 지역 HICAP 조직에서도 도움을 받을 수 있습니다.
메디케어 어드밴티지 플랜의 유형
캘리포니아에서 이중 수혜 자격을 갖춘 사람들의 약 55%가 오리지널 메디케어에 가입되어 있습니다. 나머지 약 45%는 메디케어 어드밴티지 프로그램에 가입되어 있습니다. 아래 보고서에서 플랜 유형별 이중 수혜 자격 메디케어 어드밴티지 가입 데이터를 확인하십시오.
- 2023년 4월 MA 보고서
- 2023년 7월 MA 보고서
- 2023년 10월 MA 보고서
- 2024년 1월 MA 보고서
- 2024년 4월 MA 보고서
- 2024년 7월 MA 보고서
- 2024년 10월 보고서
- 2025년 1월 MA 보고서
- 2025년 4월 MA 보고서
- 2025년 7월 MA 보고서
- 2025년 10월 MA 보고서
"일반" 메디케어 어드밴티지 플랜(모든 메디케어 수혜자 대상)
"일반" 메디케어 어드밴티지 플랜은 메디케어와 메디케이드 모두 수혜 자격이 있는 회원과 메디케어만 수혜 자격이 있는 회원을 모두 대상으로 하며, 메디케어와 메디케이드 모두 수혜 자격이 있는 수혜자를 위한 혜택 및 진료 조정과 관련하여 DHCS와 같은 주정부 메디케이드 기관과 서면 계약을 체결할 의무가 없습니다.
메디케어 메디칼 플랜(MMP 또는 메디 메디 플랜)
메디케어 메디칼 플랜(MMP 또는 메디메디 플랜)은 메디케어 어드밴티지 이중 자격 특별 필요 플랜(D-SNP)의 한 유형으로, 통합 진료 조정 요건을 충족하고 통합 가입자 자료를 보유하며, D-SNP와 연계된 메디칼 매니지 케어 플랜에 가입한 이중 자격 개인으로 가입이 제한되어 있습니다. 이러한 연계 등록은 가입자가 메디케어 플랜과 연계된 메디칼 플랜에 가입하지 않을 수 있는 다른 D-SNP보다 더 통합적이고 조정된 치료를 제공합니다. 이중 자격 수혜자가 MMP인 메디케어 플랜을 선택하면 메디케어 플랜과 일치하는 메디칼 플랜에 자동으로 가입되므로 두 가지 혜택에 걸쳐 치료를 조정하는 기관이 한 곳입니다. 메디 메디 플랜은 캘리포니아에서 독점적으로 연계된 등록(EAE) D-SNP를 위한 프로그램 이름입니다.
메디-메디 플랜은 2024년에 12개 카운티에서 이용 가능합니다. 카운티 및 계획 목록은 MMP 홍보 웹페이지 에서 확인할 수 있습니다.
메디케어 어드밴티지 이중 수혜자 특별 요구 플랜(D-SNP)
D-SNP는 이중 자격 수혜자에게 전문 치료 및 포괄적인 서비스를 제공하는 메디케어 어드밴티지 플랜의 한 유형입니다. 가입은 파트 A 및 파트 B 메디케어의 이중 자격 수혜자로 제한됩니다. D-SNP는 플랜에 대한 치료 조정 및 Medicare-Medi-Cal 혜택 조정 요건을 설정하는 주정부 메디케이드 기관 계약(SMAC)을 DHCS와 체결해야 합니다. DHCS는 주법에 따라 각 카운티의 특정 D-SNP와 계약할지 여부를 결정합니다.
메디-메디 플랜이 아닌 D-SNP는 비EAE D-SNP라고도 합니다. 이러한 유형의 D-SNP에는 제휴 Medi-Cal 플랜이 있는 플랜과 해당 카운티에 제휴 Medi-Cal 플랜이 없는 플랜이 모두 포함됩니다. D-SNP 회원이 비계열 메디칼 플랜에 가입한 경우, 해당 회원은 메디케어 및 메디칼 혜택에 대해 서로 다른 두 개의 건강 보험 플랜에 가입하게 됩니다.
참고: D-SNP "유사" 플랜은 이중 수혜 자격이 있는 수혜자의 비율이 높은, 해당 수혜자를 대상으로 판매되고 가입된 메디케어 어드밴티지(MA) 플랜입니다. 하지만 D-SNP와 유사한 플랜은 진료 조정이나 종합적인 지원 서비스를 제공하지 않습니다. D-SNP 유사 플랜에 대한 자세한 정보는 MA D-SNP 유사 플랜 웹페이지 에서 확인할 수 있습니다.
노인을 위한 포괄적 돌봄 프로그램(PACE):
노인 종합 의료 프로그램(PACE): PACE는 처방약을 포함한 메디케어 및 메디칼 혜택을 제공합니다. 이 기관은 의료 서비스, 재가 간호, 교통 및 치과 진료를 통합적으로 관리할 것입니다. 거주 지역에서 PACE 프로그램 이용 가능 여부를 확인하고 등록하려면 CalPACE 웹페이지를 방문하세요.
가정에서 스캔 연결 및 연결:
SCAN Connections와 Connections at Home은 처방약, 치과, 의료, 재택 간호, 교통 및 관련 혜택을 포함한 메디케어 및 메디칼 혜택을 제공하는 메디케어 어드밴티지 특수 요구 플랜입니다. SCAN Connections at Home 서비스가 거주 지역에서 이용 가능한지 확인하고 가입하려면 SCAN Health Plan 웹페이지를 방문하세요.