DHCS 이해관계자 뉴스 – 8월 4, 2023
인기 뉴스
메디칼 갱신 데이터 웨비나
8월 7일 오후 3시부터 4시까지, 캘리포니아 보건복지부(DHCS)는 새로운 DHCS 연속 보장 해제 데이터 대시보드에 대한 온라인 웨비나를 개최합니다(사전 등록 필수). 이번 웨비나에서는 3월 31일 연방 연속 보장 요건 종료 이후 캘리포니아에서 처음으로 재심사가 진행되는 2023년 6월 메디칼 갱신 관련 데이터를 논의할 예정입니다. 이 데이터에는 7월 1일에 발생한 메디칼 자격 갱신 취소 건수가 포함됩니다. 연간 자격 재심사는 매월 계속되며, 연속 보장 요건에 따른 마지막 자격 갱신은 2024년 5월에 이루어지고, 이후에는 일반적인 연간 갱신 절차로 돌아갑니다.
BH-CONNECT 및 CalAIM 과도기 임대료 서비스 공청회
8월 11일 오전 10시부터 11시 30분까지, 캘리포니아 보건복지부(DHCS)는 캘리포니아 행동 건강 지역사회 기반 공평한 치료 및 관리 네트워크(BH-CONNECT) 시범 사업과 캘리포니아 메디칼 혁신(CalAIM) 섹션 1115 시범 사업의 전환기 임대 서비스 관련 개정안에 대한 이해관계자 의견을 수렴하기 위한 첫 번째 공개 청문회(사전 등록 필수)를 개최합니다. 이번 공청회는 대면으로 진행될 뿐만 아니라 접근성을 보장하기 위해 온라인 화상 스트리밍 및 전화 회의 기능도 제공할 예정입니다. BH-CONNECT 및 CalAIM 임시 임대 서비스에 대한 자세한 내용은 아래 "놓치셨을 경우를 대비하여" 섹션을 참조하십시오. 질문이 있으시면 1115Waiver@dhcs.ca.gov 로 이메일을 보내주세요.
ECM 및 커뮤니티 지원 웨비나
DHCS는 모든 이해관계자를 대상으로 강화된 케어 관리(ECM) 및 지역사회 지원 구현 진행 상황에 대한 개요를 제공하고 중요한 정책 개선 사항 및 강화 영역에 대해 논의하기 위해 두 차례의 온라인 웨비나(사전 등록 필수)를 개최할 예정입니다. 이번 웨비나에서는 자격 요건, 진료 의뢰 및 승인, 의료 제공자 네트워크, 지불, 시장 동향, 데이터 교환 등 다양한 주제를 다룰 예정입니다. 2022년도 ECM 및 커뮤니티 지원 실행 보고서 의 주요 내용도 공개될 예정입니다.
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1년차 이후의 ECM: 시행 경과 및 정책 개선, 8월 14일 오후 2시부터 3시까지. -
1년차 이후의 커뮤니티 지원: 구현 진행 상황 및 정책 개선, 8월 18일 오전 9시 30분부터 10시 30분까지.
자세한 내용은 ECM 및 커뮤니티 지원 웹페이지에서 확인하세요. 궁금한 점이 있으면 이메일 (CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov)로 문의하시기 바랍니다.
치과 매니지드 케어(DMC) 제안요청서(RFP)
8월 3일, DHCS는 새크라멘토 및 로스앤젤레스 카운티에 대한 Medi-Cal DMC RFP를 발표했으며 응답은 10월 6 오후 2023 시까지 제출해야 합니다. 본 계약은 메디칼 DMC 프로그램에 긍정적인 변화를 가져올 것입니다. DHCS는 DMC 계획 성과의 역사적 결함을 인식하고 캘리포니아의 DMC 계약에 대한 개정되고 포괄적인 개혁이 이루어지도록 부지런히 노력했습니다. DHCS는 Medi-Cal 회원들의 구강 건강 관리 서비스 제공 및 경험을 개선하기 위해 최선을 다하고 있으며, 회원들이 개인 맞춤형, 형평성 중심, 데이터 기반의 치과 진료를 받을 수 있도록 보장합니다. 결과적으로 Medi-Cal의 DMC 계약에는 다음 사항이 포함됩니다.
- 구강 건강 형평성 및 질 향상 전환 프로그램은 지속적인 질 향상 방법론에 따라 DMC 계획의 성과와 관행을 평가하고 권장 사항을 개발하며 모범 사례를 구현하는 것을 목표로 합니다. 이 계획에는 메디칼 회원, 계획 운영 위원회 구성원, 지역 구강 건강 프로그램 등 여러 단계에서 참여가 이루어지고 있습니다. 또한 이 프로그램은 구강 건강 커뮤니티 자문 위원회를 참여시켜 DMC 계획 활동을 위한 모범 사례를 개발하고 구현할 것입니다.
- 책임감과 규정 준수에 대한 헌신, 그리고 위임받은 기관에 대한 모니터링 및 감독을 포함합니다. 목표는 모든 위임 기관에 대한 철저한 규정 준수, 모니터링 및 감독을 통해 회원들이 양질의 진료를 받고 서비스에 공평하게 접근할 수 있도록 보장하는 것입니다. DMC 계획은 위임된 모든 단계에서 의료 서비스의 질에 대한 책임을 져야 합니다. 여기에는 회원의 경험과 성과를 최우선으로 고려하여 위임 기관 및 하청업체 사용을 정당화하는 과정이 포함됩니다.
- 의료 및 치과 진료 통합에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 의료 서비스 제공자는 데이터 기반 지표를 활용하여 DMC 계획 및 의료 계획의 효과를 모니터링하고, 회원들에게 구강 건강 예방 서비스에 대한 교육을 제공할 수 있는 권한을 부여받습니다. 회원은 구강 건강 관련 응급실 방문이 발생했다는 데이터를 보험사가 수신하면, 보험사에서 회원에게 맞춤형 의료-치과 진료 연계 서비스를 제공하여 혜택을 받을 수 있습니다. 회원들은 가족 및/또는 개인의 필요에 가장 적합한 플랜을 선택하는 데 도움이 되는 더 많은 정보를 받게 될 것입니다. 계획 수립 시 접근성, 품질 개선 및 구강 건강 형평성 활동(성과 및 소비자 만족도 포함)에 대해 정기적으로 공개 보고해야 합니다.
DHCS는 현재 로스앤젤레스 카운티의 PHP(선불형 의료 보험) 프로그램과 새크라멘토 카운티의 GMC(지리적 관리 의료) 프로그램에 따라 세 개의 DMC 플랜과 계약을 맺고 있습니다. RFP는 새크라멘토 카운티의 GMC와 로스앤젤레스 카운티의 PHP를 계속 운영할 계획인 DMC를 위한 것입니다. RFP의 예상 계약 체결일은 2024년 1월이며, 그 직후 계약 준비 기간이 시작됩니다. DHCS는 1월 2024일에 시작될 것으로 예상되는 계약 운영 기간 54개월에 대해 상한 요율을 설정합니다.
프로그램 업데이트
아동 및 청소년 행동 건강 이니셔티브(CYBHI) 보조금 지원 가능
8월 7일, DHCS는 영유아 통합 지원 서비스를 위한 증거 기반 실천 및 지역사회 정의 증거 실천 (EBP/CDEP) 확대를 위해 총 6천만 달러 규모의 3차 보조금 지원 사업에 대한 제안서를 다양한 개인, 단체 및 기관으로부터 접수받기 위한 신청서 접수 공고(RFA)를 발표할 예정입니다. 지원 마감일은 10월 6일 오후 5시. 자세한 내용은 DHCS EBP/CDEP 웹사이트 에 게시되어 있습니다.
또한 7월 31일, 정신건강 서비스 감독 및 책임 위원회(MHSOAC)는 DHCS와 협력하여 청소년 주도형 근거 기반 실천(EBP) 및 임상 개발 프로그램(CDEP) 확대를 위한 총 5천만 달러 규모의 4차 보조금 지원 사업에 대한 제안서를 요청하는 별도의 제안 요청 공고(RFA)를 발표했습니다. MHSOAC는 8월 9일 오전 11시부터 오후 12시 30분까지 입찰자 설명회 웹 세미나를 개최하여 RFA(제안 요청서)를 자세히 살펴보고, 지원자들이 조달 절차에 대한 질문을 하고 RFA의 모든 구성 요소에 대한 설명을 들을 수 있는 기회를 제공할 예정입니다. 본 RFA에 대한 지원서는 9월 15일 오후 3시까지 procurements@mhsoac.ca.gov 로 이메일을 통해 MHSOAC에 전자적으로 제출해야 합니다. 문의 사항은 procurements@mhsoac.ca.gov 로 이메일을 보내주시기 바랍니다.
CYBHI EBP/CDEP 보조금에 관한 기타 모든 질문은 CYBHI@dhcs.ca.gov 로 DHCS에 문의하십시오. 자세한 내용은 DHCS의 CYBHI 웹페이지를 참조하십시오. 해당 웹페이지에는 여러 차례의 자금 지원 라운드를 통해 EBP/CDEP를 확대하기 위한 DHCS의 전반적인 전략을 강조하는 CYBHI EBP/CDEP 보조금 전략 이 포함되어 있습니다.
약물 낙태에 대한 공중보건 비상사태(PHE) 정책 설명 게시하기
8월 1일, 캘리포니아 보건복지부(DHCS)는 약물 낙태에 대한 정책을 업데이트했습니다. 이 새로운 정책에 따라, 의료 제공자는 7월 1일 이후 제공된 서비스에 대해 임신 77일까지의 약물 낙태에 대한 비용을 환급받을 수 있습니다. 또한, DHCS는 코로나19 관련 유연성 조치를 영구적으로 시행했는데, 여기에는 약물 낙태 시술 시 원격 의료 방식을 활용하더라도 진료비 삭감 없이 서비스를 제공할 수 있도록 허용하는 조치가 포함됩니다. 메디칼의 낙태 정책에 대한 자세한 내용은 메디칼 낙태 제공자 매뉴얼과 공중보건 비상사태 이후 약물 낙태 정책 설명 관련 뉴스 기사를 참조하십시오.
인구 건강 관리 이니셔티브: 기반 구축 구현 가이드 시리즈 출시
캘리포니아 보건복지부(DHCS)는 DHCS, 카이저 퍼머넌트, 그리고 지역 보건 센터 간의 파트너십인 인구 건강 관리 이니셔티브(PHMI) 의 진행 상황을 공유하게 되어 기쁩니다. 목표는 참여하는 각 지역 보건 센터가 아동, 임산부, 정신 건강 문제를 가진 사람들, 만성 질환을 앓고 있거나 예방 치료가 필요한 성인을 포함한 특정 인구 집단과 공통된 우선 순위 조치에 집중하는 것입니다. 공통된 우선순위 측정 항목들은 연방정부 인증 의료 센터(FQHC) 대체 지불 방식과 직접적으로 연계되어 있으며, 이는 지역사회 의료 센터를 통해 제공되는 의료 서비스를 혁신하고자 하는 새로운 지불 시스템입니다.
PHMI는 7월 31일부로 캘리포니아의 일차 진료 기관을 위한 4가지 실행 가이드를 미리 소개하는 "기반 구축 실행 가이드 시리즈" 의 요약본을 공개했습니다. 이 지침서는 체계적인 품질 개선 전략의 역할을 하며, 인구 기반 의료 서비스를 개선하는 실질적인 문화적, 기술적, 프로세스적 변화를 지원하는 것을 목표로 합니다. 이 가이드의 첫 번째 버전은 올가을에 공개될 예정입니다.
PHMI에 대한 자세한 정보는 www.phminitiative.com 에서 확인하실 수 있습니다. PHMI에 대한 분기별 뉴스레터 업데이트를 받으시려면 여기에서 신청하세요.
Medi-Cal Rx
8월 4일에 다음 복직 조치가 진행될 예정입니다. 4단계, 첫 번째 업데이트는 22세 이상 회원의 청구 이용 관리 기능에 영향을 미치는 첫 번째 업데이트입니다. 환자 연령에 따른 제품/서비스 미보장, 환자 성별에 따른 제품/서비스 미보장, 브랜드 의약품/특정 라벨러 코드 필수 항목에 대한 청구 수정 기능이 복원될 예정입니다. 약국 제공업체는 거부 코드와 함께 추가 메시지를 받게 됩니다.
팀에 합류하세요
DHCS는 재정, 인사, 법무, 감사, 건강 정책, 정보 기술 팀에서 채용을 진행 중입니다. 자세한 내용은 CalCareers 웹사이트를 참조하세요.
DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the care Californians need to live healthier, happier lives.
예정된 이해관계자 회의 및 웨비나
건강 등록 네비게이터 프로젝트 이해관계자 회의
8월 7일 오후 1시부터 2시 30분까지, DHCS 메디칼 건강보험 가입 안내 프로젝트에서 다음 분기별 이해관계자 회의를 개최합니다. Navigators 프로젝트 팀은 프로젝트 활동에 대한 업데이트를 제공할 예정입니다. 더 자세한 정보를 원하시면 Navigators Project 웹사이트를 방문하세요.
CYBHI 웨비나
8월 7일 오후 2시부터 3시 30분까지, DHCS는 이해관계자들에게 다양한 CYBHI 사업 진행 상황을 알리고, EBP/CDEP 3차 공모 요강에 대한 자세한 설명을 포함한 CYBHI 관련 업데이트를 공유하기 위해 CYBHI 웨비나 (사전 등록 필수)를 온라인으로 개최합니다. 주요 참석자로는 청소년, 부모, 가족 구성원, 정신 건강 서비스 제공자, 메디칼 관리형 의료 플랜, 카운티 정신 건강 부서, 민간 의료 보험 회사, 교육 기관 및 기타 여러 분야의 파트너가 포함됩니다.
의료 제공자 및 청각 전문가를 위한 어린이 보청기 보장 프로그램(HACCP) 웨비나
9월 14일 오후 12시부터 1시까지 DHCS는 소아 환자와 그 가족이 HACCP 혜택을 극대화할 수 있도록 의료 서비스 제공자와 정보를 공유하는 HACCP 웨비나(사전 등록 필요) 를 개최합니다. 이 교육 세션에서는 청각 전문의, 이비인후과 전문의, 의사 및 사무직원을 대상으로 보험 적용을 신청하기 위한 프로그램 요건과 청구서 제출 절차에 대해 다룹니다.
놓친 경우를 대비하여
BH-CONNECT 및 CalAIM 과도기 임대 서비스
0}년 2023월 1일, DHCS는 30일간의 공개 의견 수렴 기간을 시작하여 새로운 섹션 1115 데모 요청인 BH-CONNECT 데모에 대한 피드백을 요청했습니다. 또한 DHCS는 과도기 임대 서비스와 관련된 CalAIM 섹션 1115 데모에 대한 수정안에 대한 피드백을 요청하기 위해 30일간의 공개 의견 수렴 기간을 시작했습니다. 두 가지 모두 공개 의견 수렴 기간은 8월 31, 2023일까지입니다.
BH-CONNECT 배경
BH-CONNECT 시범 사업은 캘리포니아에서 현재 진행 중인 전례 없는 투자와 정책 변화를 기반으로 하며, 이는 지역사회 기반 행동 건강 관리 서비스에 대한 접근성을 확대하고 가장 심각한 정신 건강 및 약물 남용 문제를 겪고 있는 메디칼(Medi-Cal) 가입자의 치료 결과를 개선하기 위해 설계되었습니다. 캘리포니아주는 100억 달러 이상을 투자하여 정신 건강 관리 체계를 강화하기 위한 획기적인 정책 개혁을 시행하고 있습니다. 캘리포니아 주가 제안한 BH-CONNECT 시범 사업의 목표는 이러한 주요 정신 건강 관련 사업들을 보완하고 강화하여 지역사회 기반 정신 건강 관리 서비스의 견고한 연속체를 구축하고, 특히 정신 건강 관리 및 결과에서 불평등을 겪는 인구를 포함하여 중증 정신 질환 및 정서 장애를 가진 메디칼 가입자들의 접근성, 형평성 및 질을 개선하는 것입니다. BH-CONNECT 시범 사업은 메디칼 서비스 적용 범위를 확대하고, 성과 개선을 추진하며, 아동 복지 관련 아동 및 청소년, 형사 사법 제도 경험이 있는 개인, 노숙 위험에 처해 있거나 노숙 경험이 있는 개인 등 가장 큰 불평등을 겪는 메디칼 가입자의 결과를 개선하는 것으로 입증된 주요 개입의 충실한 이행을 지원하는 것을 목표로 합니다.
CALAIM 과도기 임대료 개정 배경
중요한 전환기에 있거나 고위험 기준을 충족하는 Medi-Cal 가입자의 복지 및 건강 결과를 개선하기 위해 DHCS는 노숙자이거나 노숙 위험이 있고 시설 치료 수준에서 전환하는 적격 개인에게 최대 6개월의 과도기 임대 서비스를 제공하기 위해 CalAIM 섹션 1115 시범 프로그램의 개정을 모색하고 있습니다, 공동 주거 환경, 교정 시설, 아동 복지 시스템, 회복 치료 시설, 단기 입원 후 주택, 과도기 주택, 노숙자 쉼터 또는 임시 주택, 보호되지 않은 노숙자 또는 풀 서비스 파트너십(FSP) 프로그램 기준을 충족하는 사람들입니다. 과도기적 임대 서비스는 6개월 이내의 기간 동안 제공되며, 비용 효율적이어야 하고, 임상 및 기타 건강 관련 사회적 요구 기준에 따라 의학적으로 적절하다고 판단되는 경우에만 제공됩니다. 과도기적 임대료 서비스는 Medi-Cal 매니지 케어 플랜이 제공하고 Medi-Cal 가입자가 자발적으로 이용할 수 있습니다.
배경 정보, 공개 의견 자료 링크, 공개 의견 기간 동안 피드백을 제공하는 방법에 대한 정보는 DHCS BH-CONNECT 웹페이지 및 DHCS CalAIM 1115 데모 & 1915(b) 면제 웹페이지를 참조하세요.
메디칼 치과 서비스를 위한 캘리포니아 스마일 캠페인
7월 25일, DHCS는 부모와 보호자가 메디칼 치과 혜택을 활용하여 자녀의 치아 건강을 보호하고 치아 실란트 시술을 위한 치과 검진을 예약하도록 장려하는 '건강한 미소를 위한 실란트 (Sealants for a Healthy Smile, SHS)' 캠페인을 주 전역에 걸쳐 홍보하기 위해 영어와 스페인어로 된 보도 자료를 발표했습니다. 이동식 차량 투어의 후속 일정은 8월 11일 트리니티 카운티, 8월 17~18일 모노 카운티, 그리고 8월 29일 콜루사 카운티에서 계속될 예정입니다. 캘리포니아주 센트럴 밸리의 부모들에게 정보를 제공하고 소통하기 위해, Smile, California는 선도적인 라틴계 공영 라디오 네트워크인 Radio Bilingüe와 협력하여 9월 한 달 동안 홍보 프로그램을 진행했습니다.
캘리포니아주 전역의 메디칼 회원들에게 자료와 정보(팩트 시트, 인포그래픽, 색칠 자료)를 배포하기 위해, Smile California의 홍보 담당자들은 홍보 기간 동안 담당 지역 내에서 대면 활동 기회를 발굴하고 참여하고 있습니다. 담당자들은 의료 제공자 추천을 지원하고, Smile, California 관련 자료를 배포하며, 건강 박람회, 학부모의 밤, 개학/학부모의 날 행사와 같은 지역 사회 행사에서 Medi-Cal Dental에서 보장하는 서비스를 홍보할 것입니다.