DHCS 이해관계자 뉴스 – 10월 13, 2023
인기 뉴스
주지사, 새로운 DHCS 프로그램 최고 운영 책임자(COOP) 임명
10월 10일, 뉴섬 주지사는 크리스 리젠을 DHCS의 새로운 COOP(지역사회 보건 서비스국) 국장으로 임명했으며, 그의 임기는 10월 16일부터 시작된다고 발표했습니다. 크리스는 국장으로서 기업 데이터 및 정보 관리, 기업 기술 서비스, 프로그램 운영 분야를 이끌 것입니다. COOP 직책은 DHCS 프로그램의 성장과 복잡성 증가를 관리할 수 있는 역량을 강화하고, 일과 삶의 균형을 더 잘 지원하기 위해 국장실을 확장하는 것입니다. 본 직책은 정책 및 프로그램 지원 담당 수석 부국장인 에리카 스퍼벡의 업무를 지원하며, 부서 운영 및 프로그램 무결성 기능을 총괄하게 됩니다. 크리스는 2018년 7월부터 DHCS의 기업 기술 서비스 담당 부국장 겸 최고 정보 책임자(CIO)로 재직해 왔습니다.
메디칼 갱신 업데이트
DHCS는 오늘 Medi-Cal 등록 및 갱신 데이터 웹페이지 에 2023년 8월 Medi-Cal 연속 보장 해제 자격 측정 데이터를 게시했습니다. 8월 대시보드에는 메디칼 등록, 진행 중인 신청, 재심사 및 등록 취소에 대한 데이터가 포함되어 있습니다. 해당 데이터에는 모든 재심사 조치에 대한 인구 통계학적 세부 정보와 함께 등록 취소의 주요 원인도 포함되어 있습니다.
메디케어 공개 등록 기간 동안 이용 가능한 메디 메디 플랜
다가오는 메디케어 공개 등록 기간(10월 15일~12월 7일) 동안 메디케어-메디칼 플랜(메디-메디 플랜)은 현재 12개 카운티(로스앤젤레스, 오렌지, 리버사이드, 샌버나디노, 샌디에이고, 샌마테오, 산타클라라)와 1월 1, 2024 부터 새로 추가된 5개 카운티(프레즈노, 킹스, 마데라, 새크라멘토, 툴레어)에서 등록 가능합니다. 메디-메디 플랜은 메디케어와 메디칼 혜택, 그리고 메디케어 처방약 혜택을 하나의 플랜으로 통합한 것입니다.
메디케어와 메디케이드 모두에 가입 자격이 있는 회원 중 약 45%가 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입되어 있습니다. 2023년 7월 기준 메디-메디 플랜 가입자 수는 약 241,105명입니다. 메디-메디 플랜의 장점으로는 단일 건강 보험 카드와 메디케어 및 메디칼 혜택 관련 문의를 위한 단일 전화번호와 같은 통합 자료가 제공되어 회원들에게 향상된 의료 서비스 조정 및 지원을 제공한다는 점이 있습니다.
메디-메디 플랜은 모든 메디케어 보장 서비스, 모든 메디칼 보장 서비스, 추가 보충 혜택, 분리된 혜택(예: 재택 지원 서비스, 다목적 노인 서비스 프로그램, 지역사회 기반 성인 서비스 및 치과), 진료를 조정하는 단일 진료 관리팀, 그리고 메디칼 관리형 진료 플랜에서 제공하는 지역사회 지원을 포함하여 두 프로그램의 모든 혜택과 서비스를 통합적으로 제공합니다.
프로그램 업데이트
추가 연속 커버리지 언와인딩 유연성 확보
9월 22일, 연방 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 DHCS(보건복지부 아동 및 가족 서비스국)의 요청을 승인하여 기존 규정을 활용해 메디칼(Medi-Cal) 연간 자격 갱신 처리 과정을 간소화하고 카운티 프로그램 관리자와 메디칼 회원의 부담을 완화하는 두 가지 유연성 조치를 시행하기로 했습니다. 첫 번째 유연성 조치는 메디칼 회원이 이미 제출한 갱신 서류에 서명하여 반송해야 하는 요건을 면제하는 것입니다. 단, 서류 발송 후 카운티에서 누락된 정보에 대한 확인서를 받은 경우에 한합니다. 두 번째 유연성은 회원이 갱신 서류에 제출한 설명을 재심사를 위한 충분한 증빙 자료로 활용할 수 있도록 하여 추가적인 증빙 서류 제출의 필요성을 없애줍니다. 이러한 유연성은 메디칼 가입자, 특히 노숙자, 노인 또는 장애인을 위한 갱신 절차를 간소화할 것입니다. 또한, 이러한 유연성은 추가 서류 제출 부담을 완화하고 연속적인 보험 적용 종료 기간 동안 절차상 종료를 줄여줄 것입니다.
이러한 유연성은 단계적 완화 기간 내내 지속될 것입니다. DHCS는 카운티들이 이러한 유연성을 즉시 활용할 수 있도록 지침을 제공하기 위해 Medi-Cal 자격 심사 부서 정보 서한(MEDIL) I 23-49를 발행했습니다.
매니지 케어 플랜과 제3자 기관 간의 양해각서
DHCS는 이번 주에 Medi-Cal 관리형 의료 플랜(MCP)을 위한 모든 플랜 서한(APL), 두 가지 행동 건강 정보 고지(BHIN) 및 관련 양해각서(MOU) 템플릿을 발표했습니다. 이는 2024년 MCP 계약에 따라 회원의 치료가 조정되고 회원이 전인적 치료를 지원하는 지역 사회 기반 자원에 접근할 수 있도록 특정 제3자 기관과 양해각서를 체결하도록 요구하는 것입니다. 양해각서는 당사자 간의 역할과 책임을 명확히 하고 지역 사회 참여, 의료 서비스 조정, 정보 교환, 상호 책임 및 투명성을 지원하는 효과적인 수단이 되도록 고안되었습니다.
양해각서(MOU) 양식에는 모든 양해각서에 포함되어야 하는 일반 조항이 담긴 기본 양식과, 제3자 기관이 관리하는 프로그램 또는 서비스에 맞춰 특별히 제작된 양식이 포함되어 있으며, 이러한 양식에는 필요한 일반 양해각서 조항과 프로그램별 조항이 담겨 있습니다. 맞춤형 템플릿은 MCP가 1월 1, 2024까지 성실하게 이행해야 하는 제3자 기관과 MOU를 체결하기 위한 것이며, 여기에는 전문 정신 건강 관리 및 약물 사용 장애 서비스를 제공하는 카운티 행동 건강 부서와 같은 지역 정부 기관, 사회 서비스, 아동 복지 부서, 지역 센터, 가정 지원 서비스 프로그램, 여성, 영유아 및 아동 영양 보충 프로그램 등을 포함한 기타 지역 프로그램 및 서비스가 포함됩니다. DHCS는 7월 1, 2024 및 1월 1, 2025에 실행해야 하는 MOU를 포함하여 MCP 및 제3자 기관에서 사용할 추가 필수 MOU 템플릿을 최종 확정되는 대로 출시할 예정입니다. 추가 정보 및 양해각서 양식은 DHCS 양해각서 웹페이지 에서 확인할 수 있습니다.
메디케어 및 메디칼 치과 혜택
10월 11일, DHCS는 메디케어와 메디칼 이중 수혜자를 위한 치과 혜택에 관한 새로운 안내 자료를 치과 제공자를 대상으로 발표했습니다. 본 안내 자료는 메디케어와 메디칼에서 제공하는 치과 혜택 및 의료 제공자가 회원에게 제공한 치과 서비스에 대한 비용 청구 방법에 대한 정보를 제공합니다. 메디케어는 두 가지 수혜 자격을 가진 환자의 주요 의료비 지급 기관이지만, 대부분의 치과 치료는 보장하지 않습니다. 메디칼은 메디칼 치과 제공업체가 제공하는 다양한 치과 혜택을 보장합니다. 메디케어와 메디케어 어드밴티지 플랜 모두에 자격이 있는 환자는 해당 플랜을 통해 치과 혜택도 받을 수 있습니다. 오리지널 메디케어 또는 메디케어 어드밴티지 플랜에서 보장하는 치과 진료의 경우, 먼저 오리지널 메디케어 또는 메디케어 어드밴티지 플랜에 진료비를 청구해야 합니다.
Medi-Cal Rx
10월 13일, 3단계 재개/3차 해제 조치에 따라 22세 이상 회원에 대한 수량 제한 수정 기능이 다시 적용됩니다. 모든 (신규 및 기존) 약국 청구에 수량 제한이 적용됩니다. 메디칼 처방약 계약 목록(CDL)에 있는 일부 일반적인 코드 I 의약품은 미국 식품의약국(FDA) 승인 또는 임상적으로 타당한 복용량 지침에 따라 수량 제한이 있습니다. 청구 내용이 잘못된 경우 청구가 거부될 수 있습니다.
또한, 최종 복구 조치까지 30일 남았다는 카운트다운 알림이 10월 10일에 발표되었습니다. 11월 10일, 4단계/4차 복원 조치 시행으로 22세 이상 회원의 모든 약국 혜택에 대한 전환 정책이 폐지되고, 표준 치료 분류 68, 86, 87에 해당하는 모든 치료제(경장영양 제품 포함)에 대한 사전 승인(PA) 요건이 복원되며, 거부 코드 80(제출된 진단 코드가 약물 보장 기준을 충족하지 않음)에 대한 이용 관리 청구 편집 기능이 복원되고, 모든 청구에 대한 브랜드 의약품의 의학적 필요성에 대한 사전 승인 요건이 복원됩니다.
10월 17일까지 DHCS가 접촉해 온 모든 Medi-Cal Rx 이해관계자에게 성인 대상 재활성화 노력 종료와 소아 대상자에 대한 2024년까지 변경 사항이 없음을 알리는 "Medi-Cal Rx 발전" 안내문이 전달될 예정입니다. 이해관계자에는 캘리포니아 지역 건강 보험 협회, 캘리포니아 건강 보험 협회, 메디칼 관리형 의료 플랜 약국 책임자, 캘리포니아 어린이 병원 협회, 어린이 전문 진료 연합, 어린이 지역 통합 서비스 시스템, 캘리포니아 의사 협회, 캘리포니아 소매업 협회, 전국 체인 약국 협회, 캘리포니아 약사 협회, 캘리포니아 1차 진료 협회, 캘리포니아 정신 건강 관리 협회, 캘리포니아 의료 제품 공급업체 협회 및 캘리포니아 혈우병 협의회가 포함됩니다.
팀에 합류하세요
DHCS는 재정, 인사, 법무, 감사, 건강 정책, 정보 기술 팀에서 채용을 진행 중입니다. 자세한 내용은 CalCareers 웹사이트를 참조하세요.
DHCS의 목적은 양질의 의료 서비스에 대한 공평한 접근성을 제공하여 모든 캘리포니아 주민이 건강한 삶을 누릴 수 있도록 하는 것입니다. DHCS의 목표와 목적은 주 의료 시스템을 혁신하고 조직의 우수성을 강화하기 위한 DHCS의 막대한 노력을 반영합니다.
예정된 이해관계자 회의 및 웨비나
성인용 확장 웨비나
10월 18일, DHCS는 지역 카운티 사무소 및 기타 이해 관계자를 대상으로 메디칼 성인(26~49세) 확대에 관한 두 차례의 웹 세미나 중 첫 번째 세미나를 개최할 예정입니다. 두 번째 웹 세미나는 12월 초로 잠정적으로 예정되어 있습니다. 이번 웨비나에서는 확장 계획, 실행 계획, 공지, 홍보 활동 등에 대한 배경 정보를 제공할 예정입니다. 등록 정보는 26세~49세 성인 대상 메디칼 확대 프로그램 웹페이지에 게시될 예정입니다. 웨비나 참가를 원하시는 분은 AdultExpansion@dhcs.ca.gov로 이메일을 보내 등록해 주시기 바랍니다.
DHCS는 2022년 법령 제47장인 상원 법안 184에 따라 1월 1, 2024에 이 확장을 시행할 것입니다. 이 확대안이 시행되면 시민권이나 이민 신분에 관계없이 모든 메디칼 자격 기준을 충족하는 26세에서 49세 사이의 개인은 메디칼의 모든 혜택을 받을 수 있게 됩니다.
이해관계자 자문 위원회(SAC) 및 행동 건강 자문 위원회(BH-SAC) 회의
10월 19일 오전 9시 30분부터 오후 3시 30분까지, DHCS는 차기 SAC 및 BH-SAC 하이브리드 회의를 개최합니다(사전 등록 필수). 이번 회의는 SAC와 BH-SAC가 공유하는 주제를 다루는 합동 회의로 시작될 예정입니다. 합동 회의 후 BH-SAC 단독 회의가 개최될 예정이며, SAC 단독 회의는 없습니다. 참가자들은 새크라멘토 시내 K 스트리트 1414번지에 위치한 캘리포니아 재단에 직접 방문하거나 온라인으로 참석할 수 있습니다. 더 자세한 정보를 원하시면 SAC 및 BH-SAC 웹페이지를 방문하십시오.
접근성 제공 및 건강 변화(PATH) 법무부 관련 프로그램 업무 시간
10월 23일, DHCS는 PATH 사법 관련 프로그램 3차 수혜자를 위한 온라인 상담 시간을 개최합니다(사전 등록 필수). 3차 사업 참여 기관들을 지원하기 위해, 실행 계획 제출 지원을 포함한 다양한 도움을 드리고자 12월 18일까지 격주 월요일 오전 11시 30분에 상담 시간을 운영합니다. 더 자세한 정보를 원하시면 사법연수 프로그램 웹사이트를 방문하세요.
성 건강 서비스 웨비나를 위한 미성년자 동의 및 기밀 유지
10월 25일 정오부터 오후 1시 30분까지, DHCS와 캘리포니아 예방 교육 센터는 성 건강 서비스 관련 미성년자 동의 및 비밀 유지에 관한 웹 세미나를 개최합니다(사전 등록 필수). 본 웨비나에서는 미성년자의 성 건강 및 가족 계획 서비스 이용에 영향을 미치는 캘리포니아 법률에 대한 개요를 제공합니다. 아동 학대 신고 의무를 포함한 중요한 비밀 유지 예외 사항을 검토하고, 어려운 상황에서 효과적으로 적용할 수 있는 모범 사례를 공유합니다. 참가자들은 미성년자 동의 관련 법률 시행을 지원하는 자료들을 살펴보고, 사례 연구를 통해 자신의 지식을 점검할 기회를 갖게 됩니다.
실시간 웹 세미나에 참석하지 못하시는 분들을 위해 웹 세미나 녹취록과 녹화본, 그리고 추가 자료가 Family PACT 웹사이트 에 게시될 예정입니다.
PATH 협업 계획 및 구현(CPI) 모범 사례 웨비나
10월 27일 오전 10시부터 11시까지, DHCS는 "향상된 케어 관리(ECM) 및 지역사회 지원 제공자 동료 지원 및 계약 자체 평가"라는 제목의 주 전체 웹 세미나를 개최합니다(사전 등록 필수). 이번 온라인 세션은 ECM(Early Care Management) 및 커뮤니티 지원 구현을 위한 모범 사례를 소개하고, 캘리포니아 메디칼 발전 및 혁신(CalAIM) 프로그램에 대한 제공자의 성공적인 참여를 확대하며, 메디칼 가입자에게 양질의 지원 서비스를 제공하기 위해 MCP(Medical Care Provider), 주 및 지방 정부 기관 등과의 협력을 강화하기 위해 기획된 일련의 모범 사례 웨비나 중 첫 번째 세션입니다. 더 자세한 정보와 등록을 원하시면 PATH CPI 웹페이지를 방문하세요.
놓친 경우를 대비하여
캘리포니아, COVID-19 대응을 위해 행동 건강 서비스 제공자에게 수백만 달러 지원
DHCS는 코로나19 약물 남용 및 정신 건강 장애 완화 프로젝트를 통해 36개 정신 건강 및/또는 약물 남용 장애 관련 기관에 약 520만 달러를 지원하여 코로나19 확산을 방지하고 중증 질환 위험이 높은 사람들을 보호하는 지역사회 완화 조치를 지원했습니다. 9월 15, 2023부터 3월 31, 2025까지 제공자는 COVID-19 검사에 대한 교육 제공, 현장 COVID-19 검사 시행, 감염병 전파 예방을 위한 지역사회 파트너와의 협력, 행동 건강 시스템과 연결된 개인을 위한 COVID-19 대응 서비스 확대를 위해 최대 500,000달러를 지원받게 됩니다.
치과 매니지 케어 플랜 패리티
CalAIM 1915(b) 면제 특별 약관의 일환으로 DHCS는 새크라멘토 카운티 치과 관리 의료(DMC) 계획의 성과(활용도)를 주 전체 치과 서비스 수수료(FFS) 제공 시스템과 비교하여 평가하기 위한 동등성 평가를 수행했습니다. 이번 평가는 2022년도 연간 치과 방문, 예방 치과 서비스, 어린이 및 성인의 치아 실란트 사용 등 다음 범주의 이용률 지표를 기준으로 이루어졌습니다. DHCS는 평가를 바탕으로 새크라멘토 카운티에서 운영되는 세 가지 DMC 플랜(Access Dental Plan, Health Net Dental, Liberty Dental Plan) 중 어느 플랜도 모든 필수 측정 항목에서 주 전체 FFS 이용률 평균과 동등한 수준을 충족하지 못한다고 판단했습니다. 결과적으로 현재 DMC 플랜에 가입한 회원들은 FFS 플랜에 가입할 수 있는 옵션을 갖게 됩니다.
2023년 11월부터 DHCS는 현재 새크라멘토 카운티의 DMC 플랜에 등록된 약 614,000명의 회원에게 현재 플랜을 유지하거나 탈퇴하고 12월 1, 2023부터 FFS에 가입할 수 있는 옵션에 대해 알리는 통지를 보낼 예정입니다. 해당 공지에는 회원이 진료비 지불 방식(FFS)을 선택했을 경우 치과 서비스를 이용하는 방법 또는 회원이 FFS에서 진료 접근성 문제를 입증할 수 있는 경우에만 다른 DMC 플랜을 선택할 수 있는 옵션에 대한 정보가 제공됩니다. 또한, 12월 1일부터 새로 메디칼(Medi-Cal) 자격을 얻는 회원은 자동으로 치과 진료비 지불 방식(FFS)에 등록됩니다. 치과 FFS 및 DMC 실적 보고서를 검토하려면 치과 데이터 보고서 웹페이지를 방문하십시오.