2022년 6월 이해관계자 커뮤니케이션 업데이트로 돌아가기​​ 

Medi-Cal COVID-19 공중 보건 비상사태(PHE) 운영 완화 계획​​ 

On May 17, DHCS released the Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. The two primary purposes of the plan are to: 1) describe DHCS’ approach to unwinding or making permanent the temporary flexibilities implemented across the Medi-Cal program during the PHE; and 2) describe DHCS’ approach to resuming normal Medi-Cal eligibility operations following the end of the PHE. The PHE is currently set to expire on July 15, 2022, and the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) has committed to providing at least a 60-day notice prior to the official PHE end date.​​ 

Since the initiation of the PHE, DHCS implemented more than 100 programmatic flexibilities to help minimize the strain to the Medi-Cal program, its beneficiaries, and California’s health care providers and systems. While many of these programmatic flexibilities will terminate on or around the end of the PHE, some will continue due to the positive impact they have made on the Medi-Cal program. Additionally, under the continuous coverage requirement in the Families First Coronavirus Response Act, states are required to maintain enrollment of nearly all Medicaid enrollees through the end of the month in which the PHE ends. When continuous coverage requirements expire, states must conduct a full redetermination for all beneficiaries who would otherwise have been subject to redetermination.​​ 

The Operational Unwinding Plan is intended to inform the public of DHCS’ approach to return Medi-Cal to a normal state of operations. The document also includes additional resources, including information about the DHCS Coverage Ambassadors campaign and links to the Centers for Medicare & Medicaid Services’ (CMS) guidance documents.​​ 

Governor’s May Revision​​ 

On May 13, Governor Newsom unveiled his $300 billion fiscal year (FY) 2022-23 May Revision budget proposal, which is an increase of approximately $14 billion compared to the budget released on January 10, 2022. The state now has a projected surplus in excess of $86 billion that is reflected in increased budgetary reserves as well as an increased use of discretionary surplus amounts to fund one-time projects. The Governor’s May Revision proposes a $141.8 billion total funds ($37 billion General Fund) budget for DHCS programs and services. The total amount is allocated between $1.6 billion in DHCS state operations and $140.2 billion that supports funding for program costs, partners, and administration.​​ 

코로나19 PHE는 DHCS 예산에 계속해서 상당한 영향을 미치고 있으며, 이는 총 115억 달러의 PHE 관련 전체 순비용을 반영하고 있습니다. 이 영향에는 최근 7월 15, 2022까지 연장된 PHE가 포함됩니다. COVID-19의 예상 영향에 대한 주요 업데이트에는 PHE 완화(자격 재결정 포함)와 관련된 비용, 백신 투여에 대한 연방 공인 보건 센터의 지속적인 별도 청구, 65세 이상, 시각장애인 또는 장애인의 추정 자격 지속, 연방 의료 지원 비율(FMAP) 증가와 관련된 추가 분기 수입이 포함됩니다.​​ 

The May Revision includes a significant additional investment in the Equity and Practice Transformation Payment program ($700 million total funds) to advance equity, address gaps in preventive, maternity, and behavioral health care measures, reduce disparities driven by COVID-19, and support practices to transition from fee-for-service reimbursement (where providers are paid for visits/volume and not quality/outcomes) to value-based payments/alternative payment models (e.g., capitated payments tied to quality outcomes)). This aligns with the goals of the Medi-Cal Comprehensive Quality and Equity Strategy and the Bold Goals of 50×2025 initiative. Preparing practices for value-based care also includes implementing practice infrastructure, such as electronic health records and improved data collection and exchange.​​ 

The May Revision also proposes $933 million for one-time retention payments to approximately 600,000 California hospital and nursing facility workers who have been at the frontlines delivering care to the most acute patients during the COVID-19 Pandemic. The ongoing response to COVID-19 has significantly impacted California’s workforce in hospitals and nursing facilities. Retaining essential workers in these settings is a priority of the Administration, and these payments are designed to help retain this critical workforce in an environment of high vacancies and turnover. The state will provide a baseline payment and will increase the payment up to $1,500 if employers commit to fully matching the additional amount, subject to available funding.​​ 

또한 DHCS는 아동, 청소년, 부모의 건강을 지원하고 회복력을 키우기 위해 캘리포니아 보건국(California Health & )과 협력하여 보조금(8,500만 달러의 일반 기금)을 제공하고 있습니다.  PHE로 인한 트라우마, 스트레스, 사회적 고립의 영향을 받은 청소년을 돕기 위한 이 프로그램은 학교, 시, 카운티, 부족, 지역사회 기반 단체(CBO)에 아동 및 청소년 행동 건강 이니셔티브 보조금을 추가로 제공할 것입니다.​​ 

DHCS는 건강 등록 내비게이터가 프로젝트 활동을 계속할 수 있도록 더 많은 자금(총 기금 6,000만 달러)을 제공할 것을 제안하고 있으며, 특히 연간 갱신 지원, 연락처 정보 업데이트 보고, 접근이 어려운 대상 인구에 대한 홍보 활동을 통해 수혜자가 메디칼 보험을 유지할 수 있도록 지원하는 COVID-19 PHE 관련 활동에 중점을 두고 있습니다.​​ 

5월 개정안에는 노숙자 서비스 제공자에게 날록손 배포를 늘려 1월 약물 보조 치료 확대 프로젝트 제안을 보강하기 위해 일회성 오피오이드 정산 기금 1,000만 달러를 요청하는 내용이 포함되어 있습니다. 또한 DHCS는 약물 사용 장애 제공자 인력 교육과 관련된 1월 제안에 2,910만 달러를 증액할 것을 제안합니다.​​ 

View the DHCS May Revision budget highlights and the Medi-Cal and Family Health Local Assistance Estimates.​​ 

Medi-Cal Rx 구현 업데이트​​ 

2022년 2월부터 Medi-Cal Rx는 콜센터 및 사전 승인(PA) 운영을 안정화했습니다. 그 이후로 DHCS와 마젤란(MMA)은 청구 편집 및 PA 요구 사항의 단계적 복원을 위한 집중적인 계획 프로세스에 참여했습니다. 이해관계자 피드백( )을 바탕으로 한 3단계 접근 방식은 약품 클래스별 일부 청구 편집 및 PA의 복원으로 시작하여 2022년 2월 초에 취해진 완화 조치의 대상이 된 모든 PA를 복원한 후 마지막 단계에서 전환 정책을 폐지하는 것으로 진행됩니다. 복원 접근 방식은 이해관계자의 준비와 성과 모니터링에 중점을 두고 점진적이고 반복적으로 이루어집니다. 데이터 분석, 운영 경험, 이해관계자 피드백을 바탕으로 시간이 지남에 따라 필요에 따라 개선될 것입니다. 이해관계자는 전용 이메일 수신함( Reinstatement@dhcs.ca.gov)을 통해 이 접근 방식에 대해 의견을 제시하고 피드백을 제공할 수 있습니다.​​  

특수 인구 임상의 연락 팀​​ 
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.​​ 

5월 9일부터 공휴일을 제외한 월요일부터 금요일 오전 8시부터 오후 8시까지 운영되는 특수 인구 임상 연락 팀은 해당 수혜자의 보호 대상 건강 정보를 인증하고 논의할 수 있는 수혜자, 제공자 및 카운티 이용자에게 서비스를 제공합니다. Medi-Cal Rx는 캘리포니아 전역의 Medi-Cal 수혜자 및 의료 서비스 제공자에게 적시에 안전한 약국 서비스를 제공하기 위해 최선을 다하고 있습니다.​​ 

DHCS is also ensuring that providers are kept updated and that relevant information is communicated to them via e-mail blasts, provider newsflashes, information on the DHCS and Medi-Cal Rx websites, and direct provider outreach. These actions are designed to ensure that Medi-Cal beneficiaries can get the prescription drugs they need when they need them. For questions or comments related to Medi-Cal Rx, please email RxCarveOut@dhcs.ca.gov.​​   

혈압 커프 및 모니터​​ 
6월 1일부터 개인용 혈압계 및 혈압 커프가 Medi-Cal Rx 부분 삭감 약국 혜택으로 추가되었습니다. 이러한 항목은 제안된 기기 및 커프 목록으로 제한되며, 신중한 검토와 이해관계자 및 제공자의 의견을 수렴하여 선정되었습니다. 이러한 품목을 약국 환급 혜택으로 추가하면 치료 접근성이 향상되며, 이러한 혜택은 의료비 청구 시 내구 의료 장비로 계속 청구할 수 있습니다. 이러한 추가 사항을 반영하여 Medi-Cal Rx 보장 의료 용품 제품 설명 및 청구 정보 목록과 Medi-Cal Rx 제공자 매뉴얼이 업데이트됩니다. 질문이나 의견이 있으시면 이메일( medicalsupplies@dhcs.ca.gov)로 문의해 주세요.​​ 

Medi-Cal COVID-19 백신 접종 인센티브 프로그램​​ 

DHCS allocated up to $350 million to incentivize COVID-19 vaccination efforts in the Medi-Cal managed care delivery system from September 1, 2021, through February 28, 2022. Medi-Cal managed care plans (MCPs) were eligible to earn incentive payments for activities designed to close vaccination gaps with their enrolled members, and to address vaccine uptake disparities for specific age and race/ethnicity groups. The third outcome ascertainment period for the program ended on March 6. Between January 3 and March 6, the total vaccination rates showed improvement in all reported measures. On March 6, target goals for all vaccine outcome measures increased to closing 100 percent of the gap between Medi-Cal and county rates, which was a challenge for plans to meet. Three beneficiary sub-groups (ages 12-25 years, African Americans, and American Indian/Alaska Natives) were within 5 percent of closing two-thirds of the gap. For the high performance pool measures, preliminary data demonstrate that eight MCPs achieved targets of at least one dose for members age 5-11 years, and two MCPs achieved targets for fully vaccinated and boosted members age 12 years and older. For more information, please refer to All Plan Letter (APL) 21-010, Attachment A.​​