2022년 6월 이해관계자 커뮤니케이션 업데이트로 돌아가기​​ 

Medi-Cal COVID-19 공중 보건 비상사태(PHE) 운영 완화 계획​​ 

5월 17일, DHCS는 메디칼 코로나19 공중보건 비상사태 운영 종료 계획을 발표했습니다. 이 계획의 두 가지 주요 목적은 다음과 같습니다. 1) 공중보건 비상사태 기간 동안 메디칼 프로그램 전반에 걸쳐 시행된 임시 유연성 조치를 해제하거나 영구화하는 DHCS의 접근 방식을 설명하고, 2) 공중보건 비상사태 종료 후 정상적인 메디칼 자격 심사 운영을 재개하는 DHCS의 접근 방식을 설명하는 것입니다. 현재 PHE는 7월 15, 2022에 만료될 예정이며 미국 보건복지부(HHS)는 공식 PHE 종료일 최소 60일 전에 통지를 제공하기로 약속했습니다.​​ 

공중보건 비상사태(PHE) 발령 이후, 캘리포니아 보건복지부(DHCS)는 메디칼 프로그램, 수혜자, 그리고 캘리포니아의 의료 서비스 제공자와 시스템에 가해지는 부담을 최소화하기 위해 100가지 이상의 프로그램 유연성 조치를 시행했습니다. 이러한 프로그램상의 유연성 중 상당수는 공중보건 비상사태 종료 시점에 종료되겠지만, 일부는 메디칼 프로그램에 긍정적인 영향을 미쳤기 때문에 계속 유지될 것입니다. 또한, 가족 우선 코로나바이러스 대응법의 지속적인 적용 요건에 따라, 주 정부는 공중보건 비상사태가 종료되는 달 말까지 거의 모든 메디케이드 가입자의 등록을 유지해야 합니다. 지속적인 보험 적용 요건이 만료되면, 주 정부는 원래 재심사 대상이었을 모든 수혜자에 대해 완전한 재심사를 실시해야 합니다.​​ 

운영 단계적 축소 계획은 메디칼(Medi-Cal)을 정상적인 운영 상태로 되돌리기 위한 DHCS(캘리포니아 보건복지부)의 접근 방식을 대중에게 알리기 위한 것입니다. 이 문서에는 DHCS 보장 홍보대사 캠페인에 대한 정보와 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)의 지침 문서 링크를 포함한 추가 자료도 포함되어 있습니다.​​ 

주지사의 5월 수정안​​ 

5월 13일, 뉴섬 주지사는 지난 1월에 발표한 예산안( 10, 2022)에 비해 약 140억 달러가 증가한 3,000억 달러 규모의 2022-23 회계연도(FY) 수정 예산안을 공개했습니다. 주정부는 현재 860억 달러가 넘는 잉여금이 예상되며, 이는 예산 예비비 증가와 일회성 프로젝트에 대한 재량적 잉여금 사용 증가에 반영되어 있습니다. 주지사의 5월 개정안은 DHCS 프로그램 및 서비스를 위한 총 1,418억 달러(일반 기금 370억 달러)의 예산을 제안합니다. 총 금액은 DHCS 주정부 운영에 16억 달러, 프로그램 비용, 파트너 및 관리를 위한 자금 지원에 1402억 달러가 할당되어 있습니다.​​ 

코로나19 PHE는 DHCS 예산에 계속해서 상당한 영향을 미치고 있으며, 이는 총 115억 달러의 PHE 관련 전체 순비용을 반영하고 있습니다. 이 영향에는 최근 7월 15, 2022까지 연장된 PHE가 포함됩니다. COVID-19의 예상 영향에 대한 주요 업데이트에는 PHE 완화(자격 재결정 포함)와 관련된 비용, 백신 투여에 대한 연방 공인 보건 센터의 지속적인 별도 청구, 65세 이상, 시각장애인 또는 장애인의 추정 자격 지속, 연방 의료 지원 비율(FMAP) 증가와 관련된 추가 분기 수입이 포함됩니다.​​ 

5월 개정안에는 형평성 제고, 예방, 출산 및 행동 건강 관리 조치의 격차 해소, COVID-19로 인한 격차 감소, 서비스별 수가 상환(질/결과가 아닌 방문 횟수/양에 따라 지불하는 방식)에서 가치 기반 지불/대안 지불 모델(예: 질적 결과에 연동한 총액 지불)로 전환하는 사례를 지원하기 위한 형평성 및 진료 혁신 지불 프로그램에 대한 상당한 추가 투자(총 자금 7억 달러)가 포함되어 있습니다.) 이는 Medi-Cal 종합 품질 및 형평성 전략의 목표와 50×2025 이니셔티브의 대담한 목표에 부합합니다. 가치 기반 진료를 위한 진료 준비에는 전자 의료 기록, 향상된 데이터 수집 및 교환과 같은 진료 인프라 구현도 포함됩니다.​​ 

5월 개정안은 또한 코로나19 팬데믹 기간 동안 최전선에서 가장 급성 환자를 치료해 온 캘리포니아 병원 및 요양 시설 종사자 약 60만 명에게 9억 3,300만 달러를 일회성 유지비로 지급할 것을 제안합니다. 코로나19에 대한 지속적인 대응은 캘리포니아의 병원 및 요양 시설 인력에 큰 영향을 미쳤습니다. 이러한 환경에서 필수 인력을 유지하는 것은 행정부의 최우선 과제이며, 이러한 지원금은 공석과 이직률이 높은 환경에서 이 중요한 인력을 유지하는 데 도움이 되도록 설계되었습니다. 주정부는 기본 지급액을 제공하고 고용주가 추가 금액을 전액 매칭하기로 약정하면 가용 자금에 따라 최대 1,500달러까지 지급액을 늘릴 것입니다.​​ 

또한, DHCS는 캘리포니아 보건복지부와 협력하여 아동, 청소년 및 부모의 건강 증진과 회복력 강화를 지원하기 위해 8,500만 달러 규모의 일반 기금 보조금을 제공하고 있습니다. 이러한 프로그램은 공중보건 비상사태로 인한 트라우마, 스트레스 및 사회적 고립으로 영향을 받은 청소년을 지원하기 위해 학교, 도시, 카운티, 부족 및 지역사회 기반 조직(CBO)에 아동 및 청소년 행동 건강 이니셔티브 보조금을 추가로 제공할 것입니다.​​ 

DHCS는 건강 등록 내비게이터가 프로젝트 활동을 계속할 수 있도록 더 많은 자금(총 기금 6,000만 달러)을 제공할 것을 제안하고 있으며, 특히 연간 갱신 지원, 연락처 정보 업데이트 보고, 접근이 어려운 대상 인구에 대한 홍보 활동을 통해 수혜자가 메디칼 보험을 유지할 수 있도록 지원하는 COVID-19 PHE 관련 활동에 중점을 두고 있습니다.​​ 

5월 개정안에는 노숙자 서비스 제공자에게 날록손 배포를 늘려 1월 약물 보조 치료 확대 프로젝트 제안을 보강하기 위해 일회성 오피오이드 정산 기금 1,000만 달러를 요청하는 내용이 포함되어 있습니다. 또한 DHCS는 약물 사용 장애 제공자 인력 교육과 관련된 1월 제안에 2,910만 달러를 증액할 것을 제안합니다.​​ 

DHCS 5월 개정 예산 주요 사항 및 Medi-Cal 및 가족 건강 지역 지원 추정치 보기.​​ 

Medi-Cal Rx 구현 업데이트​​ 

2022년 2월부터 Medi-Cal Rx는 콜센터 및 사전 승인(PA) 운영을 안정화했습니다. 그 이후로 DHCS와 마젤란(MMA)은 청구 편집 및 PA 요구 사항의 단계적 복원을 위한 집중적인 계획 프로세스에 참여했습니다. 이해관계자 피드백( )을 바탕으로 한 3단계 접근 방식은 약품 클래스별 일부 청구 편집 및 PA의 복원으로 시작하여 2022년 2월 초에 취해진 완화 조치의 대상이 된 모든 PA를 복원한 후 마지막 단계에서 전환 정책을 폐지하는 것으로 진행됩니다. 복원 접근 방식은 이해관계자의 준비와 성과 모니터링에 중점을 두고 점진적이고 반복적으로 이루어집니다. 데이터 분석, 운영 경험, 이해관계자 피드백을 바탕으로 시간이 지남에 따라 필요에 따라 개선될 것입니다. 이해관계자는 전용 이메일 수신함( Reinstatement@dhcs.ca.gov)을 통해 이 접근 방식에 대해 의견을 제시하고 피드백을 제공할 수 있습니다.​​ 

특수 인구 임상의 연락 팀​​ 
Medi-Cal Rx는 다양한 이해관계자의 피드백을 활용하여 고객 서비스 센터 내에 특수 인구 임상 연락팀을 구성했습니다. 이 팀은 캘리포니아 아동 서비스, 유전적 장애인 프로그램 및 특수 행동 건강 질환을 가진 사람들에 등록된 특정 인구 집단의 요구 사항을 충족하도록 교육받았습니다. 이 팀은 약사 보조원과 약사로 구성되어 있습니다.​​ 

5월 9일부터 공휴일을 제외한 월요일부터 금요일 오전 8시부터 오후 8시까지 운영되는 특수 인구 임상 연락 팀은 해당 수혜자의 보호 대상 건강 정보를 인증하고 논의할 수 있는 수혜자, 제공자 및 카운티 이용자에게 서비스를 제공합니다. Medi-Cal Rx는 캘리포니아 전역의 Medi-Cal 수혜자 및 의료 서비스 제공자에게 적시에 안전한 약국 서비스를 제공하기 위해 최선을 다하고 있습니다.​​ 

DHCS는 또한 이메일 рассылка, 공급자 뉴스레터, DHCS 및 Medi-Cal Rx 웹사이트 정보, 그리고 공급자와의 직접적인 소통을 통해 공급자들이 최신 정보를 지속적으로 받고 관련 정보를 전달받을 수 있도록 보장하고 있습니다. 이러한 조치는 메디칼 수혜자들이 필요할 때 필요한 처방약을 받을 수 있도록 보장하기 위해 마련되었습니다. Medi-Cal Rx 관련 질문이나 의견이 있으시면 RxCarveOut@dhcs.ca.gov로 이메일을 보내주시기 바랍니다.​​ 

혈압 커프 및 모니터​​ 
6월 1일부터 개인용 혈압계 및 혈압 커프가 Medi-Cal Rx 부분 삭감 약국 혜택으로 추가되었습니다. 이러한 항목은 제안된 기기 및 커프 목록으로 제한되며, 신중한 검토와 이해관계자 및 제공자의 의견을 수렴하여 선정되었습니다. 이러한 품목을 약국 환급 혜택으로 추가하면 치료 접근성이 향상되며, 이러한 혜택은 의료비 청구 시 내구 의료 장비로 계속 청구할 수 있습니다. 이러한 추가 사항을 반영하여 Medi-Cal Rx 보장 의료 용품 제품 설명 및 청구 정보 목록과 Medi-Cal Rx 제공자 매뉴얼이 업데이트됩니다. 질문이나 의견이 있으시면 이메일( medicalsupplies@dhcs.ca.gov)로 문의해 주세요.​​ 

Medi-Cal COVID-19 백신 접종 인센티브 프로그램​​ 

DHCS는 9월 1, 2021부터 2월 28, 2022까지 Medi-Cal 관리 의료 서비스 제공 시스템에서 COVID-19 백신 접종 노력을 장려하기 위해 최대 3억 5천만 달러를 할당했습니다. 메디칼 관리형 의료 플랜(MCP)은 가입 회원의 예방 접종 격차를 해소하고 특정 연령 및 인종/민족 그룹의 백신 접종률 불균형을 해결하기 위한 활동에 대해 인센티브 지급을 받을 자격이 있었습니다. 해당 프로그램의 세 번째 성과 확인 기간이 3월 6일에 종료되었습니다. 1월 3일부터 3월 6일까지 보고된 모든 지표에서 전체 예방 접종률이 개선된 것으로 나타났습니다. 3월 6일, 모든 백신 접종 성과 측정 지표의 목표가 메디칼(Medi-Cal)과 카운티별 접종률 격차를 100% 해소하는 것으로 상향 조정되었는데, 이는 각 보험사들이 달성하기 어려운 과제였습니다. 수혜자 하위 그룹 세 곳(12~25세, 아프리카계 미국인, 아메리카 원주민/알래스카 원주민)은 격차의 3분의 2를 해소하는 데 5% 이내의 차이를 보였습니다. 고성능 풀 측정과 관련하여 예비 데이터에 따르면 8개 MCP가 5~11세 구성원에 대한 최소 1회 접종 목표를 달성했으며, 2개 MCP는 12세 이상 구성원에 대한 완전 접종 및 추가 접종 목표를 달성한 것으로 나타났습니다. 자세한 내용은 전체 계획 안내문(APL) 21-010 첨부 A 를 참조하십시오.​​