Medi-Cal Rx
개요
7 년 2019 에 Gavin Newsom 주지사는 주에서 이루어지는 의약품 구매 비용 절감을 달성하기 위해 행정 명령 N-01-19를 발표했습니다. 이번 명령의 핵심 요소는 DHCS(보건복지부 산하 공공보건서비스국)가 모든 메디칼 약국 서비스를 관리형 의료(MC)에서 서비스별 수수료(FFS) 방식으로 전환하도록 요구하는 것입니다.
약국 서비스를 MC에서 FFS로 전환하면 무엇보다도 다음과 같은 이점이 있습니다:
- 하나의 전달 시스템으로 주 전역의 Medi-Cal 약국 혜택을 표준화합니다.
- 주 전체 약국의 약 94%를 포함하는 약국 네트워크를 통해 메디칼 수혜자의 약국 서비스 접근성을 개선합니다.
DHCS가 진료비 지불 방식(FFS)으로 제공하는 이러한 메디칼 약국 혜택 및 서비스는 총칭하여 "메디칼 Rx"로 지칭됩니다.
FFS로의 전환으로 인한 다른 변경 사항은 다음과 같습니다:
- 모든 외래 환자 약품에 주 전체 사용률 관리 프로토콜을 적용합니다.
- 캘리포니아 주가 제약 회사와 주정부 추가 의약품 리베이트 협상을 할 수 있는 능력을 강화합니다.
리소스 및 참고 자료
다음은 수혜자 및 의료 제공자를 위한 Medi-Cal Rx 서비스 관련 리소스 및 참고 자료입니다.
- 메디칼 처방약 청구 수정 및 사전 승인 재개 계획: 이는 청구 수정 및 사전 승인을 단계적으로 재개하고 전환 정책을 단계적으로 폐지하는 접근 방식입니다. 2022년 6월 Medi-Cal 처방약 사전 승인 재개 및 전환 정책 폐지 1단계 발표 자료 와 2022년 12월 2, 3, 4단계 발표 자료를 참조하십시오. 2023년 9월에 발표된 Medi-Cal Rx 발전 관련 프레젠테이션. 메디칼 처방약 재신청에 대한 자세한 정보는 메디칼 처방약 포털/교육 및 홍보 웹페이지 에서 확인할 수 있습니다.
- Medi-Cal Rx 충돌 방지 계획: 8월 29, 2022 업데이트됨. 7월 27, 2021에 DHCS는 Magellan Health, Inc.(Magellan)의 자회사인 Medi-Cal Rx 공급업체 MMA가 Centene Corporation의 Magellan 인수 제안과 관련된 갈등을 완화하기 위해 제출한 갈등 방지 계획을 승인했습니다.
- Medi-Cal Rx 웹사이트: 1월 1 부터 2021 새 Medi-Cal Rx 사이트는 공개 및 보안 Medi-Cal Rx 포털에 접속할 수 있는 곳이 될 것입니다. 1월 1, 2022부터 보안 포털을 통해 약국 제공자, 처방자 및 직원은 사전 승인(PA) 시스템, 수혜자 약물 조회 도구, 웹 및 일괄 청구 제출에 액세스할 수 있습니다.
- Medi-Cal Rx 자주 묻는 질문(FAQ): 4월 18, 2023 업데이트됨. 이 문서는 Medi-Cal 수혜자, 제공자, 플랜 파트너 및 기타 이해 관계자에게 COVID-19 일반 의약품(OTC) 자가 투여 항원 검사에 대한 추가 지침 및 설명을 제공합니다. DHCS는 추가 질문을 받는 대로 이 문서를 업데이트할 예정이며, 업데이트 내용은 하단의 버전 번호와 날짜에 표시됩니다.
- Medi-Cal Rx 약국 전환 정책: 4월 7, 2021 업데이트됨. 이 문서는 Medi-Cal Rx 전환을 지원하는 데 도움이 된 관리형 의료 및 서비스 수수료에서 이전에 승인된 PA를 "기존대로 인정"하는 것과 기존 처방전에 대한 PA 요구 사항이 없는 180일 기간을 포함하는 DHCS의 다면적인 약국 전환 정책을 설명합니다. 이 전환 기간 동안 Magellan은 Medi-Cal Rx의 원활한 전환을 위해 시스템 메시징, 보고 및 홍보 서비스를 제공했습니다.
- Medi-Cal Rx PA/Utilization Management(UM) 및 관련 항소 절차: 11월 업데이트 05, 2021 이 문서는 Medi-Cal 프로그램 전반에 걸쳐 기존 Medi-Cal FFS 절차 및 프로토콜과 일치하고 이를 기반으로 구축된 DHCS의 FFS Medi-Cal PA/UM 및 관련 항소 절차를 설명합니다. 이번 업데이트는 새로운 Medi-Cal Rx 시행일을 반영하고 있으며, Medi-Cal 공정 심리 관련 이해관계자 참여 일정을 수정하여 포함하고 있습니다.
- Medi-Cal Rx 불만 및 고충: 4월 7, 2021 업데이트됨. 이 문서는 Medi-Cal 프로그램 전반에 걸쳐 기존 Medi-Cal FFS 프로세스 및 프로토콜과 일치하고 이를 기반으로 구축된 DHCS의 FFS Medi-Cal Rx 불만 및 고충 정책을 설명합니다.
- Medi-Cal Rx 웹사이트 및 약국 포털 정책:7월 19, 2023 업데이트됨. 이 문서는 현재 운영 중이며 모든 사람이 접근할 수 있는 공개 플랫폼에서 콘텐츠를 제공하는 DHCS의 전용 Medi-Cal Rx 웹사이트에 대한 정보를 제공합니다. 또한 Medi-Cal Rx 웹사이트는 수혜자, 제공자(의사 처방권자 및 약국 포함), 관리형 의료 플랜(MCP) 파트너 및 DHCS가 지정하는 기타 기관을 위해 여러 개의 보안 포털을 개설하여 보호된 건강 정보에 대한 접근이 필요한 Medi-Cal Rx 서비스에 필요한 적절한 도구와 리소스에 접근할 수 있도록 했습니다.
- Medi-Cal Rx MCP 임상 연락 정책: 4월 7, 2021 업데이트됨. 이 문서는 Medi-Cal Rx가 수혜자 관리 조정, 약물 준수 및 기타 약물 요구 사항 관련 책임과 관련된 Medi-Cal MCP의 임상 의무를 지원하기 위해 전담 임상 연락(CL) 팀을 제공하는 방법을 설명합니다. Medi-Cal MCP는 본 문서에 명시된 바와 같이 임상 약학 관련 문제를 지원하고 해결하기 위해 Medi-Cal Rx의 전용 통합 음성 응답 시스템을 통해 MCP CL에 접근할 수 있습니다.
- Medi-Cal Rx 범위: 10월 1, 2024 업데이트됨. 이 문서는 1월 1, 2022 부터 시행되는 Medi-Cal MC에서 FFS 약국 분리 구현과 관련된 추가 맥락 및 정보를 제공합니다. 또한 이 보고서는 메디칼 약국 혜택 목록을 제공하며, 이는 분리 규정의 적용을 받지 않는 약국 혜택(즉, 의료 및 기관 청구에 포함되는 약국 혜택)과 분리 규정의 적용을 받는 약국 혜택(즉, 약국 청구에 포함되는 모든 약국 혜택)으로 구분됩니다.
이해관계자 참여
이러한 전환의 일환으로 DHCS는 외부 파트너(MCP, 카운티, 제공자, 소비자 옹호자 및 수혜자 포함하되 이에 국한되지 않음)와 협력하여 다음을 통해 원활하고 성공적인 전환을 보장하기 위해 최선을 다하고 있습니다:
- 의견 수렴을 위해 초안 정보 자료(예: 제안 요청서, 제공자 및 수혜자 통지서, 모든 계획서 등)를 공개적으로 공개합니다.
- MCP, 카운티, 제공자, 소비자 옹호자, 수혜자가 전환 및 관련 이행 활동과 관련하여 시기적절하고 정확한 정보를 받을 수 있도록 합니다.
- DHCS가 후원하는 다양한 공개 회의를 통해 현황 업데이트를 제공하고 이해관계자 피드백을 수집합니다.
참고: 독립형 회의 외에도 DHCS는 기존 회의 및 작업 그룹(예 이해관계자 자문 위원회, 소비자 이해관계자 포커스 워크그룹, Medi-Cal 의료 책임자 회의)를 통해 Medi-Cal Rx와 관련된 이행 노력 및 활동에 대한 현황 업데이트를 제공합니다.
장애인을 위해 수화 통역, 실시간 자막, 필기 보조, 읽기 또는 쓰기 보조, 교육 또는 회의 자료를 점자, 큰 활자, 오디오 카세트 또는 컴퓨터 디스크로 변환하는 등의 보조 장치를 제공할 것입니다. 이러한 서비스 또는 다른 형식의 사본을 요청하려면 전화 또는 서면으로 문의하시기 바랍니다:
로리 브래들리, 약사
캘리포니아주 보건의료서비스부
약제비 지원 부서, MS 4604
새크라멘토, CA 95814
전화번호: (916) 552-9500
이메일: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov
회의 또는 이벤트 개최 10일(영업일 기준) 전에 요청이 접수되면 이용 가능한 지원 서비스의 범위가 제한될 수 있다는 점에 유의하세요.
Medi-Cal Rx 자문 워크그룹
Medi-Cal Rx 자문 워크그룹은 DHCS의 지속적인 Medi-Cal Rx 구현 노력을 촉진하고 더 자세히 알리기 위해 2021년 8월부터 운영 개시일 1년 1월 2022 사이에 세 번 회의를 개최할 예정입니다. 각 메디칼 처방약 자문 실무그룹 회의는 새크라멘토에서 약 4시간 동안 개최됩니다. 생산적인 토론 환경을 보장하기 위해 Medi-Cal 처방약 자문 실무 그룹의 구성원은 30명으로 제한됩니다. 메디칼 처방약 자문 실무 그룹은 병원, 진료소, 건강 보험 회사, 카운티, 약국, 부족 보건 프로그램, 소비자 옹호 단체 등과 같은 기관 및 단체로 구성될 것입니다. 회의 동안 DHCS는 약국 전환에 대한 최신 정보를 제공하고 Medi-Cal 처방약 자문 실무 그룹에 다음과 같은 주요 주제에 대한 대화와 의견을 요청할 것입니다.
- DHCS, Medi-Cal Rx 계약자 및 Medi-Cal Managed Care 플랜의 역할과 책임
- DHCS의 실행 전략, 도구 및 일정에는 제공자 교육 및 홍보, 수혜자 통지 등이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.
- 개척 범위, 사전 승인 및 활용 관리 프로토콜을 포함하는 Medi-Cal 약국 정책 개발
- 기존 Medi-Cal 약국 위원회에 대한 변경 사항
전환 후 Medi-Cal Rx 자문 작업 그룹 회의는 작업 그룹 구성원으로부터 정보, 경험 및/또는 피드백을 수집하여 지속적으로 Medi-Cal Rx 프로세스 및 정책을 개선하는 데 중점을 두게 됩니다. 회의는 일반인에게 공개되며, 각 회의의 마지막 30분 동안 직접 공개 의견을 접수합니다. 체크인 및 주차 정보를 포함한 추가 세부 사항은 각 회의 최소 10일 전에 의제와 함께 게시됩니다.
Medi-Cal Rx 자문 작업 그룹 회의 일정
회의 #1: 2020년 1월 14일(화)
회의 #2: 2020년 3월 18일(수)
회의 #3: 2020년 5월 26일(화)
회의 #4: 7월 29, 2020 (수요일)
회의 #5: 10월 21, 2020 (수요일)
회의 #6: 1월 25, 2021 (월요일)
회의 #7: 9월 13, 2021 (월요일)
회의 #8: 2021년 11월 8일(월요일)
회의 #9: 2022년 1월 10일(월요일)
회의 #10: 2022년 3월 14일(월요일)
제11차 회의: 6월 2일, 2022 일 (목요일)
Medi-Cal Rx 공개 포럼
2019년 7월부터 2020년 한 해 동안 DHCS는 대면 및 웨비나를 통해 한(1) 시간 동안 Medi-Cal Rx 공개 포럼을 개최했으며 앞으로도 계속 개최하여 광범위한 이해 관계자 커뮤니티에 Medi-Cal Rx 시행 활동 및 일정에 대한 최신 정보를 제공하기 위한 상태 업데이트를 제공할 예정입니다. 모든 Medi-Cal Rx 공개 포럼 회의 날짜 및 시간은 아래에 나와 있습니다. 병원, 클리닉, 의료 보험, 카운티, 약국, 부족 보건 프로그램, 소비자 옹호 단체 등 관심 있는 모든 조직과 단체가 참여할 수 있습니다.
Medi-Cal Rx 공개 포럼 일정
회의 #1: 2019년 7월 24일(수)
회의 #2: 2019년 9월 26일(목)
세 번째 회의: 2월 20, 2020 (목요일)
회의 #4: 2020년 6월 17일(수)
회의 #5: 2020년 9월 22일(화)
회의 #6: 2020년 12월 9일(수)
회의 #7: 2021년 9월 15일(수요일)
회의 #8: 2021년 11월 10일(수)
회의 #9: 2022년 1월 12일(수요일)
회의 #10: 2022년 3월 16일(수요일)
회의 #11: 2022년 5월 11일(수요일)
DHCS는 다양한 DHCS 이해관계자 이메일 배포 목록을 통해 추가 정보와 알림 공지를 발표할 예정입니다. 또한, DHCS는 각 회의 최소 10일 전에 최종 의제를 게시할 예정입니다.
Medi-Cal Rx: 아카이브
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메디칼 처방약(Medi-Cal Rx) 관련 일반적인 질문은 medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov 로 보내주시기 바랍니다.