홈 제공업체 & 파트너 Doula 서비스 자주 묻는 질문​​ 

Doula 서비스 자주 묻는 질문​​ 

둘라 제공자- 환급​​ 

캘리포니아주 보건의료서비스국(DHCS)은 메디칼(Medi-Cal) 가입자를 대상으로 관리형 의료 및 진료비 지불 방식 모두에서 둘라 서비스를 지원합니다. 제공되는 서비스에는 산전 및 산후 방문, 진통 및 분만, 유산 및 낙태 과정에서의 비의료적 지원이 포함됩니다.​​ 

1. 메디칼(Medi-Cal)은 둘라(출산 도우미)에게 얼마를 지급하나요?​​ 

현재 요율을 확인하려면, 의료 서비스 제공자는 Medi-Cal 제공자 매뉴얼의 둘라 서비스 (둘라) 항목을 참조하여 둘라 서비스 청구에 적용 가능한 CPT 및/또는 HCPCS 코드를 찾아보시기 바랍니다. 해당 코드를 사용하여 Medi-Cal 요금 | Medi-Cal 제공업체 웹페이지에서 현재 서비스별 수수료율을 조회할 수 있습니다.​​ 

2. 2024년 목표 공급자 요금 인상률(TRI)은 얼마입니까?​​ 

하원 법안 119(2023년 법령 제13장)는 4월부터 1, 2023, 12월부터 31, 2026 까지 관리 의료 기관(MCO) 제공자 세금을 승인했습니다 . MCO 세금 수입은 Medi-Cal 가입자의 접근성, 품질 및 형평성을 개선하고 둘라를 포함한 의료 서비스 제공자의 프로그램 참여를 촉진하는 요금 인상 및 기타 투자에 대한 비용을 지원하는 등 특정 목적에 맞게 사용됩니다. TRI에 관한 자세한 내용은 DHCS TRI 웹페이지를 참조하시기 바랍니다: 메디칼-타겟-제공자-요금-인상.​​ 

For a comparison of the 2023 rates to the TRI rates, please see the Doula Rates Chart.​​ 

3. MCP(관리형 의료 플랜) 회원에게 제공하는 서비스에 대해 2024년 TRI 요율을 적용받으려면 MCP와 계약을 체결해야 합니까?​​ 

Yes. These rates apply to services provided on or after January 1, 2024, for providers who are contracted with a MCP. DHCS issued All Plan Letter 24-007 to provide guidance to the plans about the TRI and that they needed to attest by December 31, 2024, that they paid all eligible network providers the 2024 TRI rates for qualifying services. MCPs only pay the TRI to eligible network providers with whom they have a contract or an unbroken chain of contracts between the provider and the MCP. MCPs are not required to pay the TRI to providers when they are working under Letter of Agreement or a one-time agreement.​​  

4. 둘라 서비스 요금은 면허를 소지한 의료 전문가에게 출산 서비스를 위해 지불하는 요금과 어떻게 일치하나요?​​ 

둘라는 초진, 산전 진찰, 산후 진찰, 낙태, 분만 시 의사, 간호사, 조산사와 동일한 진료 코드와 요금을 사용합니다. 둘라는 진료비 청구 시 또는 메디칼 MCP 회원에게 서비스를 제공할 때 XP 수정자를 사용해야 합니다. XP는 해당 서비스가 면허를 소지한 의료 전문가가 아닌 둘라에 의해 제공되었다고 지적합니다.​​ 

5. 둘라 서비스에 대한 청구 가능한 코드는 무엇인가요?​​ 

청구 코드는 Medi-Cal 제공자 매뉴얼에 나와 있습니다: Doula 서비스.​​ 

6. 둘라 서비스 비용 청구 시 "진단 코드"가 필수인가요?​​ 

네. 둘라는 진료비 지급 방식과 관리형 의료 방식 모두에서 진료비 청구 시 진단 코드를 포함해야 합니다. 이는 연방 정부의 요구 사항입니다. 둘라는 의료 전문가가 아니며 산모를 진단하지 않기 때문에, DHCS(뉴욕주 보건복지부)는 둘라가 각 진료비 청구 코드에 대해 사용할 수 있는 일반 코드를 지정했습니다. 이 코드는 특정 방문 중에 발생한 일을 간단하게 설명합니다.​​  

7. 둘라는 Medi-Cal 가입자에게 유료 서비스로 제공한 서비스에 대해 DHCS로부터 어떻게 지불을 받습니까?​​ 

유료 서비스 Medi-Cal에 가입한 가입자에게 서비스를 제공하는 등록된 둘라가 직접 청구서를 제출하고 Medi-Cal에 청구합니다. 청구서 제출에 대한 정보는 Doula - 교육 및 메디캘 제공자 웹페이지에서확인할 수 있습니다.​​ 

8. 둘라는 회원에게 제공한 서비스에 대한 대금을 MCP로부터 어떻게 받나요?​​ 

메디칼(Medi-Cal) MCP 가입자에게 서비스를 제공하는 도우라는 MCP 가입자에게 제공한 서비스에 대한 보상을 받기 위해 MCP와 계약을 체결해야 합니다. 둘라들은 계약이 체결된 MCP의 청구 및 환급 절차를 준수해야 합니다.​​  

9. MCP는 계약된 Doulas에게 청구, 청구 또는 송장 교육을 제공하나요?​​ 

둘라는 특정 청구, 청구서 발행 또는 송장 교육 자료와 관련하여 계약을 맺은 의료보험 제공업체(MCP)에 문의해야 합니다. MCP는 정보 전송 및 청구서 제출(전자 파일 형식으로 청구서를 제출할 수 없는 둘라가 제출하는 청구서 또는 송장 포함)을 지원하기 위해 제공자에게 직접적인 지침, 교육 및 기술 지원을 제공해야 합니다.​​ 

10. 산모 도우미가 보험금 청구 거부 또는 보험금 지급 지연 문제에 직면했을 때 이용할 수 있는 자료는 무엇인가요? ​​ 

최초 의료 서비스 제공자 관련 분쟁은 해당 관리형 의료 보험 플랜에 직접 제출해야 합니다. 의료 서비스 제공자가 제공자 분쟁 해결 절차에서 만족스러운 답변을 받지 못한 경우, 의료 서비스 제공자 불만 제기 웹페이지를 통해 캘리포니아 주 의료 관리국(DMHC)에 직접 불만을 제기할 수 있습니다.  DMHC에 직접 민원을 제기하려면 다음 링크를 참조하세요: 민원 제기 방법​​  

11. 입양 임신의 일환으로 제공되는 둘라 서비스에 대해 메디칼(Medi-Cal)에서 환급이 가능한가요?​​ 

입양 관련 둘라 서비스는 보장되지 않습니다.​​ 

12. 메디칼 관리형 의료 플랜(MCP)은 제출된 청구 건에 대한 환급에 오랜 시간이 걸리고 있습니다. 보험금 청구 및 청구서 발행과 관련하여 어떻게 도움을 받을 수 있나요?​​ 

분쟁 해결 절차는 계약된 공급자와 계약되지 않은 공급자 모두의 청구 분쟁에 사용할 수 있습니다.  청구서를 제출했으나 청구서 제출 후 30일 이내에 지급되지 않은 경우, 의료 서비스 제공자는 MCP에 제공자 분쟁 해결을 요청해야 합니다. 모든 의료보험조합(MCP)은 법률에 따라 청구 건이 적발된 경우 접수 후 30일 이내에 보험금을 지급해야 합니다.  만약 MCP가 그렇게 하지 않는다면, MCP는 모든 계획 서한 23-020 및 H&S 섹션 1371에 따라 이 청구에 대한 이자를 지불해야 합니다.​​  

만약 의료 서비스 제공자가 녹스-킨 법(Knox-Keene Act)에 따라 허가된 플랜으로부터 만족스럽지 못한 분쟁 해결 답변을 받았다면, 의료 서비스 제공자는 관리형 의료 서비스국(DMHC)의 플랜에 대한 의료 서비스 제공자 불만 제기 웹페이지를 통해 직접 불만을 제기할 수 있습니다. DMHC에 직접 민원을 제기하려면 다음 링크를 참조하세요: 민원 제기 방법​​