진단 관련 그룹 병원 입원 환자 지불 방법론
진단 관련 그룹(DRG) 기반 지불 방식은 의료 접근성을 높이고, 효율성을 보상하며, 투명성을 개선하고, 유사한 진료에 대해 병원 간에 동일한 금액을 지불함으로써 공정성을 향상시킵니다. DRG(진단 관련 그룹)에 따른 지불 방식은 지불 절차를 간소화하고 행정 효율성을 높이며, 입원 기간이 아닌 환자의 중증도와 병원 자원을 기준으로 지불을 결정하도록 합니다.
DRG의 역사
상원 법안 853(2010년 법령)은 복지 및 기관 코드에 섹션 14105.28을 추가하여 진단 관련 그룹(DRG)에 따라 Medi-Cal 수혜자에게 제공되는 병원 입원 서비스에 대한 새로운 지불 방법론의 설계 및 시행을 의무화했습니다.
DRG 결제 방법
2013년 7월 1일 이후 입원하는 모든 민간병원과 2014년 1월 1일 이후 입원하는 비지정 공공병원에 대해 기존 지불 방식을 대체하는 DRG 환급 방식이 적용되었습니다.
DRG 병원에서 제공하는 재활 서비스 및 행정 당일 서비스 결제에는 일당 지불 방식이 사용됩니다.
이전 결제 방법
Under previous payment method, Non-contract hospitals were reimbursed based on Medi-Cal allowable, audited costs. Hospitals were paid interim rates using a cost-to-charge ratio based on the most recently submitted cost report. A cost settlement process reconciled the difference between interim payments and the allowable costs of providing services.
Per diem rates for contract hospitals were negotiated by the former Office of the California Medical Assistance Commission under the Selective Provider Contracting Program (SPCP). The SPCP was established legislatively in 1982 and operated under a federal waiver. Find more information about SPCP.
문의하기
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DRG 정보
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