진단 관련 그룹 병원 입원 환자 지불 방법론
진단 관련 그룹(DRG) 기반 지불 방식은 의료 접근성을 높이고, 효율성을 보상하며, 투명성을 개선하고, 유사한 진료에 대해 병원 간에 동일한 금액을 지불함으로써 공정성을 향상시킵니다. DRG(진단 관련 그룹)에 따른 지불 방식은 지불 절차를 간소화하고 행정 효율성을 높이며, 입원 기간이 아닌 환자의 중증도와 병원 자원을 기준으로 지불을 결정하도록 합니다.
DRG의 역사
상원 법안 853(2010년 법령)은 복지 및 기관 코드에 섹션 14105.28을 추가하여 진단 관련 그룹(DRG)에 따라 Medi-Cal 수혜자에게 제공되는 병원 입원 서비스에 대한 새로운 지불 방법론의 설계 및 시행을 의무화했습니다.
DRG 결제 방법
2013년 7월 1일 이후 입원하는 모든 민간병원과 2014년 1월 1일 이후 입원하는 비지정 공공병원에 대해 기존 지불 방식을 대체하는 DRG 환급 방식이 적용되었습니다.
DRG 병원에서 제공하는 재활 서비스 및 행정 당일 서비스 결제에는 일당 지불 방식이 사용됩니다.
이전 결제 방법
이전 지불 방식에서는 계약되지 않은 병원은 메디칼에서 허용하는 감사된 비용을 기준으로 상환받았습니다. 병원들은 가장 최근에 제출된 비용 보고서를 기준으로 한 비용 대비 청구 비율을 사용하여 중간 수가를 지급받았습니다. 비용 정산 절차를 통해 중간 지급액과 서비스 제공에 따른 허용 가능한 비용 간의 차이를 조정했습니다.
계약 병원의 일일 수가표는 이전 캘리포니아 의료 지원 위원회 사무국에서 선택적 공급자 계약 프로그램(SPCP)에 따라 협상했습니다. SPCP는 1982년에 법률로 설립되었으며 연방 정부의 면제 조치에 따라 운영되었습니다. SPCP에 대한 자세한 정보를 찾아보세요.
문의하기
DRG 관련 질문, 의견 및 우려 사항이 있거나 DRG ListServ를 구독하려면 이메일 (DRG@dhcs.ca.gov)로 문의하시기 바랍니다 .
DRG 정보
DRG 관련 정보를 자세히 알아보시려면 아래 페이지를 선택하십시오.