Medi-Cal 의약품 리베이트에 대해 자주 묻는 질문
일반적인 질문
- "메디칼" 환급이란 무엇인가요?
- What are “Medi-Cal supplemental” rebates?
- 추가 리베이트에는 이자가 부과되나요?
- 추가 리베이트에 대한 별도의 청구서를 받나요?
- 캘리포니아/연방법의 의약품 리베이트 프로그램에 관한 연방법 및 주법은 무엇인가요?
- 보건복지부 의약품 리베이트 프로그램에는 어떤 유형의 프로그램이 포함되나요?
- “FPACT”란 무엇인가요?
- "의사 투여 약물(PAD)"이란 무엇인가요?
- “HCPCS”란 무엇인가요?
- “FPACT HCPCS”란 무엇인가요?
- What is a “COHS”?
- COHS는 몇 개나 있나요?
- “CCS/GHPP”란 무엇인가요?
- 혈액형 인자란 무엇인가요?
- BCCTP란 무엇인가요?
- 캘리포니아의 약국 청구에 대한 환급률은 얼마인가요?
- 캘리포니아의 의약품 조제 수수료는 얼마인가요?
- 캘리포니아의 환급률 인하 내역은 어떻게 되나요?
- 의약품 조제 시 캘리포니아의 최대 공급 일수는 어떻게 되나요?
- Medi-Cal이 일부 제공자에게 낮은 비율로 환급하는 이유는 무엇입니까?
- 일반적인 처방 관행이 변경되거나 재정의될 수 있나요?
- 특정 NDC에 대해 평균 제조사 가격(AMP) 데이터를 제출해야 하는 이유는 무엇인가요?
- 캘리포니아에서 평균 제조업체 가격(AMP) 데이터의 기한은 언제인가요?
- AMP 데이터를 기한 내에 제출하지 않으면 어떻게 되나요?
- AMP 데이터는 어떻게 제출하나요?
- AMP가 변경되면 어떻게 되나요?
- AMP 데이터가 잘못 제출되었는지 어떻게 알 수 있나요? 형식, 누락된 데이터 등)?
- 주정부 추가 계약서 사본을 찾을 수 없으면 어떻게 해야 하나요?
- 의료 서비스 제공자가 캘리포니아에서 공중 보건 서비스(PHS) 기관으로서 340B 가격을 받을 수 있는 자격을 갖추려면 어떻게 해야 하나요?
- 의료 서비스 제공자는 Medi-Cal 수혜자가 340B 구매 의약품을 수령한 청구를 식별해야 합니까?
- “EFT”란 무엇인가요?
- What is “EIS”?
- 라벨러가 해지된 NDC가 있는 경우 알림 절차는 어떻게 되나요?
- 관리 의료 기관에서 제출한 청구에는 리베이트가 적용되나요?
- 라벨러의 리베이트 지급 시 ROSI 및/또는 PQAS를 제출해야 하나요?
- 캘리포니아에서 Medi-Cal Managed Care 에 등록된 수혜자는 몇 명인가요?
- 캘리포니아에서는 제약 제조업체가 복합 청구에 대해 리베이트를 지급해야 하나요?
"메디칼" 환급이란 무엇인가요?
"메디칼(Medi-Cal)" 환급금은 캘리포니아 주에서 시행하는 연방 메디케이드 환급 프로그램입니다. 메디칼(Medi-Cal)은 자격 요건을 충족하는 캘리포니아 주민들에게 무료 또는 저렴한 의료 보험을 제공하는 캘리포니아 주 의료 프로그램입니다. 제약회사는 주정부의 메디칼 프로그램에서 조제 및 지급되는 모든 외래 환자용 의약품에 대해 리베이트를 지급해야 합니다. 약품 리베이트 청구는 1월 1, 1991에 시작되었으며 현재까지 계속되고 있습니다.
What are “Medi-Cal supplemental” rebates?
"메디칼 보충" 리베이트는 제약 회사가 주 정부에 지불하기로 합의한 추가 리베이트입니다. 추가 환급금은 연방 환급 프로그램과 동일한 사용량을 기준으로 합니다. 추가 리베이트 지급에 동의한 제약 회사는 주정부의 계약 의약품 목록(CDL)에 포함됩니다. 일반적으로 이러한 제품은 사전 승인 대상이 아닙니다. 약국 혜택 프로그램의 약품 계약 부서는 프로그램 관리 및 계약 협상을 담당합니다. 연방 프로그램 전반에 걸쳐 추가 환급금이 요구되지만, 관리형 의료기관(MCO)을 통한 이용에 대해서는 예외가 적용될 수 있습니다. 추가 환급금은 1991년부터 캘리포니아 환급 프로그램의 일부였습니다. 1997년 이전에는 추가 리베이트가 모든 보장 대상 의약품의 평균 제조업체 가격(AMP)의 백분율로 계산되었습니다. 하지만 1997년 이후로는 특정 약품에 대한 계약 협상이 이루어지고 있습니다. 캘리포니아 주에는 현재 순비용 계약과 AMP 계약, 이렇게 두 가지 유형의 추가 계약이 있습니다. 추가 계약은 2010년에 리베이트 자격을 획득한 관리형 의료 기관(MCO)을 제외한 모든 리베이트 프로그램에 적용됩니다.
추가 리베이트에는 이자가 부과되나요?
Yes. Section 14105.33 of the Welfare & Institutions Code was amended in 1997 allowing state supplemental contracts to include interest and penalty provisions. Contracts include the following:
- 인보이스 소인일로부터 38일 이내에 추가 결제를 받지 못하면 CMS 이율(주간 연방 재무부 채권 이율)로 계산한 이자를 지불해야 합니다.
- 인보이스 소인일로부터 69일 이내에 추가 결제를 받지 못하면 CMS 이자율에 10%포인트의 이자 패널티가 추가됩니다. 이자와 10%의 벌금은 결제 소인이 찍힌 날까지 계속 발생합니다.
추가 리베이트에 대한 별도의 청구서를 받나요?
네. 2001년 4분기 부터 DHCS는 라벨 부착 업체들에게 별도의 추가 청구서를 발송하기 시작했습니다. 2001년 10월 이전에는 라벨 부착 담당자들이 메디칼(Medi-Cal) 청구서를 사용하여 추가 환급액을 계산하도록 지시받았습니다.
캘리포니아/연방법의 의약품 리베이트 프로그램에 관한 연방법 및 주법은 무엇인가요?
연방법:
사회보장법 섹션 1927 [42 U.S.C. 1396r-8] (a)
메디케이드(캘리포니아의 경우Medi-Cal ) 의약품 리베이트 프로그램과 관련된 연방법. 자세한 내용은 사회보장 웹페이지를 참조하세요.
주법:
- 복지 및 기관법(W&I) 제14105조. 메디칼 약품 환급 프로그램에 대한 정보가 포함되어 있습니다.
- Senate Bill 391, 1997 Amended W & I Code 14105.33. Authorized the State to charge interest and a penalty for late state supplemental rebate payments. (Effective date 10/1/97)
복지 및 기관법(Welfare and Institutions Code)에 접근하려면 캘리포니아 주 의회 정보 웹사이트를 방문하여 "캘리포니아 법"이라고 표시된 버튼을 선택한 다음 복지 및 기관법(Welfare and Institutions Code)을 선택하십시오. 다음으로 섹션을 입력하고 "입력" 버튼을 선택하여 검색하세요.
보건복지부 의약품 리베이트 프로그램에는 어떤 유형의 프로그램이 포함되나요?
California invoices drug manufacturers for all federal Medicaid programs, including those incorporated by waiver. In addition, manufacturers receive supplemental invoices if they have entered into a contract with the State. Programs for which rebates are due include: Medi-Cal (FFS, COHS, Managed Care Organizations (MCOs)), CCS/Healthy Families, GHPP, Blood Factors, FPACT and BCCTP. Separate invoices are mailed for pharmacy, PADs and compound claims for many of the programs.
“FPACT”란 무엇인가요?
가족 계획, 접근, 관리 및 치료(FPACT)는 1 1999 CMS가 캘리포니아의 1115 면제를 승인한 2019년 12월 까지 주 전용 프로그램이었습니다. 그 결과, 해당 프로그램은 Title XIX 기금 지원 자격을 얻게 되었습니다. 1999년 4분기부터 주 정부는 환급금에 대한 청구서를 발행하기 시작했습니다. 면제 승인으로 FPACT 프로그램도 추가 환급 대상 자격을 얻게 되었습니다. 보건의료서비스국은 현행 FPACT 면제 프로그램을 메디칼 주정부 계획으로 전환하기 위한 주정부 계획 수정안(SPA)을 제출했습니다. SPA는 CMS에 의해 3월 24, 2011에 승인되었습니다. CMS의 승인을 받아 SPA는 FPACT 면제를 7월 1 4일, 5일 소급 적용 날짜로 주 계획으로2010 전환했습니다. FPACT 프로그램 웹페이지 에서 더 자세한 정보를 확인할 수 있습니다.
"의사 투여 약물(PAD)"이란 무엇인가요?
의사가 투여하는 약물이란 약국 이외의 의료 제공자가 수혜자에게 제공하거나 투여하고 비용을 청구하는 모든 외래 환자용 약물을 의미합니다. 이러한 제공업체에는 의원, 진료소 및 병원이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다. 보험 적용 대상 외래 환자용 의약품은 광범위하게 정의하자면, 처방전이 있어야만 조제될 수 있고, 연방 식품, 의약품 및 화장품법에 따라 처방 의약품으로서 안전성과 유효성이 승인된 의약품입니다. 의사가 투여하는 약물에는 주사제와 비주사제가 모두 포함됩니다.
“HCPCS”란 무엇인가요?
HCPCS(의료 공통 절차 코딩 시스템)는 Medicare 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)에서 전국적으로 Medicare 및 메디케이드(Medi-Cal) 청구를 처리하는 데 사용되는 코딩 시스템을 표준화하기 위해 개발한 전국 단위의 통일된 코딩 구조입니다.
의사 투여 의약품 청구에는 절차를 식별하고 제공자에게 환급할 금액을 결정하기 위해 HCPCS 코드가 필요합니다. 또한 모든 의사 투여 의약품(PAD) 청구에는 국가 의약품 코드(NDC)가 포함되어야 의약품 제조업체에 리베이트가 청구될 수 있습니다. 또한 DHCS는 340B 구매 의약품으로 작성된 청구에 제약 제조업체의 의약품 리베이트 청구서에서 청구를 제거하는 "UD" 수정자를 포함하도록 요구합니다.
“FPACT HCPCS”란 무엇인가요?
FPACT HCPCS are Family Planning Access Care and Treatment (FPACT) Physician Administered Drug (PAD) claims. These are claims from non-pharmacy providers. Usually the claim is submitted by a clinic, but not always. The claim requires a HCPCS code, the NDC and a “UD” modifier if filled with a 340B purchased drug.
What is a “COHS”?
카운티 조직 의료 시스템(COHS)은 주 정부와 계약을 맺고 지역 의료 제공자 및/또는 건강 관리 기관을 통해 메디칼 혜택을 관리하는 비영리 독립 공공 기관입니다. COHS는 CMS가 1983년에 첫 번째 COHS 플랜을 승인한 이후로 Medi-Cal 프로그램의 일부였습니다. COHS는 1991년부터 리베이트 프로그램에 포함되었으며 2001년 4분기부터 별도로 청구되고 있습니다.
COHS는 몇 개나 있나요?
22개 카운티를 대상으로 하는 6개의 COHS 플랜이 있습니다.
- “CalOPTIMA” – Orange County
- "중앙 캘리포니아 건강 연합" - 산타크루즈, 몬터레이 및 머세드 카운티
- “Health Plan of San Mateo” – San Mateo County
- “파트너십 건강 보험” – 나파, 솔라노, 욜로, 소노마, 마린, 멘도시노, 델 노르테, 험볼트, 레이크, 라센, 모독, 샤스타, 시스키유 및 트리니티 카운티.
- “CenCal” – Santa Barbara 및 San Luis Obispo 카운티
- “Gold Coast Health Plan” — Ventura County
“CCS/GHPP”란 무엇인가요?
캘리포니아 아동 서비스(CCS)는 특정 신체적 제약 및 만성 질환을 가진 아동을 치료하는 프로그램입니다. 유전적 장애인 프로그램(GHPP)은 특정 유전 질환을 가진 성인을 위한 건강 프로그램입니다. CMS는 주정부가 의약품 제조업체에 리베이트에 대한 청구서를 발행할 수 있도록 허용하는 메디케이드 프로그램 면제를 9월 01, 2005부터 시행했습니다.
주 전용 CCS 및 GHPP 이용에 대한 의약품 리베이트 징수에 대한 메디케이드 프로그램 면제는 12월 1일에 만료되었습니다 31, 2020. CCS 및 GHPP 인구에 대한 연방 자금 지원이 연장되지 않았기 때문에 DHCS는 더 이상 이러한 프로그램에 대한 연방 메디케이드 의약품 리베이트를 청구하고 징수할 권한이 없습니다. 2021년 1분기부터 CCS 및 GHPP 인보이스는 인보이스 발행에서 제외되었습니다.
혈액형 인자란 무엇인가요?
Blood Factors or Factor 8 is an essential blood-clotting protein, also known as anti-hemophilic factor (AHF). DHCS invoices drug manufacturers on separate invoices for drugs that are used to treat blood factor diseases. Providers of AHF drugs are reimbursed at their acquisition cost plus 20 percent.
BCCTP란 무엇인가요?
Breast Cancer and Cervical Treatment Program (BCCTP) provides cancer treatment for eligible low-income California residents who are screened by Cancer Detection Program: Every Woman Counts (CDP:EWC) or Family Planning Access Care and Treatment (FPACT) programs and found to be in need of treatment for breast and/or cervical cancer. Assembly bill (AB) 430, (Chapter 171, Statutes of 2001) provided the State with statutory authority to implement the optional federal Breast and Cervical Cancer and Treatment Act of 2000. California’s SPA was approved by the federal government with an effective date of January 1, 2000. Drug manufacturers have been required to pay rebates since the program was included in California’s Medicaid State Plan. Visit the BCCTP webpage for more information.
캘리포니아의 약국 청구에 대한 환급률은 얼마인가요?
2017년 4월 1일 이후 서비스 날짜가 있는 약국 청구에 대해 Medi-Cal은 실제 취득 비용(AAC)에 전문 조제료를 더한 금액 또는 일반적이고 관례적인 비용 중 낮은 금액을 기준으로 환급합니다. AAC는 다음 중 가장 낮은 것으로 결정됩니다:
- 국가 평균 의약품 구입 비용(NADAC) 또는 NADAC를 사용할 수 없는 경우 도매 구입 비용(WAC) + 0%,
- 연방 상한선(FUL) 또는
- 최대 허용 성분 비용(MAIC).
의약품 조제 시 캘리포니아의 최대 공급 일수는 어떻게 되나요?
캘리포니아에서는 대부분의 약품에 대해 최대 100일 동안 공급이 가능합니다. 이는 최대 30일 공급량을 제공하는 다른 많은 주와 다릅니다. 사용량에 대해 이의를 제기할 때는 100일 최대 공급량을 고려하는 것이 중요합니다.
Medi-Cal이 일부 제공자에게 낮은 비율로 환급하는 이유는 무엇입니까?
일부 제공업체는 모든 정보를 포함하지 않기 때문에 환급된 금액이 항상 얼마나 많은 단위(정제, 밀리그램, 바이알 등)의 약품이 조제되었는지를 나타내는 최선의 지표는 아닙니다.
기타 건강 보험 또는 제3자 책임(TPL) 정보는 때때로 Medi-Cal 청구에 포함되지 않는 경우가 있습니다. 일반적으로 공급자는 본인 부담금에 대해서만 환급을 받는 것이 일반적입니다(예 5, $15, $30 등)를 TPL 데이터 없이 사용할 수 있습니다. 따라서 환급 금액이 낮은 대부분의 청구는 정확하며 리베이트 청구 단위도 정확합니다.
일반적으로 관리형 의료기관(MCO)은 청구 건에 대해 낮은 금액의 상환금을 지급하거나 전혀 지급하지 않습니다. CMS의 메디케이드 약품 리베이트 프로그램 제조업체 공지 제84호는 MCO 청구에 대한 낮은 또는 전혀 없는 상환금 문제를 다루고 있습니다. CMS에 따르면, 약품 비용은 주정부가 MCO에 지급하는 정액 지불액의 일부이므로, MCO 청구서에 지불 금액이 표시되지 않더라도 리베이트가 지급되어야 합니다. 따라서, 환급액은 사용 건수와 아무런 관련이 없으므로, 사용 건수에 대한 분쟁의 근거로 사용되어서는 안 됩니다.
일반적인 처방 관행이 변경되거나 재정의될 수 있나요?
예. TAR(치료 승인 요청)을 사용하여 일반적인 처방 관행을 무시할 수 있습니다(즉, 다음과 같이). 한 명의 수혜자에 대해 한 번에 6건을 초과하는 처방전, 일반적인 조제 수량보다 많은 수량, 계약 의약품 목록에 없는 의약품 등).
특정 NDC에 대해 평균 제조사 가격(AMP) 데이터를 제출해야 하는 이유는 무엇인가요?
캘리포니아 주와 AMP 기반 주정부 보충 의약품 리베이트 계약을 체결한 라벨링 업체만 AMP 데이터를 제공해야 합니다. 계약에 따라 청구서 발행을 위한 단위 환급액(URA) 계산을 위해 AMP 데이터를 분기별로 제출해야 합니다. 계약 조건에 따라 각 NDC에 대해 분기별 AMP 데이터를 제공해야 합니다.
캘리포니아에서 평균 제조업체 가격(AMP) 데이터의 기한은 언제인가요?
각 NDC에 대한 AMP 정보는 분기 종료 후 30일 이내에 캘리포니아 보건의료서비스부(DHCS)의 재정 중개기관인 Gainwell Technologies, LLC(Gainwell)에 제출해야 합니다. 이 마감일은 CMS가 정한 연방 의약품 리베이트 프로그램의 마감일과 동일합니다.
AMP 데이터를 기한 내에 제출하지 않으면 어떻게 되나요?
라벨 제작자는 2분기 연속으로 데이터를 제출하지 않으면 캘리포니아 보충 AMP 계약이 해지되거나 현재 계약이 만료될 때 갱신되지 않을 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 활성 계약이 없으면 DHCS는 사전 승인을 통해서만 라벨러의 의약품을 제공할 수 있습니다.
AMP 데이터는 어떻게 제출하나요?
추가 계약 관련 AMP 데이터는 Gainwell에 제출됩니다. AMP 데이터는 분기 종료 후 30일 이내에 제출해야 합니다. AMP 데이터 제출 방법에 대한 안내를 받으시려면 drugrebatebranch@dhcs.ca.gov로 의약품 리베이트 부서에 문의하십시오.
AMP가 변경되면 어떻게 되나요?
라벨 부착업체의 AMP(제품 승인 절차)가 계약 기간 동안 변경되는 경우, 해당 라벨 부착업체는 변경된 AMP를 Gainwell에 제출해야 합니다. AMP 데이터는 최초 AMP 제출 방식과 동일한 방식으로 제출됩니다. AMP 데이터 제출 방법에 대한 안내를 받으시려면 drugrebatebranch@dhcs.ca.gov로 의약품 리베이트 부서에 문의하십시오.
AMP 데이터가 잘못 제출되었는지 어떻게 알 수 있나요? 형식, 누락된 데이터 등)?
제출된 AMP 데이터에 문제가 있는 경우 Gainwell 또는 의약품 리베이트 분석 담당자가 라벨 부착 업체에 연락할 것입니다.
주정부 추가 계약서 사본을 찾을 수 없으면 어떻게 해야 하나요?
DHCS 의약품 리베이트 분석가에게 문의하거나 정부 담당자가 약국 의약품 계약 지점에 연락하도록 하세요.
의료 서비스 제공자가 캘리포니아에서 공중 보건 서비스(PHS) 기관으로서 340B 가격을 받을 수 있는 자격을 갖추려면 어떻게 해야 하나요?
의약품 리베이트 프로그램은 1992년 재향군인 의료법(VHCA)에 의해 개정되었습니다. VHCA(재향군인 의료법)에 따라 의회는 연방 보건자원서비스청(HRSA) 약제국(OPA)에서 관리하는 340B 프로그램을 만들었습니다. 340B 프로그램은 주정부 메디케이드 프로그램에서 비용을 지불받는 의약품 제조업체가 HRSA와 계약을 체결하여 "대상 기관"에 법정 할인 혜택을 제공하도록 요구합니다. 대상 기관은 메디케이드 수혜자가 340B 프로그램에 따라 구입한 의약품을 받은 청구 건을 식별해야 합니다. 해당 의료기관이 이미 제약회사로부터 할인을 받았으므로, 주 정부는 해당 청구에 대한 환급을 받을 자격이 없습니다. 캘리포니아의 리베이트 청구 시스템은 적절한 PHS/340B 식별자가 포함된 약국 및 의사 투여 약물(PAD) 청구 내역을 제약 회사의 청구서에서 자동으로 삭제합니다. 340B 프로그램 및 자격 요건에 대한 정보는 HRSA 340B 의약품 가격 책정 프로그램 웹페이지 에서 확인할 수 있습니다.
의료 서비스 제공자는 Medi-Cal 수혜자가 340B 구매 의약품을 수령한 청구를 식별해야 합니까?
예. 연방법 준수를 위해 "중복 할인"을 방지하려면 청구서를 정확하게 작성해야 합니다. 이는 제약회사가 의료기관에 할인된 340B 가격을 제시하고 메디케이드 리베이트를 지급할 때 발생합니다. 중복 할인을 방지하기 위해 의료 서비스 제공자는 청구서에 적절한 코드를 포함해야 합니다. 의사가 투여한 약물에 대한 청구에는 "UD" 수정자가 필요합니다. 약국 청구서에는 비용 결정 근거 항목에 "08"이 있어야 합니다. "UD" 수정자와 "08"은 모두 DHCS에 340B로 구매한 약품이 청구에 사용되었음을 알려줍니다. 당사의 리베이트 시스템은 제약 제조업체의 리베이트 청구서에서 해당 청구 항목을 제거하여 제약 제조업체가 "중복 할인"을 받지 않도록 합니다.
“EFT”란 무엇인가요?
전자자금이체(EFT) 결제 옵션을 이용하면 등록된 사용자는 기존의 종이 수표를 제출할 필요 없이 의약품 리베이트 청구서를 전자적으로 결제할 수 있습니다. 이 자발적 참여 옵션은 참가자가 전자 데이터를 제출할 때 특정 형식을 준수하도록 요구합니다. 전자 자금 이체(EFT) 신청 방법에 대한 자세한 내용은 drugrebatebranch@dhcs.ca.gov로 의약품 리베이트 부서에 문의하십시오.
What is “EIS”?
전자 인터페이스 시스템 (EIS) 을 사용하면 구독 중인 의약품 제조업체들이 이번 분기 청구서를 검색하고 리베이트 청구서를 기반으로 한 10년 치 청구 정보를 다운로드할 수 있어요. 시스템 접근 방법에 대한 자세한 내용은 drugrebateportal@dhcs.ca.gov로 의약품 리베이트 지점 포털 팀에 문의하십시오.
EIS 시스템에서 클레임 개설
유료 청구 데이터 링크를 저장한 후 7-Zip을 사용하여 데이터를 Excel 파일로 변환할 수 있는 텍스트 형식으로 추출합니다.
라벨러가 해지된 NDC가 있는 경우 알림 절차는 어떻게 되나요?
라벨 제작자는 NDC가 종료되는 경우 CMS 및 퍼스트 데이터 뱅크(FDB)에 종료 날짜를 보고하여 Medi-Cal 처방전 파일에 최신 정보가 있는지 확인해야 합니다.
CMS는 리베이트 종료일을 다음과 같이 정의합니다:
- 약국 진열대에서 제품이 제거된 날짜 또는
- 마지막으로 판매된 로트의 유통 기한 날짜(조제 가능한 마지막 날짜)
의약품 제조업체는 종료된 의약품의 가격 정보를 종료일 이후 4/4분기 동안 보고해야 합니다.
관리 의료 기관에서 제출한 청구에는 리베이트가 적용되나요?
예. 의료비 부담 완화법(ACA) 제2501조는 사회보장법 제1927조(b)(1)(A)항을 개정하여 제조업체가 "해당 의약품에 대한 보장을 담당하는 조직인 메디케이드 MCO에 등록된 개인에게 제공되는 의약품을 포함하여 리베이트를 제공해야 한다"고 규정했습니다. 법 제1927조(b)(1)(A)항은 주 계획에 따라 지급되는 금액을 참조하지만, 개정된 법률 조항은 추가 제조업체 리베이트 제공을 MCO가 비용을 부담한 의약품에만 한정하지 않습니다. 관리형 의료 계약에 따라 메디케이드 수혜자에게 약이 조제될 때, 주 정부는 해당 약품에 대해 관리형 의료 기관(MCO)에 정액 지급금을 지불합니다. MCO와 참여 의료 제공자 간에 메디케이드 보장 제공 계약의 일환으로 협상된 지불 조건과 관계없이, 제조업체는 MCO에 등록된 메디케이드 수혜자에게 제공되는 외래 환자용 의약품에 대한 리베이트 지급 책임이 있습니다. DHCS는 ACA 시행일인 3월 23, 2010 서비스 날짜가 있는 청구에 대한 환급금을 수집하기 시작했습니다.
라벨러의 리베이트 지급 시 ROSI 및/또는 PQAS를 제출해야 하나요?
예. 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 모든 리베이트 지급 시 주정부 청구서 대조표(ROSI)와 전분기 조정 명세서(PQAS)를 포함하도록 요구합니다. ROSI 및/또는 PQAS가 없으면 주정부는 귀하의 환급금을 지급할 수 없습니다. 양식에 필요한 데이터는 연방 의료관리국(Office of Management)의 승인을 받았으며, CMS(Centers for Medicare & Medicaid Services)에서 의무화한 사항입니다. 또한 제약 제조업체는 지급되는 모든 추가 리베이트에 ROSI 및/또는 PQAS를 포함해야 합니다. 수표, ROSI, PQAS 및 기타 증빙 서류는 송장 표지 서신에 기재된 DHC 회계 주소로 제출하십시오.
의료 서비스 부서
회계 섹션
Medi-Cal
의약품 리베이트 미수금
MS 1101
우편함 997415
새크라멘토, 캘리포니아 95899-7415
결제가 정확하게 처리되도록 하려면 송장 표지에 있는 계좌 정보를 확인해야 합니다. 많은 프로그램에 대해 별도의 결제가 필요합니다.
캘리포니아에서 Medi-Cal Managed Care 에 등록된 수혜자는 몇 명인가요?
등록 데이터를 포함한 매니지드 케어 정보는 Medi-Cal Managed Care 웹페이지를 참조하세요.
캘리포니아에서는 제약 제조업체가 복합 청구에 대해 리베이트를 지급해야 하나요?
네. 캘리포니아의 청구 처리 시스템은 2003년 10월부터 조제 의약품 리베이트에 필요한 정보를 수집해 왔습니다. 연방 규정을 준수하기 위해 제약 회사들은 2014년도에 화합물에 대한 청구서를 받게 될 것입니다. 청구 처리 시스템이 데이터를 수집하기 시작한 2003년부터 소급하여 청구가 처리될 것입니다.
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