홈 제공자 및 파트너 관리형 장기 서비스 및 지원 및 이중 특수 요구 계획​​ 

관리형 장기 서비스 및 지원 및 이중 특별 요구 사항 플랜​​ 

이중 자격 수혜자를 위한 통합 진료로 돌아가기​​ 

2023년부터 CalAIM 정책은 장기 서비스 및 지원이 필요하거나 메디케어와 메디칼의 이중 수혜 자격이 있는 분들을 위한 더 많은 통합 치료를 의미합니다.​​ 

변경 사항 타임라인​​ 

2022​​ 

  • 기존 의료 서비스 또는 환경에 대한 비용 효율적인 대안으로 Medi-Cal 매니지 케어 플랜에서 제공하는 새로운 서비스인 CalAIM 커뮤니티 지원 출시​​ 
    • 모든 메디칼 매니지 케어 플랜은 사전 승인된 14가지 커뮤니티 지원을 최대한 많이 제공하도록 권장되며, 강화 케어 관리 서비스 자격 여부에 관계없이 자격을 갖춘 메디칼 가입자가 이용할 수 있습니다.​​ 
  • 다음과 같은 초기 집중 대상 집단에 사용할 수 있는 CalAIM 향상된 치료 관리(ECM)는 다음과 같습니다.​​ 
    • 노숙을 경험하는 개인 및 가족;​​ 
    • 피할 수 있는 응급실, 병원, 단기 SNF의 활용도가 높습니다;​​ 
    • 심각한 정신 질환이 있거나 약물 사용 장애 서비스가 필요한 성인; 그리고​​ 
    • 수감에서 전환하는 개인​​ 

2023​​ 

  • 1월 1일: 이중 자격을 갖춘 장기요양(LTC) 거주자를 포함한 전체 이중 자격 수혜자를 메디칼 혜택에 대한 매니지 케어 플랜(MCP)에 주 전역적으로 의무적으로 등록해야 합니다.​​ 
  • 1월 1일: 모든 MCP는 다음 시설 유형 및 가정에서 전체 LTC 혜택을 책임져야 합니다:​​ 
    • 전문 간호 시설(SNF), 독립형 및 병원 기반 SNF 모두 포함​​ 
  • 1월 1일: 다음 카운티에서 메디케어 메디칼 플랜(MMP)을 이용할 수 있습니다: 로스앤젤레스, 오렌지, 리버사이드, 샌버나디노, 샌디에이고, 샌마테오, 산타클라라. 모든 캘리포니아 메디커넥트(CMC) 회원은 일치하는 D-SNP 및 MCP로 횡단보도를 건너게 됩니다.​​ 
  • 1월 1일: 다음을 포함하여 ECM의 초점 대상이 확대되었습니다.​​ 
    • LTC 자격이 있고 시설 입소 위험이 있는 성인, 그리고​​ 
    • 지역사회로 전환하는 요양원 거주자​​ 
  • 7월 1일: 모든 MCP는 다음 시설 유형 및 가정에서 전체 LTC 혜택을 책임지게 됩니다:​​ 
    • 중간 치료 시설(ICF)​​ 
    • 발달 장애인을 위한 중간 치료 시설(ICF/DD);​​ 
    • ICF/DD-Habilitative;​​ 
    • ICF/DD-간호;​​ 
    • 아급성 시설;​​ 
    • 소아 아급성기 시설​​ 

추가 리소스​​ 

CalAIM MLTSS & 듀얼 통합 워크그룹​​ 

CalAIM MLTSS 및 이중 수혜자 통합 실무 그룹은 건강 보험 회사, 이해 관계자 및 미국 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)를 포함하여 이러한 노력을 위한 이해 관계자 협력 허브 역할을 합니다. 이 실무 그룹은 이해관계자들이 이중 수혜자 및 CalAIM 계획 내 CCI 전환에 대한 부서의 전환 계획과 관련된 정책, 운영 및 전략에 대한 의견을 제시하고 정보를 공유할 수 있는 기회를 제공합니다.​​ 

문의하기​​ 

문의사항이나 우려사항이 있으시면 CalAIM@dhcs.ca.gov 로 연락주시기 바랍니다.​​