이중 자격 수혜자를 위한 통합 케어
이중 자격 수혜자는 메디케어와 메디칼에 모두 가입한 사람을 말합니다. 메디케어는 급성 및 급성 후 치료 서비스에 대한 주 지불자입니다. 메디칼은 메디케어 보험료 및 비용 분담금을 지원하고 장기 서비스 및 지원(LTSS) 등 메디케어에서 보장하지 않는 일부 서비스를 보장함으로써 메디케어를 보완합니다. CalAIM의 일환으로 DHCS는 메디케어와 메디칼 이중 자격 수혜자를 위한 통합 치료를 촉진하기 위한 정책을 간소화하고 있습니다.
등록 정보
메디 메디 플랜
메디 메디 플랜은 메디케어와 메디칼 혜택을 결합한 메디케어 어드밴티지 플랜으로, 캘리포니아의 일부 카운티에서 이용할 수 있습니다. 메디메디 플랜은 하나의 건강보험 플랜을 통해 통합적인 치료를 제공하며 치과, 청력 또는 시력 보장과 같은 추가 혜택이 포함되어 있습니다. 메디 메디 플랜에 대해 자세히 알아보세요.
메디케어 및 메디칼 수혜자를 위한 불만 해결을 위한 리소스
캘리포니아에는 수혜자를 지원하기 위한 다양한 옴부즈퍼슨 프로그램이 준비되어 있습니다. 옴부즈퍼슨 프로그램의 주요 임무는 개인이 갈등을 해결하는 데 도움이 되는 옵션을 탐색하고 결정하도록 돕고, 문제 해결에 가장 적합한 사람들에게 시스템적인 문제를 제기하도록 하는 것입니다. 옴부즈맨 프로그램에 대해 자세히 알아보세요.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
메디케어와 메디칼 혜택에 대한 다양한 건강 보험 플랜 간의 조정 문제를 해결하기 위해, DHCS는 2025년에 17개 카운티에서 메디칼 매칭 플랜 정책을 시행할 예정입니다. 2026년에는 메디칼 매칭 플랜 정책이 모든 카운티에서 시행될 예정입니다. 이 정책에 따라 수혜자의 메디케어 플랜 선택이 우선시되고, 메디칼 플랜이 그 뒤를 따릅니다. 매칭 플랜 정책에 대해 자세히 알아보세요.
주 전체 Medi-Cal Managed Care 이중 적격 수혜자 등록
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
정책 리소스
Medicare 이중 자격 수혜자를 위한 혜택 정보
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.
캘리포니아의 이중 적격 특별 요구 사항 플랜
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
D-SNP 계약 및 정책 가이드
캘리포니아의 모든 D-SNP는 주정부 메디케이드 기관인 보건의료서비스부(DHCS)와 계약을 체결해야 합니다. DHCS는 D-SNP에 대한 추가 요구 사항을 담은 D-SNP 정책 가이드도 유지하고 있습니다. D-SNP 정책 가이드에 대해 자세히 알아보세요.
D-SNP 품질 및 데이터 보고
D-SNP는 메디케어와 메디칼 모두에 대해 엄격한 보고 요건을 충족해야 합니다. DHCS는 주별 보고 요건을 통해 Medi-Cal 회원에게 제공되는 의료 서비스의 질과 건강 형평성을 모니터링합니다. D-SNP 보고 요건에 대해 자세히 알아보세요.
주 전체 관리형 장기 케어
CalAIM은 더 나은 의료 서비스 조정, 행정 간소화 및 보다 통합된 경험을 제공하기 위해 주 전역의 기관 장기 요양 서비스를 관리형 의료 서비스로 전환하고 있습니다. 장기 요양에 대해 자세히 알아보세요.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
작업 그룹
CalAIM 관리형 장기 서비스 & 지원 & 이중 통합 워크그룹
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
홍보 자료
질문 및 의견
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.