이중 자격 수혜자를 위한 통합 케어
이중 수혜 자격자는 메디케어와 메디칼 모두에 등록된 사람들을 말합니다. 메디케어는 급성 및 급성기 이후 치료 서비스에 대한 주요 지불자입니다. 메디칼은 메디케어 보험료 및 본인 부담금 지원을 제공하고, 장기 요양 서비스 및 지원(LTSS)과 같이 메디케어에서 보장하지 않는 일부 서비스를 지원함으로써 메디케어를 보완하는 프로그램입니다. CalAIM의 일환으로 DHCS는 메디케어와 메디칼 모두에 대한 자격이 있는 수혜자를 위한 통합 의료 서비스를 촉진하기 위해 정책을 간소화하고 있습니다.
등록 정보
메디 메디 플랜
메디-메디 플랜은 메디케어와 메디칼 혜택을 결합한 메디케어 어드밴티지 플랜으로, 캘리포니아의 일부 카운티에서 이용 가능합니다. 메디메디 플랜은 하나의 건강 보험 플랜을 통해 통합적인 의료 서비스를 제공하며, 치과, 청력 또는 시력 보험과 같은 추가 혜택을 포함할 수 있습니다. 메디메디 플랜에 대해 자세히 알아보세요.
메디케어 및 메디칼 수혜자를 위한 불만 해결을 위한 리소스
캘리포니아에는 수혜자들을 지원하기 위한 다양한 옴부즈맨 프로그램이 마련되어 있습니다. 옴부즈맨 프로그램의 주요 임무는 개인이 갈등 해결을 위한 다양한 방안을 모색하고 결정할 수 있도록 지원하며, 제도적 문제점을 해당 문제 해결에 가장 적합한 담당자에게 알리는 것입니다. 옴부즈맨 프로그램에 대해 더 자세히 알아보세요.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
메디케어와 메디칼 혜택에 대한 다양한 건강 보험 플랜 간의 조정 문제를 해결하기 위해, DHCS는 2025년에 17개 카운티에서 메디칼 매칭 플랜 정책을 시행할 예정입니다. 2026년에는 메디칼 매칭 플랜 정책이 모든 카운티에서 시행될 예정입니다. 이 정책에 따라 수혜자의 메디케어 플랜 선택이 우선시되고, 메디칼 플랜이 그 뒤를 따릅니다. 매칭 플랜 정책에 대해 자세히 알아보세요.
주 전체 Medi-Cal Managed Care 이중 적격 수혜자 등록
메디칼 관리형 의료 서비스에 아직 가입하지 않은 이중 수혜자 대부분은 2023년에 메디칼 플랜에 새로 가입하게 될 것입니다. 메디칼 플랜은 특히 장기 서비스 및 지원과 관련하여 이중 수혜 자격을 갖춘 사람들에게 포괄적인 서비스와 의료 서비스 조정을 제공합니다. 관리형 의료보험 가입에 대해 자세히 알아보세요.
정책 리소스
Medicare 이중 자격 수혜자를 위한 혜택 정보
모든 메디케어 수혜자와 마찬가지로, 이중 수혜 자격자는 오리지널 메디케어를 통해 진료를 받을지, 아니면 "파트 C" 또는 "MA 플랜"이라고도 불리는 메디케어 어드밴티지(MA) 플랜에 가입할지 선택할 수 있습니다. 캘리포니아에서 이중 수혜자를 위한 일부 Medicare Advantage 옵션이 1월 1, 2023부터 변경되었습니다. MA에 대해 더 자세히 알아보세요.
캘리포니아의 이중 적격 특별 요구 사항 플랜
이중 수혜자 특별 의료 플랜(D-SNP)은 메디케어 어드밴티지(MA) 건강 플랜으로, 이중 수혜자에게 특화된 의료 서비스와 조정을 제공합니다. D-SNP에 대해 자세히 알아보세요.
D-SNP 계약 및 정책 안내서
캘리포니아의 모든 D-SNP는 주정부 메디케이드 기관인 보건의료서비스부(DHCS)와 계약을 체결해야 합니다. DHCS는 D-SNP에 대한 추가 요구 사항을 담은 D-SNP 정책 가이드도 유지하고 있습니다. D-SNP 정책 가이드에 대해 자세히 알아보세요.
D-SNP 품질 및 데이터 보고
D-SNP는 메디케어와 메디칼 모두에 대해 엄격한 보고 요건을 충족해야 합니다. DHCS는 주별 보고 요건을 통해 Medi-Cal 회원에게 제공되는 의료 서비스의 질과 건강 형평성을 모니터링합니다. D-SNP 보고 요건에 대해 자세히 알아보세요.
주 전체 관리형 장기 케어
CalAIM은 더 나은 의료 서비스 조정, 행정 간소화 및 보다 통합된 서비스 제공을 위해 주 전역의 기관 장기 요양 서비스를 관리형 의료 서비스로 전환하고 있습니다. 장기 요양에 대해 자세히 알아보세요.
알츠하이머병 및 관련 치매
DHCS는 치매 관리 인식 제고(Dementia Care Aware) 사업을 활용하여 알츠하이머병 및 관련 치매 진단을 위한 주 전체 표준을 수립하고 있습니다. 알츠하이머병 및 관련 치매에 대해 자세히 알아보세요.
작업 그룹
CalAIM 관리형 장기 서비스 & 지원 & 이중 통합 워크그룹
CalAIM MLTSS 및 이중 수혜자 통합 실무 그룹은 건강 보험 회사, 의료 제공자, 옹호 단체, 기타 이해 관계자 및 미국 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)를 포함한 이해 관계자 협력 허브입니다.
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질문 및 의견
이중 수혜자를 위한 통합 의료 서비스에 대한 질문이나 의견이 있으시면 info@calduals.org 로 DHCS에 문의하십시오.