의료 승인 & 청구
인증 프로세스
All requests for CCS diagnostic and treatment services must be submitted using a Service Authorization Request (SAR) form except Orthodontic and Dental services (All necessary authorizations will be Medi-Cal Dental’s responsibility). Only active Medi-Cal Providers may receive authorization to provide CCS program services. Services may be authorized for varying lengths of time during the CCS client’s eligibility period.
SAR을 제출할 때 유용한 몇 가지 팁을 알려드립니다:
- Providers must request CCS services using a
SAR form.
Note: Providers should verify CCS eligibility before submitting a SAR. - Providers are required to submit documentation to substantiate medical necessity at the time the SAR is submitted. Send the completed SAR form with supporting documentation to the appropriate CCS county or Regional Office via fax or mail. Examples of required supporting documentations include prescriptions, clinic visit reports, physical therapy evaluation reports, etc. A SAR without supporting documentation will be deferred back to the provider for additional information.
- CCS에 제출된 각 SAR은 의학적 필요성 여부를 검토합니다.
CCS 서비스 거부를 피하는 방법
CCS 프로그램에서는 서비스에 대한 사전 승인이 필요합니다. 즉, 응급 상황을 제외한 모든 진단 및 치료 서비스에 대한 승인을 받으려면 서비스 승인 요청서(SAR)를 CCS 주 사무소에 제출해야 합니다. 긴급 서비스에 대한 승인 요청은 서비스 제공일 다음 영업일 마감일까지 CCS에 제출해야 합니다.
보험금 청구 처리
고객이 나파, 샌 마테오, 산타바바라, 샌 루이스 오비스포, 솔라노, 마린 또는 욜로 카운티에 거주하는 경우를 제외하고 CCS의 승인을 받은 서비스에 대한 청구는 Gainwell Technologies에 직접 제출해야 합니다. 이러한 카운티에 거주하는 고객은 해당 카운티에 Medi-Cal 재정 중개기관으로 서비스를 제공하도록 해당 부서와 계약을 맺은 카운티 조직 보건 시스템(COHS)에서 서비스를 받습니다.
카이저 퍼머넌트는 카이저 퍼머넌트에 등록되어 있는 Medi-Cal 자격이 있는 CCS 아동 및 청소년에게 치료를 제공할 책임이 있으며 현재 WCM 프로그램이 존재하는 다음 카운티에서 WCM 프로그램을 시행할 것입니다: 마린, 나파, 오렌지, 샌 마테오, 산타 크루즈, 솔라노, 소노마, 욜로. CCS는 해당 카운티에서 카이저 퍼머넌트를 통해 의료 서비스를 받는 가입자를 위한 상한제 서비스로, 2024년 1월 1일 이후 서비스 날짜부터 적용됩니다.
- CCS에서 승인하거나 승인한 서비스에 대한 클레임을 제출합니다. CCS 승인 또는 사전 승인이 없는 서비스 청구는 거부될 수 있습니다.
- CCS 혜택을 받을 자격이 있는 것으로 확인된 고객에게 제공한 서비스에 대한 청구서를 제출합니다. CCS가 아니거나 더 이상 CCS 혜택을 받을 자격이 없는 고객에게 제공된 서비스에 대한 청구는 거부됩니다.
- 적시에 제록스 또는 COHS에 클레임을 제출합니다.
- 다른 건강 보험이 적용되는 고객에게 제공한 서비스에 대한 청구는 청구서에 급여 설명서(EOB)를 첨부하여 제출하세요.
- 다음 카운티의 고객에게 제공된 서비스에 대한 모든 청구서를 제출하세요:
- Napa, Solano, Marin or Yolo:
Partnership Health Plan of California
P.O. Box 1368
Suisun, CA 94585 - San Mateo:
ALL CCS and HF CLAIMS STRAIGHT TO EDS
ALL MEDI-CAL CLAIMS TO SAN MATEO COUNTY CCS
California Children’s Services
2000 Alameda de las Pulgas
Suite 230
San Mateo, CA 94403 - San Luis Obispo and Santa Barbara:
CENCAL Health
P.O. Box 948
Goleta, CA 93116-0948 - For Northern California Kaiser Permanente Counties: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:
Continuum Claims Processing CenterPO Box 12923Oakland, CA 94604 - 북부 캘리포니아 카이저 퍼머넌트(마린, 나파, 산마테오, 산타크루즈, 솔라노, 소노마, 요로 지역)의 경우, 등기우편으로만 청구서를 발송해 주십시오: 카이저 파운데이션 헬스 플랜(Kaiser Foundation Health Plan, Inc.) 내셔널 클레임스 어드미니스트레이션 (National Claims Administration) 1800 Harrison St., 12층, Oakland, CA 9461
- 남부 캘리포니아 퍼머넌트 카운티의 경우: OrangeKaiser Permanente 청구 관리부 PO Box 7004 Downey, CA 90242-7004
- Napa, Solano, Marin or Yolo:
청구 관련 질문
청구 관련 문의 사항이 있으시면 메디칼(Medi-Cal)로 (916) 636-1980번으로 연락해 주십시오(캘리포니아주 외 지역에서는 (800) 541-5555번으로 전화해 주십시오). 청구 절차 및 최신 정보는 메디칼(Medi-Cal) 웹사이트 에서도 확인하실 수 있습니다.