프로그램 개요
프로그램 설명
CCS 프로그램은 21세 미만의 아동에게 진단 및 치료 서비스, 의료 사례 관리, 물리 및 작업 치료 서비스를 제공하며, CCS 대상 질환을 앓고 있는 아동은 누구나 신청할 수 있습니다. CCS 대상 질환의 예로는 낭포성 섬유증, 혈우병, 뇌성마비, 심장병, 암, 외상성 부상, 주요 후유증을 일으키는 감염성 질환과 같은 만성 질환이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다. CCS는 또한 공립학교에서 제공하는 의료 치료 서비스도 제공합니다.
CCS 프로그램 수혜 자격을 얻으려면 자녀가 CCS 적격 조건에 해당하고 캘리포니아에 거주하며 재정 지원 자격을 충족해야 합니다. CCS 재정 지원 자격은 연소득 $40,000 이하 가정으로 제한되지 않습니다. 조정 총소득(AGI)이 $40,000 이하인 가정은 자격이 될 수 있지만, 자녀의 의료비가 매우 높은 경우 소득이 높은 가정도 자격이 될 수 있습니다. Medi-Cal에 등록한 어린이는 CCS를 받을 수 있습니다. 의료 치료 프로그램에는 소득 제한이 없으며 자격을 갖춘 모든 아동이 이용할 수 있습니다.
CCS 프로그램은 카운티 보건부와 캘리포니아주 의료 서비스국(DHCS) 간의 파트너십으로 관리됩니다. 현재 CCS 수혜 대상 아동의 약 70%가 Medi-Cal 수혜 대상이기도 합니다. Medi-Cal 프로그램은 치료비를 환급해 줍니다. 나머지 30%의 아동에 대한 치료 비용은 CCS 전용과 CCS 건강한 가정이 동일하게 분담합니다. CCS 전용 치료 비용은 주와 카운티에서 균등하게 지원됩니다. CCS 건강한 가족을 위한 치료 비용은 연방 타이틀 XXI 65%, 주정부 17.5%, 카운티 기금 17.5%로 지원됩니다.
또한 보험법 섹션 12693.62, 12693.64 및 12693.66은 캘리포니아의 건강한 가족 프로그램과 관련하여 건강한 가족 플랜 가입자의 CCS -적격 의료 상태를 치료하기 위해 CCS프로그램에서 승인한 서비스는 플랜의 책임에서 제외된다고 규정합니다. 의료적으로 필요한 모든 보장 의료 및 사례 관리 서비스 제공에 대한 참여 의료 보험의 책임은 보험 가입자에 대한 CCS 프로그램에 의해 CCS 자격이 결정되는 시점에 변경됩니다. 의료 보험은 건강한 가족 프로그램 혜택 범위 내에 있는 한 보험 가입자에게 CCS-적격 의료 질환과 관련이 없는 일차 진료 및 예방 서비스를 제공할 책임이 있습니다. 의료 보험은 CCS 프로그램에 추천되었지만 자격이 없는 것으로 결정된 아동에 대해서도 계속 책임을 집니다.
입법 기관
CCS 프로그램의 입법화 지원
보건 및 안전법, 섹션 123800 이하가 CCS 프로그램의 근거 법령입니다. CCS 프로그램의 명시적인 입법 취지는 부모가 서비스 비용의 전부 또는 일부를 지불할 수 없는 CCS 의료 대상 아동에게 필요한 의료 서비스를 제공하는 것입니다. 이 법령은 또한 DHCS 및 카운티 CCS 프로그램이 지역 공공 또는 민간 기관 및 의료 서비스 제공자와 협력하여 잠재적 적격 아동을 전문가 진단 및 치료를 받을 수 있는 기관으로 안내하여 적격 아동을 찾도록 규정하고 있습니다.
CCS 프로그램은 복지 및 기관 코드 및 캘리포니아 규정집(제22장 51013조)에 따라 CCS 의료 적격 조건을 가진 Medi-Cal 수혜자를 위한 "Medi-Cal의 대리인" 역할을 하도록 의무화되어 있습니다. Medi-Cal은 사례 관리 서비스 및 치료 승인을 위해 모든 CCS 자격을 갖춘 고객을 CCS에 의뢰해야 합니다. 또한 법령에 따라 Medi-Cal 프로그램 수혜 자격이 있는 모든 CCS 신청자는 반드시 Medi-Cal을 신청해야 합니다.
프로그램 관리
인구가 20만 명 이상인 카운티(독립 카운티)에서는 카운티 직원이 해당 카운티 내에 거주하는 적격 아동에 대한 모든 사례 관리 활동을 수행합니다. 여기에는 프로그램 자격의 모든 단계 결정, 특정 서비스에 대한 필요성 평가, 적절한 제공자 결정, 의학적으로 필요한 치료 승인 등이 포함됩니다. 인구가 20만 명 미만인 카운티(종속 카운티)의 경우 새크라멘토와 로스앤젤레스에 위치한 지역 사무소를 통해 아동 의료 서비스(CMS) 지부에서 의료 사례 관리와 자격 및 혜택 결정을 제공합니다. 의존 카운티는 가족과 직접 소통하며 재정 및 거주 자격에 대한 결정을 내립니다. 일부 종속 카운티에서는 의료 자격 및 서비스 승인을 결정할 때 지역 사무소와 협력하기 위해 사례 관리 개선 프로젝트(CMIP)에 참여하기로 결정했습니다. 또한 지역 사무소는 독립 카운티, 개별 CCS 패널 제공자, 병원 및 해당 지역 내 특수 치료 센터에 상담, 기술 지원 및 감독을 제공합니다.
펀딩 설명
카운티 CCS 프로그램의 자금 출처는 카운티, 주 일반 기금 및 연방 정부에서 책정된 자금의 조합입니다. 1992년에 통과된 재정비 법안인 AB 948은 주 일반 기금과 카운티 자금을 할당하여 주 및 카운티 CCS 프로그램이 신체 장애 아동에게 전문 의료 및 재활을 제공하는 데 드는 비용을 분담하도록 의무화했습니다. CCS 프로그램에 사용할 수 있는 주정부의 지원금은 예산법에 따라 매년 결정됩니다.
