치료의 연속성
케어의 연속성(혜택 유지(Continuity of Care))이란 무엇인가요?
CoC는 새로운 관리형 의료 플랜에 가입한 후 최대 12개월 동안 기존 메디칼 의료 제공자를 유지할 수 있음을 의미합니다. 여기에는 주치의, 전문의, 그리고 대부분의 치료사가 포함됩니다. 계속 이용할 수 있는 치료사로는 물리치료사, 작업치료사, 호흡기치료사, 언어치료사, 그리고 정신건강 치료사 등이 있습니다. 메디칼 관리형 의료보험 플랜을 "플랜"이라고 하겠습니다.
다음 조건에 모두 해당되는 경우, 최대 12개월 동안 메디칼 의료 제공자를 유지할 수 있도록 CoC(Certificate of Care) 보호를 받을 수 있습니다.
- 귀하는 관리형 의료 보험 플랜에 가입해야 했습니다 .
- 새로운 플랜에 포함되지 않은 메디칼 의료 제공자를 계속 이용하고 싶으신가요 ?
- 귀하는 지난 12개월 동안 해당 의료기관을 최소 한 번 이상 방문하셨습니다 .
- 제공업체는 새 요금제와 계약을 맺어 대금을 지급받기 위해 기꺼이 요금제와 협력합니다.
혜택 유지(연속 치료)는 플랜에 가입한 후에도 필요한 의료 서비스 및 의약품을 계속 받을 수 있다는 의미이기도 합니다. 새 플랜 가입 후 예정된 의약품, 서비스, 치료, 시술 또는 수술에 대한 처방전 또는 승인서를 받은 경우에도 해당 의약품, 서비스, 치료, 시술 또는 수술을 계속 받을 수 있습니다. 경우에 따라 다른 의료진이 치료를 제공하거나 필요한 절차를 수행하도록 해야 할 수도 있습니다. 새 플랜 담당 주치의와 어떤 서비스와 의약품이 필요한지 상담하세요.
이와 관련하여 더 자세한 정보를 원하시면 자주 묻는 질문(FAQ)을 참조하시거나 담당 보험사에 문의하십시오.
저에게도 해당되나요?
이 정보는 다음과 같은 경우에 해당합니다:
- 귀하는 일반(서비스 이용료 지불 방식) 메디칼
을 이용하셨습니다 . - 귀하는 Medi-Cal 관리형 의료 플랜의 신규 회원입니다,
및 - 작년에 Medi-Cal Managed Care 요금제에 등록했습니다.
2024년 MCP 전환의 일환으로 일부 Medi-Cal MCP는 1월 1, 2024에 변경됩니다. 2024년 MCP 전환 시 보호 조치는 다릅니다. 2024년 관리형 의료 플랜(MCP) 전환 및 그 차이점에 대한 자세한 내용은 지속적인 치료 | 관리형 의료 플랜 전환 | DHCS 페이지를 참조하십시오.
다음과 같은 경우 혜택 유지(치료의 연속성)가 적용됩니다:
- 귀하의 Medi-Cal 플랜은 2023년 1월 1, 2024 또는그 이후부터 해당 카운티에서 더 이상 이용할 수 없습니다.
- 2023년 로스앤젤레스 카운티의 메디칼 플랜은 헬스넷(Health Net)이며, 헬스넷은 2023년 11월 중순에 귀하가 1월 1, 2024 또는 그이후에 제휴사인 몰리나 헬스케어(Molina Healthcare)로 자동 재배정될 것이라고 안내합니다.
- 귀하는 Kaiser Permanente 제공업체로부터 Medi-Cal 서비스를 받고 있으며, Kaiser는 귀하가 1월 1, 부터 Kaiser Permanente Medi-Cal 플랜에 자동으로 가입 될 것이라고 알려드립니다. 2024
- 25세 이하이고 위탁 보호 서비스를 받고 있거나 위탁 보호 서비스를 받은 적이 있으며 일반(유료) Medi-Cal에서 Medi-Cal 매니지 케어에 가입한 경우.
새 Medi-Cal 플랜에 기존 의료 서비스 제공자를 계속 유지할 수 있나요?
새로운 메디칼 플랜의 의료 제공자 네트워크(그룹)를 통해 필요한 대부분의 의료 서비스를 받으실 수 있습니다. 이곳에는 의사, 치료사, 영상 진단 센터, 교통편 등이 갖춰져 있습니다.
모든 통신사가 모든 네트워크에 포함되어 있는 것은 아닙니다. 기존에 FFS Medi-Cal에서 이용하던 의료 제공자가 새 플랜의 네트워크에 포함되지 않을 수 있습니다. CoC(행동 강령)에 따르면 일부 의료기관을 이용하려면 보험사의 승인이 필요할 수 있습니다. 귀하는 새로운 플랜의 네트워크에 포함되지 않은 메디칼 제공업체를 최대 12개월 동안 계속 이용할 수 있는 권리를 포함한 여러 권리를 가지고 있습니다.
만약 제가 메디칼 과 메디케어에 모두 가입되어 있다면 어떻게 되나요?
이 정보는 메디칼(Medi-Cal) 제공업체에만 적용됩니다. 새로운 메디칼 플랜은 메디케어 제공업체를 제한하지 않습니다. 메디케어 제공자는 메디칼 플랜의 제공자 네트워크에 포함되어 있을 필요가 없습니다. 이는 메디칼(Medi-Cal) 수혜자뿐 아니라 메디케어(Medicare)와 메디칼(Medi-Cal) 모두에 대한 자격이 있는 수혜자 모두에게 메디칼 제공업체(Medi-Cal Providers)에 대해 적용됩니다.
의사에게 계속 진료를 받도록 요청하려면 어떻게 해야 하나요?
가입하신 보험사에 전화하여 담당 의료진을 계속 이용할 자격이 있는지 확인하십시오. 메디칼(Medi-Cal) 플랜에 현재 담당 의사에게 계속 진료받고 싶다고 알려주세요. 담당 의사 또는 병원 이름, 질병 상태, 그리고 받고 있는 치료 내용을 알려주셔야 합니다. 담당 의사가 환자로서 계속 진료해 주고 새로운 메디칼 관리형 의료 플랜에 협조해 준다면, 최대 12개월 동안 담당 의사에게 계속 진료를 받을 수 있습니다. 이를 CoC(Certificate of Care)라고 합니다.
다음 조건에 모두 해당되는 경우, 최대 12개월 동안 메디칼 의료 제공자를 유지할 수 있도록 CoC(Certificate of Care) 보호를 받을 수 있습니다.
- 귀하는 관리형 의료 보험 플랜에 가입해야 했습니다 .
- 새로운 플랜에 포함되지 않은 메디칼 의료 제공자를 계속 이용하고 싶으신가요 ?
- 귀하는 지난 12개월 동안 해당 의료기관을 최소 한 번 이상 방문하셨습니다 .
- 제공업체는 새 요금제와 계약을 맺어 대금을 지급받기 위해 기꺼이 요금제와 협력합니다.
이와 관련하여 더 자세한 정보를 원하시면 자주 묻는 질문(FAQ)을 참조하시거나 가입하신 보험사에 문의하십시오.
모든 제공업체에 대해 치료의 연속성을 보장받을 수 있나요?
아니요. 이용약관은 모든 제공업체에 적용되는 것은 아닙니다. 교통 서비스 제공업체와 같은 일부 서비스 제공업체의 경우, 새 메디칼 플랜의 서비스 제공업체 네트워크에서 새로운 업체를 등록해야 합니다. 보험 플랜을 통해 지속적인 진료를 받을 수 있는 의료 제공자를 확인할 수 있습니다.
자주 묻는 질문(FAQ) 페이지를방문해 주세요. 제공자 유형에 대한 자세한 정보는 다음을 참조하십시오.
치료의 연속성을 유지하려면 어떻게 해야 하나요?
혜택 유지(케어의 연속성)를 위한 세 가지 방법이 있습니다:
1. 통화 새로운 계획입니다. 가입 시 받으신 안내 책자와 건강 보험 카드에 해당 보험사의 전화번호가 기재되어 있습니다.
보험사에 의사 및 치료사와 이미 협력하고 있는지 문의하세요.
- 그렇게 되면 의사와 치료사를 계속 이용할 수 있습니다.
- 만약 그들이 그렇게 해주지 않는다면, 담당 의사와 치료사를 계속 받을 수 있는지 문의해 보세요. 보관 기간은 최대 12개월까지입니다.
2. 담당 의사나 치료사에게 보험사에 연락해 달라고 요청하세요. 의료 제공자는 보험사에 연락하여 환자를 계속 자신들의 환자로 유지해달라고 요청할 수 있습니다.
3. 가족이나 귀하를 대리하는 사람에게 요금제에 전화해 달라고 요청하세요. 다른 사람이 요금제를 대신 호출할 수 있습니다. 회원님의 권한을 위임받은 대리인으로서 회원님을 대신하여 요청할 수 있습니다. 요금제에서 회원님을 대신하여 다른 사람이 요청해도 되는지 직접 물어볼 수 있습니다.
만약 보험사가 제가 신청한 보험 플랜과 협력하기를 거부한다면 어떻게 해야 하나요?
기존 메디칼(Medi-Cal) 제공업체가 귀하의 관리형 의료 플랜과 협력하기를 원하지 않는 경우, 플랜 네트워크 내에서 새로운 제공업체를 선택해야 합니다.
모든 약을 계속 받을 수 있나요?
예, 일반적으로 이전 Medi-Cal 제공업체가 새 플랜과 호환되지 않더라도 동일한 의약품을 받을 수 있습니다. Medi-Cal Rx는 처방약을 보장합니다. 새 제공업체에서 약국에서 처방해 드릴 수 있습니다. 플랜에서는 의료 서비스 제공자가 진료실이나 클리닉에서 제공하는 약품도 보장합니다.
Medi-Cal Rx 처방약 보장 범위 및 복용 약국 Medi-Cal 에 대해 자세히 알아보려면 medi-calrx(DHCS.ca.gov)를 방문하세요. 또는 Medi-Cal Rx 고객 서비스 센터에 다음 번호로 전화하십시오.
(800) 977-2273 (TTY: 711번 주 중계기)으로 전화하세요. 통화는 무료입니다.
복용 중인 약에 대해 새 담당 의사와 상의하세요.
수술 예정일이나 이전에 진료받아본 적 없는 전문의 또는 의사와의 진료 예약이 있는 경우에는 어떻게 해야 하나요?
만약 예정된 수술이나 이전에 진료받은 적 없는 전문의와의 진료 예약을 유지하고 싶다면, 보험사에 전화하여 수술이나 진료 예약을 그대로 진행할 수 있는지 문의하십시오. 가입하신 보험 플랜에 따라 기존 플랜을 유지하거나, 플랜 네트워크에 속한 의료기관을 통해 예약을 진행할 수 있습니다.
질문이 더 있으면 어떻게 하나요?
다음은 도움을 받을 수 있는 두 곳입니다:
민원 안내 센터
월요일부터 금요일, 오전 8시부터 오후 5시까지(888) 452-8609로 전화하세요. 통화는 무료입니다. 또는 이메일: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
이러한 이유로 전화 또는 이메일로 문의하실 수 있습니다:
- 보험사나 서비스 제공업체에 문의했지만 여전히 CoC 요청에 대한 도움이 필요하신 경우
- 치료 또는 서비스에 동의하지 않는 경우 조언 받기
- 플랜, 의료 서비스 제공자 또는 Medi-Cal에 대한 기타 질문을 하려면 다음과 같이 문의하세요.
또는 www.dhcs.ca.gov/ombudsman
DMHC(관리형 의료 서비스) 도움말 센터
(888) 466-2219 로 24시간 연중무휴 전화하세요. 통화료는 무료입니다.
건강 보험 혜택을 찾거나 의료 보험 불만 사항이 있는 경우 도움을 받을 수 있습니다.
또는 dmhc.ca.gov로이동하세요.
대체 형식
다른 형식으로 정보를 받아보시려면 다음 링크를 방문하세요.
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