치료의 연속성
케어의 연속성(혜택 유지(Continuity of Care))이란 무엇인가요?
CoC means that you may be able to keep a Medi-Cal provider for up to 12 months after you enroll in a new managed care plan. This includes your primary care doctor, specialists, and most therapists. Therapists you may be able to keep include physical, occupational, respiratory, and speech therapists, and behavioral health treatment providers. A Medi-Cal managed care health plan will be referred to as the “Plan.”
이 모든 항목에 해당하는 경우 최대 12개월 동안 Medi-Cal 의료 서비스 제공자를 유지하기 위해 CoC 보호를 받을 수 있습니다:
- 관리형 케어 플랜에 등록해야 합니다 .
- 새 플랜에 가입되어 있지 않은 Medi-Cal 의료 서비스 제공자를 계속 유지하려는 경우
- 지난 12개월 동안 해당 공급업체를 한 번 이상 방문했고,다음과 같은 경우에 해당합니다.
- 제공업체는 새 요금제와 계약을 맺어 대금을 지급받기 위해 기꺼이 요금제와 협력합니다.
혜택 유지(연속 치료)는 플랜에 가입한 후에도 필요한 의료 서비스 및 의약품을 계속 받을 수 있다는 의미이기도 합니다. 새 플랜 가입 후 예정된 의약품, 서비스, 치료, 시술 또는 수술에 대한 처방전 또는 승인서를 받은 경우에도 해당 의약품, 서비스, 치료, 시술 또는 수술을 계속 받을 수 있습니다. 경우에 따라 다른 의료진이 치료를 제공하거나 필요한 절차를 수행하도록 해야 할 수도 있습니다. 새 플랜 담당 주치의와 어떤 서비스와 의약품이 필요한지 상담하세요.
Be sure to read the Frequently Asked Questions for more detailed information about this or contact your Plan.
저에게도 해당되나요?
이 정보는 다음과 같은 경우에 해당합니다:
- 일반(서비스별 요금제) Medi-Cal을 사용 중이고
- Medi-Cal Managed Care 요금제를 사용하는 신규 회원입니다 .
- 작년에 Medi-Cal Managed Care 요금제에 등록했습니다.
2024년 MCP 전환의 일환으로 1, 2024년 1월 일에 일부 Medi-Cal MCP가 변경됩니다. 2024년 MCP 전환 시에는 보호 방식이 달라집니다. 2024년 MCP 전환 및 전환 방식에 대한 자세한 내용은 치료의 연속성 | 관리형 의료 보험 전환 | DHCS를 참조하세요.
다음과 같은 경우 혜택 유지(치료의 연속성)가 적용됩니다:
- Medi-Cal 1월 1 일, 일부터 귀하의 플랜을 해당 카운티에서 더 이상 사용할 수 없습니다. 2024
- 2023년 귀하의 Medi-Cal 플랜은 로스앤젤레스 카운티의 Health Net이며 Health Net은 2023년 11월 중순에 귀하가 1년 1월 2024일에파트너인 몰리나 헬스케어에 자동으로 재지정될 것이라고 알려드립니다.
- 귀하는 Kaiser Permanente 제공자로부터 Medi-Cal 서비스를 받고 있으며, Kaiser에서 1월부터 Kaiser Permanente Medi-Cal 플랜에 자동 가입됨을 알려드립니다 1, 2024, 또는
- 25세 이하이고 위탁 보호 서비스를 받고 있거나 위탁 보호 서비스를 받은 적이 있으며 일반(유료) Medi-Cal에서 Medi-Cal 매니지 케어에 가입한 경우.
새 Medi-Cal 플랜에 기존 의료 서비스 제공자를 계속 유지할 수 있나요?
You will get most of your needed health care services through your new Medi-Cal plan’s provider network (group). It has doctors, therapists, imaging centers, transportation, etc.
모든 통신사가 모든 네트워크에 포함되어 있는 것은 아닙니다. 기존에 FFS Medi-Cal에서 이용하던 의료 제공자가 새 플랜의 네트워크에 포함되지 않을 수 있습니다. CoC(행동 강령)에 따르면 일부 의료기관을 이용하려면 보험사의 승인이 필요할 수 있습니다. 귀하는 새로운 보험 플랜의 네트워크에 포함되지 않은 메디칼 의료 제공자를 최대 12개월 동안 계속 이용할 수 있는 권리를 포함한 여러 권리를 가지고 있습니다.
What if I have Medi-Cal and Medicare?
This information applies only to your Medi-Cal providers. Your new Medi-Cal plan does not limit Medicare providers. Medicare providers do not have to be in your Medi-Cal plan’s provider network. This applies to both Medi-Cal only beneficiaries and those dually eligible for Medicare and Medi-Cal, for their Medi-Cal Providers.
의사에게 계속 진료를 받도록 요청하려면 어떻게 해야 하나요?
Call your Plan to find out if you qualify to continue seeing your provider. Tell your Medi-Cal plan that you want to continue seeing your current doctor. You will need to provide the name of your doctor or hospital, your medical condition, and the treatments you are receiving. If your doctor agrees to keep seeing you as a patient and will work with your new Medi-Cal managed care plan, you may be able to continue seeing your doctor for up to 12 months, this is called CoC.
이 모든 항목에 해당되는 경우 최대 12개월 동안 Medi-Cal 의료 서비스 제공자를 유지하기 위해 CoC 보호를 받을 수 있습니다:
- 관리형 케어 플랜에 등록해야 합니다 .
- 새 플랜에 가입되어 있지 않은 Medi-Cal 의료 서비스 제공자를 계속 유지하려는 경우
- 지난 12개월 동안 해당 공급업체를 한 번 이상 방문했고,다음과 같은 경우에 해당합니다.
- 제공업체는 새 요금제와 계약을 맺어 대금을 지급받기 위해 기꺼이 요금제와 협력합니다.
Be sure to read the Frequently Asked Questions for more detailed information about this or contact your plan.
모든 제공업체에 대해 치료의 연속성을 보장받을 수 있나요?
아니요. 이용약관은 모든 제공업체에 적용되는 것은 아닙니다. 교통 서비스 제공업체와 같은 일부 서비스 제공업체의 경우, 새 메디칼 플랜의 서비스 제공업체 네트워크에서 새로운 업체를 등록해야 합니다. 보험 플랜을 통해 지속적인 진료를 받을 수 있는 의료 제공자를 확인할 수 있습니다.
자주 묻는 질문(FAQ) 페이지를방문해 주세요. 제공자 유형에 대한 자세한 정보는 다음을 참조하십시오.
치료의 연속성을 유지하려면 어떻게 해야 하나요?
혜택 유지(케어의 연속성)를 위한 세 가지 방법이 있습니다:
1. 통화 your new plan. Your plan’s phone number is in your enrollment packet and on your health plan card.
보험사에 의사 및 치료사와 이미 협력하고 있는지 문의하세요.
- 그렇게 되면 의사와 치료사를 계속 이용할 수 있습니다.
- 만약 그들이 그렇게 해주지 않는다면, 담당 의사와 치료사를 계속 받을 수 있는지 문의해 보세요. 보관 기간은 최대 12개월까지입니다.
2. 의사나 치료사에게 플랜에 전화해 달라고 요청하세요. 의료 서비스 제공자는 보험사에 전화하여 귀하를 환자로 유지해 달라고 요청할 수 있습니다.
3. 가족이나 귀하를 대리하는 사람에게 요금제에 전화해 달라고 요청하세요. 다른 사람이 요금제를 대신 호출할 수 있습니다. 회원님의 권한을 위임받은 대리인으로서 회원님을 대신하여 요청할 수 있습니다. 요금제에서 회원님을 대신하여 다른 사람이 요청해도 되는지 직접 물어볼 수 있습니다.
만약 보험사가 제가 신청한 보험 플랜과 협력하기를 거부한다면 어떻게 해야 하나요?
기존 메디칼(Medi-Cal) 제공업체가 귀하의 관리형 의료 플랜과 협력하기를 원하지 않는 경우, 플랜 네트워크 내에서 새로운 제공업체를 선택해야 합니다.
모든 약을 계속 받을 수 있나요?
예, 일반적으로 이전 Medi-Cal 제공업체가 새 플랜과 호환되지 않더라도 동일한 의약품을 받을 수 있습니다. Medi-Cal Rx는 처방약을 보장합니다. 새 제공업체에서 약국에서 처방해 드릴 수 있습니다. 플랜에서는 의료 서비스 제공자가 진료실이나 클리닉에서 제공하는 약품도 보장합니다.
Medi-Cal Rx 처방약 보장 범위 및 복용 약국 Medi-Cal 에 대해 자세히 알아보려면 medi-calrx(DHCS.ca.gov)를 방문하세요. 또는 Medi-Cal Rx 고객 서비스 센터에 다음 번호로 전화하십시오.
(800) 977-2273 (TTY: 711번 주 중계기)으로 전화하세요. 통화는 무료입니다.
복용 중인 약에 대해 새 담당 의사와 상의하세요.
수술 예정일이나 이전에 진료받아본 적 없는 전문의 또는 의사와의 진료 예약이 있는 경우에는 어떻게 해야 하나요?
If you want to keep a scheduled surgery or appointment with a specialist you have not gone to before, call your plan to ask if you can keep the surgery or appointment. Your plan will either let you keep it or help you schedule it with a provider in your plan’s network.
질문이 더 있으면 어떻게 하나요?
다음은 도움을 받을 수 있는 두 곳입니다:
민원 안내 센터
월요일부터 금요일, 오전 8시부터 오후 5시까지(888) 452-8609로 전화하세요. 통화는 무료입니다. 또는 이메일: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
이러한 이유로 전화 또는 이메일로 문의하실 수 있습니다:
- If you contacted your plan or provider but still need help with your CoC request
- 치료 또는 서비스에 동의하지 않는 경우 조언 받기
- 플랜, 의료 서비스 제공자 또는 Medi-Cal에 대한 기타 질문을 하려면 다음과 같이 문의하세요.
DMHC(관리형 의료 서비스) 도움말 센터
연중무휴 24시간 (888) 466-2219로 전화하세요. 통화는 무료입니다.
건강 보험 혜택을 찾거나 의료 보험 불만 사항이 있는 경우 도움을 받을 수 있습니다.
또는 dmhc.ca.gov로이동하세요.
대체 형식
이 정보를 다른 형식으로 보려면 다음을 방문하세요.
Contact DHCS with any questions or comments on Continuity of Care at MCQMD@dhcs.ca.gov