건강보험료 납부 프로그램/비용 회피
건강보험료 납부(HIPP) 프로그램은 메디칼(Medi-Cal)의 모든 혜택을 받는 자격 요건을 충족하는 회원을 위한 자발적 프로그램입니다. HIPP 승인을 받은 Medi-Cal 자격 대상자는 제3자 보험에서 제공되지 않는 Medi-Cal에서 제공하는 서비스를 받을 수 있습니다. 메디칼(Medi-Cal) 적용 범위가 제한된 회원은 HIPP 프로그램에 참여할 수 없습니다.
HIPP에 대한 요구 사항:
보건의료서비스부(DHCS)에서 비용 효율적인 조건으로 판단한 기존의 의학적으로 확인된 질병은 HIPP 프로그램의 비용 효율성 기준을 충족하는 것으로 간주됩니다. 이 조건이 적용되지 않는 경우, 다음 요건을 사용하여 비용 효율성을 판단합니다.
Enrollment in an individual or group health insurance plan shall be considered cost-effective when the cost of paying premiums, coinsurance, deductibles, other cost-sharing obligations, and administrative costs, are projected to be less than the amount paid for an equivalent set of Medi-Cal services.
The confirmed medical condition must be covered under the individual or group health insurance plan upon date of application.
When determining cost-effectiveness of individual or group health insurance plans, DHCS shall consider the following information:
- 보험료, 공동보험, 공제액 비용입니다;
- 확진된 의료 상태에 대한 연간 평균 예상 Medi-Cal 사용량입니다;
- 보험 플랜이 적용되는 사람의 특정 건강 관련 상황; 및
- 연간 관리 비용.
HIPP 가입자가 월별 지출 감소 의무를 충족하지 못한 달에는 환급을 받을 수 없습니다.
비용 효율성 기준을 충족하기 위해 HIPP 가입자는 행위별 수가제(FFS) Medi-Cal에 가입해야 합니다.
다음과 같은 경우에 HIPP 프로그램에 가입되어 있다면 HIPP 프로그램 참여 자격이 없습니다 .
- Medicare
- TRI-CARE(이전 명칭: CHAMPUS)
- Medi-Cal Managed Care
HIPP 프로그램에서 Medi-Cal Managed Care 프로그램으로 전환하는 중 도움이 필요한 경우 아래 방법 중 하나를 사용하여 HIPP 프로그램에 문의하시기 바랍니다:
이메일: HIPP@dhcs.ca.gov
팩스: (916) 440-5676
주소:
제3자 책임 및 회복 부서
HIPP 프로그램 - MS 4719
PO Box 997425
새크라멘토, CA 95899-7425
HIPP 직원이 선택한 매니지드 케어 프로그램 담당자와 연락할 수 있도록 도와드립니다.
메디칼 매니지드 케어에 대한 추가 정보는 메디칼 매니지드 케어 웹 페이지에서확인할 수 있습니다.