홈 서비스 청력 보존 프로그램 캘리포니아 청력 보존 프로그램 양식​​ 

캘리포니아 청력 보존 프로그램 양식​​ 

캘리포니아 청력 보존 프로그램 양식​​ 

신고 접수량이 많기 때문에 신고 접수 확인을 받지 못하실 수 있습니다. 청력 보존 프로그램(HCP) 양식만 사용하세요.  이메일, 팩스 또는 우편 발송 지침은 아래 나열된 우편 발송 지침을 참조하세요.​​   

To view or save forms to your computer, you must have Adobe Acrobat.  If you do not have Adobe Acrobat Reader, the latest version of Acrobat Reader is available free for downloading at Adobe’s Website (Not DHCS).​​   

HCP 양식 - 아래 제공된 주 HCP 양식만 사용하세요.​​ 

양식을 저장하거나 이메일로 보내는 경우​​ 

  1. The forms are PDF Forms and you must have Adobe Acrobat Reader.  If you not have Adobe Acrobat Reader, the latest version is available free for downloading at Adobe’s Website (Not DHCS).​​  
  2. 양식에 학군 이름을 입력하고 양식을 저장한 후 닫습니다.​​ 
  3. 양식을 다시 열어 데이터 및/또는 변경 사항이 저장되었는지 확인합니다.​​ 
  4. 양식에 데이터를 입력하세요.​​  
  5. 양식을 저장하고 닫습니다.​​ 
  6. 양식을 이메일로 보내기 전에 양식을 확인하여 모든 데이터가 저장되었는지 확인하세요.​​ 
  7. 아래 나열된 HCP 이메일 주소로 양식을 이메일로 보내주세요.​​ 
  8. 이 웹사이트에서 제공하는 HCP 양식만 사용해 주세요.​​ 
  9. 참고: PM 100 및 PM 359 양식만 이메일 또는 팩스로 전송할 수 있습니다.  원본 서명이 필요하거나 기밀 정보가 포함된 기타 모든 양식은 아래 주소로 우편으로 보내야 합니다.​​  

메일 발송 지침​​ 

  • 이메일: hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov   참고: PM 100 및/또는 PM 359 양식만 이메일, 팩스 또는 우편으로 보낼 수 있습니다.  다른 모든 양식은 원본 서명이 필요하거나 기밀 정보가 포함되어 있으며 아래 나열된 HCP 주소로 우편으로 보내야 합니다.​​ 
  • Fax:    (916) 323-5316  –  Please Note: Only the PM 100 and/or PM 359 Forms may be emailed, faxed or mailed.  All other forms require original signature and/or contain confidential information and must be mailed to the HCP address listed below.​​ 
  • Mail: ** 모든 양식은 아래 나열된 HCP 주소로 우편 발송할 수 있습니다.​​  

Hearing Conservation Program
Children’s Medical Services
Department of Health Care
P.O. Box 997413, MS 8102
Sacramento, CA  95899-7413​​