의료 감사 및 시정 조치 계획
보건의료서비스부(DHCS)는 관리형 의료부(DMHC)와 협력하여 선정된 인구를 대상으로 매년 메디칼 관리형 의료 플랜(MCP)에 대한 정기적인 의료 조사를 실시합니다. 의료 조사는 MCP가 관리형 의료법(녹스-킨 의료 서비스 계획법)을 준수하는지 여부를 종합적으로 평가하는 것입니다.
DHCS의 관리형 의료 품질 및 모니터링 부서(MCQMD)는 MCP에 대한 전반적인 모니터링 및 감독을 담당합니다. MCQMD는 DHCS 감사 및 조사(A&I) 부서의 계약 및 등록 검토 부서(CERD)를 지정하여 필수 감사를 수행하도록 합니다.
MCQMD와 A&I는 협력하여 6가지 감사 검토 범주 각각에 대한 기술 지원 가이드 (TAG)를 제작했습니다. TAG는 감사 프로세스에 대한 정보를 제공하고 투명성을 높이기 위해 MCP(관리 인증 기관)에서 공통적으로 평가할 핵심 요소를 식별하도록 설계되었습니다.
DHCS는 MCP의 양질의 의료 서비스 제공 능력, 동료 심사 및 이용 통제 메커니즘의 효율성, 그리고 가입자에게 의료 혜택을 제공하는 전반적인 성과와 관련하여 사실 관계를 판단합니다. 이러한 감사는 DHCS의 전반적인 모니터링 노력을 지원하고, 규정 미준수 영역을 파악하여 시정 조치의 기초를 마련합니다.
MCP는 DHCS 의료 감사 또는 기타 모니터링 활동에서 발견된 문제점이 확인되면 시정 조치 계획(CAP)을 제출해야 합니다. DHCS는 CAP 제출 평가를 수행하고 규정 준수를 보장하기 위해 기술 지원을 제공합니다.
의료 감사 보고서 및 시정 조치 계획:
가장 최근 감사 보고서 및 시정 조치 계획은 아래를 참조하세요.
보고서
캘리포니아 애트나 더 나은 건강
2023년 집중 감사 보고서
2023 보고서
AIDS 의료 재단
2023년 집중 감사 보고서
2026년 보고서
건강을 위한 알라메다 연합
2023년 집중 감사 보고서
2025 보고서
앤섬 블루크로스 파트너십 계획
2025 보고서
블루쉴드 오브 CA 프로미스 의료 보험
2025 보고서
캘리포니아 건강 및 웰니스
2023년 집중 감사 보고서
2024 보고서
CalOptima
2023년 집중 감사 보고서
2026년 보고서
CalViva 건강
2023년 집중 감사 보고서
2025 보고서
CenCal 건강
2023년 집중 감사 보고서
2024 보고서
건강을 위한 중앙 캘리포니아 연합
2025 보고서
Community Health Group 파트너십 계획
2026년 보고서
임페리얼 밸리의 커뮤니티 의료 보험
2025 보고서
콘트라 코스타 건강 플랜
2025 보고서
골드 코스트 의료 보험
2023년 집중 감사 보고서
2026년 보고서
헬스넷 커뮤니티 솔루션, Inc.
2023년 집중 감사 보고서
2025 보고서
Health Plan of San Joaquin
2026년 보고서
산 마테오의 의료 보험
2026년 보고서
Inland Empire Health Plan
2024 보고서
컨 건강 시스템
2023년 집중 감사 보고서
2024 보고서
카이저
2025 보고서
L.A. 케어 의료 보험
2023년 집중 감사 보고서
2025 보고서
몰리나 헬스케어 오브 캘리포니아 파트너 플랜, Inc.
2025 보고서
캘리포니아 파트너십 의료 보험
2023년 집중 감사 보고서
2024 보고서
래디 어린이 병원-샌디에이고
2021년 보고서
San Francisco Health Plan
2023년 집중 감사 보고서
2025년 보고서
2026년 보고서
산타 클라라 가족 의료 보험
2023년 집중 감사 보고서
2026년 보고서
시니어 케어 액션 네트워크 의료 보험
2026년 보고서
유나이티드 헬스케어 커뮤니티 플랜 오브 캘리포니아, Inc.
2022년 보고서
시정 조치 계획
캘리포니아 애트나 더 나은 건강
2023년 시정 조치 계획
AIDS 의료 재단
시정 조치 계획 진행 중
건강을 위한 알라메다 연합
시정 조치 불필요
앤섬 블루크로스 파트너십 계획
시정 조치 계획 진행 중
블루쉴드 오브 CA 프로미스 의료 보험
시정 조치 계획 진행 중
캘리포니아 건강 및 웰니스
시정 조치 불필요
CalOptima
시정 조치 계획 진행 중
CalViva 건강
시정 조치 계획 진행 중
CenCal 건강
2024년 시정 조치 계획
건강을 위한 중앙 캘리포니아 연합
2025년 시정 조치 계획
Community Health Group 파트너십 계획
시정 조치 계획 진행 중
콘트라 코스타 건강 플랜
시정 조치 계획 진행 중
골드 코스트 의료 보험
시정 조치 계획 진행 중
헬스넷 커뮤니티 솔루션, Inc.
시정 조치 계획 진행 중
Health Plan of San Joaquin
시정 조치 계획 진행 중
산 마테오의 의료 보험
시정 조치 계획 진행 중
Inland Empire Health Plan
2024년 시정 조치 계획
컨 건강 시스템
시정 조치 불필요
카이저
시정 조치 계획 진행 중
L.A. 케어 의료 보험
시정 조치 계획 진행 중
몰리나 헬스케어 오브 캘리포니아 파트너 플랜, Inc.
시정 조치 계획 진행 중
캘리포니아 파트너십 의료 보험
2024년 시정 조치 계획
래디 어린이 병원-샌디에이고
시정 조치 불필요
San Francisco Health Plan
시정 조치 계획 진행 중
산타 클라라 가족 의료 보험
시정 조치 계획 진행 중
시니어 케어 액션 네트워크 의료 보험
시정 조치 계획 진행 중
유나이티드 헬스케어 커뮤니티 플랜 오브 캘리포니아, Inc.
시정 조치 불필요