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의료 감사 및 시정 조치 계획

보건의료서비스부(DHCS)는 관리형 의료부(DMHC)와 협력하여 선정된 인구를 대상으로 매년 메디칼 관리형 의료 플랜(MCP)에 대한 정기적인 의료 조사를 실시합니다. 의료 조사는 MCP가 관리형 의료법(녹스-킨 의료 서비스 계획법)을 준수하는지 여부를 종합적으로 평가하는 것입니다.

DHCS’ Managed Care Quality and Monitoring Division (MCQMD) is responsible for ensuring overall monitoring and oversight of MCPs. MCQMD designates the Contract & Enrollment Review Division (CERD) of DHCS’ Audits and Investigations (A&I) to perform the mandated audits.

MCQMD와 A&I는 협력하여 6가지 감사 검토 범주 각각에 대한 기술 지원 가이드 (TAG)를 제작했습니다. TAG는 감사 프로세스에 대한 정보를 제공하고 투명성을 높이기 위해 MCP(관리 인증 기관)에서 공통적으로 평가할 핵심 요소를 식별하도록 설계되었습니다.

DHCS makes a finding of fact with respect to the ability of the MCPs to provide quality health care services, the effectiveness of peer review, and utilization control mechanisms, and the overall performance in providing health care benefits to its enrollees. These audits assist DHCS with its overall monitoring effort, and identify areas of non-compliance, which form the basis for corrective actions.

MCPs are required to provide a Corrective Action Plan (CAP) upon the completion of a DHCS Medical Audit or any other monitoring activity where findings are identified. DHCS conducts CAP submission evaluations and provides technical assistance to ensure compliance.

의료 감사 보고서 및 시정 조치 계획:

가장 최근 감사 보고서 및 시정 조치 계획은 아래를 참조하세요.

의료 감사 및 시정 조치 계획​​

의료 감사 보고서 및 시정 조치 계획:​​

보고서​​

캘리포니아 애트나 더 나은 건강​​

AIDS 의료 재단​​

건강을 위한 알라메다 연합​​

앤섬 블루크로스 파트너십 계획​​

블루쉴드 오브 CA 프로미스 의료 보험​​

캘리포니아 건강 및 웰니스​​

CalOptima​​

CalViva 건강​​

CenCal 건강​​

건강을 위한 중앙 캘리포니아 연합​​

Community Health Group 파트너십 계획​​

임페리얼 밸리의 커뮤니티 의료 보험​​

콘트라 코스타 건강 플랜​​

골드 코스트 의료 보험​​

헬스넷 커뮤니티 솔루션, Inc.​​

Health Plan of San Joaquin​​

산 마테오의 의료 보험​​

Inland Empire Health Plan​​

컨 건강 시스템​​

카이저​​

L.A. 케어 의료 보험​​

몰리나 헬스케어 오브 캘리포니아 파트너 플랜, Inc.​​

캘리포니아 파트너십 의료 보험​​

Rady Children’s Hospital-San Diego​​

San Francisco Health Plan​​

산타 클라라 가족 의료 보험​​

시니어 케어 액션 네트워크 의료 보험​​

유나이티드 헬스케어 커뮤니티 플랜 오브 캘리포니아, Inc.​​

시정 조치 계획​​

캘리포니아 애트나 더 나은 건강​​

AIDS 의료 재단​​

건강을 위한 알라메다 연합​​

앤섬 블루크로스 파트너십 계획​​

블루쉴드 오브 CA 프로미스 의료 보험​​

캘리포니아 건강 및 웰니스​​

CalOptima​​

CalViva 건강​​

CenCal 건강​​

건강을 위한 중앙 캘리포니아 연합​​

Community Health Group 파트너십 계획​​

콘트라 코스타 건강 플랜​​

골드 코스트 의료 보험​​

헬스넷 커뮤니티 솔루션, Inc.​​

Health Plan of San Joaquin​​

산 마테오의 의료 보험​​

Inland Empire Health Plan​​

컨 건강 시스템​​

카이저​​

L.A. 케어 의료 보험​​

몰리나 헬스케어 오브 캘리포니아 파트너 플랜, Inc.​​

캘리포니아 파트너십 의료 보험​​

Rady Children’s Hospital-San Diego​​

San Francisco Health Plan​​

산타 클라라 가족 의료 보험​​

시니어 케어 액션 네트워크 의료 보험​​

유나이티드 헬스케어 커뮤니티 플랜 오브 캘리포니아, Inc.​​

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의료 감사 보고서 및 시정 조치 계획:

보고서

캘리포니아 애트나 더 나은 건강

AIDS 의료 재단

건강을 위한 알라메다 연합

앤섬 블루크로스 파트너십 계획

블루쉴드 오브 CA 프로미스 의료 보험

캘리포니아 건강 및 웰니스

CalOptima

CalViva 건강

CenCal 건강

건강을 위한 중앙 캘리포니아 연합

Community Health Group 파트너십 계획

임페리얼 밸리의 커뮤니티 의료 보험

콘트라 코스타 건강 플랜

골드 코스트 의료 보험

헬스넷 커뮤니티 솔루션, Inc.

Health Plan of San Joaquin

산 마테오의 의료 보험

Inland Empire Health Plan

컨 건강 시스템

카이저

L.A. 케어 의료 보험

몰리나 헬스케어 오브 캘리포니아 파트너 플랜, Inc.

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Rady Children’s Hospital-San Diego

San Francisco Health Plan

산타 클라라 가족 의료 보험

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유나이티드 헬스케어 커뮤니티 플랜 오브 캘리포니아, Inc.

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