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의료 감사 및 시정 조치 계획

The Department of Health Care Services (DHCS) works with the Department of Managed Health Care (DMHC) to conduct routine medical surveys of Medi-Cal Managed Care Health Plans (MCPs) on selected populations on an annual basis. The medical survey is a comprehensive evaluation of the MCP’s compliance with managed health care law Period(Knox-Keene Health Care Service Plan Act).

DHCS의 관리 의료 품질 및 모니터링 부서(MCQMD)는 MCP에 대한 전반적인 모니터링과 감독을 담당합니다. MCQMD는 DHCS의 감사 및 조사 부서(&I)의 계약 & 등록 검토 부서(CERD)를 지정하여 의무 감사를 수행하도록 합니다.

MCQMD and A&I have partnered together to create Technical Assistance Guides (TAG) for each of the six audit categories of review. The TAGs are designed to identify key elements that will be commonly evaluated to inform MCPs of the audit process and increase transparency.

DHCS는 양질의 의료 서비스를 제공하는 MCP의 능력, 동료 검토 및 이용 관리 메커니즘의 효과성, 가입자에게 의료 혜택을 제공하는 전반적인 성과와 관련하여 사실 관계를 확인합니다. 이러한 감사는 DHCS의 전반적인 모니터링 노력을 지원하고 시정 조치의 기초가 되는 규정 미준수 영역을 식별하는 데 도움이 됩니다.

MCP는 DHCS 의료 감사 또는 기타 모니터링 활동을 완료한 후 발견 사항이 확인되면 시정 조치 계획(CAP)을 제공해야 합니다. DHCS는 CAP 제출 평가를 수행하고 규정 준수를 위한 기술 지원을 제공합니다.

의료 감사 보고서 및 시정 조치 계획:

가장 최근 감사 보고서 및 시정 조치 계획은 아래를 참조하세요.

의료 감사 및 시정 조치 계획

의료 감사 보고서 및 시정 조치 계획:

보고서

캘리포니아 애트나 더 나은 건강

AIDS 의료 재단

건강을 위한 알라메다 연합

앤섬 블루크로스 파트너십 계획

블루쉴드 오브 CA 프로미스 의료 보험

캘리포니아 건강 및 웰니스

CalOptima

CalViva 건강

CenCal 건강

건강을 위한 중앙 캘리포니아 연합

Community Health Group 파트너십 계획

임페리얼 밸리의 커뮤니티 건강 계획

콘트라 코스타 건강 플랜

골드 코스트 의료 보험

헬스넷 커뮤니티 솔루션, Inc.

Health Plan of San Joaquin

산 마테오의 의료 보험

Inland Empire Health Plan

컨 건강 시스템

카이저

L.A. 케어 의료 보험

몰리나 헬스케어 오브 캘리포니아 파트너 플랜, Inc.

캘리포니아 파트너십 의료 보험

Rady Children’s Hospital-San Diego

San Francisco Health Plan

산타 클라라 가족 의료 보험

시니어 케어 액션 네트워크 의료 보험

유나이티드 헬스케어 커뮤니티 플랜 오브 캘리포니아, Inc.

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