ਮੁੱਖ ਪੇਜ ਫਾਰਮ, ਕਾਨੂੰਨ, ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਨ  ਫਾਰਮ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਫਾਰਮ ਅਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ​​ 

ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਫਾਰਮ ਅਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼​​ 

ਵਿੱਤੀ ਸਮੀਖਿਆ ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਡਿਵੀਜ਼ਨ ਹੋਮਪੇਜ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ​​ 
ਵਿੱਤੀ ਸਮੀਖਿਆ ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਡਿਵੀਜ਼ਨ ਹੋਮਪੇਜ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਜਾਓ​​ 

ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (DHCS) ਸੁਵਿਧਾ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਫਾਰਮ ਡਾਊਨਲੋਡ ਕਰਨ ਲਈ ਉਪਲਬਧ ਹਨ। ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਟ੍ਰੈਕਿੰਗ ਸੈਕਸ਼ਨ (CRTS) ਨੂੰ ਫਾਈਲ ਕੀਤੀ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਫਾਰਮ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੁੰਦੇ ਹਨ। CRTS ਫਾਰਮਾਂ ਅਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੇ ਉਪਲਬਧ ਹੋਣ 'ਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਅਪਡੇਟ ਕਰੇਗਾ।​​    

The forms are Adobe Acrobat PDF files and Microsoft Excel files. If you are unable to access a form and would like to request a copy, please send an email to FRDaudits.Questions@dhcs.ca.gov or contact CRTS at (916) 650-6696.​​ 

ਸਾਵਧਾਨ - ਸਾਰੇ ਫਾਰਮ ਸੰਸ਼ੋਧਨ ਦੇ ਅਧੀਨ ਹਨ। ਨਵੀਂ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਤਿਆਰ ਕਰਦੇ ਸਮੇਂ, ਸਭ ਤੋਂ ਮੌਜੂਦਾ ਸੰਸਕਰਣ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਇਸ ਵੈਬਸਾਈਟ ਤੋਂ ਫਾਰਮਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਕਰੋ। ਪੁਰਾਣੇ ਫਾਰਮਾਂ ਦੀ ਸਪੁਰਦਗੀ CRTS ਦੁਆਰਾ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਦੇ ਅਧੀਨ ਹੈ ਅਤੇ ਅੱਪਡੇਟ ਕੀਤੇ ਫਾਰਮਾਂ ਦੇ ਨਾਲ ਦੁਬਾਰਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੋਵੇਗੀ।​​ 

ਨੋਟ - ਤੁਹਾਨੂੰ ਅਸਵੀਕਾਰ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਚਣ ਲਈ ਹਰੇਕ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਦੇ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਿਤ ਡੌਕਯੂਸਾਈਨ ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਸਟੇਟਮੈਂਟ ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।​​ 

ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ​​ 

ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਫਾਰਮ ਅਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼​​ 

Individual Intermediate Care Facility – Provider​​ 

ਵਿਕਾਸਸ਼ੀਲ ਅਪਾਹਜ ਹੈਬੀਲੀਟੇਟਿਵ/ਨਰਸਿੰਗ (ICF-DDH/N) ਲਈ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਇੰਟਰਮੀਡੀਏਟ ਕੇਅਰ ਸਹੂਲਤ (ICF-DDH/N) ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਸਾਲਾਨਾ ਆਧਾਰ 'ਤੇ DHCS 3076 ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਲਈ ਸਹੂਲਤ ਅਤੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਲਈ ਕੁਝ ਖਾਸ ਖੁਲਾਸਾ ਜਾਣਕਾਰੀ ਅਤੇ ਵਿੱਤੀ ਸੰਚਾਲਨ ਲਾਗਤ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।​​ 

Individual Intermediate Care Facility – Home Office​​ 

ICF-DDH/N ਹੋਮ ਆਫਿਸਾਂ ਨੂੰ ਸਾਲਾਨਾ ਆਧਾਰ 'ਤੇ DHCS 3099 ਹੋਮ ਆਫਿਸ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਦੋ (2) ਜਾਂ ਵੱਧ ICF-DDH/N ਸਹੂਲਤਾਂ ਦਾ ਸੰਚਾਲਨ ਜਾਂ ਨਿਯੰਤਰਣ ਕਰਨ ਵਾਲੀਆਂ ਚੇਨ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਲਈ ਹੈ। ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਲਈ ਗ੍ਰਹਿ ਦਫ਼ਤਰ ਦੀ ਕੁਝ ਖਾਸ ਜਾਣਕਾਰੀ ਅਤੇ ਵੱਖ-ਵੱਖ ICF-DDH/N ਸਹੂਲਤਾਂ ਨੂੰ ਗ੍ਰਹਿ ਦਫ਼ਤਰ ਦੀਆਂ ਲਾਗਤਾਂ ਦੀ ਵੰਡ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।​​  

If you have any questions regarding these forms, please send an email to ICFDDHN.Questions@dhcs.ca.gov or contact CRTS at (916) 650-6696.​​ 

ਆਊਟਪੇਸ਼ੇਂਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ​​ 

ਸੰਘੀ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੈਲਥ ਸੈਂਟਰ/ਰੂਰਲ ਹੈਲਥ ਕਲੀਨਿਕ (FQHC/RHC) ਫਾਰਮ ਅਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼​​ 

FQHC/RHC/ਭਾਰਤੀ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਮੈਮੋਰੰਡਮ ਆਫ਼ ਐਗਰੀਮੈਂਟ (IHS-MOA) ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ FQHC/RHC ਹੋਮ ਆਫਿਸਾਂ ਨੂੰ DHCS 3088 ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਵਰਕਸ਼ੀਟ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਸਬਮਿਸ਼ਨ ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।​​ 

Home Office – Six (6) or Less​​ 

ਫ੍ਰੀਸਟੈਂਡਿੰਗ FQHC/RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ ਛੇ (6) ਜਾਂ ਘੱਟ FQHC/RHC ਕਲੀਨਿਕ ਹਨ, ਨੂੰ ਸੰਭਾਵੀ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਣਾਲੀ (PPS) ਦਰ ਸੈਟਿੰਗ (ਪ੍ਰੋਜੈਕਟਿਡ ਜਾਂ ਅਸਲ) ਅਤੇ ਸੇਵਾ ਬੇਨਤੀ ਦੇ ਦਾਇਰੇ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲੀ (CSOSR) ਲਈ DHCS 3089 ਹੋਮ ਆਫਿਸ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਚੇਨ ਸੰਗਠਨ ਜਾਂ ਮਲਟੀਪਲ ਕਲੀਨਿਕ ਸੰਗਠਨ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹਨ ਜੋ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਦੋ (2) ਜਾਂ ਵੱਧ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਕਲੀਨਿਕਾਂ ਜਾਂ ਇੱਕ (1) FQHC/RHC ਅਤੇ ਇੱਕ ਗੈਰ-ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਇਕਾਈ/ਕਾਰੋਬਾਰ ਚਲਾਉਂਦੇ ਹਨ।​​  

Home Office – Seven (7) or More​​ 

ਫ੍ਰੀਸਟੈਂਡਿੰਗ FQHC/RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ ਸੱਤ (7) ਜਾਂ ਵੱਧ FQHC/RHC ਕਲੀਨਿਕ ਹਨ PPS ਰੇਟ ਸੈਟਿੰਗ (ਅਨੁਮਾਨਿਤ ਜਾਂ ਵਾਸਤਵਿਕ) ਅਤੇ CSOSR ਲਈ DHCS 3089.1 ਹੋਮ ਆਫਿਸ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇੱਕ ਚੇਨ ਸੰਸਥਾ ਜਾਂ ਮਲਟੀਪਲ ਕਲੀਨਿਕ ਸੰਸਥਾ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹਨ ਜੋ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਦੋ (2) ਜਾਂ ਵੱਧ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਕਲੀਨਿਕਾਂ ਜਾਂ ਇੱਕ (1) FQHC/RHC ਅਤੇ ਇੱਕ ਗੈਰ-ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੰਸਥਾ/ਕਾਰੋਬਾਰ ਚਲਾਉਂਦੀ ਹੈ।​​  

ਜਨਵਰੀ 1, 2021ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਰੇਟ ਸੈੱਟਿੰਗ​​ 

ਜਨਵਰੀ 1, 2021 ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਵਿੱਤੀ ਮਿਆਦ ਸਮਾਪਤੀ (FPE) ਮਿਤੀਆਂ ਵਾਲੇ FQHC ਅਤੇ RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੀ PPS ਦਰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ DHCS 3090 ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।​​ 

ਜਨਵਰੀ 1, 2021ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਰੇਟ ਸੈੱਟਿੰਗ​​ 

ਜਨਵਰੀ 1, 2021 ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਦੀਆਂ FPE ਤਾਰੀਖਾਂ ਵਾਲੇ FQHC ਅਤੇ RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੀ PPS ਦਰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ DHCS 3090 (FPE ਤੋਂ ਬਾਅਦ 1, 2021) ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।​​ 

ਜਨਵਰੀ 1, 2021ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਸੇਵਾ ਦੇ ਦਾਇਰੇ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲੀ​​ 

ਜਨਵਰੀ 1, 2021 ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ FPE ਤਾਰੀਖਾਂ ਵਾਲੇ FQHC ਅਤੇ RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ DHCS 3096 CSOSR ਫਾਰਮ ਭਰਨਾ ਅਤੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਖਾਸ ਮਾਪਦੰਡ ਪੂਰੇ ਹੋਣ 'ਤੇ PPS ਦਰ ਸਮਾਯੋਜਨ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ।​​ 

ਜਨਵਰੀ 1, 2021ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਸੇਵਾ ਦੇ ਦਾਇਰੇ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲੀ​​ 

ਜਨਵਰੀ 1, 2021 ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਦੀਆਂ FPE ਤਾਰੀਖਾਂ ਵਾਲੇ FQHC ਅਤੇ RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ DHCS 3096 (FPE ਜਨਵਰੀ 1, 2021 ਤੋਂ ਬਾਅਦ) CSOSR ਫਾਰਮ ਭਰਨਾ ਅਤੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਖਾਸ ਮਾਪਦੰਡ ਪੂਰੇ ਹੋਣ 'ਤੇ PPS ਦਰ ਸਮਾਯੋਜਨ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ।​​ 

ਮੇਲ-ਮਿਲਾਪ ਦੀ ਬੇਨਤੀ (ਅਕਤੂਬਰ 31, 2024 ਨੂੰ ਅੱਪਡੇਟ ਕੀਤਾ ਗਿਆ)​​ 

FQHC ਅਤੇ RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ DHCS ਲਈ ਹਰ ਸਾਲ DHCS 3097 ਮੇਲ-ਮਿਲਾਪ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ DHCS ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਅਤੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਕਰਾਸਓਵਰ ਵਿਜ਼ਿਟਾਂ ਲਈ ਮੇਲ-ਮਿਲਾਪ ਕਰ ਸਕਣ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਕਲੀਨਿਕਾਂ ਨੂੰ ਇਸਦੀ PPS ਦਰ ਦੇ ਬਰਾਬਰ ਰਕਮ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ।​​ 

Pursuant to Welfare & Institutions (W&I) Code section 14105.201, DHCS developed targeted rate increases (TRI) for providers in Medi-Cal effective for dates of service on or after January 1, 2024. More information about TRI can be found at Medi-Cal Targeted Provider Rate Increases and Investments.​​  

W&I ਕੋਡ ਸੈਕਸ਼ਨ 14087.325(d) MCPs ਨੂੰ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ FQHC ਅਤੇ RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਸ ਤਰੀਕੇ ਨਾਲ ਅਦਾਇਗੀ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜੋ ਭੁਗਤਾਨ ਦੇ ਪੱਧਰ ਅਤੇ ਰਕਮ ਤੋਂ ਘੱਟ ਨਾ ਹੋਵੇ ਜੋ MCP ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਉਸੇ ਦਾਇਰੇ ਲਈ ਕਰੇਗਾ ਜੇਕਰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਕਿਸੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਦਿੱਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ ਜੋ FQHC ਜਾਂ RHC ਨਹੀਂ ਹੈ। ਜਦੋਂ ਕਿ TRI ਦਰਾਂ ਸਿੱਧੇ ਤੌਰ 'ਤੇ FQHC ਜਾਂ RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਤ ਨਹੀਂ ਕਰਦੀਆਂ, DHCS ਮੰਨਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕੁਝ ਮਾਮਲਿਆਂ ਵਿੱਚ, ਗੈਰ-FQHC ਅਤੇ RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਅਦਾ ਕੀਤੇ ਗਏ MCP ਦਰਾਂ ਵਿੱਚ ਵਾਧੇ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ MCPs FQHC ਅਤੇ RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਅਦਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਦਰਾਂ ਨੂੰ ਵਧਾ ਸਕਦੇ ਹਨ। FQHC ਅਤੇ RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਮੇਲ-ਮਿਲਾਪ ਬੇਨਤੀਆਂ ਵਿੱਚ ਸਾਰੇ MCP ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ TRI ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਵਧੇ ਹੋਏ ਭੁਗਤਾਨ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।​​  

Based on the TRI implementation timeline, DHCS is extending the Fiscal Year Ending (FYE) 2024 DHCS 3097 Reconciliation Request due date for FQHC and RHC providers with a Fiscal Year End (FYE) between January 31st and September 30th. The extension is designed to allow sufficient time for FQHC and RHC providers to receive and record all MCP payments, including any resulting from TRI. FYE 2024 DHCS 3097 Reconciliation Request for FQHC and RHC providers with a FYE between January 31st and September 30th will be due by March 31, 2025. ​​ 

  • DHCS 3097 Reconciliation Request can only be accessed through the new web-based portal Enterprise Cost Reporting Settlement System (ECRS).​​  
  • Each clinic must have an administrator added to the system. If you do not have an administrator assigned, email CRTS at Reconciliation.clinics@dhcs.ca.gov and provide the following: National Provider Identifier (NPI) number, Legal Name (clinic), Service Address, Administrator’s First and Last Name, and email (please use a company email).​​  
  • If you have any technical issues, please email ECRS@dhcs.ca.gov.​​ 

ਇੰਡੀਅਨ ਹੈਲਥ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਮੈਮੋਰੰਡਮ ਆਫ ਐਗਰੀਮੈਂਟ ਰੀਕਸੀਲੀਏਸ਼ਨ​​ 

ਸਾਰੇ IHS-MOA, 638 ਕਲੀਨਿਕਾਂ ਅਤੇ ਟ੍ਰਾਈਬਲ ਫੈਡਰਲੀ ਕੁਆਲੀਫਾਈਡ ਹੈਲਥ ਸੈਂਟਰਾਂ (TRIBAL-FQHC) ਕਲੀਨਿਕਾਂ ਨੂੰ DHCS ਲਈ ਸਾਲਾਨਾ DHCS 3098 ਮੇਲ-ਮਿਲਾਪ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਕਲੀਨਿਕਾਂ ਨੂੰ ਸੰਘੀ ਆਲ-ਇਨਕਲੂਸਿਵ ਰੇਟ ਦੇ ਬਰਾਬਰ ਰਕਮ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।​​ 

  • DHCS 3098 IHS ਮੇਲ-ਮਿਲਾਪ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਸਿਰਫ਼ ਨਵੇਂ ਵੈੱਬ-ਅਧਾਰਿਤ ਪੋਰਟਲ ECRS ਰਾਹੀਂ ਹੀ ਐਕਸੈਸ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।​​  
  • ਹਰੇਕ ਕਲੀਨਿਕ ਵਿੱਚ ਸਿਸਟਮ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਲ ਕੋਈ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕ ਨਿਯੁਕਤ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਤਾਂ Reconciliation.clinics@dhcs.ca.gov ' ਤੇ CRTS ਨੂੰ ਈਮੇਲ ਕਰੋ ਅਤੇ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੋ: NPI ਨੰਬਰ, ਕਾਨੂੰਨੀ ਨਾਮ (ਕਲੀਨਿਕ), ਸੇਵਾ ਦਾ ਪਤਾ, ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕ ਦਾ ਪਹਿਲਾ ਅਤੇ ਆਖਰੀ ਨਾਮ, ਅਤੇ ਈਮੇਲ (ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਕੰਪਨੀ ਈਮੇਲ).​​  
  • If you have any technical issues, please email ECRS@dhcs.ca.gov.​​  

ਅੰਤਰ ਦਰ ਦੀ ਬੇਨਤੀ​​ 

FQHC ਅਤੇ RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਅੰਤਰ ਦਰ, ਕੋਡ 521 T1015 SE (ਪਹਿਲਾਂ ਕੋਡ 18) ਸਥਾਪਤ ਕਰਨ ਜਾਂ ਬਦਲਣ ਲਈ DHCS 3100 ਅੰਤਰ ਦਰ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ ਭਰਨਾ ਅਤੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਫਾਰਮ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਦੇ PPS ਦਰ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਦੇ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਵਿਚਕਾਰ ਅੰਤਰ ਦੀ ਭਰਪਾਈ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਅੰਤਰਿਮ ਦਰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਤਿਆਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ।​​ 

ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਡਵਾਂਟੇਜ ਪਲਾਨ ਕੋਡ 529​​ 

FQHC ਅਤੇ RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਡਵਾਂਟੇਜ ਪਲਾਨ ਦਰ, ਕੋਡ 529 G0466-G0470 (ਪਹਿਲਾਂ ਕੋਡ 20) ਸਥਾਪਤ ਕਰਨ ਜਾਂ ਬਦਲਣ ਲਈ DHCS 3104 ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ ਭਰਨਾ ਅਤੇ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਫਾਰਮ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਦੇ PPS ਦਰ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਦੇ ਕੈਪੀਟੇਟਿਡ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਡਵਾਂਟੇਜ ਪਲਾਨ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਵਿਚਕਾਰ ਅੰਤਰ ਦੀ ਭਰਪਾਈ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਅੰਤਰਿਮ ਦਰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਤਿਆਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ।​​ 

ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਦਰ ਸੈੱਟਿੰਗ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ ਪੈਕੇਜ​​ 

FQHC/RHC ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਦਰ ਸੈੱਟਿੰਗ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ ਪੈਕੇਜ, DHCS 3106, ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:​​  

  • ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ ਨਿਰਦੇਸ਼ (ਪੰਨੇ 1-4),​​  
  • ਸੰਭਾਵੀ ਭੁਗਤਾਨ ਚੋਣ ਫਾਰਮ (ਪੰਨੇ 5-6),​​  
  • ਚੋਣ (ਪੰਨੇ 7-8),​​  
  • ਕਲੀਨਿਕ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਮੌਜੂਦਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਸਾਰ (ਪੰਨਾ 9), ਅਤੇ​​  
  • ਹੈਲਥਕੇਅਰ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰਾਂ ਦਾ ਸਾਰ (ਪੰਨਾ 10)।​​  

These forms will be used to establish the initial PPS rate for newly approved FQHC and RHC. If you have any questions regarding this package, please send an email to clinics@dhcs.ca.gov or contact CRTS at (916) 650-6696.​​