ਵਿੱਤੀ ਸਮੀਖਿਆ ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਵਿਭਾਗ
ਵਿੱਤੀ ਸਮੀਖਿਆ ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰਕ ਸਿਹਤ ਵਿਭਾਗ (FROBHD) Medi-Cal ਅਤੇ ਹੋਰ DHCS ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਦੇ ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰਕ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀਆਂ ਵਿੱਤੀ ਅਤੇ ਪਾਲਣਾ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸੰਘੀ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਸਿਹਤ ਕੇਂਦਰ, ਪੇਂਡੂ ਸਿਹਤ ਕਲੀਨਿਕ, ਸਥਾਨਕ ਵਿਦਿਅਕ ਏਜੰਸੀ, ਨਿਸ਼ਾਨਾਬੱਧ ਕੇਸ ਪ੍ਰਬੰਧਨ, ਜ਼ਮੀਨੀ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਮੈਡੀਕਲ ਟ੍ਰਾਂਸਪੋਰਟੇਸ਼ਨ, ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ, ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਰੋਕਥਾਮ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਬਲਾਕ ਗ੍ਰਾਂਟ, ਅਤੇ ਡਰੱਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸੰਗਠਿਤ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਇਹ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਦੀਆਂ ਰਿਪੋਰਟ ਕੀਤੀਆਂ ਲਾਗਤਾਂ ਵੈਧ, ਸਹੀ ਅਤੇ ਸ਼ਾਸਨ ਕਾਨੂੰਨਾਂ, ਨਿਯਮਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੇ ਉਦੇਸ਼ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਵਿੱਚ ਹਨ। ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਦੇ ਉਦੇਸ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਲਈ ਆਡਿਟ ਕੀਤਾ ਡੇਟਾ ਵੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਰਣਨ
ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼ ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੇ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਰਾਤ ਭਰ ਠਹਿਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀ। ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕਿਸਮਾਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਇਸ ਸਮੇਂ FROBHD ਦੁਆਰਾ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ:
- ਲਾਗਤ-ਅਧਾਰਤ ਅਦਾਇਗੀ ਕਲੀਨਿਕ (CBRC)
- ਡਰੱਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸੰਗਠਨ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ (DMC-ODS)
- ਸੰਘੀ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਸਿਹਤ ਕੇਂਦਰ (FQHC)/ਪੇਂਡੂ ਸਿਹਤ ਕਲੀਨਿਕ (RHC)
- ਜ਼ਮੀਨੀ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਮੈਡੀਕਲ ਟ੍ਰਾਂਸਪੋਰਟੇਸ਼ਨ (GEMT)
- ਭਾਰਤੀ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (IHP)
- ਸਥਾਨਕ ਸਿੱਖਿਆ ਏਜੰਸੀ (LEA) ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਬਿਲਿੰਗ ਵਿਕਲਪ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (LEA-BOP)
- ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਐਕਟ (MHSA)
- ਸਪੈਸ਼ਲਿਟੀ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ (SMHS)
- ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਰੋਕਥਾਮ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਬਲਾਕ ਗ੍ਰਾਂਟ (SABG)
- ਟਾਰਗੇਟਿਡ ਕੇਸ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ (TCM)
ਲਾਗਤ-ਅਧਾਰਤ ਅਦਾਇਗੀ ਕਲੀਨਿਕ (CBRC)
ਵਿਭਾਗ ਲਾਸ ਏਂਜਲਸ ਕਾਉਂਟੀ ਦੀ ਮਲਕੀਅਤ ਵਾਲੇ ਜਾਂ ਸੰਚਾਲਿਤ CBRCs ਨੂੰ 100% ਵਾਜਬ ਅਤੇ ਮਨਜ਼ੂਰਸ਼ੁਦਾ ਲਾਗਤਾਂ 'ਤੇ ਵਾਪਸ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਵਿਭਾਗ ਕਲੀਨਿਕਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ ਅੰਤਰਿਮ ਦਰ ਅਦਾ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸਨੂੰ ਆਡਿਟ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਨੂੰ ਅੰਤਿਮ ਰੂਪ ਦੇਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ FROBHD ਦੁਆਰਾ ਐਡਜਸਟ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਐਡਜਸਟਡ ਅੰਤਰਿਮ ਦਰ ਅਗਲੇ ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਵਰਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।
ਡਰੱਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸੰਗਠਨ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ (DMC-ODS)
FROBHD ਡਰੱਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਗੇਨਾਈਜ਼ਡ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ (DMC-ODS) ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਵਾਜਬ ਭਰੋਸਾ ਦਿੱਤਾ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਰਿਪੋਰਟ ਕੀਤੀਆਂ ਲਾਗਤਾਂ ਮਨਜ਼ੂਰ ਹਨ। ਇਸ ਸਮੀਖਿਆ ਵਿੱਚ ਜੋਖਮ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਅਤੇ ਅੰਤਿਮ ਲਾਗਤ ਨਿਪਟਾਰਾ ਰਕਮਾਂ ਦਾ ਪਤਾ ਲਗਾਉਣਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ 1) ਜਦੋਂ ਢੁਕਵਾਂ ਹੋਵੇ ਤਾਂ ਜੋਖਮ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਅੰਤਰਿਮ ਨਿਪਟਾਰਾ ਰਕਮਾਂ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਨਾ, 2) ਸੈਂਟਰ ਫਾਰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਂਡ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (CMS) ਪਬ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਸੰਘੀ ਵਾਜਬ ਅਤੇ ਮਨਜ਼ੂਰ ਲਾਗਤ ਸਿਧਾਂਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਲਈ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਦਾ ਆਡਿਟਿੰਗ ਕਰਨਾ। 15-1, ਸੰਘੀ ਨਿਯਮਾਂ ਦਾ ਕੋਡ (CFR), ਸਿਰਲੇਖ 42, ਧਾਰਾਵਾਂ 413.5 ਅਤੇ 413.20, ਅਤੇ ਸਿਰਲੇਖ 22, ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਨਿਯਮਾਂ ਦਾ ਕੋਡ (CCR), ਧਾਰਾ 51341.1, ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਅਤੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਪੱਤਰ, ਅਤੇ 3) ਮਨਜ਼ੂਰਸ਼ੁਦਾ ਲਾਗਤਾਂ ਦੇ ਅੰਤਿਮ ਨਿਪਟਾਰੇ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਜਨਤਕ ਖਰਚਿਆਂ (CPEs) ਤੋਂ ਵੱਧ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਜੁਲਾਈ 1, 2023 ਤੋਂ ਪ੍ਰਭਾਵੀ, ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਐਡਵਾਂਸਿੰਗ ਐਂਡ ਇਨੋਵੇਟਿੰਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ (CalAIM) ਭੁਗਤਾਨ ਸੁਧਾਰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਾਗਤ-ਅਧਾਰਤ ਅਦਾਇਗੀ ਨੂੰ ਖਤਮ ਕਰਨ ਅਤੇ DMC ਅਦਾਇਗੀ ਨੂੰ ਕਾਉਂਟੀ ਵਿਵਹਾਰਕ ਸਿਹਤ (BH) ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰਨ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਕਾਉਂਟੀ BH ਯੋਜਨਾ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਨੂੰ ਵਿੱਤ ਦੇਣ ਲਈ ਅੰਤਰ-ਸਰਕਾਰੀ ਟ੍ਰਾਂਸਫਰ (IGTs) ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰਨ, ਅਤੇ ਮੌਜੂਦਾ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਤਮਕ ਸ਼ਬਦਾਵਲੀ (CPT) ਕੋਡਿੰਗ ਤਬਦੀਲੀ ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਕਾਰਜ ਘੱਟ ਜਾਂਦੇ ਹਨ।
ਸੰਘੀ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਸਿਹਤ ਕੇਂਦਰ (FQHC)/ਪੇਂਡੂ ਸਿਹਤ ਕਲੀਨਿਕ (RHC)
FROBHD ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਕਿ ਸੰਭਾਵੀ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਣਾਲੀ (PPS) ਦਰ ਸੰਘੀ ਅਤੇ ਰਾਜ ਨਿਯਮਾਂ ਅਤੇ ਕਾਨੂੰਨਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ FQHC/RHC ਕਵਰ ਕੀਤੇ ਲਾਭਾਂ ਲਈ ਵਾਜਬ ਅਤੇ ਮਨਜ਼ੂਰਸ਼ੁਦਾ ਲਾਗਤ ਦੇ ਅਧਾਰ ਤੇ ਸਥਾਪਿਤ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹੈ, ਦਰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਅਤੇ ਸੇਵਾ ਬੇਨਤੀ ਦੇ ਦਾਇਰੇ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲੀ (CSOSR) ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ।
ਹਰੇਕ ਵਿੱਤੀ ਮਿਆਦ ਦੇ ਅੰਤ 'ਤੇ, FQHC/RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ ਸੁਲ੍ਹਾ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ ਦਾਇਰ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜੋ PPS ਦਰ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਅਦਾਇਗੀ ਨੂੰ ਅੰਤਿਮ ਰੂਪ ਦਿੰਦਾ ਹੈ। ਆਡਿਟ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੇ ਇੱਕ ਹਿੱਸੇ ਵਿੱਚ ਰਿਪੋਰਟ ਕੀਤੇ ਗਏ ਤੀਜੀ-ਧਿਰ ਦੇ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਵਿਜ਼ਿਟਾਂ ਦਾ ਮੇਲ-ਮਿਲਾਪ ਅਤੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਵਿੱਤੀ ਵਿਚੋਲੇ ਭੁਗਤਾਨ ਡੇਟਾ ਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨ, ਅਤੇ ਬਿਲਿੰਗ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।
FQHCs ਅਤੇ RHCs ਘੱਟ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਆਬਾਦੀ ਲਈ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਜੋਂ ਕੰਮ ਕਰਦੇ ਹਨ। FQHC ਵਿੱਚ ਉਹ ਕਲੀਨਿਕ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਕੇਅਰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਪਬਲਿਕ ਹੈਲਥ ਸਰਵਿਸ ਐਕਟ ਦੀ ਧਾਰਾ 330 ਅਧੀਨ ਗ੍ਰਾਂਟਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਸੰਘੀ ਲੋੜ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੇ ਹਨ। RHC ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦਾ ਉਦੇਸ਼ ਪੇਂਡੂ ਖੇਤਰਾਂ ਵਿੱਚ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਲਈ ਮੁੱਢਲੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਵਧਾਉਣਾ ਹੈ। FQHCs/RHCs ਨੂੰ PPS ਦੇ ਤਹਿਤ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜੋ ਕਿ ਪ੍ਰਤੀ ਫੇਰੀ ਇੱਕ ਸਭ-ਸੰਮਲਿਤ ਦਰ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਇਸਦੀ ਕੁੱਲ ਲਾਗਤ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ PPS ਦਰਾਂ ਕਲੀਨਿਕ-ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਹਨ ਅਤੇ ਦੋ ਤਰੀਕਿਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ ਸਥਾਪਿਤ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ: ਤਿੰਨ ਤੁਲਨਾਤਮਕ ਕਲੀਨਿਕ ਜਾਂ ਦਰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਰਾਹੀਂ। DHCS ਤਿੰਨ ਤੁਲਨਾਤਮਕ ਕਲੀਨਿਕਾਂ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕਰਕੇ ਜਾਂ ਸੰਘੀ ਅਤੇ ਰਾਜ ਦੇ ਕਾਨੂੰਨਾਂ ਅਤੇ ਨਿਯਮਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਦਾ ਆਡਿਟ ਕਰਕੇ FQHC/RHC ਦੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ PPS ਦਰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਇੱਕ ਵਾਰ ਜਦੋਂ PPS ਦਰ ਸਥਾਪਤ ਹੋ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਇਹ ਬੇਸ ਰੇਟ ਬਣ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਨਿਰਧਾਰਤ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਆਰਥਿਕ ਸੂਚਕਾਂਕ (MEI) ਮੁਦਰਾਸਫੀਤੀ ਕਾਰਕ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਗਣਨਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਸਾਲਾਨਾ ਵਾਧੇ ਦੇ ਅਧੀਨ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਕਲੀਨਿਕ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਤਬਦੀਲੀ ਦਾ ਅਨੁਭਵ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਕਾਨੂੰਨ ਵਿੱਚ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦਾ ਹੈ ਤਾਂ PPS ਦਰ ਨੂੰ CSOSR ਰਾਹੀਂ ਦੁਬਾਰਾ ਆਧਾਰਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਅਜਿਹੇ ਮਾਮਲਿਆਂ ਵਿੱਚ, ਇੱਕ PPS ਦਰ ਨੂੰ ਵਾਧੂ ਲਾਗਤ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਸੰਬੰਧਿਤ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਣ ਲਈ ਸੋਧਿਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੋ ਅਸਲ PPS ਦਰ ਵਿੱਚ ਨਹੀਂ ਦਰਸਾਈਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ।
ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਹੋਏ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ FQHC/RHC ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਯੋਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਲਈ ਇੱਕ ਵੱਖਰੀ ਦਰ 'ਤੇ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ। ਇਹ ਅੰਤਰ ਦਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਜਾਣਕਾਰੀ 'ਤੇ ਅਧਾਰਤ ਹੈ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਔਸਤ ਤੀਜੀ ਧਿਰ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਮੌਜੂਦਾ PPS ਦਰ ਵਿਚਕਾਰ ਅੰਤਰ ਦਾ ਅਨੁਮਾਨ ਲਗਾਉਂਦੀ ਹੈ ਜਿਸਨੂੰ ਰੈਪ ਅਰਾਊਂਡ ਪੇਮੈਂਟ ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਨਿਰਣਾਇਕ ਰੈਪ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਦਾ ਸਾਲਾਨਾ ਮਿਲਾਨ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ ਦੇ ਅੰਤ 'ਤੇ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਹਰੇਕ ਮੁਲਾਕਾਤ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ PPS ਦਰ ਤੋਂ ਵੱਧ ਜਾਂ ਘੱਟ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ।
FROBHD GEMT ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਦਾ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਵਾਜਬ ਭਰੋਸਾ ਦਿੱਤਾ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ GEMT ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕੀਤੇ ਗਏ ਭੁਗਤਾਨ ਅਸਲ ਲਾਗਤਾਂ ਤੋਂ ਵੱਧ ਨਹੀਂ ਹਨ ਅਤੇ GEMT ਆਪਣੀਆਂ CPE ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਯੋਗ ਸਥਾਨਕ ਫੰਡਿੰਗ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰ ਰਹੇ ਹਨ।
GEMT ਇੱਕ ਪੂਰਕ ਅਦਾਇਗੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਹੈ ਜੋ ਯੋਗ ਸਰਕਾਰੀ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਨੂੰ ਵਾਧੂ ਫੰਡਿੰਗ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜੋ Medi-Cal ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ GEMT ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਪੂਰਕ ਅਦਾਇਗੀਆਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਟ੍ਰਾਂਸਪੋਰਟ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਬਿਨਾਂ ਮੁਆਵਜ਼ੇ ਦੇ ਖਰਚਿਆਂ 'ਤੇ ਅਧਾਰਤ ਹਨ। GEMT ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਜਨਤਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਕੀਤੇ ਗਏ CPEs 'ਤੇ FFP ਦਾ ਦਾਅਵਾ ਕਰਨ 'ਤੇ ਅਧਾਰਤ ਹੈ। ਇਸ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਲਈ ਕੋਈ ਸਟੇਟ ਜਨਰਲ ਫੰਡ ਖਰਚਾ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ। CMS ਲਈ GEMT ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਸਾਲ ਦੇ ਅੰਤ ਦੀ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਮੇਲ-ਮਿਲਾਪ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
ਭਾਰਤੀ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (IHP)
ਹਰੇਕ ਵਿੱਤੀ ਮਿਆਦ ਦੇ ਅੰਤ 'ਤੇ, ਭਾਰਤੀ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ ਮੇਲ-ਮਿਲਾਪ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ ਦਾਇਰ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜੋ ਦੋਹਰੇ ਯੋਗ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ (ਮੈਡੀਕੇਅਰ/ਮੈਡੀ-ਕੈਲ) ਲਈ ਸੰਘੀ ਸਰਬ-ਸੰਮਲਿਤ ਦਰ (AIR) ਦੇ ਅਧਾਰ 'ਤੇ ਅਦਾਇਗੀ ਨੂੰ ਅੰਤਿਮ ਰੂਪ ਦਿੰਦਾ ਹੈ। ਆਡਿਟ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੇ ਇੱਕ ਹਿੱਸੇ ਵਿੱਚ ਰਿਪੋਰਟ ਕੀਤੇ ਗਏ ਤੀਜੀ-ਧਿਰ ਦੇ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਵਿਜ਼ਿਟਾਂ ਦਾ ਮੇਲ-ਮਿਲਾਪ ਅਤੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਿਸਕਲ ਇੰਟਰਮੀਡੀਅਰੀ ਭੁਗਤਾਨ ਡੇਟਾ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਡੇਟਾ ਅਤੇ ਬਿਲਿੰਗ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।
IHP ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਭਰ ਵਿੱਚ ਸ਼ਹਿਰੀ, ਪੇਂਡੂ, ਅਤੇ ਰਿਜ਼ਰਵੇਸ਼ਨ ਜਾਂ ਰੈਂਚਰੀਆ ਭਾਈਚਾਰਿਆਂ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਵਾਲੇ ਅਮਰੀਕੀ ਭਾਰਤੀਆਂ ਦੀ ਸਿਹਤ ਸਥਿਤੀ ਨੂੰ ਬਿਹਤਰ ਬਣਾਉਣ ਦਾ ਇੱਕ ਯਤਨ ਹੈ। ਅਮਰੀਕੀ ਭਾਰਤੀਆਂ ਲਈ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਅਮਰੀਕੀ ਸਰਕਾਰ ਨਾਲ ਸੰਧੀਆਂ ਵਿੱਚ ਪਛਾਣੀ ਗਈ ਇੱਕ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਇਤਿਹਾਸਕ ਕਾਨੂੰਨੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ 'ਤੇ ਅਧਾਰਤ ਹਨ। CMS, ਕਬਾਇਲੀ ਭਾਰਤੀ ਸਵੈ-ਨਿਰਣੇ ਅਤੇ ਸਿੱਖਿਆ ਸਹਾਇਤਾ ਐਕਟ ਦੇ ਅਧਿਕਾਰ ਅਧੀਨ ਕੰਮ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਭਾਰਤੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ Medi-Cal ਵਿੱਚ ਕਈ ਕਲੀਨਿਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕਿਸਮਾਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਵਜੋਂ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਭਾਰਤੀ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਮੈਮੋਰੰਡਮ ਆਫ਼ ਐਗਰੀਮੈਂਟ (IHS-MOA) ਕਲੀਨਿਕ, FQHC, ਕਬਾਇਲੀ FQHC, ਜਾਂ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਕਲੀਨਿਕ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ।
ਸਥਾਨਕ ਸਿੱਖਿਆ ਏਜੰਸੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਬਿਲਿੰਗ ਵਿਕਲਪ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (LEA BOP)
FROBHD ਲਾਗਤ ਅਤੇ ਅਦਾਇਗੀ ਤੁਲਨਾ ਅਨੁਸੂਚੀ (CRCS), ਜਾਂ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਦੇ ਅੰਤਿਮ ਲਾਗਤ ਨਿਪਟਾਰੇ ਨੂੰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਵਿੱਤੀ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਜਦੋਂ CRCS (1 ਮਾਰਚ) ਦੀ ਨਿਰਧਾਰਤ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 12 ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਅੰਤਿਮ ਨਿਪਟਾਰਾ ਪੂਰਾ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ, ਤਾਂ ਇੱਕ ਅੰਤਰਿਮ ਨਿਪਟਾਰਾ ਪੂਰਾ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਸਾਰੇ CRCSs ਨੂੰ ਇੱਕ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਡੈਸਕ ਆਡਿਟ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਅੰਤਰਿਮ ਅਦਾਇਗੀ ਅਤੇ ਰਿਪੋਰਟ ਕੀਤੇ ਗਏ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਦਰਾਂ ਦਾ ਮੇਲ-ਮਿਲਾਪ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਫਿਰ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਆਡਿਟ ਦਾ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਆਡਿਟ ਜੋਖਮ ਅਤੇ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਅੰਤਿਮ ਆਡਿਟ ਕਿਸਮ (ਘੱਟੋ-ਘੱਟ, ਸੀਮਤ, ਜਾਂ ਫੀਲਡ ਆਡਿਟ) ਦੇ ਪੱਧਰ ਨੂੰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
LEA ਸਕੂਲ ਸੈਟਿੰਗ (ਸਕੂਲ-ਅਧਾਰਤ ਸੇਵਾਵਾਂ) ਦੇ ਅੰਦਰ Medi-Cal ਯੋਗ ਬੱਚਿਆਂ ਲਈ ਸਿਹਤ ਮੁਲਾਂਕਣ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਅਦਾਇਗੀ ਦਾ ਸੰਘੀ ਹਿੱਸਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੇ ਹਨ। LEA (ਸਕੂਲ ਜ਼ਿਲ੍ਹੇ ਜਾਂ ਸਿੱਖਿਆ ਦੇ ਕਾਉਂਟੀ ਦਫ਼ਤਰ, ਚਾਰਟਰ ਸਕੂਲ, ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਕਾਲਜ ਜ਼ਿਲ੍ਹੇ, ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਸਟੇਟ ਯੂਨੀਵਰਸਿਟੀਆਂ, ਅਤੇ ਯੂਨੀਵਰਸਿਟੀ ਆਫ਼ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਕੈਂਪਸ) LEA ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ-ਸਬੰਧਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਯੋਗ ਮੈਡੀਕਲ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰਾਂ ਨੂੰ ਨਿਯੁਕਤ ਕਰਦੇ ਹਨ ਜਾਂ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਦੇ ਹਨ। LEA ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਇੱਕ CPE ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਹੈ ਜੋ ਸਟੇਟ ਪਲਾਨ ਸੋਧ (SPA) ਦੇ ਅਧੀਨ ਸਥਾਪਿਤ ਸੰਘੀ ਅਤੇ ਸਥਾਨਕ ਫੰਡਾਂ ਦੁਆਰਾ ਫੰਡ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। LEA ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ 100% ਲਾਗਤਾਂ ਚੁੱਕਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਸੰਘੀ ਅਦਾਇਗੀ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ। ਇਸ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਲਈ ਕੋਈ ਸਟੇਟ ਜਨਰਲ ਫੰਡ ਖਰਚਾ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ। CMS ਨੂੰ ਸਾਲ ਦੇ ਅੰਤ ਦੀ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਦੇ ਮੇਲ-ਮਿਲਾਪ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਵਾਜਬ ਭਰੋਸਾ ਦਿੱਤਾ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਕੀਤੇ ਗਏ ਭੁਗਤਾਨ ਅਸਲ ਲਾਗਤਾਂ ਤੋਂ ਵੱਧ ਨਹੀਂ ਹਨ ਅਤੇ LEA ਆਪਣੀਆਂ CPE ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਯੋਗ ਸਥਾਨਕ ਫੰਡਿੰਗ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰ ਰਹੇ ਹਨ। CRCS ਇੱਕ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਵਿਧੀ ਹੈ ਜੋ LEA ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੁਆਰਾ ਅੰਤਿਮ ਲਾਗਤ ਨਿਪਟਾਰੇ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦਾ ਡੇਟਾ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨ ਲਈ ਵਰਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ। LEA ਸਥਾਨਕ ਸਰਕਾਰੀ ਵਿੱਤ ਵਿਭਾਗ (LGFD) ਨਾਲ ਰਜਿਸਟਰ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਲਈ FROBHD ਕੋਲ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਦਾਇਰ ਕਰਦੇ ਹਨ।
ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਐਕਟ (MHSA)
FROBHD MHSA ਵਿੱਤੀ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਨੂੰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ: MHSA ਫੰਡਾਂ ਦੀ ਲੇਖਾਕਾਰੀ ਅਤੇ ਨਿਵੇਸ਼ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ, ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਤਿੰਨ-ਸਾਲਾ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਅਤੇ ਖਰਚ ਯੋਜਨਾ ਅਤੇ ਅੱਪਡੇਟ ਦੇ ਮੁਕਾਬਲੇ ਰਿਪੋਰਟ ਕੀਤੇ ਖਰਚੇ, ਅਤੇ ਗੈਰ-ਸਪਲਾਂਟ ਅਤੇ ਪ੍ਰੂਡੈਂਟ ਰਿਜ਼ਰਵ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ। ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਵਿਸਤਾਰ ਕਰਨ ਲਈ 2004 ਵਿੱਚ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਪ੍ਰਸਤਾਵ 63 ਦੁਆਰਾ MHSA ਲਾਗੂ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ।
ਸਪੈਸ਼ਲਿਟੀ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ (SMHS)
FROBHD ਆਡਿਟ ਵਿੱਚ ਜੋਖਮ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਅਤੇ ਅੰਤਿਮ ਲਾਗਤ ਨਿਪਟਾਰਾ ਰਕਮਾਂ ਦਾ ਪਤਾ ਲਗਾਉਣਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ 1) ਜਦੋਂ ਢੁਕਵਾਂ ਹੋਵੇ ਤਾਂ ਜੋਖਮ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਅੰਤਰਿਮ ਨਿਪਟਾਰਾ ਰਕਮਾਂ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਨਾ, 2) 42 CFR, ਭਾਗ 413 ਅਤੇ CMS ਪੱਬ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਸੰਘੀ ਵਾਜਬ ਅਤੇ ਮਨਜ਼ੂਰਸ਼ੁਦਾ ਲਾਗਤ ਪ੍ਰਿੰਸੀਪਲਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਲਈ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਦਾ ਆਡਿਟਿੰਗ ਕਰਨਾ। 15-1 ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਘੀ ਅਤੇ ਰਾਜ ਕਾਨੂੰਨ, ਨਿਯਮ, ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਅਤੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਪੱਤਰ, ਅਤੇ 3) ਮਨਜ਼ੂਰਸ਼ੁਦਾ ਲਾਗਤਾਂ ਦੇ ਅੰਤਿਮ ਨਿਪਟਾਰੇ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨ ਵਾਲੇ CPE ਤੋਂ ਵੱਧ ਨਹੀਂ ਹਨ। SMHS ਵਿਆਪਕ Medi-Cal ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਤੋਂ ਵੱਖਰਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ CMS-ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਧਾਰਾ 1915(b) ਸਮਾਜਿਕ ਸੁਰੱਖਿਆ ਐਕਟ ਦੀ ਛੋਟ ਦੇ ਅਧੀਨ ਕੰਮ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਕਾਉਂਟੀ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MHPs) ਨੂੰ CPEs ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ FFP ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਅਤੇ SMHS ਲਈ ਜੂਨ 30, 2023 ਤੱਕ ਲਾਗਤ-ਅਧਾਰਤ ਅਦਾਇਗੀ ਲਈ ਸਾਲਾਨਾ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਜੁਲਾਈ 1, 2023 ਤੋਂ ਪ੍ਰਭਾਵੀ, CalAIM ਭੁਗਤਾਨ ਸੁਧਾਰ SMHS ਅਦਾਇਗੀ ਨੂੰ IGT ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹੋਏ ਇੱਕ ਅਦਾਇਗੀ ਦਰ ਵਿਧੀ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾ ਰਿਹਾ ਹੈ, ਜਿਸਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਕਾਰਜ ਘੱਟ ਜਾਣਗੇ।
ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਰੋਕਥਾਮ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਬਲਾਕ ਗ੍ਰਾਂਟ (SABG)
FROBHD ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਕਿ SABG ਨੂੰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਲਾਗਤਾਂ ਨਿਰਪੱਖ, ਬਰਾਬਰ ਅਤੇ ਆਗਿਆਯੋਗ ਸਨ, ਕਾਉਂਟੀਆਂ ਦੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਰੋਕਥਾਮ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਬਲਾਕ ਗ੍ਰਾਂਟ (SABG) ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਇਸ ਸਮੀਖਿਆ ਵਿੱਚ ਜੋਖਮ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਅਤੇ ਅੰਤਿਮ ਲਾਗਤ ਨਿਪਟਾਰਾ ਰਕਮਾਂ ਦਾ ਪਤਾ ਲਗਾਉਣਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ 1) ਜਦੋਂ ਢੁਕਵਾਂ ਹੋਵੇ ਤਾਂ ਜੋਖਮ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਅੰਤਰਿਮ ਨਿਪਟਾਰਾ ਰਕਮਾਂ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਨਾ, ਅਤੇ 2) ਟਾਈਟਲ 45 CFR ਭਾਗ 96 (45 CFR) ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਸੰਘੀ ਵਾਜਬ ਅਤੇ ਮਨਜ਼ੂਰ ਲਾਗਤ ਸਿਧਾਂਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਲਈ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਦਾ ਆਡਿਟਿੰਗ ਕਰਨਾ; ਯੂਐਸ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਹੈਲਥ ਐਂਡ ਹਿਊਮਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਯੂਨੀਫਾਰਮ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਟਿਵ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ, ਲਾਗਤ ਸਿਧਾਂਤ ਅਤੇ 45 CFR ਭਾਗ 75।
SABG ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦਾ ਉਦੇਸ਼ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਕਾਰਾਂ ਨੂੰ ਰੋਕਣ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਕਰਨ ਵਾਲੀਆਂ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾਉਣ, ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਅਤੇ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰਨਾ ਹੈ। ਗ੍ਰਾਂਟ ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ ਮੈਡੀਕੇਡ, ਮੈਡੀਕੇਅਰ, ਅਤੇ ਨਿੱਜੀ ਬੀਮਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਪੂਰਕ ਵਜੋਂ ਰੋਕਥਾਮ, ਇਲਾਜ, ਰਿਕਵਰੀ ਸਹਾਇਤਾ ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ SABG ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਕਾਂਗਰਸ ਦੁਆਰਾ ਆਦੇਸ਼ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ, ਸਬਸਟੈਂਸ ਐਬਿਊਜ਼ ਐਂਡ ਮੈਂਟਲ ਹੈਲਥ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ (SAMHSA) SAMHSA ਦੇ ਸੈਂਟਰ ਫਾਰ ਸਬਸਟੈਂਸ ਐਬਿਊਜ਼ ਟ੍ਰੀਟਮੈਂਟ ਪਰਫਾਰਮੈਂਸ ਪਾਰਟਨਰਸ਼ਿਪ ਬ੍ਰਾਂਚ ਰਾਹੀਂ, ਸੈਂਟਰ ਫਾਰ ਸਬਸਟੈਂਸ ਐਬਿਊਜ਼ ਪ੍ਰੀਵੈਂਸ਼ਨ ਡਿਵੀਜ਼ਨ ਆਫ਼ ਸਟੇਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਜ਼ ਦੇ ਸਹਿਯੋਗ ਨਾਲ SABG ਦੀ ਗੈਰ-ਮੁਕਾਬਲੇ ਵਾਲੀ, ਫਾਰਮੂਲਾ ਗ੍ਰਾਂਟ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਰਦਾ ਹੈ। SABG ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਗਰਭਵਤੀ ਔਰਤਾਂ ਅਤੇ ਨਿਰਭਰ ਬੱਚਿਆਂ ਵਾਲੀਆਂ ਔਰਤਾਂ, ਨਾੜੀ ਰਾਹੀਂ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਦੁਰਵਰਤੋਂ, ਤਪਦਿਕ ਸੇਵਾਵਾਂ, ਅਤੇ ਮੁੱਢਲੀ ਰੋਕਥਾਮ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕਰਦਾ ਹੈ।
ਟਾਰਗੇਟਿਡ ਕੇਸ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ (TCM)
FROBHD ਸਾਲ ਦੇ ਅੰਤ ਦੀ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਦੇ ਮੇਲ-ਮਿਲਾਪ ਅਤੇ TCM ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਦਾ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਵਾਜਬ ਭਰੋਸਾ ਦਿੱਤਾ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਅਦਾਇਗੀ ਅਸਲ ਲਾਗਤ ਤੋਂ ਵੱਧ ਨਹੀਂ ਹੈ ਅਤੇ CPE ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਪੂਰੀਆਂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ।
ਟੀਸੀਐਮ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਇੱਕ ਵਿਕਲਪਿਕ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਹੈ ਜੋ ਸੰਘੀ ਅਤੇ ਸਥਾਨਕ ਫੰਡਾਂ ਦੁਆਰਾ ਫੰਡ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜੋ ਇੱਕ ਨਿਰਧਾਰਤ ਟੀਚਾ ਆਬਾਦੀ ਦੇ ਅੰਦਰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਯੋਗ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਨੂੰ ਲੋੜੀਂਦੀ ਡਾਕਟਰੀ, ਸਮਾਜਿਕ, ਵਿਦਿਅਕ ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਵਿਆਪਕ ਕੇਸ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਟੀਸੀਐਮ ਸੇਵਾਵਾਂ ਸਥਾਨਕ ਸਰਕਾਰੀ ਏਜੰਸੀਆਂ (ਐਲਜੀਏ) (ਕਾਉਂਟੀਆਂ ਅਤੇ ਚਾਰਟਰਡ ਸ਼ਹਿਰਾਂ) ਦੁਆਰਾ ਡੀਐਚਸੀਐਸ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਅਧੀਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ। ਟੀਸੀਐਮ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਇੱਕ ਸੀਪੀਈ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਹੈ, ਅਤੇ ਇਸ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਲਈ ਕੋਈ ਜਨਰਲ ਫੰਡ ਖਰਚ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਮੌਜੂਦਾ SPA ਦੇ ਤਹਿਤ, ਅਦਾਇਗੀ ਵਿਧੀ ਪ੍ਰਤੀ ਮੁਲਾਕਾਤ ਦੀ ਲਾਗਤ 'ਤੇ ਅਧਾਰਤ ਹੈ ਅਤੇ ਅੰਤਰਿਮ ਅਦਾਇਗੀ ਪਿਛਲੇ ਸਾਲ ਦੇ ਲਾਗਤ ਡੇਟਾ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੀ ਹੈ। LGFD ਨਾਲ ਰਜਿਸਟਰ ਕੀਤੇ LGAs ਨੂੰ FROBHD ਦੇ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟ ਟਰੈਕਿੰਗ ਸੈਕਸ਼ਨ (CRTS) ਨੂੰ ਸਾਲਾਨਾ ਲਾਗਤ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਦਾਇਰ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
ਸਰੋਤ
Medi-Cal ਧੋਖਾਧੜੀ ਦੀ ਰਿਪੋਰਟ ਕਰਨਾ
ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਫਰਾਡ ਇੱਕ ਜੁਰਮ ਹੈ।
ਸੰਪਰਕ ਜਾਣਕਾਰੀ
ਵਿੱਤੀ ਸਮੀਖਿਆ ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਵਿਭਾਗ (FROBHD)
Department of Health Care Services
1500 ਕੈਪੀਟਲ ਐਵੇਨਿਊ, ਐਮਐਸ 2000
ਪੀਓ ਬਾਕਸ 997413
ਸੈਕਰਾਮੈਂਟੋ, CA 95899-7413
ਫ਼ੋਨ: (916) 440-7550
