ਆਡਿਟ ਅਤੇ ਜਾਂਚ​​ 

ਮਿਸ਼ਨ​​ 

ਆਡਿਟ ਐਂਡ ਇਨਵੈਸਟੀਗੇਸ਼ਨਜ਼ (A&I) ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ – Medi-Cal ਲਈ ਮਨੋਨੀਤ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਇੰਟੈਗਰਿਟੀ ਯੂਨਿਟ ਹੈ। A&I ਦਾ ਮਿਸ਼ਨ DHCS ਦੁਆਰਾ ਸੰਚਾਲਿਤ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਦੀ ਇਕਸਾਰਤਾ ਨੂੰ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਵਧਾਉਣਾ ਹੈ। ਇਸ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ, A&I ਵਿੱਤੀ ਅਤੇ ਪਾਲਣਾ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀਆਂ ਪੋਸਟ-ਸਰਵਿਸ ਪੋਸਟ-ਪੇਮੈਂਟ ਉਪਯੋਗਤਾ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ; ਮੈਡੀਕਲ, ਦੰਦਾਂ ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ; Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਬਰਬਾਦੀ, ਅਤੇ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਜਾਂਚ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਧੋਖਾਧੜੀ ਦੀ ਰੋਕਥਾਮ 'ਤੇ ਜ਼ੋਰ ਦਿੰਦਾ ਹੈ; ਪਛਾਣੇ ਗਏ ਵਾਧੂ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਨੂੰ ਮੁੜ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਕੇ ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਫੰਡਾਂ ਦੀ ਜਵਾਬਦੇਹੀ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ; Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਮਾਂਕਣ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਆਨਸਾਈਟ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਕਰਦਾ ਹੈ; DHCS ਸਿਹਤ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਨੀਤੀ ਦੇ ਵਿਕਾਸ ਅਤੇ ਵਾਧੇ ਲਈ ਤਕਨੀਕੀ ਸਹਾਇਤਾ (ਵਿੱਤੀ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ; ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਵਿੱਤ ਪਹਿਲਕਦਮੀਆਂ ਅਤੇ ਉਦੇਸ਼ਾਂ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਰ ਸੈਟਿੰਗ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਤਕਨੀਕੀ ਸਹਾਇਤਾ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਡੇਟਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ।​​ 

ਵੰਡ​​ 

A&I ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਡਿਵੀਜ਼ਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਸਹਾਇਤਾ ਸ਼ਾਖਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।​​  

• ਕੰਟਰੈਕਟ ਐਂਡ ਐਨਰੋਲਮੈਂਟ ਰਿਵਿਊ ਡਿਵੀਜ਼ਨ (CERD) ਡਰੱਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਗੇਨਾਈਜ਼ਡ ਡਿਲਿਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ, ਦੰਦਾਂ ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਲੋੜਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨ ਲਈ ਰਾਜ ਦੁਆਰਾ ਲਾਜ਼ਮੀ ਮੈਡੀਕਲ ਅਤੇ ਪਾਲਣਾ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ। CERD ਦੁਆਰਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹੋਰ ਕੰਮ ਵਿੱਚ ਸੰਘੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਲਾਜ਼ਮੀ ਪੋਸਟ-ਸਰਵਿਸ, ਪੋਸਟ-ਪੇਮੈਂਟ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਉਪਯੋਗਤਾ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ; ਉੱਚ ਅਤੇ ਮੱਧਮ ਜੋਖਮ ਸੰਭਾਵੀ Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਮਾਂਕਣ ਆਨਸਾਈਟ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ; ਕਾਉਂਟੀ-ਮਾਲਕੀਅਤ ਜਾਂ ਸੰਚਾਲਿਤ ਸਪੈਸ਼ਲਿਟੀ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਸਾਈਟ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ ਅਤੇ ਮੁੜ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ ਲਈ ਆਨਸਾਈਟ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ; ਅਤੇ ਹੋਰ ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੀ ਤੀਜੀ-ਧਿਰ ਦੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ।
  ​​ 
• ਵਿੱਤੀ ਸਮੀਖਿਆ ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਡਿਵੀਜ਼ਨ (FRID) Medi-Cal ਅਤੇ ਹੋਰ DHCS ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਦੇ ਦਾਖਲ ਮਰੀਜ਼ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ (ਗੰਭੀਰ ਹਸਪਤਾਲ ਅਤੇ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀਆਂ ਸਹੂਲਤਾਂ) ਦੀਆਂ ਵਿੱਤੀ ਅਤੇ ਪਾਲਣਾ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਤਸਦੀਕ ਕਰਦੇ ਹਨ ਕਿ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਦੀਆਂ ਰਿਪੋਰਟ ਕੀਤੀਆਂ ਲਾਗਤਾਂ ਵੈਧ, ਸਹੀ ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਕਾਨੂੰਨਾਂ, ਨਿਯਮਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੇ ਇਰਾਦੇ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਵਿੱਚ ਹਨ। ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਰ ਨਿਰਧਾਰਨ ਦੇ ਉਦੇਸ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਲਈ ਆਡਿਟ ਕੀਤਾ ਡੇਟਾ ਵੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
  ​​ 
• ਵਿੱਤੀ ਸਮੀਖਿਆ ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਐਂਡ ਬਿਹੇਵੀਅਰਲ ਹੈਲਥ ਡਿਵੀਜ਼ਨ (FROBHD) Medi-Cal ਅਤੇ ਹੋਰ DHCS ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਦੇ ਬਾਹਰੀ ਰੋਗੀ ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ ਵਿੱਤੀ ਅਤੇ ਪਾਲਣਾ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਕਰਦੀ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸੰਘੀ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਸਿਹਤ ਕੇਂਦਰ, ਪੇਂਡੂ ਸਿਹਤ ਕਲੀਨਿਕ, ਸਥਾਨਕ ਵਿਦਿਅਕ ਏਜੰਸੀ, ਟਾਰਗੇਟਿਡ ਕੇਸ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। , ਗਰਾਊਂਡ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਮੈਡੀਕਲ ਟਰਾਂਸਪੋਰਟੇਸ਼ਨ, ਸਪੈਸ਼ਲਿਟੀ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ, ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਦੀ ਰੋਕਥਾਮ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਬਲਾਕ ਗ੍ਰਾਂਟ, ਅਤੇ ਡਰੱਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਗੇਨਾਈਜ਼ਡ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ। ਇਹ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਦੀਆਂ ਰਿਪੋਰਟ ਕੀਤੀਆਂ ਲਾਗਤਾਂ ਵੈਧ, ਸਟੀਕ ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਕਾਨੂੰਨਾਂ, ਨਿਯਮਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੇ ਇਰਾਦੇ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਵਿੱਚ ਹਨ। ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਰ ਨਿਰਧਾਰਨ ਦੇ ਉਦੇਸ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਲਈ ਆਡਿਟ ਕੀਤਾ ਡੇਟਾ ਵੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
  ​​ 
• ਇਨਵੈਸਟੀਗੇਸ਼ਨ ਡਿਵੀਜ਼ਨ (ID) Medi-Cal ਅਤੇ ਹੋਰ DHCS ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਵਿੱਚ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਬਰਬਾਦੀ ਅਤੇ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਨੂੰ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਅਤੇ ਅਪਰਾਧਿਕ ਜਾਂਚਾਂ ਕਰਦੀ ਹੈ। ਖਾਸ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਵਿੱਚ ਧੋਖਾਧੜੀ ਡੇਟਾ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ, Medi-Cal ਧੋਖਾਧੜੀ ਹੌਟਲਾਈਨ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਾਖਲਾ, ਜਾਂਚ ਆਡਿਟ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਧੋਖਾਧੜੀ ਜਾਂਚ, ਅਤੇ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਧੋਖਾਧੜੀ ਜਾਂਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।
  ​​ 
• ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਸ਼ਾਖਾ A&I ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਯੋਜਨਾ, ਨਿਰਦੇਸ਼ਨ ਅਤੇ ਤਾਲਮੇਲ ਕਰਦੀ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਬਜਟ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਅਤੇ ਟਰੈਕਿੰਗ, ਖਰੀਦਦਾਰੀ, ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ, ਗਾਹਕੀ ਖਾਤੇ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ, ਕਾਨੂੰਨ, ਮਨੁੱਖੀ ਸਰੋਤ, ਬਾਹਰੀ ਆਡਿਟ ਤਾਲਮੇਲ, ਸਿਖਲਾਈ, ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਅਤੇ ਸੰਗਠਨਾਤਮਕ ਵਿਕਾਸ, ਵੈਬਸਾਈਟ ਵਿਕਾਸ, ਡੇਟਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਰੀਲੀਜ਼, ਜਨਤਕ ਰਿਕਾਰਡ ਐਕਟ ਬੇਨਤੀਆਂ, ਅਤੇ ਸੁਵਿਧਾ ਸੰਚਾਲਨ।​​