The following FAQs provide additional guidance and clarification to Medi-Cal providers regarding CHW services. Please see the CHW Clinic FAQ regarding Federally Qualified Health Centers and Rural Health Clinics and the CHW G Code FAQ​​ 

ਬਿਲਿੰਗ​​  

1. ਇੱਕ CHW ਨੂੰ ਬਿਲਿੰਗ ਲਈ ਆਪਣੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀਕਰਨ ਕਿਵੇਂ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ?​​  

ਸੀਐਚਡਬਲਯੂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀਆਂ ਮਿਤੀਆਂ ਅਤੇ ਸਮਾਂ/ਮਿਆਦ ਦਾ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀਕਰਨ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਦਿੱਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਸੰਖੇਪ ਵੇਰਵਾ ਵੀ ਦਰਸਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਮੁਲਾਕਾਤ ਦੀ ਮਿਆਦ ਦੇ ਨਾਲ ਮੇਲ ਖਾਂਦਾ ਹੈ। ਉਦਾਹਰਨ ਲਈ, ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਇਹ ਕਿਹਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ, “15 ਮਿੰਟਾਂ ਲਈ ਸਿਹਤਮੰਦ ਭੋਜਨ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਮਰੀਜ਼ ਦੀਆਂ ਚੁਣੌਤੀਆਂ ਅਤੇ ਸਥਿਤੀ ਨੂੰ ਸੁਧਾਰਨ ਦੇ ਵਿਕਲਪਾਂ ਬਾਰੇ ਚਰਚਾ ਕੀਤੀ ਗਈ। 30 ਮਿੰਟਾਂ ਲਈ SNAP ਅਰਜ਼ੀ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਕੀਤੀ। ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ XYZ ਫੂਡ ਪੈਂਟਰੀ ਵਿੱਚ ਰੈਫਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ। ਨਿਗਰਾਨੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ ਨਿਗਰਾਨੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਲਈ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਪਹੁੰਚਯੋਗ ਹੋਣਗੇ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਵਿੱਚ CHW ਦੁਆਰਾ ਉਚਿਤ ਢੰਗ ਨਾਲ ਰੱਖੇ ਜਾਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ।​​  

2. CHW ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਬਿਲਿੰਗ ਕੋਡ ਕੀ ਹਨ?​​  

ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਦੇ ਸਮੇਂ ਨਿਗਰਾਨੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਸਾਰੀਆਂ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ CHW ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਬਿਲਿੰਗ ਕੋਡ (ਭਾਵ, ਮੌਜੂਦਾ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਤਮਕ ਸ਼ਬਦਾਵਲੀ (CPT) ਕੋਡ) ਵਰਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ:​​  

• ਸੀਪੀਟੀ ਕੋਡ 98960 ਸਵੈ-ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸਿੱਖਿਆ ਅਤੇ ਸਿਖਲਾਈ, ਆਹਮੋ-ਸਾਹਮਣੇ, 30 ਮਿੰਟ, 1 ਮਰੀਜ਼​​  
• ਸੀਪੀਟੀ ਕੋਡ 98961 ਸਵੈ-ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸਿੱਖਿਆ ਅਤੇ ਸਿਖਲਾਈ, ਆਹਮੋ-ਸਾਹਮਣੇ, 30 ਮਿੰਟ, 2-4 ਮਰੀਜ਼​​ 
• ਸੀਪੀਟੀ ਕੋਡ, 98962 ਸਵੈ-ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸਿੱਖਿਆ ਅਤੇ ਸਿਖਲਾਈ, ਆਹਮੋ-ਸਾਹਮਣੇ, 30 ਮਿੰਟ, 5-8 ਮਰੀਜ਼​​ 

ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, DHCS ਨੇ ਅਪ੍ਰੈਲ 1, 2025 ਤੋਂ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਲਾਭਾਂ ਵਜੋਂ ਹੈਲਥਕੇਅਰ ਕਾਮਨ ਪ੍ਰੋਸੀਜਰ ਕੋਡਿੰਗ ਸਿਸਟਮ (HCPCS) ਕੋਡ G0019 ਅਤੇ G0022 ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤੇ ਹਨ। ਇਹ HCPCS ਕੋਡ ਵਿਅਕਤੀਗਤ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਬਿੱਲਯੋਗ ਹਨ ਅਤੇ ਇਹਨਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ CPT ਕੋਡ 98960 ਦੀ ਬਜਾਏ ਕੁਝ ਖਾਸ ਹਾਲਤਾਂ ਵਿੱਚ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਜਿੱਥੇ CHWs ਨੂੰ ਸਿਹਤ ਦੇ ਸਮਾਜਿਕ ਨਿਰਧਾਰਕ (SDOH) ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਮੁੱਦਿਆਂ ਨੂੰ ਵਧੇਰੇ ਗੰਭੀਰਤਾ ਨਾਲ ਹੱਲ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਰਿਹਾਇਸ਼, ਸਿੱਖਿਆ ਅਤੇ ਆਮਦਨ ਵਰਗੇ ਕਾਰਕ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਕਿਸੇ ਵਿਅਕਤੀ ਦੀ ਸਿਹਤ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਤ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਅਤੇ ਇਹਨਾਂ ਦੀ ਕਲਪਨਾ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਨੂੰ ਬਿਹਤਰ ਢੰਗ ਨਾਲ ਨੈਵੀਗੇਟ ਕਰਨ ਅਤੇ ਲੋੜੀਂਦੇ ਸਰੋਤਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰਨ ਲਈ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ। HCPCS ਕੋਡ G0019 ਅਤੇ G0022 ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ CHW G ਕੋਡ FAQ ਵੇਖੋ।​​  

ਬਿਲਿੰਗ ਕੋਡਾਂ ਸੰਬੰਧੀ ਹੋਰ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਮੈਨੂਅਲ: ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਹੈਲਥ ਵਰਕਰ (CHW) ਪ੍ਰੀਵੈਂਟਿਵ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਦੇ ਬਿਲਿੰਗ ਕੋਡ ਸੈਕਸ਼ਨ 'ਤੇ ਜਾਓ।​​ 

3. Are ICD-10 diagnosis codes required for all billable CHW services associated with CPT codes 98960 through 98962?​​ 

Yes. Effective April 1, 2025, CPT codes 98960 through 98962 require the use of an ICD-10 diagnosis code.​​  

If the claim for CHW services is being submitting by a supervising licensed provider, the supervisor should use an appropriate diagnosis code for a licensed provider that describes the Medi-Cal members condition.​​  

If the supervisor is not licensed, they should use an ICD-10 Z code that does not require a diagnosis from a licensed provider. Supervising providers may use one of the ICD-10 diagnosis codes listed on page 8 of the Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker (CHW) Preventive Services.​​ 

4. ਕੀ ਇੱਕ CHW ਇੱਕੋ ਸਮੇਂ ਅੱਠ ਤੋਂ ਵੱਧ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸਮੂਹ ਸਿੱਖਿਆ ਅਤੇ ਸਿਖਲਾਈ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ?​​  

ਹਾਂ, CHW ਅੱਠ ਤੋਂ ਵੱਧ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ ਸਮੂਹ ਸੈਟਿੰਗ ਵਿੱਚ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ; ਹਾਲਾਂਕਿ, ਇੱਕ ਸੈਸ਼ਨ ਦੌਰਾਨ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੀ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਗਿਣਤੀ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਲਈ CHW ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਬਿੱਲ ਲਿਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਅੱਠ ਹੈ।​​  

5. ਇੱਕ CHW ਪ੍ਰਤੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰ ਪ੍ਰਤੀ ਦਿਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਕਿੰਨੀ ਵਾਰਵਾਰਤਾ/ਸੀਮਾ ਬਿੱਲ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ?​​  

ਕਿਸੇ ਵੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਲਈ ਪ੍ਰਤੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰ, ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਬਾਰੰਬਾਰਤਾ ਚਾਰ ਯੂਨਿਟ (ਦੋ ਘੰਟੇ) ਰੋਜ਼ਾਨਾ ਹੈ। ਡਾਕਟਰੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਲਈ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ ਨਾਲ ਪ੍ਰਤੀ ਦਿਨ ਵਾਧੂ ਯੂਨਿਟ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਧਿਆਨ ਦਿਓ ਕਿ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਰੋਜ਼ਾਨਾ ਸੀਮਾ ED ਵਿੱਚ ਦਿੱਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀ।​​  

6. ਕੀ CHW ਬਿਲਿੰਗ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਉਂਦਾ ਹੈ?​​  

ਨਹੀਂ। ਕਿਉਂਕਿ CHW DHCS ਨਾਲ ਨਾਮਾਂਕਣ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ, ਇਸ ਲਈ ਉਹਨਾਂ ਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਇੱਕ ਨਾਮਜ਼ਦ ਨਿਗਰਾਨੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਜਾਂ ਤਾਂ Medi-Cal ਮੈਂਬਰ ਦੀ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਜਾਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ ਜੇਕਰ Medi-Cal ਮੈਂਬਰ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਵਿੱਚ ਹੈ ਜਾਂ ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਕੋਲ ਫੀਸ-ਲਈ-ਸੇਵਾ ਹੈ Medi-Cal ਨੂੰ DHCS ਨੂੰ।​​  

7. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਦਿੱਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਬਿੱਲ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਇੱਕ CHW ਨੂੰ ਇੱਕ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਛਾਣਕਰਤਾ (NPI) ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ?​​  

ਨਹੀਂ। CHWs ਨੂੰ ਇਸ ਸਮੇਂ NPI ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਇਹ ਬਦਲਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ DHCS ਇਸ ਲੋੜ ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਸੁਪਰਵਾਈਜ਼ਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ CHWs ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਕਰੇਗਾ ਅਤੇ ਜੇਕਰ/ਜਿਵੇਂ ਲੋੜ ਹੋਵੇ ਤਾਂ ਤਕਨੀਕੀ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ।​​  

8. How do CHW services interplay with Enhanced Care Management services provided by Medi-Cal managed care plans under CalAIM?​​  

Please see Question No. 6 on the CHW FAQ for General Information.​​