Medi-Cal Rx ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ: ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਤੋਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰਨਾ ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ
ਵਰਜਨ 16.0
ਅਗਸਤ 31, 2023
ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ (FAQs) ਦਸਤਾਵੇਜ਼ Medi-Cal ਦੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ (ਸਮੂਹਿਕ ਤੌਰ 'ਤੇ "Medi-Cal Rx" ਵਜੋਂ ਜਾਣੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ) ਦੇ ਪਰਿਵਰਤਨ ਸੰਬੰਧੀ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ, ਯੋਜਨਾ ਭਾਈਵਾਲਾਂ ਅਤੇ ਹੋਰ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਣ ਵਾਲੀਆਂ ਧਿਰਾਂ ਨੂੰ ਵਾਧੂ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਅਤੇ ਸਪਸ਼ਟੀਕਰਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਜਿਵੇਂ ਹੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਨੂੰ ਵਾਧੂ ਸਵਾਲ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣਗੇ, ਇਸ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਨੂੰ ਸਿਰਲੇਖ ਪੰਨੇ 'ਤੇ ਵਰਜਨ ਨੰਬਰ ਅਤੇ ਮਿਤੀ ਦੁਆਰਾ ਦਰਸਾਏ ਅਨੁਸਾਰ ਅਪਡੇਟ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।
Medi-Cal Rx ਸੰਬੰਧੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ DHCS ਦੀ ਸਮਰਪਿਤ Medi-Cal Rx ਟ੍ਰਾਂਜਿਸ਼ਨ ਵੈੱਬਸਾਈਟ ' ਤੇ ਜਾਓ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, Medi-Cal Rx ਸੰਬੰਧੀ ਆਮ ਸਵਾਲ ਵੀ DHCS ਨੂੰ medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov 'ਤੇ ਈਮੇਲ ਰਾਹੀਂ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਏ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ।
ਵਿਸ਼ਾ - ਸੂਚੀ
ਆਮ ਜਾਣਕਾਰੀ
ਖਰੀਦ ਜਾਣਕਾਰੀ
ਤਬਦੀਲੀ ਜਾਣਕਾਰੀ
ਡਾਟਾ ਫੀਡ, ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਪਹੁੰਚ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸਹਾਇਤਾ
ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਹੁੰਚ, ਸਿੱਖਿਆ ਅਤੇ ਸਿਖਲਾਈ
ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸਹਾਇਤਾ
ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਯੋਗਤਾ, ਲਾਗਤ ਦਾ ਹਿੱਸਾ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਕਵਰੇਜ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸਵਾਲ
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸੇਵਾ ਲਈ ਫੀਸ-ਭਰਪਾਈ ਵਿਧੀ
ਨੀਤੀਗਤ ਵਿਚਾਰ
ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ/ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ
340B ਫੈਡਰਲ ਡਰੱਗ ਡਿਸਕਾਊਂਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ/ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਦਾ ਨਿਪਟਾਰਾ ਅਤੇ ਅਪੀਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ
ਵਿੱਤੀ ਪ੍ਰਭਾਵ/ਮੁਲਾਂਕਣ
ਫੁਟਕਲ/ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ
ਆਮ ਜਾਣਕਾਰੀ
1. ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਨੇ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਤੋਂ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਦੇ ਲਾਭ ਨੂੰ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਵਿੱਚ ਕਿਉਂ ਤਬਦੀਲ ਕੀਤਾ?
ਰਾਜ ਦੁਆਰਾ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਖਰੀਦਦਾਰੀ ਲਈ ਲਾਗਤ-ਬਚਤ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ, ਸਾਰੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਰਾਜ ਭਰ ਵਿੱਚ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਨੂੰ ਮਿਆਰੀ ਬਣਾਉਣ, ਅਤੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਵਿਆਪਕ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇ ਕੇ ਸਮੁੱਚੀ ਪਹੁੰਚ ਵਧਾਉਣ ਦੇ ਉਦੇਸ਼ ਨਾਲ, ਗਵਰਨਰ ਗੈਵਿਨ ਨਿਊਜ਼ਮ ਦੇ ਜਨਵਰੀ 7, 2019 ਦੇ ਕਾਰਜਕਾਰੀ ਆਦੇਸ਼ N-01-19 ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ, DHCS ਨੇ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਤੋਂ Medi-Cal ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰ ਦਿੱਤਾ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਇਹ ਮਾਨਕੀਕਰਨ DHCS ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਸਤਾਵਿਤ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਐਡਵਾਂਸਿੰਗ ਐਂਡ ਇਨੋਵੇਟਿੰਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ (CalAIM) ਪਹਿਲਕਦਮੀਆਂ ਦੀ ਸਫਲਤਾ ਲਈ ਇੱਕ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਕਦਮ ਹੈ। CalAIM ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, DHCS ਦੀ ਵੈੱਬਸਾਈਟ ' ਤੇ ਜਾਓ।
2. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਕੀ ਹੈ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਉਹ ਨਾਮ ਹੈ ਜੋ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (DHCS) ਨੇ ਸਮੂਹਿਕ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭਾਂ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦਿੱਤਾ ਹੈ ਜੋ ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, LLC (MMA) ਦੁਆਰਾ ਪੂਰੀ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ।
3. ਪੂਰਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) ਕੀ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ?
Medi-Cal Rx AOO ਉਸ ਤਾਰੀਖ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ਨੇ Medi-Cal Rx ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਬਾਕੀ ਸਾਰੀਆਂ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਸੰਚਾਲਨ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਸੰਭਾਲੀ ਸੀ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ, ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਅਤੇ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ (UM), ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰ ਸਹਾਇਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਸਹਾਇਕ ਅਤੇ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਸੇਵਾਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਏਓਓ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਪ੍ਰਸ਼ਨ #23-25 ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਨੂੰ ਹੋਇਆ ਸੀ। ਹੋਰ ਵੇਰਵਿਆਂ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਸਵਾਲ #28-30 ਵੇਖੋ।
4. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਤੋਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰਨ ਦੇ ਕੀ ਫਾਇਦੇ ਹਨ?
ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਤੋਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿਲ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰਨਾ, ਹੋਰ ਚੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਨਾਲ:
- ਇੱਕ ਡਿਲਿਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਦੇ ਤਹਿਤ, ਰਾਜ ਭਰ ਵਿੱਚ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਦਾ ਮਿਆਰੀਕਰਨ ਕਰੋ।
- Improve access to pharmacy services with a pharmacy network that includes the vast majority of the state’s pharmacies and is generally more expansive than individual Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) pharmacy networks.
- ਜਿਵੇਂ ਵੀ ਢੁਕਵਾਂ ਹੋਵੇ, ਸਾਰੀਆਂ ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ 'ਤੇ ਰਾਜਵਿਆਪੀ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ (UM) ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ ਲਾਗੂ ਕਰਦਾ ਹੈ।
- 15 ਮਿਲੀਅਨ ਤੋਂ ਵੱਧ ਮੈਂਬਰਾਂ ਵਾਲੇ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਡੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਜੋਂ, ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੀ ਡਰੱਗ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨਾਲ ਸਟੇਟ ਸਪਲੀਮੈਂਟਲ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟਸ 'ਤੇ ਗੱਲਬਾਤ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਗਤਾ ਨੂੰ ਮਜ਼ਬੂਤ ਕਰਨਾ।
5. ਕੀ DHCS ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਲਈ ਸੰਘੀ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਲੈਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ?
ਹਾਂ। DHCS ਨੇ CalAIM ਸੈਕਸ਼ਨ 1915(b) ਵੇਵੀਅਰ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ ਰਾਹੀਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਤੋਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰਨ ਲਈ ਸੈਂਟਰਜ਼ ਫਾਰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਂਡ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (CMS) ਤੋਂ ਸੰਘੀ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੀ ਹੈ। ਛੋਟ ਅਰਜ਼ੀ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਕਟੌਤੀ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੀ ਹੈ ਜੋ ਇੱਕ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ ਇੱਕ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦੁਆਰਾ ਬਿਲ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਅਤੇ ਡਾਕਟਰ ਦੁਆਰਾ ਦਿੱਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਆਲ ਪਲਾਨ ਲੈਟਰ (APL20-020) ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਤੋਂ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਹੈ।
6. ਕਿਹੜੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਹਨ ਅਤੇ ਕਿਹੜੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ Rx ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ?
ਏਡਜ਼ ਹੈਲਥਕੇਅਰ ਫਾਊਂਡੇਸ਼ਨ ਸਮੇਤ ਸਾਰੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਹੁੰਦੇ ਹਨ। Medi-Cal Rx, ਬਜ਼ੁਰਗਾਂ ਲਈ ਆਲ-ਇਨਕਲੂਸਿਵ ਕੇਅਰ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (PACE) ਯੋਜਨਾਵਾਂ, ਸੀਨੀਅਰ ਕੇਅਰ ਐਕਸ਼ਨ ਨੈੱਟਵਰਕ (SCAN), ਜਾਂ ਮੇਜਰ ਰਿਸਕ ਮੈਡੀਕਲ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (MRMIP) 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ।
7. ਕੀ Medi-Cal Rx ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਚਿਲਡਰਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (CCS) ਅਤੇ ਜੈਨੇਟਿਕਲੀ ਹੈਂਡੀਕੈਪਡ ਪਰਸਨਜ਼ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (GHPP) 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੋਵੇਗਾ? ਜੇਕਰ ਹਾਂ, ਤਾਂ ਕੀ Medi-Cal Rx CCS ਨੂੰ ਬਦਲੇਗਾ, ਅਤੇ ਇਹ CCS-ਵਿਲੱਖਣ ਮੁੱਦਿਆਂ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਹੱਲ ਕਰਨ ਦਾ ਇਰਾਦਾ ਰੱਖਦਾ ਹੈ?
Medi-Cal Rx CCS ਅਤੇ GHPP ਦੋਵਾਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਕਿਉਂਕਿ Medi-Cal Rx ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਸੰਚਾਲਨ ਦੀ ਧਾਰਨਾ (AOO) ਹੈ, ਇਸ ਲਈ ਸਾਰੀਆਂ ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰਾਂ (PAs) ਲਈ ਬੇਨਤੀਆਂ (ਰਸਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸੇਵਾ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀਆਂ ਜਾਂ ਇਲਾਜ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀਆਂ, ਕ੍ਰਮਵਾਰ) - ਸੁਤੰਤਰ ਅਤੇ ਨਿਰਭਰ ਕਾਉਂਟੀਆਂ ਦੋਵਾਂ ਲਈ, ਅਤੇ CCS-ਸਿਰਫ਼, GHPP-ਸਿਰਫ਼, ਅਤੇ CCS/GHPP Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ - ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭਾਂ ਲਈ Medi-Cal Rx ਰਾਹੀਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ।
ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਸਵਾਲ #24 ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, DHCS ਸਾਰੇ ਡਰੱਗ ਕਵਰੇਜ ਅਤੇ ਨੀਤੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਨੂੰ ਕਾਇਮ ਰੱਖਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਨਾਲ ਹੀ PA ਨਿਰਣੇ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਸਾਰੇ ਮਾਪਦੰਡ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, CCS/GHPP ਆਬਾਦੀ ਦੀਆਂ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪਛਾਣਦੇ ਹੋਏ, DHCS ਇਸ ਖੇਤਰ ਵਿੱਚ CCS ਸਲਾਹਕਾਰ ਸਮੂਹ ਅਤੇ ਹੋਰ ਮੁੱਖ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਨਾਲ ਮਿਲ ਕੇ ਅਤੇ ਸਾਂਝੇਦਾਰੀ ਵਿੱਚ ਕੰਮ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਦਾ ਹੈ।
8. Medi-Cal Rx ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਕੀ ਨਹੀਂ ਬਦਲੇਗਾ?
Medi-Cal Rx ਨੇ ਹੇਠ ਲਿਖਿਆਂ ਨੂੰ ਨਹੀਂ ਬਦਲਿਆ:
- ਮੌਜੂਦਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਦਾ ਦਾਇਰਾ।
- ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਦੀ ਪਰਵਾਹ ਕੀਤੇ ਬਿਨਾਂ, ਇੱਕ ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਜਾਂ ਲੰਬੀ ਮਿਆਦ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ (LTC) ਸੈਟਿੰਗ (ਸਕਿੱਲਡ ਨਰਸਿੰਗ ਸਹੂਲਤਾਂ [SNFs] ਅਤੇ ਹੋਰ ਇੰਟਰਮੀਡੀਏਟ ਕੇਅਰ ਸਹੂਲਤਾਂ [ICFs] ਸਮੇਤ) ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਬੰਡਲ/ਸਭ-ਸੰਮਲਿਤ ਬਿਲਿੰਗ ਢਾਂਚੇ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਵਿਵਸਥਾ।
- ਮੌਜੂਦਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਕਾਰਵ-ਆਉਟ (ਉਦਾਹਰਣ ਵਜੋਂ, ਬਲੱਡ ਫੈਕਟਰ, ਐੱਚਆਈਵੀ/ਏਡਜ਼ ਦਵਾਈਆਂ, ਐਂਟੀਸਾਈਕੋਟਿਕਸ, ਜਾਂ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਕਾਰ ਦੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਵਰਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ)।
- ਕੋਈ ਵੀ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦਾ ਬਿਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਬਜਾਏ ਡਾਕਟਰੀ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਸੰਸਥਾਗਤ ਦਾਅਵੇ ਵਜੋਂ ਦਿੱਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
- ਸਟੇਟ ਫੇਅਰ ਹੀਅਰਿੰਗ (SFH) ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਲਾਗੂ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਦੇ ਕਾਨੂੰਨ ਵਿੱਚ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ।
9. Medi-Cal Rx ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਜਾਂ ਲੰਬੀ-ਅਵਧੀ ਦੇਖਭਾਲ (LTC) ਸੈਟਿੰਗ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੇ ਭੁਗਤਾਨ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ?
ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਸਵਾਲ #8 ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਦਵਾਈ LTC/ਸਕਿੱਲਡ ਨਰਸਿੰਗ ਫੈਸਿਲਿਟੀ (SNF) ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਬੰਡਲ ਰੇਟ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਇਹ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਪਲਾਨ (MCP) ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਰਹੇਗੀ। ਨਹੀਂ ਤਾਂ, ਜੇਕਰ ਨੁਸਖ਼ੇ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ LTC/SNF ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਬੰਡਲ ਦਰ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਨਹੀਂ ਹਨ, ਅਤੇ ਇਸਦੀ ਬਜਾਏ ਸੇਵਾ ਲਈ ਫੀਸ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਬਿਲ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਤਾਂ ਉਹਨਾਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਵਿੱਤੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਕਿਸਮ ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਜਿਸ 'ਤੇ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਬਿਲ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਦਵਾਈਆਂ ਕਿਸੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦੁਆਰਾ ਵੰਡੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਤਾਂ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੁਆਰਾ ਕੱਟਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਦਵਾਈਆਂ LTC/SNF ਦੁਆਰਾ ਦਿੱਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਡਾਕਟਰੀ/ਸੰਸਥਾਗਤ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਤਾਂ MCP ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ, ਜਾਂ ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਹੈ ਤਾਂ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਮੈਡੀਕੇਡ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ ਇਨਫਰਮੇਸ਼ਨ ਸਿਸਟਮ (CA-MMIS) ਫਿਸਕਲ ਵਿਚੋਲਾ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ।
10. Medi-Cal Rx ਦੇ ਕਾਰਨ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਕਿਹੜੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ "ਕੱਟੇ" ਜਾਣਗੇ?
Medi-Cal Rx ਨੇ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ਤੋਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦੁਆਰਾ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਜਾਣ 'ਤੇ ਹੇਠ ਲਿਖਿਆਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਰਨ ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਲੈ ਲਈ ਹੈ:
- ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਦਵਾਈਆਂ, ਕੁਝ ਡਾਕਟਰ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦਵਾਈਆਂ (PADs) ਸਮੇਤ
- ਖਾਸ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ
- ਐਂਟਰਲ ਪੋਸ਼ਣ ਉਤਪਾਦ
ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਦਵਾਈਆਂ ਜੋ MCPs (ਉਦਾਹਰਣ ਵਜੋਂ, ਬਲੱਡ ਫੈਕਟਰ, HIV/AIDS ਦਵਾਈਆਂ, ਐਂਟੀਸਾਈਕੋਟਿਕਸ, ਜਾਂ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਕਾਰ ਦੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਵਰਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ) ਲਈ ਕੈਪੀਟੇਡ ਨਹੀਂ ਹਨ, ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਕਿਸਮ (ਭਾਵ, ਫਾਰਮੇਸੀ ਜਾਂ ਡਾਕਟਰੀ ਦਾਅਵਾ) ਦੀ ਪਰਵਾਹ ਕੀਤੇ ਬਿਨਾਂ ਗੈਰ-ਕੈਪੀਟੇਡ (ਕੱਟੀਆਂ ਹੋਈਆਂ) ਰਹਿੰਦੀਆਂ ਹਨ। ਇਹਨਾਂ ਸ਼੍ਰੇਣੀਆਂ ਦੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਡਾਕਟਰੀ ਦਾਅਵੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਿਸਕਲ ਇੰਟਰਮੀਡੀਅਰੀ (FI) ਨੂੰ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਦਾਅਵਿਆਂ ਵਜੋਂ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਜਾਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ। ਮੈਡੀਕਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਯਾਦ ਦਿਵਾਇਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਦਵਾਈਆਂ ਜੋ ਫਾਰਮੇਸੀ ਕੰਟਰੈਕਟ ਡਰੱਗਜ਼ ਲਿਸਟ (CDL) ਵਿੱਚ ਸੂਚੀਬੱਧ ਨਹੀਂ ਹਨ ਅਤੇ ਇੱਕ
ਗੈਰ-ਫਾਰਮੇਸੀ-ਅਧਾਰਤ ਮੈਡੀਕਲ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਦੁਆਰਾ ਦਿੱਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਡਾਕਟਰੀ ਦਾਅਵਿਆਂ ਵਜੋਂ ਬਿੱਲ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਨਾ ਕਿ ਕਿਸੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦੁਆਰਾ ਬਿੱਲ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
ਦਵਾਈਆਂ ਦੇ ਗੈਰ-ਸਰਕਾਰੀ ਵਰਗਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਵਿੱਚ ਨਵੇਂ ਜੋੜਾਂ ਨੂੰ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੇ ਸਫਲਤਾਪੂਰਵਕ ਬਿਲ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ 60 ਦਿਨ ਲੱਗਦੇ ਹਨ। ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਉਦੋਂ ਤੱਕ ਰੋਕਣ ਲਈ ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਸਿਸਟਮ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਨ ਲਈ ਤਿਆਰ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ।
ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ DHCS ਦੀ ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਸਥਿਤ DHCS ਦਾ Medi-Cal ਸਕੋਪ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਵੇਖੋ। ਇਹ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ DHCS ਦੁਆਰਾ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਤੋਂ ਲੈ ਕੇ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨੂੰ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਵਾਧੂ ਸੰਦਰਭ ਅਤੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਇਹ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਦੀ ਇੱਕ ਵਸਤੂ ਸੂਚੀ ਵੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸਨੂੰ ਜਾਂ ਤਾਂ ਕਾਰਵ-ਆਉਟ ਦੇ ਅਧੀਨ ਨਹੀਂ (ਭਾਵ, ਉਹ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਜੋ ਮੈਡੀਕਲ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਗਤ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਬਿਲ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ) ਜਾਂ ਕਾਰਵ-ਆਉਟ ਦੇ ਅਧੀਨ (ਭਾਵ, ਸਾਰੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਜੋ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਬਿਲ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ) ਵਜੋਂ ਦਰਸਾਇਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
11. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਆਪ੍ਰੇਸ਼ਨਜ਼ (ਏਓਓ) ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਡੀਐਚਸੀਐਸ ਡਾਇਬੀਟਿਕ ਸਪਲਾਈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਟੈਸਟ ਸਟ੍ਰਿਪਸ, ਲੈਂਸੇਟ, ਗਲੂਕੋਮੀਟਰ, ਕੰਟਰੋਲ ਸਲਿਊਸ਼ਨ ਅਤੇ ਲੈਂਸਿੰਗ ਡਿਵਾਈਸ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਦੀ ਕਵਰੇਜ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰੇਗਾ?
ਡਾਇਬੀਟਿਕ ਟੈਸਟ ਸਟ੍ਰਿਪਸ (ਪਿਸ਼ਾਬ, ਖੂਨ ਵਿੱਚ ਗਲੂਕੋਜ਼, ਅਤੇ ਕੀਟੋਨਸ ਲਈ) ਅਤੇ ਲੈਂਸੇਟ ਲਾਭ ਨੀਤੀ Medi-Cal Rx ਦੇ ਅਧੀਨ ਨਹੀਂ ਬਦਲੀ ਹੈ ਅਤੇ ਇਹ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਉਤਪਾਦਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਅਤੇ Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ ਦੇ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ ਭਾਗ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਿਤ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਦੇ ਅਧੀਨ ਹੈ ।
ਇਹ ਜਾਣਕਾਰੀ Medi-Cal Rx ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਮੈਨੂਅਲ ਅਤੇ Medi-Cal Rx ਵੈੱਬ ਪੋਰਟਲ 'ਤੇ ਉਪਲਬਧ ਹੈ।
ਖਾਸ ਗਲੂਕੋਮੀਟਰ, ਕੰਟਰੋਲ ਸਲਿਊਸ਼ਨ, ਅਤੇ ਲੈਂਸਿੰਗ ਡਿਵਾਈਸਿਸ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੁਆਰਾ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ ਲਾਭ ਹਨ, ਜੋ ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਤੋਂ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਹਨ, ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਵਜੋਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰ ਕਵਰੇਜ ਵਿਚਾਰ ਲਈ ਕਵਰ ਕੀਤੇ ਸਵੈ-ਨਿਗਰਾਨੀ ਬਲੱਡ ਗਲੂਕੋਜ਼ ਸਿਸਟਮ (ਗਲੂਕੋਮੀਟਰ), ਕੰਟਰੋਲ ਸਲਿਊਸ਼ਨ, ਅਤੇ ਲੈਂਸਿੰਗ ਡਿਵਾਈਸਿਸ (ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਵੈੱਬ ਪੋਰਟਲ 'ਤੇ ਉਪਲਬਧ) ਦੀ ਨਵੀਂ ਬਣਾਈ ਗਈ ਸੂਚੀ 'ਤੇ ਉਤਪਾਦਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਤ ਹਨ। ਇਸ ਸ਼੍ਰੇਣੀ ਦੇ ਅੰਦਰ ਲਾਗੂ ਉਤਪਾਦ ਜੋ ਇਸ ਸੂਚੀ ਵਿੱਚ ਨਹੀਂ ਹਨ, ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਦੁਆਰਾ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਵਜੋਂ ਕਵਰੇਜ ਵਿਚਾਰ ਲਈ ਅਯੋਗ ਮੰਨਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
ਕਵਰ ਕੀਤੇ ਸਵੈ-ਨਿਗਰਾਨੀ ਬਲੱਡ ਗਲੂਕੋਜ਼ ਸਿਸਟਮ (ਗਲੂਕੋਮੀਟਰ), ਕੰਟਰੋਲ ਸਲਿਊਸ਼ਨ, ਅਤੇ ਲੈਂਸਿੰਗ ਡਿਵਾਈਸਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਵਿੱਚ ਨਾ ਪਾਏ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਗੈਰ-ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਉਤਪਾਦ, ਮੈਡੀਕਲ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ HCPCS-ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਟਿਕਾਊ ਮੈਡੀਕਲ ਉਪਕਰਣ (DME) ਲਾਭ ਵਜੋਂ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ਜਾਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਫਿਸਕਲ ਇੰਟਰਮੀਡੀਅਰੀ (FI) ਰਾਹੀਂ ਵਾਪਸ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਮਾਤਰਾ ਪਾਬੰਦੀਆਂ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਬਦਲਾਅ ਨਹੀਂ ਹੈ।
12. DHCS ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ ਡਿਸਪੋਸੇਬਲ ਬਾਹਰੀ ਐਂਬੂਲੇਟਰੀ ਇਨਸੁਲਿਨ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀਆਂ (ਓਮਨੀਪੌਡ ਅਤੇ V-Go) ਦੀ ਕਵਰੇਜ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਦੇਖਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਕੀ Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਇਹ ਬਦਲ ਗਿਆ ਹੈ?
ਡਿਸਪੋਸੇਬਲ ਇਨਸੁਲਿਨ ਡਿਲੀਵਰੀ ਡਿਵਾਈਸ (DIDDs) Medi-Cal Rx ਰਾਹੀਂ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ ਲਾਭ 1 2022ਹਨ, ਜੋ ਕਿ ਜਨਵਰੀ , ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਹਨ,ਅਤੇ Medi-Cal Rx ਵੈੱਬ ਪੋਰਟਲ ' ਤੇ ਕਵਰ ਕੀਤੇ ਡਿਸਪੋਸੇਬਲ ਇਨਸੁਲਿਨ ਡਿਲੀਵਰੀ ਡਿਵਾਈਸਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਵਿੱਚ ਉਤਪਾਦਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਹਨ। ਇਹਨਾਂ ਉਤਪਾਦਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ Medi‑Cal Rx ਸਕੋਪ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ 'ਤੇ "ਅੰਸ਼ਕ" ਉੱਕਰੀ ਹੋਈ ਹੈ; ਇਸ ਲਈ, ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਸਾਰੇ DIDD ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ HCPCS-ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਮੈਡੀਕਲ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਜਾਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਫਿਸਕਲ ਵਿਚੋਲੇ (FI) ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਇਸ ਸੂਚੀ ਵਿੱਚ ਨਾ ਮਿਲਣ ਵਾਲੇ ਉਤਪਾਦਾਂ ਲਈ Medi-Cal Rx ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲੀ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕੀਤੇ ਗਏ NDC-ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਰੱਦ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।
DIDDs ਨੂੰ ਅਦਾਇਗੀ ਲਈ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਅਤੇ ਖਾਸ ਕਵਰੇਜ ਮਾਪਦੰਡ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ। ਡੀਆਈਡੀਡੀ ਨੂੰ ਤਬਦੀਲੀ ਨੀਤੀ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ। CMS-1500 ਫਾਰਮ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਡਾਕਟਰੀ ਲਾਭ ਵਜੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੇ ਗਏ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕਵਰੇਜ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੇ ਉਤਪਾਦ ਲਈ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਦੇ ਸਮੇਂ ਡਾਕਟਰੀ ਲਾਭ ਦਾਅਵੇ ਦੇ ਨਾਲ ਪਹਿਲਾਂ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸਰਗਰਮ PA ਅਤੇ ਥੈਰੇਪੀ ਨੂੰ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ ਲਿਖਤੀ ਜਾਇਜ਼ਤਾ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।
13. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (ਏਓਓ) ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਡੀਐਚਸੀਐਸ ਨਿਰੰਤਰ ਗਲੂਕੋਜ਼ ਮਾਨੀਟਰਾਂ (ਸੀਜੀਐਮ), ਹੋਰ ਟਿਕਾਊ ਮੈਡੀਕਲ ਉਪਕਰਣ (ਡੀਐਮਈ), ਡੀਐਮਈ ਸਪਲਾਈ ਅਤੇ ਡਿਸਪੋਜ਼ੇਬਲ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ ਦੀ ਕਵਰੇਜ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਦੇਖਦਾ ਹੈ?
ਥੈਰੇਪੀਉਟਿਕ ਸੀਜੀਐਮ ਸਿਸਟਮਜ਼ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਰਾਹੀਂ ਇੱਕ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਬਿੱਲ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ ਲਾਭ ਬਣ ਗਿਆ, ਜੋ ਕਿ ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਤੋਂ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਹੈ। ਇਹਨਾਂ ਉਤਪਾਦਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ Medi-Cal Rx ਸਕੋਪ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ 'ਤੇ "ਅੰਸ਼ਕ" ਉੱਕਰੀਆਂ ਵਜੋਂ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹੈ। ਇਸ ਲਈ, ਇੱਕ CGM ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵਾ Medi-Cal Rx ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। CGM ਸਿਸਟਮ Medi-Cal Rx ਟ੍ਰਾਂਜਿਸ਼ਨ ਨੀਤੀ ਦੇ ਅਧੀਨ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। CMS-1500 ਫਾਰਮ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਡਾਕਟਰੀ ਲਾਭ ਵਜੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੇ ਗਏ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ, ਸਭ ਤੋਂ ਹਾਲ ਹੀ ਵਿੱਚ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੇ ਗਏ ਡਾਕਟਰੀ ਦਾਅਵੇ ਦੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼, ਅਤੇ ਥੈਰੇਪੀ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ ਲਿਖਤੀ ਜਾਇਜ਼ਤਾ, ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੇ ਉਤਪਾਦ ਲਈ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤੇ ਜਾਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਕਵਰੇਜ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਪੂਰੀਆਂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ।
ਕਵਰੇਜ ਕਵਰ ਕੀਤੇ ਥੈਰੇਪਿਊਟਿਕ ਕੰਟੀਨਿਊਅਸ ਗਲੂਕੋਜ਼ ਮਾਨੀਟਰਿੰਗ (CGM) ਸਿਸਟਮਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਵਿੱਚ ਉਤਪਾਦਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਤ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸ ਲਈ ਅਦਾਇਗੀ ਲਈ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਖਾਸ ਕਵਰੇਜ ਮਾਪਦੰਡ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਰਹਿੰਦੇ ਹਨ। ਖਾਸ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਵੈੱਬ ਪੋਰਟਲ 'ਤੇ ਕਵਰਡ ਥੈਰੇਪਿਊਟਿਕ ਕੰਟੀਨਿਊਅਸ ਗਲੂਕੋਜ਼ ਮਾਨੀਟਰਿੰਗ (CGM) ਸਿਸਟਮਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਅਤੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ ਵੇਖੋ।
ਫ਼ੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਲਈ, ਅਕਤੂਬਰ 1, 2022 ਤੋਂ, ਪਹਿਲਾਂ HCPCS ਕੋਡ ਰਾਹੀਂ CMS 1500 ਫਾਰਮ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਮੈਡੀਕਲ ਲਾਭ ਵਜੋਂ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੇ ਗਏ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ Rx ਨੂੰ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵੇ ਵਜੋਂ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨਾ ਲਾਜ਼ਮੀ ਹੈ। ਇਹ HCPCS ਕੋਡ ਦਸੰਬਰ 1, 2022 ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਸੇਵਾ ਦੀ ਮਿਤੀ ਦੇ ਨਾਲ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਡਾਕਟਰੀ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਰੱਦ ਕਰਨਗੇ।
ਨੋਟ: ਕੁਝ CGM ਡਿਵਾਈਸਾਂ ਲਈ ਅਨੁਸਾਰੀ ਇਨਸੁਲਿਨ ਪੰਪ ਇੱਕ DME ਬਿਲਯੋਗ ਬਣੇ ਰਹਿਣਗੇ ਕਿਉਂਕਿ ਇੱਕ HCPCS ਕੋਡ ਰਾਹੀਂ CMS 1500 ਫਾਰਮ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। DME ਇਨਸੁਲਿਨ ਪੰਪਾਂ ਅਤੇ ਸਹਾਇਕ ਉਪਕਰਣਾਂ ਬਾਰੇ ਕਵਰੇਜ ਅਤੇ ਬਿਲਿੰਗ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ Medi-Cal ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰਜ਼ ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਮੈਨੂਅਲ ਦੇ DME ਭਾਗ ਨੂੰ ਵੇਖੋ।
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਪਲਾਨ (MCP) ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿਉਂਕਿ MCP ਆਪਣੀ CGM ਕਵਰੇਜ ਨੀਤੀ, ਮਾਪਦੰਡ ਅਤੇ ਅਦਾਇਗੀ ਖੁਦ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ। CGM ਇੱਕ ਅੰਸ਼ਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਤਿਆਰ ਕੀਤੀ ਗਈ ਡਾਕਟਰੀ ਸਪਲਾਈ ਹੈ; ਇਸ ਲਈ, MCP ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ ਕਿ ਉਹ ਖੁਦ ਲਾਭ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣਗੇ ਜਾਂ Medi-Cal Rx ਰਾਹੀਂ। ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ CGM ਕਵਰੇਜ ਨੀਤੀਆਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੇ ਸਪਸ਼ਟੀਕਰਨ ਲਈ ਵਿਅਕਤੀਗਤ MCP ਦੀ ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਉਪਲਬਧ ਹਨ।
14. Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) ਤੋਂ ਬਾਅਦ, DHCS ਹੋਰ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਕਵਰੇਜ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਦੇਖੇਗਾ ਜੋ ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ ਜਾਂ ਪਹਿਲਾਂ HCPCS ਕੋਡ ਦੁਆਰਾ ਅਤੇ CMS-1500 ਫਾਰਮ 'ਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਦਾਅਵੇ ਵਜੋਂ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹਨ?
ਜਦੋਂ ਤੱਕ Medi-Cal Rx ਸਕੋਪ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ 'ਤੇ ਹੋਰ ਨੋਟ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ, ਬਾਕੀ ਸਾਰੇ ਟਿਕਾਊ ਮੈਡੀਕਲ ਉਪਕਰਣ (DME) ਅਤੇ DME ਸਪਲਾਈ ਜਾਰੀ ਰਹਿੰਦੇ ਹਨ, ਬਿਨਾਂ ਬਦਲਾਅ ਦੇ, ਅਤੇ ਇੱਕ ਮੈਡੀਕਲ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ, ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਫਿਸਕਲ ਵਿਚੋਲੇ (FI) ਰਾਹੀਂ HCPCS-ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ DME ਲਾਭ ਵਜੋਂ ਅਦਾਇਗੀਯੋਗ।
Sterile Syringes with Needles (non-insulin), a disposable medical supplies item currently billed via HCPCS code on a CMS-1500 form, will become a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022, restricted to products on the newly created List of Covered Sterile Syringes with Needles (non-insulin), which can be found on the Medi-Cal Rx Web Portal. NDC‑billed claims submitted after transitioning to Medi-Cal Rx for products not found on this list will be denied. These products are identified as “Partial” on the Medi‑Cal Rx Scope document; therefore, claims billed on a pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx, and claims billed as HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or the fee-for-service Fiscal Intermediary. Restrictions will remain unchanged: 200 syringes every 30 days without prior authorization.
ਅਲਕੋਹਲ ਪ੍ਰੈਪ ਪੈਡ, ਇੱਕ ਡਿਸਪੋਜ਼ੇਬਲ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ ਆਈਟਮ, Medi-Cal Rx ਦੁਆਰਾ ਇੱਕ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਬਿੱਲ ਕੀਤਾ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ ਲਾਭ ਹੈ। ਇਹਨਾਂ ਉਤਪਾਦਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ Medi-Cal Rx ਸਕੋਪ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ 'ਤੇ "ਅੰਸ਼ਕ" ਵਜੋਂ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹੈ; ਇਸ ਲਈ, ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ HCPCS-ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਦਾਅਵਿਆਂ ਵਜੋਂ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ Medi-Cal MCPs ਜਾਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ FI ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਅਲਕੋਹਲ ਸਵੈਬ ਸਟਿਕਸ ਇਸ ਸ਼੍ਰੇਣੀ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਨਹੀਂ ਹਨ ਅਤੇ ਇਹ Medi-Cal Rx ਲਾਭ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਅਲਕੋਹਲ ਸਵੈਬ ਸਟਿਕਸ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ HCPCS-ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ ਲਾਭ ਵਜੋਂ
ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ FI ਰਾਹੀਂ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਰਹੇਗੀ।
15. ਕੀ Medi-Cal Rx ਵਿੱਚ ਮੈਡੀਕਲ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਸੰਸਥਾਗਤ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ?
ਨਹੀਂ, ਕਿਉਂਕਿ Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO), ਕਿਸੇ ਫਾਰਮੇਸੀ, ਜਾਂ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਮੈਡੀਕਲ ਜਾਂ ਸੰਸਥਾਗਤ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ, Medi-Cal MCP ਮੈਂਬਰਾਂ ਜਾਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ, Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ਜਾਂ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਮੈਡੀਕੇਡ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ ਇਨਫਰਮੇਸ਼ਨ ਸਿਸਟਮ (CA-MMIS) ਫਿਸਕਲ ਵਿਚੋਲੇ ਦੁਆਰਾ ਬਿੱਲ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਰਹਿੰਦੀਆਂ ਹਨ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਉਹ Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ AOO ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਸਨ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਤੋਂ "ਬਣਾਏ" ਗਏ ਨਸ਼ੇ (ਉਦਾਹਰਣ ਵਜੋਂ, ਬਲੱਡ ਫੈਕਟਰ, HIV/AIDS ਦਵਾਈਆਂ, ਐਂਟੀਸਾਈਕੋਟਿਕਸ, ਜਾਂ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਗਾੜ ਦੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਵਰਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ) ਦਾ ਬਿੱਲ CA-MMIS ਨੂੰ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਅਤੇ MCP ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੋਵਾਂ ਲਈ ਭੇਜਿਆ ਜਾਵੇਗਾ।
16. ਕੀ ਕੋਵਿਡ-19 ਟੀਕੇ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਵਿੱਚੋਂ "ਬਾਹਰ ਕੱਢੇ" ਗਏ ਹਨ?
ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਵੱਲੋਂ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਡਵਾਂਟੇਜ ਪਲਾਨ ਰਾਹੀਂ ਲਏ ਜਾ ਰਹੇ ਪਹੁੰਚ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਮੈਡੀ-ਕੈਲ MCPs ਤੋਂ COVID-19 ਟੀਕਾ ਤਿਆਰ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦੋਵਾਂ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਦੇ ਤਹਿਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਅਦਾਇਗੀ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਪਹੁੰਚ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ ਨੂੰ ਸੌਖਾ ਬਣਾਉਂਦੀ ਹੈ,
ਨੈੱਟਵਰਕ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਨਾਲ ਚੁਣੌਤੀਆਂ ਨੂੰ ਖਤਮ ਕਰਦੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਦੀ ਪਰਵਾਹ ਕੀਤੇ ਬਿਨਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਟੀਕਾ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ ਫੀਸ ਦਰਾਂ ਨੂੰ ਇਕਸਾਰ ਰੱਖਦੀ ਹੈ।
17. Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ COVID-19 ਟੀਕੇ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਲਈ ਕਿਵੇਂ ਅਦਾਇਗੀ ਕਰੇਗਾ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲੋੜੀਂਦੀਆਂ ਖੁਰਾਕਾਂ ਦੀ ਗਿਣਤੀ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਸਾਰੇ ਦਾਅਵਿਆਂ (ਮੈਡੀਕਲ, ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ, ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀ) ਲਈ ਮਨਜ਼ੂਰਸ਼ੁਦਾ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਦਰ 'ਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ COVID-19 ਟੀਕਾਕਰਨ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ ਫੀਸ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਕਿਉਂਕਿ ਸੰਘੀ ਸਰਕਾਰ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਟੀਕਿਆਂ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਦੀ ਹੈ, ਇਸ ਲਈ COVID-19 ਟੀਕੇ ਲਈ ਕੋਈ Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਦਾਇਗੀ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਹਾਲਾਂਕਿ, 2023 ਦੀ ਪਤਝੜ ਵਿੱਚ COVID-19 ਟੀਕਿਆਂ ਦੇ ਵਪਾਰਕ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਟੀਕੇ ਦੀ ਕੀਮਤ ਦੀ ਭਰਪਾਈ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇਗੀ। COVID-19 ਟੀਕੇ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, https://covid19.ca.gov/ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਦੇ COVID-19 ਜਵਾਬ ਵੈੱਬ ਪੇਜ 'ਤੇ ਜਾਓ।
18. ਮੈਨੂੰ COVID-19 ਟੀਕੇ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ DHCS ਦਾ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਅਤੇ ਕਵਰੇਜ/ਭੁਗਤਾਨ ਨੀਤੀ ਕਿੱਥੋਂ ਮਿਲ ਸਕਦੀ ਹੈ?
DHCS ਦੀ ਨੀਤੀ ਅਤੇ COVID-19 ਟੀਕਿਆਂ 'ਤੇ ਅਦਾਇਗੀ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਲਈ Medi-Cal Rx ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ ਦੇ COVID-19 ਟੀਕੇ, OTC ਐਂਟੀਜੇਨ ਟੈਸਟ ਕਿੱਟਾਂ, ਅਤੇ ਇਲਾਜ:ਕਵਰੇਜ ਅਤੇ ਅਦਾਇਗੀ ਭਾਗ ਵੇਖੋ।
COVID-19 ਬਾਰੇ ਵਾਧੂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, https://covid19.ca.gov/ ਅਤੇ DHCS ਦੇ COVID-19 ਰਿਸਪਾਂਸ ਵੈੱਬ ਪੇਜ 'ਤੇ ਜਾਓ।
19. ਕੀ ਕੋਵਿਡ-19 ਓਵਰ ਦ ਕਾਊਂਟਰ ਸਵੈ-ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਿਤ ਐਂਟੀਜੇਨ ਟੈਸਟ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਤੋਂ "ਬਣਾਏ" ਗਏ ਹਨ?
ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਵੱਲੋਂ Medi-Cal Rx ਰਾਹੀਂ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਲਾਭ ਵਜੋਂ COVID-19 OTC ਸਵੈ-ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਿਤ ਐਂਟੀਜੇਨ ਟੈਸਟਾਂ ਦੀ ਕਵਰੇਜ, ਮੌਜੂਦਾ ਰੋਗ ਨਿਯੰਤਰਣ ਅਤੇ ਰੋਕਥਾਮ ਕੇਂਦਰ (CDC) ਦੀਆਂ ਸਿਫ਼ਾਰਸ਼ਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, ਫਰਵਰੀ 1, 2022 ਤੋਂ ਲਾਗੂ ਹੋਈ। ਮਾਤਰਾ ਸੀਮਾਵਾਂ ਅਤੇ ਖਾਸ ਉਤਪਾਦ ਕਵਰੇਜ ਮਾਪਦੰਡ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ। ਵਾਧੂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, Medi-Cal Rx ਵੈੱਬ ਪੋਰਟਲ ਰਾਹੀਂ Medi-Cal Rx ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪੋਰਟਲ 'ਤੇ ਜਾਓ ਅਤੇ ਅਧਿਕਾਰਤ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਵਰਤੋਂ (EUA) COVID-19 ਐਂਟੀਜੇਨ ਟੈਸਟ ਵੇਖੋ। ਫਾਰਮ ਅਤੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪੰਨੇ'ਤੇ ਸੂਚੀਬੱਧ ਕਰੋ, ਜਾਂ Medi-Cal Rx ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਮੈਨੂਅਲ ਦੇ ਓਵਰ-ਦ-ਕਾਊਂਟਰ (OTC) COVID-19 ਐਂਟੀਜੇਨ ਟੈਸਟਕਿੱਟਾਂ ਭਾਗ ਵੇਖੋ।
ਖਰੀਦ ਜਾਣਕਾਰੀ
20. ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ ਨੇ Medi-Cal Rx ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਿਵੇਂ ਕੀਤਾ?
DHCS ਨੇ ਅਗਸਤ 22, 2019 ਨੂੰ ਬੇਨਤੀ ਲਈ ਪ੍ਰਸਤਾਵ (RFP) #19-96125 ਜਾਰੀ ਕੀਤਾ, ਤਾਂ ਜੋ ਉਸ ਸਮੇਂ, 13.5 ਮਿਲੀਅਨ ਤੋਂ ਵੱਧ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਠੇਕੇਦਾਰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ। ਦਸੰਬਰ 13, 2019 ਨੂੰ, DHCS ਨੇ DHCS ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਦੇਸ਼ਿਤ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਇੱਕ ਵਿਆਪਕ ਸੂਟ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, LLC (MMA) ਨੂੰ ਇੱਕ ਠੇਕਾ ਦਿੱਤਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ, ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਅਤੇ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ (UM), ਫਾਰਮੇਸੀ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰ ਸਹਾਇਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ, ਅਤੇ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਦੇ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਹੋਰ ਸਹਾਇਕ ਅਤੇ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਸੇਵਾਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ।
21. Medi-Cal Rx ਖਰੀਦ ਸਮਾਂ-ਰੇਖਾ ਕੀ ਹੈ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਖਰੀਦ-ਸਬੰਧਤ ਯਤਨਾਂ ਲਈ ਸਮਾਂ-ਰੇਖਾ ਇਸ ਪ੍ਰਕਾਰ ਸੀ:
- ਜੁਲਾਈ 22, 2019: ਦੋ ਹਫ਼ਤਿਆਂ ਦੀ ਜਨਤਕ ਟਿੱਪਣੀ ਮਿਆਦ ਲਈ ਡਰਾਫਟ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਸਤਾਵ (RFP) #19-96125 ਜਾਰੀ ਕੀਤਾ ਗਿਆ।
- ਅਗਸਤ 22, 2019: ਅੰਤਿਮ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਆਰਐਫਪੀ #19-96125 ਜਾਰੀ ਕੀਤਾ ਗਿਆ।
- ਅਗਸਤ 29, 2019: ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਦੇ ਕਾਰਨ ਅੰਤਿਮ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ Rx RFP #19-96125 ਸਵਾਲ।
- ਸਤੰਬਰ 17, 2019: ਫਾਈਨਲ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਆਰਐਫਪੀ #19-96125 ਅਤੇ ਐਡੈਂਡਾ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸਵਾਲਾਂ ਦੇ ਜਵਾਬ ਪੋਸਟ ਕੀਤੇ ਗਏ।
- ਅਕਤੂਬਰ 1, 2019: ਸਾਰੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਆਰਐਫਪੀ #19-96125 ਪ੍ਰਸਤਾਵਾਂ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਹੋਣੀ ਹੈ।
- ਨਵੰਬਰ 7, 2019: ਅਵਾਰਡ ਲਈ ਇਰਾਦੇ ਦਾ ਨੋਟਿਸ DHCS ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਪੋਸਟ ਕੀਤਾ ਗਿਆ।
- ਦਸੰਬਰ 13, 2019: DHCS ਨੇ ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, LLC (MMA) ਨੂੰ ਠੇਕਾ ਦਿੱਤਾ।
- ਦਸੰਬਰ 20, 2019: ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਲਾਗੂ ਹੋਣ ਦੀ ਮਿਤੀ।
- ਜਨਵਰੀ 1, 2022: ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਐਸਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) ਹੋਇਆ।
22. ਖਰੀਦ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਰਾਹੀਂ ਚੁਣਿਆ ਗਿਆ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਠੇਕੇਦਾਰ ਕੌਣ ਹੈ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਲਈ ਚੁਣਿਆ ਗਿਆ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਠੇਕੇਦਾਰ ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, ਐਲਐਲਸੀ (ਐਮਐਮਏ) ਹੈ।
23. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (ਐਮਸੀਪੀ) ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਪੂਰੇ ਸੰਚਾਲਨ ਅਨੁਮਾਨ (ਏਓਓ) ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਕਿਹੜੀਆਂ ਭੂਮਿਕਾਵਾਂ ਅਤੇ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਨੂੰ ਕਾਇਮ ਰੱਖਣਗੀਆਂ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੋਣਗੇ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਨਾਮਜ਼ਦ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਸਾਰੀਆਂ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਅਤੇ ਰੱਖ-ਰਖਾਅ ਕਰਨਾ, ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ।
- ਫਾਰਮੇਸੀ ਪਾਲਣਾ ਦੇ ਸਾਰੇ ਕਲੀਨਿਕਲ ਪਹਿਲੂਆਂ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਬਿਮਾਰੀ ਅਤੇ ਦਵਾਈ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ।
- ਮੈਡੀਕਲ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਗਤ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਗਲੋਬਲ ਡਰੱਗ ਯੂਜ਼ ਰਿਵਿਊ (DUR) ਬੋਰਡ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਦੁਆਰਾ ਸੰਚਾਲਿਤ ਫਾਰਮੇਸੀ ਕਮੇਟੀ ਦੀਆਂ ਹੋਰ ਮੀਟਿੰਗਾਂ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਮੀਟਿੰਗਾਂ ਵਿੱਚ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣਾ।
- ਦਾਅਵੇ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਦੇ ਨਿਰਣੇ DUR ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਜਿਵੇਂ ਕਿ Retrospective DUR (RetroDUR) (ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ), ਵਿਦਿਅਕ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ, ਅਤੇ DUR ਸਾਲਾਨਾ ਰਿਪੋਰਟ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਉਣ ਵਿੱਚ ਨਿਰੰਤਰ ਅਤੇ ਨਿਰੰਤਰ ਭਾਗੀਦਾਰੀ।
24. Medi-Cal Rx ਦੇ ਸੰਚਾਲਨ ਦੀ ਪੂਰੀ ਧਾਰਨਾ 'ਤੇ DHCS ਕਿਹੜੀਆਂ ਭੂਮਿਕਾਵਾਂ ਅਤੇ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਨੂੰ ਕਾਇਮ ਰੱਖੇਗਾ?
DHCS ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੋਵੇਗਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਸਾਰੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨੀਤੀ ਨੂੰ ਵਿਕਸਤ ਕਰਨਾ, ਲਾਗੂ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਬਣਾਈ ਰੱਖਣਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ:
- ਡਰੱਗ ਕਵਰੇਜ
- ਰਾਜ ਪੂਰਕ ਦਵਾਈਆਂ 'ਤੇ ਛੋਟਾਂ
- ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ (PA)/ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ (UM)
- ਰਾਜ ਦੇ ਪੂਰਕ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀਆਂ ਛੋਟਾਂ ਦੀ ਗੱਲਬਾਤ ਅਤੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਲਾਭਾਂ ਲਈ ਸਾਰੇ ਪੀਏ ਇਨਕਾਰਾਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਅੰਤਿਮ ਨਿਰਧਾਰਨ ਜਾਰੀ ਕਰਨਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਚਿਲਡਰਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (ਸੀਸੀਐਸ) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ/ਜੈਨੇਟਿਕਲੀ ਹੈਂਡੀਕੈਪਡ ਪਰਸਨਜ਼ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (ਜੀਐਚਪੀਪੀ) ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।
- ਸਟੇਟ ਫੇਅਰ ਹੀਅਰਿੰਗ (SFH) ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਅਤੇ ਸਹੂਲਤ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
- ਲਾਗੂ ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, Medi-Cal Rx ਫਾਰਮੇਸੀ ਅਦਾਇਗੀ ਵਿਧੀਆਂ ਸਥਾਪਤ ਕਰਨਾ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦੀ ਸਥਾਪਨਾ ਅਤੇ ਰੱਖ-ਰਖਾਅ।
- ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, ਐਲਐਲਸੀ (ਐਮਐਮਏ) ਦੇ ਸਹਿਯੋਗ ਨਾਲ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਗਲੋਬਲ ਡਰੱਗ ਯੂਜ਼ ਰਿਵਿਊ (ਡੀਯੂਆਰ) ਬੋਰਡ ਅਤੇ ਹੋਰ ਵਿਭਾਗ-ਸੰਚਾਲਿਤ ਫਾਰਮੇਸੀ ਕਮੇਟੀਆਂ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਨਾ।
- MMA ਦਾ ਕੰਟਰੈਕਟ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਅਤੇ ਨਿਗਰਾਨੀ/ਨਿਗਰਾਨੀ।
25. Medi-Cal Rx ਠੇਕੇਦਾਰ Medi-Cal Rx ਦੇ ਸੰਚਾਲਨ ਦੀ ਪੂਰੀ ਧਾਰਨਾ 'ਤੇ ਕਿਹੜੀਆਂ ਭੂਮਿਕਾਵਾਂ ਅਤੇ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਸੰਭਾਲੇਗਾ?
ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, ਐਲਐਲਸੀ (ਐਮਐਮਏ) ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੋਵੇਗਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਇੱਕ Medi-Cal Rx ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਕੇਂਦਰ (CSC) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ ਜੋ 24 ਘੰਟੇ, ਹਫ਼ਤੇ ਦੇ 7 ਦਿਨ, ਸਾਲ ਦੇ 365 ਦਿਨ ਉਪਲਬਧ ਹੋਵੇ, ਮਨਜ਼ੂਰਸ਼ੁਦਾ ਛੁੱਟੀਆਂ ਨੂੰ ਛੱਡ ਕੇ, ਜਾਂ ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਦੁਆਰਾ ਹੋਰ ਨਿਰਦੇਸ਼ ਨਾ ਦਿੱਤੇ ਜਾਣ, ਤਾਂ ਜੋ ਸਾਰੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰ ਕਾਲਾਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ, ਨਾਲ ਹੀ ਆਊਟਰੀਚ, ਸਿਖਲਾਈ ਅਤੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸਮੱਗਰੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ।
- ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਅਤੇ ਕਲੀਨਿਕਲ ਮੁੱਦਿਆਂ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਲਈ ਸਿੱਧੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ (MCP) ਸੰਪਰਕ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
- ਸਾਰੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ (ਪ੍ਰਿਸਕ੍ਰਾਈਬਰ ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ) ਅਤੇ ਐਮਸੀਪੀ, ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ, ਅਤੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਕਾਰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਪੋਰਟਲ ਰਾਹੀਂ ਐਮਐਮਏ ਦੇ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਵਾਤਾਵਰਣ ਵਿੱਚ ਅਸਲ-ਸਮੇਂ ਦੀ ਪਹੁੰਚ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
- ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੇ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ, ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਕਾਰਜਸ਼ੀਲਤਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
- ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਸਮੇਤ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਕਵਰੇਜ ਦੇ ਨਾਲ ਲਾਭਾਂ (COB) ਦੇ ਤਾਲਮੇਲ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਨਾ।
- Providing utilization management (UM) functionalities, including ensuring pharmacy prior authorization (PA) adjudication occurs within 24 hours, inclusive of California Children’s Services (CCS) program/Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).
Note: All pharmacy PA denials will require DHCS’ review prior to final determination. - ਸੰਭਾਵੀ ਅਤੇ ਪਿਛਾਖੜੀ ਡਰੱਗ ਵਰਤੋਂ ਸਮੀਖਿਆ (DUR) ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀਜ਼ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ, ਫਾਰਮੇਸੀ ਪਾਲਣਾ ਦੇ ਕਲੀਨਿਕਲ ਪਹਿਲੂਆਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ, ਅਤੇ ਬਿਮਾਰੀ ਅਤੇ ਦਵਾਈ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਦੀਆਂ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀਆਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਡੇਟਾ ਫੀਡ (ਘੱਟੋ ਘੱਟ ਰੋਜ਼ਾਨਾ) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
- ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ ਜੋ ਸੰਘੀ ਅਤੇ ਰਾਜ ਦੇ ਕਾਨੂੰਨਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ ਅਤੇ DHCS ਦੀਆਂ ਨੀਤੀਆਂ ਅਤੇ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ।
ਜਨਵਰੀ 1, 2021, ਅਤੇ ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਪੂਰੇ ਸੰਚਾਲਨ ਅਨੁਮਾਨ (AOO) ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ, DHCS - MMA ਨਾਲ ਸਾਂਝੇਦਾਰੀ ਵਿੱਚ - ਨੇ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਪਰਿਵਰਤਨਸ਼ੀਲ ਸਹਾਇਤਾ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ (TSS) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਹੇਠਾਂ ਪ੍ਰਸ਼ਨ #30 ਅਤੇ #31 ਵਿੱਚ ਵਧੇਰੇ ਵਿਸਥਾਰ ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ।
26. ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ ਇਹ ਕਿਵੇਂ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ ਕਿ Medi-Cal Rx ਠੇਕੇਦਾਰ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਡੇਟਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਨੁਸਖ਼ੇ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਵੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ, ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਉਦੇਸ਼ ਲਈ ਨਹੀਂ ਵਰਤਦਾ?
Medi-Cal ਮੈਂਬਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੀ ਢੁਕਵੀਂ ਵਰਤੋਂ ਲਈ ਲੋੜਾਂ ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਸਤਾਵ (RFP) #19-96125 ਵਿੱਚ ਸਪਸ਼ਟ ਅਤੇ ਵਿਸਥਾਰ ਵਿੱਚ ਦਰਸਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਅੰਤਿਮ ਲਾਗੂ ਕੀਤੇ ਗਏ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਭਾਸ਼ਾ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਬਣ ਜਾਂਦੀ ਹੈ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, ਐਲਐਲਸੀ (ਐਮਐਮਏ) ਨੂੰ ਸਾਰੀਆਂ ਮੌਜੂਦਾ ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ ਸੰਵੇਦਨਸ਼ੀਲ ਡੇਟਾ ਅਤੇ ਗੋਪਨੀਯਤਾ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਡੀਐਚਸੀਐਸ ਦੀਆਂ ਨੀਤੀਆਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ।
27. ਮੈਨੂੰ Medi-Cal Rx ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਸਤਾਵ #19-96125 ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਕਿੱਥੋਂ ਮਿਲ ਸਕਦੀ ਹੈ?
Medi-Cal Rx ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਸਤਾਵ #19-96125 ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ FI$Cal/Cal eProcure ਵੈੱਬਸਾਈਟ ' ਤੇ ਜਾਓ। ਅੰਤਿਮ ਪ੍ਰਸਤਾਵਾਂ ਨੂੰ 1 ਅਕਤੂਬਰ, 2019 ਸ਼ਾਮ 4 ਵਜੇ PDT ਤੱਕ ਭੇਜਣਾ ਸੀ। ਖਰੀਦ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਹੁਣ ਬੰਦ ਹੋ ਗਈ ਹੈ।
ਤਬਦੀਲੀ ਜਾਣਕਾਰੀ
28. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) ਕਦੋਂ ਹੋਵੇਗਾ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਪੂਰਾ ਏਓਓ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਪ੍ਰਸ਼ਨ #23-25 ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਅਤੇ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਨਿਰਣਾ ਕਾਰਜਸ਼ੀਲਤਾਵਾਂ ਸਮੇਤ, ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਵਿੱਚ ਹੋਵੇਗਾ।
29. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਪੂਰੇ ਅਜ਼ੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ ਲਈ ਅਪ੍ਰੈਲ 1, 2021 ਦੀ ਯੋਜਨਾਬੱਧ ਗੋ-ਲਾਈਵ ਮਿਤੀ ਵਿੱਚ ਦੇਰੀ ਕਿਉਂ ਹੋਈ?
ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਨੇ ਪ੍ਰੋਜੈਕਟ ਦੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਵਿਕਰੇਤਾ, ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ, LLC (MMA) ਦੁਆਰਾ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਨਵੇਂ ਟਕਰਾਅ ਤੋਂ ਬਚਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਨ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਦੇ ਕਾਰਨ, Medi-Cal Rx ਲਈ ਅਪ੍ਰੈਲ 1, 2021 ਦੀ ਯੋਜਨਾਬੱਧ ਗੋ-ਲਾਈਵ ਮਿਤੀ ਨੂੰ ਦੇਰੀ ਨਾਲ ਦੇ ਦਿੱਤਾ।
ਜਨਵਰੀ 2021 ਵਿੱਚ, ਸੈਂਟੀਨ ਕਾਰਪੋਰੇਸ਼ਨ ਨੇ ਐਲਾਨ ਕੀਤਾ ਕਿ ਉਸਨੇ ਮੈਗੇਲਨ ਨੂੰ ਹਾਸਲ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾਈ ਹੈ। ਸੈਂਟੀਨ - ਸਹਾਇਕ ਕੰਪਨੀਆਂ ਰਾਹੀਂ - ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਅਤੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਵਿੱਚ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਵਾਲੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਦਾ ਸੰਚਾਲਨ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਲੈਣ-ਦੇਣ ਅਚਾਨਕ ਸੀ ਅਤੇ ਸਵੀਕਾਰਯੋਗ ਟਕਰਾਅ ਤੋਂ ਬਚਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ ਦੀ ਪੜਚੋਲ ਕਰਨ ਲਈ ਵਾਧੂ ਸਮੇਂ ਦੀ ਲੋੜ ਸੀ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਕਾਰਪੋਰੇਟ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਵਿਚਕਾਰ ਸਾਰੇ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੇ ਡੇਟਾ ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਲਈ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਮਲਕੀਅਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਲਈ ਸਵੀਕਾਰਯੋਗ ਫਾਇਰਵਾਲ ਸਨ।
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਲਈ ਇੱਕ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਦੇ ਤਹਿਤ ਰਾਜ ਭਰ ਵਿੱਚ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਨੂੰ ਮਿਆਰੀ ਬਣਾਉਣ ਦੇ ਇੱਕ ਸਾਧਨ ਵਜੋਂ ਬਹੁਤ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਹੈ। Medi-Cal Rx ਸਾਰੇ ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ 'ਤੇ ਰਾਜਵਿਆਪੀ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ (UM) ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ ਲਾਗੂ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਸਾਰੇ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਅਨੁਭਵ ਨੂੰ ਮਿਆਰੀ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੀ ਦਵਾਈ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨਾਲ ਰਾਜ ਦੇ ਪੂਰਕ ਡਰੱਗ ਛੋਟਾਂ 'ਤੇ ਗੱਲਬਾਤ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਗਤਾ ਨੂੰ ਵੀ ਮਜ਼ਬੂਤ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਲਾਗਤ ਘਟਾਉਣ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਮਿਲਦੀ ਹੈ।
30. ਕੀ Medi-Cal Rx ਨੇ ਤਬਦੀਲੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ "ਪੜਾਅਵਾਰ" ਪਹੁੰਚ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕੀਤੀ?
ਨਹੀਂ, Medi-Cal Rx ਦਾ ਪੂਰਾ ਲਾਗੂਕਰਨ ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਨੂੰ ਹੋਇਆ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਜਨਵਰੀ 1, 2021, ਅਤੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ, ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS), ਨੇ ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, LLC (MMA) ਨਾਲ ਸਾਂਝੇਦਾਰੀ ਵਿੱਚ, ਵੱਖ-ਵੱਖ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਪਰਿਵਰਤਨਸ਼ੀਲ ਸਹਾਇਤਾ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ (TSS) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ, ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs), ਅਤੇ ਹੋਰ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਣ ਵਾਲੀਆਂ ਧਿਰਾਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ Rx ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਪੋਰਟਲਾਂ ਲਈ ਰਜਿਸਟਰ ਕਰਨ ਅਤੇ ਵਿਆਪਕ ਸਿਖਲਾਈਆਂ ਵਿੱਚ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਜੋ ਪ੍ਰੋਜੈਕਟ ਦੀ ਵਧੇਰੇ ਸਮੁੱਚੀ ਸਮਝ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਂਦੀਆਂ ਸਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ MCPs ਲਈ ਕਾਰਜਸ਼ੀਲ ਤਿਆਰੀ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦੀਆਂ ਸਨ।
- Stood up and mobilized the Medi-Cal Rx Customer Service Center (CSC) to allow experts at the CSC to field and answer questions from Medi-Cal members, providers, MCPs, and other interested parties, potentially preempting confusion and other potential challenges once the full implementation of Medi-Cal Rx occurred. While the CSC experts were not providing the full suite of services prior to AOO, they were after the
Medi-Cal Rx full AOO. They were able to provide important TSS, including proactive outreach to providers, as well as targeted assistance and critical information, relative to Medi-Cal Rx tools and functionalities. - MCPs ਨੂੰ ਸਮਰਪਿਤ Medi-Cal Rx ਕਲੀਨਿਕਲ ਸੰਪਰਕਾਂ ਨਾਲ ਗੱਲਬਾਤ ਕਰਨ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਨਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਵਾਧੂ ਸਮਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤਾ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੇ MMA ਨੂੰ ਸਹੀ ਅਤੇ ਵਿਆਪਕ MCP ਪ੍ਰੋਫਾਈਲਾਂ ਬਣਾਉਣ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕੀਤੀ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਹਰੇਕ MCP ਦੁਆਰਾ ਸੇਵਾ ਕੀਤੀ ਜਾਣ ਵਾਲੀ ਆਬਾਦੀ ਦੀਆਂ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਰਹੇ।
- Allowed DHCS and MMA to roll out additional Medi-Cal Rx website and secure portal functionalities and tools in advance of Medi-Cal Rx full AOO, including, but not limited to, the
Medi-Cal Rx Pharmacy Locator tool,
Medi-Cal Rx Provider Manual,
Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL), and other related policy and programmatic information.
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਪੂਰੇ ਏਓਓ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਐਮਐਮਏ ਨੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਬਾਕੀ ਸਾਰੀਆਂ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਸੰਭਾਲ ਲਈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਸਾਰੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰ ਕਾਲਾਂ ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ ਆਊਟਰੀਚ, ਸਿਖਲਾਈ ਅਤੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸਮੱਗਰੀ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ, CSC ਘੰਟਿਆਂ ਨੂੰ ਦਿਨ ਦੇ 24 ਘੰਟੇ, ਹਫ਼ਤੇ ਦੇ 7 ਦਿਨ, ਸਾਲ ਦੇ 365 ਦਿਨ ਤੱਕ ਵਧਾਉਣਾ, ਮਨਜ਼ੂਰਸ਼ੁਦਾ ਛੁੱਟੀਆਂ ਨੂੰ ਛੱਡ ਕੇ, ਜਾਂ ਜਦੋਂ ਤੱਕ DHCS ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਦੇਸ਼ਤ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ।
- ਦਾਅਵੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ, ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਅਤੇ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ (UM), ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰ ਸਹਾਇਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਸਹਾਇਕ ਅਤੇ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਸੇਵਾਵਾਂ।
ਹੋਰ ਵੇਰਵਿਆਂ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਸਵਾਲ #23-25 ਵੇਖੋ।
31. DHCS ਨੇ ਇਹ ਕਿਵੇਂ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਕਿ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs), ਅਤੇ ਹੋਰ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਦੇ ਗਿਆਨ ਅਤੇ ਤਜਰਬੇ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਸਫਲ ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਤਬਦੀਲੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵਿੱਚ ਵਰਤਿਆ ਜਾਵੇ?
DHCS ਨੇ ਬਾਹਰੀ ਭਾਈਵਾਲਾਂ ਨੂੰ ਕਈ ਤਰੀਕਿਆਂ ਨਾਲ ਅਤੇ ਕਈ ਤਰੀਕਿਆਂ ਨਾਲ ਸਰਗਰਮੀ ਨਾਲ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ Medi-Cal Rx ਨੂੰ ਸਫਲ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਗਿਆਨ ਅਤੇ ਅਨੁਭਵ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇ। DHCS ਇਸ ਕਿਸਮ ਦੇ ਸ਼ਮੂਲੀਅਤ ਯਤਨਾਂ ਨੂੰ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਦਾ ਇਰਾਦਾ ਰੱਖਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇੱਕ ਸੁਚਾਰੂ ਅਤੇ ਸਫਲ ਤਬਦੀਲੀ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਆਪਣੇ ਬਾਹਰੀ ਭਾਈਵਾਲਾਂ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਵਿੱਚ Medi-Cal MCPs, ਕਾਉਂਟੀਆਂ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ, ਖਪਤਕਾਰ ਵਕੀਲਾਂ ਅਤੇ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਨਾਲ ਕੰਮ ਕਰਨ ਲਈ ਵਚਨਬੱਧ ਹੈ। ਉਦਾਹਰਨ ਲਈ, DHCS ਨੇ ਇੱਕ ਸਮਰਪਿਤ Medi-Cal MCP ਵਰਕਗਰੁੱਪ ਅਤੇ ਇੱਕ Medi-Cal Rx ਸਲਾਹਕਾਰ ਵਰਕਗਰੁੱਪ ਸਥਾਪਤ ਕੀਤਾ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਜੋ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਮੁੱਦਿਆਂ 'ਤੇ ਚਰਚਾ ਕਰਨ, ਵਧੀਆ ਅਭਿਆਸਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ, ਅਤੇ DHCS ਦੇ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਦੇ ਯਤਨਾਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਕਾਰਜਸ਼ੀਲ ਹੱਲ ਅਤੇ ਰਣਨੀਤੀਆਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਨਿਯਮਿਤ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮਿਲਦੇ ਹਨ।
ਅੱਗੇ ਵਧਦੇ ਹੋਏ, DHCS Medi-Cal ਦੇ ਆਲੇ-ਦੁਆਲੇ ਮੌਜੂਦਾ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਦੀ ਸ਼ਮੂਲੀਅਤ ਅਤੇ ਆਊਟਰੀਚ ਯਤਨਾਂ ਨੂੰ ਸੁਚਾਰੂ ਬਣਾਉਣ ਅਤੇ ਵਧਾਉਣ ਲਈ ਮੌਕਿਆਂ ਦੀ ਸਰਗਰਮੀ ਨਾਲ ਖੋਜ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖੇਗਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸਾਰੀਆਂ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਧਿਰਾਂ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਵਧੀਆ ਅਭਿਆਸਾਂ ਅਤੇ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਦੀਆਂ ਰਣਨੀਤੀਆਂ 'ਤੇ ਸਹਿਯੋਗ ਕਰਨ ਲਈ ਨਿਸ਼ਾਨਾਬੱਧ Medi-Cal Rx ਵਰਕਗਰੁੱਪ ਮੀਟਿੰਗਾਂ ਅਤੇ ਵਿਚਾਰ-ਵਟਾਂਦਰੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਗੇ।
32. Medi-Cal Rx ਤਬਦੀਲੀ ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਬੰਧਿਤ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਬਾਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਕਿਵੇਂ ਦਿੱਤੀ ਜਾਵੇਗੀ?
DHCS MMA ਦੇ ਸਹਿਯੋਗ ਨਾਲ ਕੰਮ ਕਰੇਗਾ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਸਾਰੀਆਂ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਣ ਵਾਲੀਆਂ ਧਿਰਾਂ (ਮੈਡੀ-ਕੈਲ MCPs, ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ, ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਕਾਰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਸਮੇਤ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ) ਨੂੰ ਤਬਦੀਲੀ ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਬੰਧਿਤ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਬਾਰੇ ਸੂਚਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇ।
ਸੰਚਾਰ ਕਈ ਤਰੀਕਿਆਂ ਰਾਹੀਂ ਪ੍ਰਸਾਰਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- A new
Medi-Cal Rx Web Portal launched in June 2020 and serves as a platform to educate and communicate available resources, information, and changes to interested parties. Educational content and frequently asked questions are posted and updated frequently. - Starting in June 2020, a
Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS) was made available from the Medi-Cal Rx Web Portal to allow interested parties to sign up and receive regular Medi-Cal Rx updates by email. - ਅਗਸਤ 2020 ਤੋਂ, ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਣ ਵਾਲੀਆਂ ਧਿਰਾਂ Medi-Cal Rx ਵੈੱਬ ਪੋਰਟਲ 'ਤੇ ਪੋਸਟ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਸੰਬੰਧੀ ਬੁਲੇਟਿਨ ਦੇਖ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਐਮਸੀਪੀ ਲਈ ਸਿਖਲਾਈਆਂ ਅਤੇ ਵਿਦਿਅਕ ਸਮੱਗਰੀਆਂ ਦੀ ਇੱਕ ਲੜੀ ਨਵੀਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਵੈੱਬਸਾਈਟ ਤੋਂ ਉਪਲਬਧ ਹੈ। ਐਮਸੀਪੀ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਤੰਬਰ 2020 ਤੋਂ ਸਿਖਲਾਈ ਅਤੇ ਸਿੱਖਿਆ ਸਮਾਗਮਾਂ ਲਈ ਸਾਈਨ ਅੱਪ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਗਤਾ ਰੱਖਦੇ ਹਨ।
- ਐਮਸੀਪੀ ਅਤੇ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀਆਂ ਦੋਵਾਂ ਵਿੱਚ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਨੋਟਿਸ ਅਕਤੂਬਰ 1, 2020, ਨਵੰਬਰ 1, 2020, ਅਤੇ ਦਸੰਬਰ 15, 2020 ਨੂੰ ਜਾਂ ਇਸ ਦੇ ਆਸ-ਪਾਸ ਭੇਜੇ ਗਏ ਸਨ। ਮਾਰਚ 2021 ਦੇ ਅਖੀਰ ਵਿੱਚ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਨੋਟਿਸ ਵੀ ਭੇਜੇ ਗਏ ਸਨ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) ਨੂੰ ਦੇਰੀ ਬਾਰੇ ਸੂਚਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਵਾਧੂ ਨੋਟਿਸ 1 ਨਵੰਬਰ, 2021 ਨੂੰ ਜਾਂ ਇਸ ਦੇ ਆਸ-ਪਾਸ ਭੇਜੇ ਗਏ ਸਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ 1 ਜਨਵਰੀ, 2022 ਨੂੰ AOO ਦੀ ਘੋਸ਼ਣਾ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸੀ।
- ਇੱਕ Medi-Cal MCP Medi-Cal Rx ਆਊਟਰੀਚ ਮੁਹਿੰਮ, ਜੋ ਕਿ DHCS ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ, ਇੱਕ ਰਵਾਇਤੀ ਆਊਟਬਾਉਂਡ ਕਾਲ ਮੁਹਿੰਮ ਜਾਂ ਹੋਰ ਵਿਕਲਪਿਕ ਸੰਚਾਰ ਵਿਧੀਆਂ ਰਾਹੀਂ ਚਲਾਈ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਨਾਮਜ਼ਦ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਹੈ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਮੈਂਬਰ ਹੈਂਡਬੁੱਕ (ਕਵਰੇਜ ਦੇ ਸਬੂਤ) ਦੇ ਅੱਪਡੇਟ, ਅਤੇ ਨਾਲ ਹੀ ਹੋਰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਲਈ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੇਣ ਵਾਲੀ ਸਮੱਗਰੀ।
- Updates to the
Medi-Cal Provider Manual, as well as new provider guidance and materials published by MMA, as directed by DHCS. - ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਤੋਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਦੇ ਪਰਿਵਰਤਨ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਣ ਲਈ, ਲੋੜ ਅਨੁਸਾਰ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਇਕਰਾਰਨਾਮਿਆਂ ਵਿੱਚ ਅੱਪਡੇਟ।
- ਕਾਉਂਟੀ-ਅਧਾਰਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਕਾਉਂਟੀ ਪੱਧਰ 'ਤੇ ਹੋਰ ਮੁੱਖ ਭਾਈਵਾਲਾਂ ਲਈ ਐਮਸੀਪੀ ਲਈ ਇੱਕ ਨਵਾਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਆਲ ਪਲਾਨ ਲੈਟਰ ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਬੰਧਿਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸੰਬੰਧੀ ਨੋਟਿਸਾਂ ਦੀ ਸਿਰਜਣਾ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ, ਇੱਕ ਨਵੇਂ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਮੈਨੇਜਡ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਆਲ ਪਲਾਨ ਲੈਟਰ ਦੀ ਸਿਰਜਣਾ ਜੋ ਰੈਗੂਲੇਟਰੀ, ਪਾਲਣਾ ਅਤੇ ਫਾਈਲਿੰਗ ਦ੍ਰਿਸ਼ਟੀਕੋਣ ਤੋਂ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਦਰਾਂ ਲਈ ਅੱਪਡੇਟ।
- ਮੌਜੂਦਾ ਹਿੱਸੇਦਾਰ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਵਰਕਗਰੁੱਪਾਂ ਰਾਹੀਂ ਨਿਯਮਤ ਅੱਪਡੇਟ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ DHCS ਦੇ ਦੋ-ਮਾਸਿਕ ਹਿੱਸੇਦਾਰ ਸੰਚਾਰ ਅੱਪਡੇਟ, Medi‑Cal Rx ਪਬਲਿਕ ਫੋਰਮ, Medi-Cal ਗਲੋਬਲ ਡਰੱਗ ਵਰਤੋਂ ਸਮੀਖਿਆ ਬੋਰਡ, Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਡਾਇਰੈਕਟਰਾਂ ਦੀ ਮੀਟਿੰਗ, ਹਿੱਸੇਦਾਰ ਸਲਾਹਕਾਰ ਕਮੇਟੀ, ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਚਿਲਡਰਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਸਲਾਹਕਾਰ ਕਮੇਟੀ, ਆਦਿ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ।
33. DHCS ਇਹ ਕਿਵੇਂ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਏਗਾ ਕਿ Medi-Cal Rx ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਹੋਣ ਵਾਲੇ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਆਪਣੀ ਦੇਖਭਾਲ ਵਿੱਚ ਵਿਘਨ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਜ਼ਰੂਰੀ ਨੁਸਖ਼ੇ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਅਸਮਰੱਥਾ ਦਾ ਅਨੁਭਵ ਨਾ ਹੋਵੇ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ (ਪ੍ਰਿਸਕ੍ਰਾਈਬਰ ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ), ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (ਐਮਸੀਪੀ) ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (ਏਓਓ) ਨਾਲ ਸਹਾਇਤਾ ਕਰਨ ਲਈ, ਡੀਐਚਸੀਐਸ ਜਨਵਰੀ 1, 2021 ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਏਓਓ ਰਾਹੀਂ ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਨੂੰ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਟ੍ਰਾਂਜਿਸ਼ਨਲ ਸਪੋਰਟਸ ਐਂਡ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (ਟੀਐਸਐਸ) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਉੱਪਰ ਪ੍ਰਸ਼ਨ #30 ਵਿੱਚ ਵਧੇਰੇ ਵਿਸਥਾਰ ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ ਅਤੇ ਇੱਕ ਬਹੁ-ਪੱਖੀ ਫਾਰਮੇਸੀ ਟ੍ਰਾਂਜਿਸ਼ਨ ਨੀਤੀ ਵਿਕਸਤ ਕੀਤੀ ਹੈ ਅਤੇ ਲਾਗੂ ਕਰੇਗੀ। ਫਾਰਮੇਸੀ ਤਬਦੀਲੀ ਨੀਤੀ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਬੇਨਤੀਆਂ ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਦੀ ਦੱਸੀ ਗਈ ਮਿਆਦ ਤੱਕ "ਦਾਦਾ-ਦਾਦੀ" ਵਰਗੀਆਂ ਰਣਨੀਤੀਆਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰੇਗੀ, ਜੋ ਕਿ ਨੁਸਖ਼ਾ ਲਿਖੇ ਜਾਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਇੱਕ (1) ਪੂਰੇ ਸਾਲ ਤੋਂ ਵੱਧ ਨਹੀਂ ਹੋਣਗੀਆਂ, ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਕਿ ਦਵਾਈ ਨੂੰ ਅਪਵਾਦਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜੋ ਕੁਝ ਖਾਸ ਡਰੱਗ ਸ਼੍ਰੇਣੀਆਂ/ਸ਼੍ਰੇਣੀਆਂ ਲਈ ਪੰਜ (5) ਸਾਲਾਂ ਤੱਕ ਵਧੇ ਹੋਏ/ਬਹੁ-ਸਾਲਾ PA ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੰਦੇ ਹਨ। ਪਰਿਵਰਤਨ ਅਵਧੀ ਵਿੱਚ 180-ਦਿਨਾਂ ਦੀ ਮਿਆਦ ਵੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ ਜਿੱਥੇ DHCS ਨੂੰ ਮੌਜੂਦਾ ਨੁਸਖ਼ਿਆਂ ਲਈ PA ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੋਵੇਗੀ, ਬਿਨਾਂ ਉਹਨਾਂ ਦੇ ਲਾਗੂ Medi-Cal MCPs ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ PAs ਤੋਂ, Medi-Cal ਕੰਟਰੈਕਟ ਡਰੱਗਜ਼ ਸੂਚੀ (CDL) ਵਿੱਚ ਨਾ ਹੋਣ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ, ਜਾਂ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ Medi-Cal Rx ਅਧੀਨ PA ਲੋੜਾਂ ਹਨ। ਇਹ ਨੀਤੀ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨਵੇਂ ਨੁਸਖ਼ਿਆਂ ਜਾਂ ਦਵਾਈਆਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਲਈ Medi-Cal Rx ਦੇ ਅਧੀਨ PA ਲੋੜਾਂ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਇਸ ਪਰਿਵਰਤਨ ਅਵਧੀ ਦੌਰਾਨ, ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਸੁਚਾਰੂ ਤਬਦੀਲੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਸਿਸਟਮ ਮੈਸੇਜਿੰਗ, ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਅਤੇ ਆਊਟਰੀਚ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ। ਇਹ ਫਾਰਮੇਸੀ ਤਬਦੀਲੀ ਦੀ ਮਿਆਦ ਇੱਕ ਸੁਚਾਰੂ, ਉਤਪਾਦਕ ਤਬਦੀਲੀ ਦੀ ਸਹੂਲਤ ਦੇਵੇਗੀ, ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਏਗੀ ਕਿ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸਾਰੇ ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਕਾਨੂੰਨਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦੇ ਹੋਏ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਨੁਸਖ਼ਿਆਂ ਤੱਕ ਆਪਣੀ ਪਹੁੰਚ ਵਿੱਚ ਰੁਕਾਵਟ ਦਾ ਅਨੁਭਵ ਨਾ ਹੋਵੇ। DHCS ਦੀ ਫਾਰਮੇਸੀ ਟ੍ਰਾਂਜਿਸ਼ਨ ਨੀਤੀ Medi-Cal Rx ਟ੍ਰਾਂਜਿਸ਼ਨ ਵੈੱਬਪੇਜ 'ਤੇ ਉਪਲਬਧ ਹੈ।
34. ਕੀ DHCS ਇੱਕ Medi-Cal Rx ਤਬਦੀਲੀ ਯੋਜਨਾ ਵਿਕਸਤ ਕਰੇਗਾ, ਅਤੇ, ਜੇਕਰ ਅਜਿਹਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਉਸ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਕਿਹੜੇ ਹਿੱਸੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਗੇ?
ਹਾਂ, ਪ੍ਰਸਤਾਵ ਬੇਨਤੀ #19-96125, ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨੀ A, ਅਟੈਚਮੈਂਟ I - ਕੰਮ ਦਾ ਦਾਇਰਾ - ਟੇਕਓਵਰ ਵਿੱਚ ਦਰਸਾਈਆਂ ਗਈਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ, LLC (MMA) ਅਤੇ DHCS ਇੱਕ Medi‑Cal Rx ਫਾਰਮੇਸੀ ਤਬਦੀਲੀ ਪਹੁੰਚ/ਯੋਜਨਾ ਵਿਕਸਤ ਕਰਨਗੇ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ, ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਗੀਆਂ:
- Providing sufficient notice and flexibility for Medi-Cal pharmacies and prescribers to take all necessary steps to acclimate to the new Medi-Cal Rx Contractor, the
Medi-Cal Contract Drugs List (CDL), and associated processes. - ਤਬਦੀਲੀ ਸੰਬੰਧੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ DHCS ਅਤੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਤੋਂ ਢੁਕਵੀਂ ਸੂਚਨਾ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸਮੱਗਰੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
- ਪਰਿਵਰਤਨ ਅਵਧੀ ਦੌਰਾਨ ਵੰਡੀਆਂ ਗਈਆਂ ਦਵਾਈਆਂ 'ਤੇ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਚੱਲ ਰਹੀਆਂ (Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ [AOO] ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਸ਼ੁਰੂ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੇ ਇਲਾਜ) ਦਵਾਈਆਂ ਨੂੰ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ PA ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ ਵੰਡਣ ਅਤੇ ਬਿੱਲ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੱਤੀ ਜਾ ਸਕੇ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਡਰੱਗ ਸੁਰੱਖਿਆ ਲਈ ਸੰਭਾਵੀ ਡਰੱਗ ਵਰਤੋਂ ਸਮੀਖਿਆ (DUR) ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਅਜੇ ਵੀ ਲਾਗੂ ਹੋਣਗੀਆਂ।
- ਫਾਰਮੇਸੀ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ, ਅਤੇ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਸਹਾਇਤਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ ਕਿ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਧਿਰਾਂ ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਫਾਰਮੇਸੀ ਪਰਿਵਰਤਨਸ਼ੀਲ ਮਿਆਦ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਦੀ ਢੁਕਵੀਂ ਸੂਚਨਾ ਅਤੇ ਵਾਧੂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਵੇ।
35. ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਸੁਚਾਰੂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਤਬਦੀਲੀ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ DHCS Medi-Cal Rx ਤਬਦੀਲੀ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਕਿਹੜੀਆਂ ਰਣਨੀਤੀਆਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰੇਗਾ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਪੂਰੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਪਰਿਵਰਤਨ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਕਰਨ ਲਈ, ਡੀਐਚਸੀਐਸ ਜਨਵਰੀ 1, 2021 ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (ਏਓਓ) ਰਾਹੀਂ ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਪਰਿਵਰਤਨਸ਼ੀਲ ਸਹਾਇਤਾ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ (ਟੀਐਸਐਸ) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਉੱਪਰ ਪ੍ਰਸ਼ਨ #30 ਵਿੱਚ ਵਧੇਰੇ ਵਿਸਥਾਰ ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, DHCS ਦੀ ਫਾਰਮੇਸੀ ਤਬਦੀਲੀ ਨੀਤੀ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਉੱਪਰ ਪ੍ਰਸ਼ਨ #33 ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਅਤੇ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਲਿੰਕ ਵਿੱਚ ਵਧੇਰੇ ਵਿਸਥਾਰ ਵਿੱਚ, ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਰਣਨੀਤੀਆਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰੇਗੀ:
- "ਗ੍ਰੈਂਡਫਾਦਰਿੰਗ" ਦੁਆਰਾ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ (PAs) ਉਹਨਾਂ ਦੀ ਦੱਸੀ ਗਈ ਮਿਆਦ ਦੇ ਦੌਰਾਨ, ਨੁਸਖ਼ਾ ਲਿਖੇ ਜਾਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਇੱਕ (1) ਪੂਰੇ ਸਾਲ ਤੋਂ ਵੱਧ ਨਹੀਂ ਹੋਣੇ ਚਾਹੀਦੇ, ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਕਿ ਦਵਾਈ ਨੂੰ ਅਪਵਾਦਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜੋ ਕੁਝ ਖਾਸ ਡਰੱਗ ਸ਼੍ਰੇਣੀਆਂ/ਸ਼੍ਰੇਣੀਆਂ ਲਈ ਪੰਜ (5) ਸਾਲਾਂ ਤੱਕ ਵਧੇ ਹੋਏ/ਬਹੁ-ਸਾਲਾ PAs ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੰਦਾ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਨੀਤੀ ਵਿੱਚ ਦਰਸਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ।
ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ Medi-Cal Transition ਵੈੱਬਪੇਜ 'ਤੇ DHCS ਦੀ ਫਾਰਮੇਸੀ ਟ੍ਰਾਂਜਿਸ਼ਨ ਨੀਤੀ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰੋ।
36. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (ਐਮਸੀਪੀ) ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਪੁਰਾਣੇ ਅਧਿਕਾਰਾਂ (ਪੀਏ) ਨੂੰ ਬੰਦ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਰੱਦ ਕਰ ਦੇਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜੋ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (ਏਓਓ) 'ਤੇ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਣਾਇਕ ਅਤੇ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਕੀਤੇ ਗਏ ਸਨ?
ਨਹੀਂ, Medi-Cal MCPs ਨੂੰ ਅਜਿਹੇ PAs ਨੂੰ ਬੰਦ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਰੱਦ ਨਹੀਂ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸੇ ਤਰ੍ਹਾਂ Medi-Cal Rx ਦੇ ਪੂਰੇ AOO ਤੋਂ ਇੱਕ ਦਿਨ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਆਪਣੇ ਆਪ ਖਤਮ ਨਹੀਂ ਹੋਣੇ ਚਾਹੀਦੇ। DHCS ਅਤੇ Medi-Cal MCPs ਦੋਵਾਂ ਨੂੰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਕਦਮ ਚੁੱਕਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ ਕਿ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲੀ ਦੌਰਾਨ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭਾਂ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਮਿਲਦੀ ਰਹੇ।
ਡਾਟਾ ਫੀਡ, ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਪਹੁੰਚ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸਹਾਇਤਾ
37. ਕੀ Medi-Cal Rx Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ, Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs), ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਫਾਰਮੇਸੀ ਡੇਟਾ ਅਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਪਹੁੰਚ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ?
ਹਾਂ, Medi-Cal Rx, Medi-Cal MCPs ਨੂੰ ਡਾਟਾ ਫੀਡ (ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਰੋਜ਼ਾਨਾ) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ ਤਾਂ ਜੋ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ, ਫਾਰਮੇਸੀ ਪਾਲਣਾ ਦੇ ਕਲੀਨਿਕਲ ਪਹਿਲੂਆਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ, ਅਤੇ ਬਿਮਾਰੀ ਅਤੇ ਦਵਾਈ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਦੀਆਂ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀਆਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ। DHCS ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਗਾੜ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ ਡੇਟਾ ਫੀਡ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਵਿਕਲਪਾਂ ਅਤੇ ਸਿਫ਼ਾਰਸ਼ਾਂ ਦੀ ਪੜਚੋਲ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸ ਖੇਤਰ ਵਿੱਚ ਮੁੱਖ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰੇਗਾ। ਕੋਈ ਵੀ ਸਹਿਮਤੀ ਵਾਲਾ ਹੱਲ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਪੂਰੇ ਸੰਚਾਲਨ ਅਨੁਮਾਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਲਾਗੂ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।
ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, Medi-Cal Rx ਸਾਰੇ Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ (ਨਿਰਦੇਸ਼ਕ ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ) ਅਤੇ Medi-Cal MCPs, ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਕਾਰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ, ਅਤੇ DHCS ਦੁਆਰਾ ਮਨੋਨੀਤ ਵਾਧੂ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਪੋਰਟਲ ਰਾਹੀਂ MMA ਦੇ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਵਾਤਾਵਰਣ ਵਿੱਚ ਢੁਕਵੀਂ ਅਸਲ-ਸਮੇਂ ਦੀ ਪਹੁੰਚ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ।
38. Medi-Cal Rx Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਨੂੰ ਕਿਹੜਾ ਵਾਧੂ ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਤੇ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ?
MMA Medi-Cal MCPs ਨੂੰ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ, ਦਵਾਈ ਦੀ ਪਾਲਣਾ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਬੰਧਿਤ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਵਾਧੂ ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਤੇ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ, ਇਹਨਾਂ ਦੁਆਰਾ:
- DHCS ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਦੇਸ਼ਿਤ ਕੀਤੇ ਅਨੁਸਾਰ, Medi-Cal Rx ਲਈ ਕਲੀਨਿਕਲ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਸਬੰਧਤ ਮੁੱਦਿਆਂ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਅਤੇ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ Medi-Cal MCP, ਹੋਰ MMA ਸਟਾਫ, ਅਤੇ MMA ਦੇ ਪੋਰਟਲ/ਵਾਤਾਵਰਣ ਨਾਲ ਇੰਟਰਫੇਸ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਸਮਰਪਿਤ Medi-Cal MCP ਕਲੀਨਿਕਲ ਸੰਪਰਕ ਟੀਮ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਲਈ ਪਹੁੰਚ ਦੇ ਇਸ ਪੱਧਰ ਨੂੰ ਬਣਾਈ ਰੱਖਣ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਸਮਰਪਿਤ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸੰਪਰਕਾਂ ਦੇ ਲੋੜੀਂਦੇ ਸਟਾਫਿੰਗ ਅਨੁਪਾਤ ਨੂੰ ਬਣਾਈ ਰੱਖਣਾ।
- ਕਲੀਨਿਕਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਮੁੱਦਿਆਂ ਦੀ ਸਹਾਇਤਾ ਅਤੇ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ Medi-Cal Rx ਦੇ ਸਮਰਪਿਤ ਏਕੀਕ੍ਰਿਤ ਵੌਇਸ ਰਿਸਪਾਂਸ ਸਿਸਟਮ ਰਾਹੀਂ Medi-Cal MCP ਕਲੀਨਿਕਲ ਸੰਪਰਕਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ Medi-Cal Rx MCP ਕਲੀਨਿਕਲ ਸੰਪਰਕ ਨੀਤੀ ਅਤੇ Medi-Cal Rx ਵੈੱਬਸਾਈਟ ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਪੋਰਟਲ ਨੀਤੀ ਵੇਖੋ।
ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਹੁੰਚ, ਸਿੱਖਿਆ ਅਤੇ ਸਿਖਲਾਈ
39. DHCS Medi-Cal Rx ਲਈ ਕਿਸ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਹੁੰਚ, ਸਿੱਖਿਆ, ਅਤੇ ਸਿਖਲਾਈ, ਅਤੇ ਨਾਲ ਹੀ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸਹਾਇਤਾ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾ ਰਿਹਾ ਹੈ?
DHCS, MMA ਦੇ ਸਹਿਯੋਗ ਨਾਲ, Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਗਾਹਕ ਸਹਾਇਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਸਮਰਪਿਤ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਇੱਕ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਕੇਂਦਰ (CSC) ਜੋ ਸਾਰੀਆਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕਾਲਾਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਦਿਨ ਵਿੱਚ ਚੌਵੀ (24) ਘੰਟੇ, ਹਫ਼ਤੇ ਵਿੱਚ ਸੱਤ (7) ਦਿਨ, ਸਾਲ ਵਿੱਚ ਤਿੰਨ ਸੌ ਪੈਂਹਠ (365) ਦਿਨ, ਮਨਜ਼ੂਰਸ਼ੁਦਾ ਛੁੱਟੀਆਂ ਨੂੰ ਛੱਡ ਕੇ, ਜਾਂ ਜਦੋਂ ਤੱਕ DHCS ਦੁਆਰਾ ਹੋਰ ਨਿਰਦੇਸ਼ ਨਾ ਦਿੱਤੇ ਜਾਣ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs), ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ, ਸਿਖਲਾਈ ਅਤੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸਮੱਗਰੀ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਲਈ ਸੰਚਾਰ ਅਤੇ ਸਾਧਨਾਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਵੈੱਬ-ਅਧਾਰਿਤ ਸੇਵਾਵਾਂ।
- ਇੱਕ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਪੋਰਟਲ ਰਾਹੀਂ MMA ਦੇ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਵਾਤਾਵਰਣ ਵਿੱਚ ਅਸਲ-ਸਮੇਂ ਦੀ ਪਹੁੰਚ।
- ਇੱਕ ਸੁਚਾਰੂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਤਬਦੀਲੀ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਹੋਰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਅਤੇ ਸਹਾਇਤਾ (ਉਦਾਹਰਨ ਲਈ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਪਰਿਵਰਤਨਸ਼ੀਲ ਸਹਾਇਤਾ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ (ਟੀਐਸਐਸ) ਅਤੇ 180-ਦਿਨਾਂ ਦੀ ਫਾਰਮੇਸੀ ਪਰਿਵਰਤਨਸ਼ੀਲ ਮਿਆਦ)।
ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, MMA ਦੇ Medi-Cal Rx CSC ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ DHCS ਵੱਲੋਂ ਕੰਮ ਕਰਨਗੇ ਤਾਂ ਜੋ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਥਾਵਾਂ 'ਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ (ਨਿਰਦੇਸ਼ਕ ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ) ਫਾਰਮੇਸੀ ਬਿਲਿੰਗ ਏਜੰਟਾਂ, ਅਤੇ ਯੋਜਨਾ ਭਾਈਵਾਲਾਂ ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਜਾਣਕਾਰੀ ਅਤੇ ਸਿਖਲਾਈ ਸਮੱਗਰੀ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਸ਼ਾ-ਵਸਤੂ ਮੁਹਾਰਤ/ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ। ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਪ੍ਰਸਤਾਵ ਲਈ ਬੇਨਤੀ #19-96125 ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨੀ A, ਅਟੈਚਮੈਂਟ II - ਕੰਮ ਦਾ ਦਾਇਰਾ - ਸੰਚਾਲਨ - ਸਿੱਖਿਆ ਅਤੇ ਪਹੁੰਚ ਵੇਖੋ।
Additional information about provider outreach, education, and training, including schedules and sign-up information, is and will be made available on DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx Web Portal. In addition, providers and all other interested parties are encouraged to sign up for the Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS) to receive news and updates related to Medi-Cal Rx.
ਮੈਂਬਰ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸਹਾਇਤਾ
39. DHCS Medi-Cal Rx ਲਈ ਕਿਸ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦੀ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸਹਾਇਤਾ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾ ਰਿਹਾ ਹੈ?
DHCS, ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, LLC (MMA) ਦੇ ਸਹਿਯੋਗ ਨਾਲ, ਮੈਂਬਰ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਸਮਰਪਿਤ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਕੇਂਦਰ (ਸੀਐਸਸੀ) ਸਾਰੇ ਮੈਂਬਰ ਕਾਲਾਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਦਿਨ ਦੇ 24 ਘੰਟੇ, ਹਫ਼ਤੇ ਦੇ 7 ਦਿਨ, ਸਾਲ ਦੇ 365 ਦਿਨ, ਮਨਜ਼ੂਰਸ਼ੁਦਾ ਛੁੱਟੀਆਂ ਨੂੰ ਛੱਡ ਕੇ, ਜਾਂ ਜਦੋਂ ਤੱਕ DHCS ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਦੇਸ਼ਤ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ।
- ਵੱਖ-ਵੱਖ ਤਰੀਕਿਆਂ ਰਾਹੀਂ Medi-Cal Rx ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸਮੱਗਰੀ ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਕਰਨਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਯੂ.ਐੱਸ. ਮੇਲ ਅਤੇ ਵੈੱਬ-ਅਧਾਰਿਤ ਸੇਵਾਵਾਂ (ਉਦਾਹਰਣ ਵਜੋਂ, ਸੰਚਾਰ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਬਾਹਰੀ ਮੂੰਹ ਵਾਲੀਆਂ ਵੈੱਬਸਾਈਟਾਂ ਅਤੇ Medi-Cal Rx ਲਈ ਸਾਧਨ) ਰਾਹੀਂ ਢੁਕਵੇਂ ਨੋਟਿਸ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ।
- The
Medi-Cal Rx Pharmacy Locator (PLT) tool is available on the
Medi-Cal Rx Web Portal and includes all Medi-Cal Rx eligible pharmacies. - ਇੱਕ ਇੰਟਰਐਕਟਿਵ ਵੌਇਸ ਰਿਸਪਾਂਸ (IVR) ਸਿਸਟਮ ਜੋ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ:
- ਰਿਕਾਰਡ ਕੀਤੀ ਜਾਣਕਾਰੀ
- ਸਵੈ-ਸੇਵਾ ਵਿਕਲਪ
- ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਤੋਂ ਫਾਲੋ-ਅੱਪ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਗਤਾ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਕਾਲਬੈਕ ਫ਼ੋਨ ਕਾਲ ਜਾਂ ਡਾਕ ਜਾਂ ਈਮੇਲ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਜਾਣ ਵਾਲੀ ਜਾਣਕਾਰੀ।
ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, MMA ਦੇ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ (CSRs) DHCS ਵੱਲੋਂ ਕੰਮ ਕਰਦੇ ਹਨ ਤਾਂ ਜੋ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਥਾਵਾਂ 'ਤੇ, Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ
Medi-Cal Rx ਜਾਣਕਾਰੀ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸਮੱਗਰੀ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਸ਼ਾ-ਵਸਤੂ ਮੁਹਾਰਤ/ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ। ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਪ੍ਰਸਤਾਵ ਲਈ ਬੇਨਤੀ (RFP)
#19-96125 ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨੀ A, ਅਟੈਚਮੈਂਟ II - ਕੰਮ ਦਾ ਦਾਇਰਾ - ਸੰਚਾਲਨ - ਸਿੱਖਿਆ ਅਤੇ ਪਹੁੰਚ ਵੇਖੋ।
ਮੈਂਬਰ ਯੋਗਤਾ, ਲਾਗਤ ਦਾ ਹਿੱਸਾ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਕਵਰੇਜ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸਵਾਲ
40. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲੀ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ, ਜੇਕਰ ਕਿਸੇ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਦੀ ਯੋਗਤਾ "ਆਨ-ਹੋਲਡ" ਸਥਿਤੀ ਵਿੱਚ ਹੈ ਅਤੇ ਕਾਉਂਟੀ ਦੁਆਰਾ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਦੀ ਯੋਗਤਾ ਨੂੰ ਐਡਜਸਟ ਕਰਨ ਦੀ ਉਡੀਕ ਕਰ ਰਹੀ ਹੈ ਤਾਂ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦਾ ਕੀ ਹੁੰਦਾ ਹੈ?
"ਔਨ-ਹੋਲਡ" ਸਥਿਤੀ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਦੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਯੋਗਤਾ ਸਥਿਤੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਹੈ ਅਤੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਅਧੀਨ ਇਸ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਬਦਲਾਅ ਨਹੀਂ ਹੈ। Medi‑Cal Rx, Medi-Cal ਯੋਗਤਾ ਡੇਟਾ ਸਿਸਟਮ (MEDS) ਵਿੱਚ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਯੋਜਨਾ (HCP) ਸਥਿਤੀ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕਰੇਗਾ ਤਾਂ ਜੋ ਇੱਕ ਸਰਗਰਮ ਬਨਾਮ ਅਕਿਰਿਆਸ਼ੀਲ ਸਥਿਤੀ ਦਾ ਪਤਾ ਲਗਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਅਤੇ ਉਸ ਅਨੁਸਾਰ ਅੱਗੇ ਵਧਿਆ ਜਾ ਸਕੇ।
41. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ, ਕੀ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜੇਕਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਚਲੇ ਗਏ ਹਨ ਅਤੇ ਕਾਉਂਟੀ ਨੇ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਦੀ ਯੋਗਤਾ ਨੂੰ ਅਪਡੇਟ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਹੈ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲੀ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੀਆਂ ਵਿਆਪਕ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਬਦਲਾਅ ਨਹੀਂ ਆਇਆ ਹੈ। Medi-Cal Rx, Medi-Cal ਯੋਗਤਾ ਡੇਟਾ ਸਿਸਟਮ (MEDS) ਵਿੱਚ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਯੋਜਨਾ (HCP) ਸਥਿਤੀ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕਰੇਗਾ ਤਾਂ ਜੋ ਇੱਕ ਸਰਗਰਮ ਬਨਾਮ ਅਕਿਰਿਆਸ਼ੀਲ ਸਥਿਤੀ ਦਾ ਪਤਾ ਲਗਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਅਤੇ ਉਸ ਅਨੁਸਾਰ ਅੱਗੇ ਵਧਿਆ ਜਾ ਸਕੇ।
42. Are there any changes to Medi-Cal’s Share of Cost (SOC) policy where self-pay and spend-down have to occur before the Medi-Cal benefits?
Medi-Cal ਦੀ ਮੁੱਖ SOC ਨੀਤੀ ਨਹੀਂ ਬਦਲ ਰਹੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਨੀਤੀਆਂ Medi-Cal Rx ਦੇ ਅਧੀਨ ਬਦਲੀਆਂ ਨਹੀਂ ਰਹਿਣਗੀਆਂ।
43. ਜਦੋਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਕੋਲ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਕਵਰੇਜ (OHC) ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਕਿਹੜਾ ਸਿਹਤ ਕਵਰੇਜ ਅਤੇ ਲਾਭ ਪੈਕੇਜ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਮੰਨਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੀ ਮੁੱਖ OHC ਨੀਤੀ ਨਹੀਂ ਬਦਲ ਰਹੀ ਹੈ ਅਤੇ, ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਮਾਮਲਿਆਂ ਵਿੱਚ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਖਰੀ ਉਪਾਅ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਹੈ।
44. ਕੀ Medi-Cal Rx ਉਹਨਾਂ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰੇਗਾ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ Medi-Cal ਅਤੇ Medicare (ਭਾਗ D) ਦੋਵੇਂ ਕਵਰੇਜ ਹਨ?
ਨਹੀਂ। Medi-Cal Rx, Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਲਈ ਕਿਸੇ ਵੀ ਦਵਾਈ ਕਵਰੇਜ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ ਜਾਂ ਬਦਲਦਾ ਨਹੀਂ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ Medi-Cal ਅਤੇ Medicare (ਭਾਗ D) ਦੋਵੇਂ ਕਵਰੇਜ ਹਨ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਨੁਸਖ਼ੇ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੇ ਲਾਭਾਂ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੋ ਮੈਡੀਕੇਅਰ (ਭਾਗ ਡੀ) ਨਹੀਂ ਕਰ ਸਕਦਾ, ਇਸ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨਾਲ ਵੀ ਚਰਚਾ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸੇਵਾ ਲਈ ਫੀਸ-ਭਰਪਾਈ ਵਿਧੀ
45. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਲਈ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਫਾਰਮੇਸੀ ਅਦਾਇਗੀ ਵਿਧੀ ਕਿਵੇਂ ਸਥਾਪਿਤ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਇਸਦੇ ਭਾਗ ਕੀ ਹਨ?
DHCS ਰਾਜ ਦੇ ਕਾਨੂੰਨ ਅਤੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸਟੇਟ ਪਲਾਨ ਵਿੱਚ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤੇ ਅਨੁਸਾਰ ਡਰੱਗ ਅਦਾਇਗੀ ਵਿਧੀਆਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਦਵਾਈ ਦੀ ਸਮੱਗਰੀ ਦੀ ਲਾਗਤ ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ ਇੱਕ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਡਿਸਪੈਂਸਿੰਗ ਫੀਸ ਜਾਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਵੱਲੋਂ ਜਨਤਾ ਤੋਂ ਆਮ ਅਤੇ ਰਵਾਇਤੀ ਚਾਰਜ ਦੀ ਘੱਟ ਰਕਮ ਹੈ।
- ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਦਵਾਈ ਸਮੱਗਰੀ ਦੀ ਕੀਮਤ ਦੀ ਗਣਨਾ ਇਹਨਾਂ ਵਿੱਚੋਂ ਸਭ ਤੋਂ ਘੱਟ ਵਜੋਂ ਕਰਦਾ ਹੈ:
- ਦਵਾਈ ਦੀ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਔਸਤ ਡਰੱਗ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਲਾਗਤ (NADAC), ਜਾਂ ਜਦੋਂ ਕੋਈ NADAC ਉਪਲਬਧ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ, ਤਾਂ ਥੋਕ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਲਾਗਤ (WAC) + 0%, ਜਾਂ
- ਸੰਘੀ ਉਪਰਲੀ ਸੀਮਾ (FUL), ਜਾਂ
- ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਮਨਜ਼ੂਰ ਸਮੱਗਰੀ ਦੀ ਲਾਗਤ (MAIC)।
- ਇੱਕ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਡਿਸਪੈਂਸਿੰਗ ਫੀਸ (ਕੁੱਲ ਮੈਡੀਕੇਡ ਅਤੇ ਗੈਰ-ਮੈਡੀਕੇਡ ਸਾਲਾਨਾ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਮਾਤਰਾ [ਭਾਵ, ਵੰਡੀਆਂ ਗਈਆਂ ਨੁਸਖ਼ਿਆਂ] ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਦੋ-ਪੱਧਰੀ):
- > ਜਾਂ = ਪ੍ਰਤੀ ਸਾਲ 90,000 ਦਾਅਵੇ: $10.05
340B ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ, ਅਦਾਇਗੀ ਸੰਸਥਾ ਦੀ ਅਸਲ ਦਵਾਈ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਲਾਗਤ ਅਤੇ ਢੁਕਵੀਂ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਵੰਡ ਫੀਸ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕਰਦੀ ਹੈ।
ਵਿਭਾਗਾਂ ਦੇ MAIC ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਮਨਜ਼ੂਰ ਸਮੱਗਰੀ ਲਾਗਤ (MAIC) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ ਵੇਖੋ।
46. ਕੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਉਹਨਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਦਵਾਈ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਪਾਲਣਾ, ਪਾਲਣਾ, ਜਾਂ ਦਵਾਈ ਦੀ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਲਈ "ਉੱਚ-ਜੋਖਮ" ਵਜੋਂ ਪਛਾਣਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ?
DHCS ਨੇ ਵੈਲਫੇਅਰ ਐਂਡ ਇੰਸਟੀਚਿਊਸ਼ਨਜ਼ ਕੋਡ (W&I ਕੋਡ) ਸੈਕਸ਼ਨ 14132.969 ਵਿੱਚ ਅਧਿਕਾਰਤ ਤੌਰ 'ਤੇ ਦਵਾਈ ਥੈਰੇਪੀ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ (MTM) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਸਥਾਪਤ ਕੀਤਾ ਹੈ ਜੋ ਫਾਰਮਾਸਿਸਟ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਸਹਾਇਤਾ, ਨਿਰੰਤਰ ਪਹੁੰਚ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਅਤੇ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਨੂੰ ਉਹਨਾਂ ਦੁਆਰਾ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਅਦਾਇਗੀ ਕਰਨ ਲਈ ਹੈ। ਇਸਦਾ ਇੱਕ ਹਿੱਸਾ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀਆਂ ਸ਼੍ਰੇਣੀਆਂ, ਯੋਗਤਾ ਮਾਪਦੰਡਾਂ, ਅਤੇ ਸ਼ਰਤਾਂ ਦੀ ਇੱਕ ਸੂਚੀ ਸਥਾਪਤ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਬਣਾਈ ਰੱਖਣਾ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਲਈ MTM ਫਾਰਮਾਸਿਸਟ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇਗੀ। DHCS ਕਿਸੇ ਵੀ ਇੱਛੁਕ Medi-Cal ਨਾਲ ਰਜਿਸਟਰਡ ਫਾਰਮੇਸੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ W&I ਕੋਡ, ਸੈਕਸ਼ਨ 14105.3 ਵਿੱਚ ਅਧਿਕਾਰਤ ਹੈ, ਤਾਂ ਜੋ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀਆਂ ਸ਼੍ਰੇਣੀਆਂ ਲਈ ਅਤੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮਿਆਂ ਵਿੱਚ ਯੋਗਤਾ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ MTM ਫਾਰਮਾਸਿਸਟ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾ ਸਕਣ। ਹੋਰ ਵੇਰਵਿਆਂ ਲਈ, DHCS ਦਾ ਵੈੱਬ ਪੰਨਾ ਮੈਡੀਕੇਸ਼ਨ ਥੈਰੇਪੀ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ 'ਤੇ ਅੱਪਡੇਟ ਵੇਖੋ। [NI1]
[NI1]ਇਸ ਸੰਸਕਰਣ ਵਿੱਚ V15 ਵਿੱਚ ਆਖਰੀ ਸਵਾਲ #48 ਮਿਟਾ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ ਹੈ।
ਨੀਤੀਗਤ ਵਿਚਾਰ
47. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੀ ਕੰਟਰੈਕਟ ਡਰੱਗਜ਼ ਲਿਸਟ (CDL) ਕੀ ਹੈ?
ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) CDL ਨੂੰ ਸੰਭਾਲਦਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ DHCS ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸ ਵਿੱਚ ਉਹ ਦਵਾਈਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਲਈ ਇੱਕ ਮੌਜੂਦਾ ਰਾਜ ਪੂਰਕ ਡਰੱਗ ਛੋਟ ਸਮਝੌਤਾ ਹੈ। ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ, ਮੌਜੂਦਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਦੇ ਤਹਿਤ, ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਦਵਾਈ CDL 'ਤੇ ਸੂਚੀਬੱਧ ਹੈ, ਤਾਂ ਇਸਨੂੰ ਕਵਰੇਜ ਲਈ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਵਿਕਲਪਕ ਤੌਰ 'ਤੇ, ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਦਵਾਈ CDL 'ਤੇ ਸੂਚੀਬੱਧ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਤਾਂ ਇਸਨੂੰ ਕਵਰੇਜ ਲਈ ਇੱਕ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ PA ਦੀ ਲੋੜ ਹੋਵੇਗੀ। ਧਿਆਨ ਦਿਓ ਕਿ ਭਾਵੇਂ ਕੋਈ ਦਵਾਈ CDL 'ਤੇ ਸੂਚੀਬੱਧ ਹੈ, ਫਿਰ ਵੀ ਇਸਨੂੰ ਕਵਰੇਜ ਲਈ ਇੱਕ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ PA ਦੀ ਲੋੜ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ; ਹਾਲਾਂਕਿ, ਜੇਕਰ CDL 'ਤੇ ਇੱਕ ਖਾਸ ਦਵਾਈ ਨੂੰ ਇੱਕ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ PA ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ DHCS ਦੀ ਨੀਤੀ ਉਸ ਲੋੜ ਨੂੰ ਸਪੱਸ਼ਟ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸਪਸ਼ਟ ਕਰੇਗੀ।
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਵੈੱਬ ਪੋਰਟਲ ' ਤੇ ਕੰਟਰੈਕਟ ਡਰੱਗਜ਼ ਲਿਸਟ ਪੰਨੇ ' ਤੇ ਸੀਡੀਐਲ ਵੇਖੋ।
48. Medi-Cal Rx Medi-Cal ਦੀ ਕੰਟਰੈਕਟ ਡਰੱਗਜ਼ ਲਿਸਟ (CDL) ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰੇਗਾ, ਅਤੇ ਕੀ DHCS ਆਪਣੀਆਂ Medi-Cal ਡਰੱਗ ਕਵਰੇਜ ਨੀਤੀਆਂ ਲਈ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਚੀਜ਼ ਨੂੰ ਧਿਆਨ ਵਿੱਚ ਰੱਖਦਾ ਹੈ?
ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਦੇ ਰੂਪ ਵਿੱਚ Medi-Cal RxCDL ਨੇ ਪਿਛਲੀ DHCS-ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ Medi-Cal CDL ਦੀ ਥਾਂ ਲੈ ਲਈ ਹੈ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, DHCS ਦੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਡਰੱਗ ਕਵਰੇਜ ਨੀਤੀਆਂ ਹੇਠ ਲਿਖਿਆਂ ਨੂੰ ਧਿਆਨ ਵਿੱਚ ਰੱਖਦੀਆਂ ਹਨ:
- ਸਾਰੀਆਂ ਯੂਐਸ ਫੂਡ ਐਂਡ ਡਰੱਗ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ (ਐਫਡੀਏ) ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਦਵਾਈਆਂ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਸੈਂਟਰ ਫਾਰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਂਡ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (ਸੀਐਮਐਸ) ਦੁਆਰਾ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ, ਡਾਕਟਰੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਦੇ ਅਧੀਨ।
- DHCS’ business rules that detail requirements for the covered outpatient drugs and non-drug products, and limitations of coverage, which include aid code, program, and/or date-specific coverage.
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ
ਆਰਐਕਸ ਵੈੱਬ ਪੋਰਟਲ ' ਤੇ ਕੰਟਰੈਕਟ ਡਰੱਗਜ਼ ਲਿਸਟ ਪੰਨੇ ' ਤੇ ਸੀਡੀਐਲ ਵੇਖੋ।
49. ਕੀ Medi-Cal Rx Medi-Cal ਦੀ ਕੰਟਰੈਕਟ ਡਰੱਗਜ਼ ਲਿਸਟ (CDL) ਦੇ ਸਥਾਨਕ ਅਪਵਾਦਾਂ 'ਤੇ ਵਿਚਾਰ ਕਰੇਗਾ?
ਨਹੀਂ। Medi-Cal Rx Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਨੂੰ ਮਿਆਰੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਇੱਕ ਸਿੰਗਲ, ਰਾਜ-ਵਿਆਪੀ, ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ CDL ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਵੈੱਬ ਪੋਰਟਲ ' ਤੇ ਕੰਟਰੈਕਟ ਡਰੱਗਜ਼ ਲਿਸਟ ਪੰਨੇ ' ਤੇ ਸੀਡੀਐਲ ਵੇਖੋ।
50. DHCS ਕੰਟਰੈਕਟ ਡਰੱਗਜ਼ ਲਿਸਟ (CDL) ਵਿੱਚੋਂ ਦਵਾਈਆਂ ਨੂੰ ਜੋੜਨ ਜਾਂ ਹਟਾਉਣ ਦੇ ਨਿਰਧਾਰਨ ਕਿਵੇਂ ਕਰਦਾ ਹੈ?
DHCS (1) ਨਿਰਮਾਤਾ, ਡਾਕਟਰ, ਅਤੇ/ਜਾਂ ਫਾਰਮਾਸਿਸਟ ਤੋਂ ਇੱਕ ਬਾਹਰੀ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਡਰੱਗ ਪਟੀਸ਼ਨ (IDP) ਬੇਨਤੀ, ਜਾਂ (2) ਇੱਕ DHCS-ਸ਼ੁਰੂ ਕੀਤੀ IDP ਸਮੀਖਿਆ, ਜੇਕਰ ਲਾਗੂ ਹੋਵੇ, ਦੀ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ Medi-Cal CDL ਵਿੱਚ ਦਵਾਈਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਇੱਕ ਵਾਰ IDP ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, DHCS ਬੇਨਤੀ ਦੀ ਇੱਕ ਵਿਆਪਕ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਸਬੂਤ-ਅਧਾਰਤ ਸਾਹਿਤ, ਉਦਯੋਗ ਦੇ ਸਭ ਤੋਂ ਵਧੀਆ ਅਭਿਆਸਾਂ, ਅਤੇ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਡਰੱਗ ਸਮੀਖਿਆ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਨੂੰ ਧਿਆਨ ਵਿੱਚ ਰੱਖਦੇ ਹੋਏ, ਜੋ ਕਿ ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਕੋਡ ਧਾਰਾ 14105.39(c)(1) ਵਿੱਚ ਦੱਸੇ ਗਏ ਹਨ। ਅਤੇ (2):
- ਦਵਾਈ ਦੀ ਸੁਰੱਖਿਆ
- ਦਵਾਈ ਦੀ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ੀਲਤਾ
- ਦਵਾਈ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰੀ ਲੋੜ
- ਦਵਾਈ ਦੀ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਦੀ ਸੰਭਾਵਨਾ
- ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਲਈ ਦਵਾਈ ਦੀ ਕੀਮਤ
ਆਪਣੀ ਅੰਦਰੂਨੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਨ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, DHCS ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਡਰੱਗ ਸਲਾਹਕਾਰ ਕਮੇਟੀ (ਕਮੇਟੀ) ਨਾਲ ਵੀ ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰਾ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਕੋਡ ਧਾਰਾ 14105.4 ਦੁਆਰਾ ਲੋੜੀਂਦਾ ਹੈ। ਕਮੇਟੀ ਉਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਤੋਂ ਬਣੀ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ DHCS ਦੇ ਡਾਇਰੈਕਟਰ ਦੁਆਰਾ ਨਿਯੁਕਤ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ - ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਡਾਕਟਰ ਅਤੇ ਫਾਰਮਾਸਿਸਟ, ਅਕਾਦਮਿਕ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਦੇ ਫੈਕਲਟੀ ਮੈਂਬਰ, ਅਤੇ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ - ਅਤੇ Medi-Cal CDL ਤੋਂ ਦਵਾਈਆਂ ਨੂੰ ਜੋੜਨ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਮਿਟਾਉਣ ਸੰਬੰਧੀ ਫੈਸਲੇ ਲੈਣ ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਲਿਖਤੀ ਸਿਫ਼ਾਰਸ਼ਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਕੇ DHCS ਦੀ ਸਹਾਇਤਾ ਕਰਦੀ ਹੈ। ਕਮੇਟੀ ਦਾ ਅੰਤਿਮ ਜਵਾਬ, ਵਿਸਤ੍ਰਿਤ, ਦਵਾਈ-ਦਰ-ਡਰੱਗ ਸਿਫ਼ਾਰਸ਼ਾਂ ਦੇ ਨਾਲ, DHCS ਦੁਆਰਾ ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰੇ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਦੇ 30 ਕੈਲੰਡਰ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ-ਅੰਦਰ ਦੇਣਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਕੋਡ ਧਾਰਾ 14105.39(c)(1) ਨੂੰ ਧਿਆਨ ਵਿੱਚ ਰੱਖਦਾ ਹੈ। ਅਤੇ (2) ਮਾਪਦੰਡ, ਨਾਲ ਹੀ ਵਾਧੂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਜੈਨਰਿਕ ਨਾਮ, ਬ੍ਰਾਂਡ ਨਾਮ, ਫੈਡਰਲ ਫੂਡ ਐਂਡ ਡਰੱਗ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ (FDA)-ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਸੰਕੇਤ, ਨਿਰਮਾਤਾ, ਵਿੱਤੀ/ਲਾਗਤ ਪ੍ਰਭਾਵ, ਕਲੀਨਿਕਲ ਮਾਪਦੰਡ, ਆਦਿ।
ਫਿਰ DHCS ਕਮੇਟੀ ਦੀਆਂ ਸਿਫ਼ਾਰਸ਼ਾਂ, ਰਾਜ ਕਾਨੂੰਨ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਬੰਧਿਤ ਕਾਰਕਾਂ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਇੱਕ ਸੂਚਿਤ ਅਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀ ਫੈਸਲਾ ਲੈਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਦਵਾਈ ਨੂੰ Medi-Cal CDL ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਨਾ ਹੈ ਜਾਂ ਨਹੀਂ।
ਜਿਵੇਂ ਕਿ DHCS ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਦੇ ਪੂਰੇ ਸੰਚਾਲਨ ਦੇ ਨੇੜੇ ਜਾ ਰਿਹਾ ਹੈ, ਇਹ Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ਫਾਰਮੂਲੇਰੀਆਂ ਅਤੇ Medi-Cal CDL ਵਿਚਕਾਰ ਭਿੰਨਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਪਾੜੇ ਦਾ ਨੇੜਿਓਂ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਕਰਨ ਲਈ ਆਪਣੇ ਯਤਨ ਜਾਰੀ ਰੱਖ ਰਿਹਾ ਹੈ। DHCS ਦੇ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ, ਅਤੇ ਲੋੜੀਂਦੇ ਪਹਿਲਾਂ ਦੇ ਅਧਿਕਾਰਾਂ ਦੀ ਕੁੱਲ ਗਿਣਤੀ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣ ਦੀ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ ਵਿੱਚ, ਜਨਵਰੀ 2020 ਤੋਂ Medi-Cal CDL ਵਿੱਚ ਕਈ ਦਵਾਈਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ, ਅਤੇ DHCS Medi-Cal CDL ਵਿੱਚ ਹੋਰ ਦਵਾਈਆਂ ਜੋੜਨ ਲਈ ਇਸ ਸਮੀਖਿਆ ਨੂੰ ਮਹੀਨਾਵਾਰ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਜਾਰੀ ਰੱਖੇਗਾ।
51. ਕੀ Medi-Cal Rx ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਕੋਈ ਕਾਨੂੰਨੀ ਬਦਲਾਅ ਹਨ?
Yes, DHCS’ proposed Trailer Bill language was part of the Governor’s Fiscal Year 2020-21 budget, which made the following changes:
- ਛੇ-ਨੁਸਖ਼ਿਆਂ ("6 Rx") ਦਵਾਈ ਦੀ ਸੀਮਾ ਨੂੰ ਰੱਦ ਕਰ ਦਿੱਤਾ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਪ੍ਰਿਸਕ੍ਰਿਪਸ਼ਨ ਸਹਿ-ਭੁਗਤਾਨ ਨੂੰ ਖਤਮ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ "ਸਭ ਤੋਂ ਵਧੀਆ ਕੀਮਤ" ਨੂੰ ਮੁੜ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਸੰਯੁਕਤ ਰਾਜ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀਆਂ ਕੀਮਤਾਂ ਨੂੰ ਰਾਜ ਦੇ ਪੂਰਕ ਡਰੱਗ ਛੋਟ ਇਕਰਾਰਨਾਮਿਆਂ ਲਈ ਵਿਚਾਰਿਆ ਜਾ ਸਕੇ।
52. ਕੀ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਕੀ ਡਾਕਟਰ ਜਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਹਰ ਵਾਰ ਦਵਾਈ ਵੰਡਣ 'ਤੇ PA ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ?
ਨਹੀਂ, ਇੱਕ PA ਮਨਜ਼ੂਰਸ਼ੁਦਾ PA ਅਵਧੀ ਦੇ ਅੰਦਰ ਵੰਡੇ ਗਏ ਕਈ ਭਰਨ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ।
53. ਕੀ DHCS ਨੇ ਬਹੁ-ਸਾਲਾ ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਪ੍ਰਵਾਨਗੀਆਂ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਣ ਲਈ ਨੀਤੀ ਵਿੱਚ ਬਦਲਾਅ ਕੀਤੇ ਹਨ?
ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਦੇਖਭਾਲ ਅਤੇ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਸੁਰੱਖਿਆ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਂਦੇ ਹੋਏ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਬੋਝ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣ ਲਈ, DHCS ਨੇ ਪੁਰਾਣੀਆਂ ਸਥਿਤੀਆਂ ਲਈ ਵਰਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਕੁਝ ਰੱਖ-ਰਖਾਅ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਪੰਜ ਸਾਲਾਂ ਤੱਕ ਵਧੀ ਹੋਈ ਮਿਆਦ/ਬਹੁ-ਸਾਲਾ PA ਨੂੰ ਸਮਰੱਥ ਬਣਾਇਆ ਹੈ। ਯੋਗ ਨੁਸਖੇ ਆਪਣੇ ਆਪ ਵਧਾ ਦਿੱਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ। ਵਾਧੂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਰੱਖ-ਰਖਾਅ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਵਧੀ ਹੋਈ ਮਿਆਦ ਦੇ ਪੁਰਾਣੇ ਅਧਿਕਾਰਾਂ ਦੀ ਚੇਤਾਵਨੀ ਵੇਖੋ।
54. ਕੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਵਧੀਆਂ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਵਿਸਤ੍ਰਿਤ ਸਵੈ-ਨਿਰਣਾ ਕਾਰਜਸ਼ੀਲਤਾਵਾਂ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਣ ਲਈ ਨੀਤੀਗਤ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਕਰਨ 'ਤੇ ਵਿਚਾਰ ਕਰੇਗਾ?
Medi-Cal Rx ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ, DHCS ਆਟੋ-ਐਡਜਿਊਡੀਕੇਸ਼ਨ ਕਾਰਜਕੁਸ਼ਲਤਾਵਾਂ (ਉਦਾਹਰਨ ਲਈ, ਆਟੋਮੇਟਿਡ ਕਲੇਮ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ) ਨੂੰ ਵਧਾਉਣਾ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਵਿਸਤਾਰ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਗਿਣਤੀ ਨੂੰ ਘਟਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਲਈ ਦਸਤੀ ਸਮੀਖਿਆ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
55. ਕੀ Medi-Cal Rx ਵਿੱਚ ਓਪੀਔਡ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਹਾਊਸ ਰੈਜ਼ੋਲੂਸ਼ਨ 6 ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ-ਵਿਕਾਰ ਰੋਕਥਾਮ ਜੋ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਅਤੇ ਭਾਈਚਾਰਿਆਂ ਲਈ ਓਪੀਔਡ ਰਿਕਵਰੀ ਅਤੇ ਇਲਾਜ (ਸਹਾਇਤਾ) ਨੂੰ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਓਪੀਔਡ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ।
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨੀਤੀ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ, ਅਤੇ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਢੁਕਵੇਂ, ਸਬੂਤ-ਅਧਾਰਤ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼। ਪਾਰਦਰਸ਼ਤਾ ਅਤੇ ਵਧੀ ਹੋਈ ਜਾਗਰੂਕਤਾ ਨੂੰ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰਨ ਲਈ, ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਨੇ ਇਸ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਦੇ ਸਮਾਗਮਾਂ ਵਿੱਚ ਬਾਹਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸਾਂਝਾ ਕੀਤਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ Medi-Cal Rx ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ (MCP) ਵਰਕਗਰੁੱਪ ਅਤੇ
Medi-Cal Rx ਸਲਾਹਕਾਰ ਵਰਕਗਰੁੱਪ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਇਸ ਜਗ੍ਹਾ ਵਿੱਚ DHCS ਦੀਆਂ ਮੌਜੂਦਾ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨੀਤੀਆਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਹਵਾਲਾ ਸਰੋਤ ਵੇਖੋ।
ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, Medi-Cal Rx ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ, DHCS ਨੇ ਪ੍ਰਸਤਾਵ ਬੇਨਤੀ (RFP) ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਪ੍ਰਸਤਾਵਾਂ ਦੀ ਮੰਗ ਕੀਤੀ ਤਾਂ ਜੋ ਵਧੇ ਹੋਏ ਓਪੀਔਡ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸਾਧਨਾਂ ਦੀ ਹੋਰ ਪੜਚੋਲ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ ਜੋ ਸੰਘੀ ਕਾਨੂੰਨ ਦੁਆਰਾ ਲੋੜੀਂਦੇ ਤੋਂ ਵੱਧ ਅਤੇ ਪਰੇ ਹਨ। ਅੱਗੇ ਜਾ ਕੇ, DHCS ਪ੍ਰਸਤਾਵਿਤ ਵਧੀਆਂ ਓਪੀਔਡ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਨ 'ਤੇ ਵਿਚਾਰ ਕਰੇਗਾ।
56. ਕੀ Medi-Cal Rx ਵਿੱਚ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਕ-ਇਨ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਵੇਗਾ?
ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਨੇ ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਇੱਕ ਲਾਕ-ਇਨ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ, ਪਰ ਭਵਿੱਖ ਵਿੱਚ ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, LLC (MMA) ਨਾਲ ਵਿਕਲਪਾਂ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕਰੇਗਾ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਸਤਾਵ (RFP) #19-96125 ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ, DHCS ਨੇ ਹੋਰ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲੌਕ-ਇਨ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿਕਲਪਾਂ ਦੀ ਪੜਚੋਲ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਸਤਾਵਾਂ ਦੀ ਮੰਗ ਕੀਤੀ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ: ਕਈ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ, ਨਿਯੰਤਰਿਤ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੇ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਨੁਸਖ਼ੇ, ਅਤੇ ਨਿਯੰਤਰਿਤ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਗਿਣਤੀ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, DHCS ਨੂੰ ਪਤਾ ਹੈ ਕਿ ਲਗਭਗ 50 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਅੱਜ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਕ-ਇਨ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ, ਇਸ ਲਈ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਦੀ ਸ਼ਮੂਲੀਅਤ ਦੇ ਯਤਨਾਂ ਰਾਹੀਂ, DHCS ਹੋਰ ਸਿੱਖਣ ਅਤੇ
Medi-Cal Rx ਲਈ ਸਭ ਤੋਂ ਵਧੀਆ ਅਭਿਆਸਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਨ ਦੀ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ ਕਰੇਗਾ।
57. ਮੈਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਲਈ Medi-Cal Rx ਆਲ ਪਲਾਨ ਪੱਤਰ ਕਿੱਥੋਂ ਮਿਲ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੋ ਨੀਤੀ ਅਤੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮੇਟਿਕ ਦ੍ਰਿਸ਼ਟੀਕੋਣ ਤੋਂ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ?
DHCS’ new Medi-Cal All Plan Letter APL 20-020 for Medi-Cal MCPs can be found on DHCS’ website.
58. ਮੈਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਪਲਾਨ (MCPs) ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ Rx ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਮੈਨੇਜਡ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਆਲ ਪਲਾਨ ਲੈਟਰ ਕਿੱਥੋਂ ਮਿਲ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੋ ਰੈਗੂਲੇਟਰੀ, ਪਾਲਣਾ ਅਤੇ ਫਾਈਲਿੰਗ ਦ੍ਰਿਸ਼ਟੀਕੋਣ ਤੋਂ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਡੀਐਮਐਚਸੀ ਆਲ ਪਲਾਨ ਲੈਟਰ ਏਪੀਐਲ 20-035 ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ ਮੈਨੇਜਡ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਦੀ ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਉਪਲਬਧ ਹੈ।
59. ਮੈਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਚਿਲਡਰਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (ਸੀਸੀਐਸ) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਅਤੇ ਜੈਨੇਟਿਕਲੀ ਹੈਂਡੀਕੈਪਡ ਪਰਸਨਜ਼ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (ਜੀਐਚਪੀਪੀ) ਲਈ ਸੂਚਨਾਤਮਕ ਨੋਟਿਸ (ਆਈਐਨ) ਕਿੱਥੋਂ ਮਿਲ ਸਕਦਾ ਹੈ?
Medi-Cal Rx ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ CCS ਅਤੇ GHPP ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਲਈ IN 20-03 DHCS ਦੀ ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਉਪਲਬਧ ਹੈ।
60. ਮੈਨੂੰ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੋਟਿਸ (BHIN) ਕਿੱਥੋਂ ਮਿਲ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੋ ਕਾਉਂਟੀ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਕਾਰ (SUD) ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ Medi-Cal Rx ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ?
BHIN ਜੋ ਕਾਉਂਟੀ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਕਾਰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ Medi-Cal Rx ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਇਸ ਵੇਲੇ ਵਿਕਾਸ ਅਧੀਨ ਹੈ ਅਤੇ, ਇੱਕ ਵਾਰ ਅੰਤਿਮ ਰੂਪ ਦੇਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਅਸੀਂ DHCS ਦੀ ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਵਿਵਹਾਰਕ ਸਿਹਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੋਟਿਸ ਪੰਨੇ 'ਤੇ ਉਪਲਬਧ ਹੋਵਾਂਗੇ।
ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ/ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ
61. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਤਹਿਤ, ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ (ਪੀਏ) ਬੇਨਤੀਆਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਅਤੇ ਨਿਰਣਾ ਕਿਵੇਂ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ?
DHCS, MMA ਦੇ ਸਹਿਯੋਗ ਨਾਲ, PA ਬੇਨਤੀਆਂ 'ਤੇ ਕਾਰਵਾਈ ਕਰੇਗਾ ਅਤੇ ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਕੋਡ ਧਾਰਾ 14133.37 ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, PA ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਦੇ 24 ਘੰਟਿਆਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਜਵਾਬ ਦੇਵੇਗਾ। ਇੱਕ ਹੋਰ ਵਿਸਤ੍ਰਿਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ DHCS ਦੀ Medi-Cal Rx ਟ੍ਰਾਂਜਿਸ਼ਨ ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਪੋਸਟ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ।
62. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਨੂੰ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਕਰਨ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਠੇਕੇਦਾਰ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਨ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਹੈ?
ਨਹੀਂ। ਕਿਉਂਕਿ ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੀ ਪੂਰੀ ਸੰਚਾਲਨ ਦੀ ਧਾਰਨਾ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਹੁਣ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਲਈ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਜੋਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਨਹੀਂ ਹੋਣਗੇ, ਇਸ ਲਈ ਸਾਰੇ ਪੀਏ ਨਿਰਣੇ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਐਮਐਮਏ ਦੁਆਰਾ ਸੌਂਪੀਆਂ ਜਾਣਗੀਆਂ, ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਅਤੇ ਡੀਐਚਸੀਐਸ ਦੇ ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ 'ਤੇ।
340B ਫੈਡਰਲ ਡਰੱਗ ਡਿਸਕਾਊਂਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ
63. ਫੈਡਰਲ 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਕੀ ਹੈ?
ਪਬਲਿਕ ਹੈਲਥ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਐਕਟ (ਸਿਰਲੇਖ 42 ਯੂਨਾਈਟਿਡ ਸਟੇਟਸ ਕੋਡ ਸੈਕਸ਼ਨ 256b) ਦੀ ਧਾਰਾ 340B ਇੱਕ ਸੰਘੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਸਥਾਪਤ ਕਰਦੀ ਹੈ ਜਿਸਨੂੰ 340B ਡਰੱਗ ਪ੍ਰਾਈਸਿੰਗ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ) ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ 1992 ਵਿੱਚ ਮੈਡੀਕੇਡ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨੂੰ ਅਪਣਾਉਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਬਣਾਇਆ ਗਿਆ ਸੀ। ਸੰਯੁਕਤ ਰਾਜ ਦੇ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਮਨੁੱਖੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ ਦੇ ਅਧੀਨ ਇੱਕ ਏਜੰਸੀ, ਸਿਹਤ ਸਰੋਤ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ, ਆਪਣੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਮਾਮਲਿਆਂ ਦੇ ਦਫ਼ਤਰ ਰਾਹੀਂ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਰਦੀ ਹੈ।
340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਲਈ ਦਵਾਈ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕੁਝ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਅਤੇ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ (ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਇਕਾਈਆਂ) ਨੂੰ ਬਹੁਤ ਘੱਟ ਕੀਮਤ 'ਤੇ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਘੱਟ ਕੀਮਤਾਂ 'ਤੇ ਦਵਾਈਆਂ ਵੇਚ ਕੇ, ਭਾਗ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਦਵਾਈ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਰਾਹੀਂ ਖਰੀਦੀਆਂ ਗਈਆਂ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਲਾਭਪਾਤਰੀ (ਜਿਸਨੂੰ "ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਛੋਟਾਂ" ਦੇ ਵਿਰੁੱਧ ਪ੍ਰਬੰਧ ਵਜੋਂ ਜਾਣਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ) ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਦਵਾਈਆਂ 'ਤੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਡਰੱਗ ਛੋਟਾਂ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ।
64. 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕੌਣ ਕਰਦਾ ਹੈ?
ਪਬਲਿਕ ਹੈਲਥ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਐਕਟ (ਟਾਈਟਲ 42 ਯੂਨਾਈਟਿਡ ਸਟੇਟਸ ਕੋਡ ਸੈਕਸ਼ਨ 256b) ਦੀ ਧਾਰਾ 340B (a) (4) ਦੱਸਦੀ ਹੈ ਕਿ ਕਿਹੜੀਆਂ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੰਸਥਾਵਾਂ 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿੱਚ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਦੇ ਯੋਗ ਹਨ। ਇਹਨਾਂ ਵਿੱਚ ਯੋਗ ਹਸਪਤਾਲ, ਸਿਹਤ ਸਰੋਤ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ (HRSA), ਰੋਗ ਨਿਯੰਤਰਣ ਅਤੇ ਰੋਕਥਾਮ ਕੇਂਦਰ (CDC), ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਮਨੁੱਖੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ ਦੇ ਆਬਾਦੀ ਮਾਮਲਿਆਂ ਦੇ ਦਫ਼ਤਰ, ਅਤੇ ਭਾਰਤੀ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾ ਤੋਂ ਸੰਘੀ ਗ੍ਰਾਂਟ ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਯੋਗ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕਾਨੂੰਨ ਵਿੱਚ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ ਅਤੇ ਇਹਨਾਂ ਵਿੱਚ HRSA-ਸਮਰਥਿਤ ਸਿਹਤ ਕੇਂਦਰ ਅਤੇ ਹਮਰੁਤਬਾ, ਰਿਆਨ ਵ੍ਹਾਈਟ ਕਲੀਨਿਕ ਅਤੇ ਸਟੇਟ ਏਡਜ਼ ਡਰੱਗ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ, ਮੈਡੀਕੇਅਰ/ਮੈਡੀਕੇਡ ਡਿਸਪ੍ਰੋਪੋਰਸ਼ਨੇਟ ਸ਼ੇਅਰ ਹਸਪਤਾਲ (DSH), ਬੱਚਿਆਂ ਦੇ ਹਸਪਤਾਲ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੁਰੱਖਿਆ ਜਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।
When registering as a covered entity with HRSA, a covered entity may choose not to dispense 340B purchased drugs to Medicaid members or to dispense 340B purchased drugs to Medicaid members. HRSA maintains a file of covered entities that indicates whether the entity dispenses 340B purchased drugs to Medicaid patients. Although covered entities can purchase 340B drugs for all eligible patients, state Medicaid programs may only collect rebates on drugs purchased outside of the 340B Program. Additional details are available on HRSA’s 340B Drug Pricing Program website.
65. ਸਾਡੇ ਨੁਸਖ਼ੇ ਵਾਲੀ ਦਵਾਈ ਦੇ ਪ੍ਰਸਤਾਵ ਅਤੇ 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿਚਕਾਰ ਕੀ ਆਪਸੀ ਤਾਲਮੇਲ ਹੈ?
340B ਕੀਮਤ ਦੇ ਤਹਿਤ ਖਰੀਦੀਆਂ ਗਈਆਂ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣ ਵਾਲਿਆਂ ਨੂੰ ਦਿੱਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਨੂੰ ਸੰਘੀ ਅਤੇ ਰਾਜ ਛੋਟ ਸੰਗ੍ਰਹਿ ਦੋਵਾਂ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਰੱਖਿਆ ਗਿਆ ਹੈ। ਇਹ ਬੇਦਖਲੀ ਦਵਾਈ ਨਿਰਮਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਰਾਹੀਂ ਖਰੀਦੀਆਂ ਗਈਆਂ ਦਵਾਈਆਂ 'ਤੇ ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਛੋਟ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਤੋਂ ਰੋਕਦੀ ਹੈ।
ਅਕਤੂਬਰ 2009 ਵਿੱਚ, ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਨੇ ਇੱਕ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਮੌਜੂਦ ਨੀਤੀ ਨੂੰ ਕੋਡਬੱਧ ਕੀਤਾ ਜਿਸ ਵਿੱਚ 340B ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਇਕਾਈਆਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸਿਰਫ਼ 340B ਵਸਤੂ ਸੂਚੀ ਵੰਡਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਜਦੋਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਰਾਹੀਂ ਵੰਡੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ ਤਾਂ ਉਹਨਾਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਉਹਨਾਂ ਦੀ ਅਸਲ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਲਾਗਤ (AAC) 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਕੋਡ (W&I ਕੋਡ), ਸੈਕਸ਼ਨ 14105.46 ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। 340B ਅਸਲ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਲਾਗਤ ਬਿਲਿੰਗ ਲੋੜ ਸਿਰਫ਼ ਸੇਵਾ-ਲਈ-ਫ਼ੀਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਵਿੱਚ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਦਿੱਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ 340B ਦਵਾਈਆਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਪ੍ਰਾਪਤੀ-ਲਾਗਤ ਬਿਲਿੰਗ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਧੀਨ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਇਹ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਇਕਾਈਆਂ ਅਤੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਪਲਾਨ (MCPs) ਅਤੇ/ਜਾਂ ਕੰਟਰੈਕਟਡ ਫਾਰਮੇਸੀ ਬੈਨੀਫਿਟ ਮੈਨੇਜਰ (PBMs) ਨੂੰ ਅਦਾਇਗੀ ਪ੍ਰਬੰਧਾਂ 'ਤੇ ਗੱਲਬਾਤ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੰਦਾ ਹੈ ਜਿਸਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਵਿੱਚ 340B ਕਵਰਡ ਇਕਾਈ ਨੂੰ ਉੱਚ ਅਦਾਇਗੀ ਮਿਲਦੀ ਹੈ ਜਦੋਂ ਕਿ ਉਹਨਾਂ ਇਕਾਈਆਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਵਿੱਚ ਕਿਵੇਂ ਅਦਾਇਗੀ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਜਾਂ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇਗੀ। ਇਹ ਮੁਨਾਫ਼ੇ ਰਾਜ ਨਾਲ ਸਾਂਝੇ ਨਹੀਂ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ, ਅਤੇ ਨਾ ਹੀ ਅਜਿਹੇ ਮੁਨਾਫ਼ਿਆਂ ਦੀ ਮਾਤਰਾ ਰਾਜ ਨੂੰ ਪਤਾ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
Medi-Cal Rx ਨੀਤੀ ਦੀ ਇਕਸਾਰਤਾ ਅਤੇ 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਰਾਹੀਂ ਵੰਡੀਆਂ ਅਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਬਿਹਤਰ ਨਿਗਰਾਨੀ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੰਦਾ ਹੈ।
66. ਕੀ Medi-Cal Rx ਕਿਸੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ 340B ਇਕਾਈ ਵਜੋਂ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਤੋਂ ਰੋਕਦਾ ਹੈ?
ਨਹੀਂ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਇਹ ਪ੍ਰਸਤਾਵ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨੂੰ ਨਹੀਂ ਬਦਲਦਾ ਜਾਂ ਖਤਮ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ।
67. ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੇ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ 'ਤੇ Medi-Cal Rx ਦੇ ਪ੍ਰਭਾਵ ਬਾਰੇ ਉਠਾਈਆਂ ਗਈਆਂ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਹੱਲ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ?
DHCS ਸਾਡੇ ਸੁਰੱਖਿਆ ਜਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਭੂਮਿਕਾ ਅਤੇ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਲਈ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੁਆਰਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਕੰਮ ਨੂੰ ਮਾਨਤਾ ਦਿੰਦਾ ਹੈ। DHCS ਨੇ ਆਪਣੇ 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ 'ਤੇ Medi-Cal Rx ਦੇ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਦੇ ਪ੍ਰਭਾਵ ਨੂੰ ਬਿਹਤਰ ਢੰਗ ਨਾਲ ਸਮਝਣ ਲਈ, ਅਤੇ ਨਾਲ ਹੀ ਘਟਾਉਣ ਲਈ ਸੰਭਾਵੀ ਵਿਕਲਪਾਂ 'ਤੇ ਹੋਰ ਚਰਚਾ ਕਰਨ ਲਈ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸਹੂਲਤਾਂ ਅਤੇ ਸਮੂਹਾਂ ਵੱਲੋਂ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਣ ਵਾਲੀਆਂ ਧਿਰਾਂ ਅਤੇ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਨਾਲ ਸਹਿਯੋਗ ਨਾਲ ਕੰਮ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਵਿਚਾਰ-ਵਟਾਂਦਰੇ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਿਆ ਹੈ।
68. DHCS ਗੈਰ-ਹਸਪਤਾਲ 340B ਕਲੀਨਿਕਾਂ ਲਈ ਪੂਰਕ ਭੁਗਤਾਨ ਪੂਲ ਕਿਵੇਂ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰੇਗਾ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਉਪਲਬਧ ਕਰਵਾਏਗਾ?
DHCS ਨੇ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਗੈਰ-ਹਸਪਤਾਲ 340B ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਕਲੀਨਿਕਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਕ ਪੂਲ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦੀ ਵੰਡ ਲਈ ਵਿਧੀ ਵਿਕਸਤ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਹਿੱਸੇਦਾਰ ਕਾਰਜ ਸਮੂਹ ਬੁਲਾਇਆ। ਵਰਕਗਰੁੱਪ ਦੇ ਵਿਸ਼ਿਆਂ ਵਿੱਚ ਪੂਰਕ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦੀ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਲਈ ਯੋਗਤਾ ਮਾਪਦੰਡ, ਸੰਬੰਧਿਤ ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ ਵਿੱਚ ਉਪਲਬਧ ਪੂਲ ਫੰਡਿੰਗ ਦੀ ਕੁੱਲ ਰਕਮ, ਅਤੇ ਯੋਗ ਗੈਰ-ਹਸਪਤਾਲ 340B ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਕਲੀਨਿਕਾਂ ਵਿੱਚ ਪੂਲ ਫੰਡਿੰਗ ਨੂੰ ਵੰਡਣ ਦੇ ਮਾਪਦੰਡ ਸ਼ਾਮਲ ਸਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਪੂਰਕ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦਾ ਸਮਾਂ, ਬਾਰੰਬਾਰਤਾ ਅਤੇ ਰਕਮ ਸ਼ਾਮਲ ਸੀ। ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਸੋਧ (SPA) ਨੂੰ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਦੇ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਹੈ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਜੂਨ 28, 2023 ਨੂੰ ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਿਤ ਇੱਕ ਨੋਟਿਸ ਵਿੱਚ ਕਿਹਾ ਗਿਆ ਹੈ ਕਿ DHCS ਅਸੈਂਬਲੀ ਬਿੱਲ 80 ਦੇ ਉਪਬੰਧਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, ਜੁਲਾਈ 1, 2023 ਤੋਂ ਦਸੰਬਰ 31, 2023 ਤੱਕ ਸੇਵਾ ਦੀਆਂ ਮਿਤੀਆਂ ਲਈ ਯੋਗ ਗੈਰ-ਹਸਪਤਾਲ 340B ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਕਲੀਨਿਕ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਲਈ ਪੂਰਕ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰੇਗਾ।
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ/ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਦਾ ਨਿਪਟਾਰਾ ਅਤੇ ਅਪੀਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ
69. ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਮੁੱਦਿਆਂ ਨੂੰ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਕੋਲ ਕਿਹੜੀਆਂ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਦੇ ਨਿਪਟਾਰੇ ਦੀਆਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਹੋਣਗੀਆਂ?
MMA ਨਾਲ ਸਾਂਝੇਦਾਰੀ ਵਿੱਚ, DHCS ਇੱਕ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ Medi-Cal Rx ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਅਤੇ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਨ ਲਈ ਵਚਨਬੱਧ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਢੁਕਵੀਂ ਟ੍ਰਾਈਏਜਿੰਗ, ਰੈਫਰਲ, ਅਤੇ/ਜਾਂ ਨਿਪਟਾਰੇ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ। ਖਾਸ ਲੋੜਾਂ ਪ੍ਰਸਤਾਵ ਲਈ ਬੇਨਤੀ #19-96125, ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨੀ A, ਅਟੈਚਮੈਂਟ II - ਕੰਮ ਦੇ ਸੰਚਾਲਨ ਦਾ ਦਾਇਰਾ - ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਦੇ ਹੱਲ ਵਿੱਚ ਦੱਸੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, DHCS ਦੀ Medi-Cal Rx ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਨੀਤੀ DHCS ਦੇ Med-Cal Rx ਟ੍ਰਾਂਜਿਸ਼ਨ ਵੈੱਬਪੇਜ 'ਤੇ ਪੋਸਟ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹੈ।
70. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਰਾਹੀਂ ਕਿਹੜੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਹੱਲ ਕੱਢੇ ਜਾਣਗੇ?
ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਪੂਰੇ ਸੰਚਾਲਨ ਦੀ ਧਾਰਨਾ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸਾਰੀਆਂ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਨੂੰ ਟ੍ਰਾਈਏਜਿੰਗ, ਖੋਜ ਅਤੇ ਹੱਲ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਕੇਂਦਰ ਦੁਆਰਾ ਸੰਭਾਲਿਆ ਜਾਵੇਗਾ। ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ DHCS ਦੀ Medi-Cal Rx ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਨੀਤੀ ਵੇਖੋ।
71. ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਨੇ Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) 'ਤੇ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਸਬੰਧਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਪੈਦਾ ਹੋਈਆਂ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਹੱਲ ਕੀਤਾ?
ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਨੂੰ Medi-Cal Rx full AOO 'ਤੇ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ, Medi-Cal MCP ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂ ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ, ਜੋ ਕਿ ਉਹਨਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਲਈ MCP ਜੋਖਮ ਵਿੱਚ ਸੀ, ਦਾ DHCS ਦੇ ਆਲ ਪਲਾਨ ਲੈਟਰ 17-006 ਅਤੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਬਾਅਦ ਵਾਲੇ ਸੰਸਕਰਣਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ Medi-Cal MCP ਦੁਆਰਾ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਨਿਰਣਾ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
Medi-Cal Rx ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਕੇਂਦਰ (CSC) ਦੁਆਰਾ Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ AOO ਤੋਂ ਬਾਅਦ Medi-Cal MCP ਦੁਆਰਾ Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ AOO ਨੂੰ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਈਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਨੂੰ Medi-Cal Rx CSC ਦੁਆਰਾ ਪੂਰੇ ਹੱਲ ਲਈ ਢੁਕਵੇਂ Medi-Cal MCP ਨੂੰ ਟ੍ਰਾਂਸਫਰ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਸੀਐਸਸੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸਲਾਹ ਦੇਵੇਗਾ ਕਿ ਉਹ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਅਜਿਹੀਆਂ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਲਈ ਆਪਣੇ ਐਮਸੀਪੀ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨ।
Medi-Cal MCP ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੇ Medi-Cal Rx ਦੇ ਪੂਰੇ AOO 'ਤੇ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਸਬੰਧਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਆਪਣੇ Medi-Cal MCPs ਨੂੰ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਦੇ ਅਧਿਕਾਰ 'ਤੇ Medi-Cal Rx ਦਾ ਕੋਈ ਪ੍ਰਭਾਵ ਨਹੀਂ ਪੈਂਦਾ।
72. ਕੀ Medi-Cal Rx ਕੋਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ (MCP) ਨਾਲ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਬਾਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸਾਂਝੀ ਕਰਨ ਲਈ ਕੋਈ ਵਿਧੀ ਹੈ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਕੋਲ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਵੈੱਬ ਪੋਰਟਲ ਰਾਹੀਂ ਆਪਣੀ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਦਰਜ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਦੇ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਰਿਕਾਰਡਾਂ ਤੱਕ ਪੂਰੀ ਪਹੁੰਚ ਹੋਵੇਗੀ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਦੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਇਸ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਪਲਾਨ ਕੇਸ ਮੈਨੇਜਰ ਦੁਆਰਾ ਲੋੜ ਅਨੁਸਾਰ ਕੇਸ-ਦਰ-ਕੇਸ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਦੀ ਬਾਹਰੀ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ, DHCS ਵਿਕਲਪਾਂ ਦੀ ਪੜਚੋਲ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ DHCS ਦੀ ਵੈੱਬਸਾਈਟ ਅਤੇ ਓਪਨ ਡੇਟਾ ਪੋਰਟਲ ਵਰਗੇ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਤਰੀਕਿਆਂ ਰਾਹੀਂ ਇਸ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਜਨਤਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸਾਂਝਾ ਕਰਨ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਮੌਜੂਦਾ ਰੂਪ-ਰੇਖਾਵਾਂ ਦਾ ਲਾਭ ਉਠਾਏਗਾ।
73. ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਮੁੱਦਿਆਂ ਨੂੰ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਕੋਲ ਕਿਹੜੀ ਅਪੀਲ ਵਿਧੀ(ਵਾਂ) ਹੋਵੇਗੀ?
Appeals go through the State Fair Hearing process, which is administered through the California Department of Social Services. If Medi-Cal beneficiaries do not agree with a denial or change of Medi-Cal Rx services, they can ask for a State Fair Hearing. Fair Hearings can be requested online or by phone, fax, mail, or email. For more information about the State Hearing process, refer to the Notice of Action (NOA) that you received or visit DHCS’ Medi-Cal Fair Hearing website or the California Department of Social Services’ website. Medi-Cal beneficiaries may also call to ask for a State Fair Hearing toll-free at 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-8349). Please note that the number can be very busy so you may get a message to call back later.
74. ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਸਟੇਟ ਫੇਅਰ ਸੁਣਵਾਈ ਚਾਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਕੀ ਕੋਈ ਸਮਾਂ ਸੀਮਾਵਾਂ ਹਨ?
ਹਾਂ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਕੋਲ ਸੁਣਵਾਈ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਨ ਲਈ ਸਿਰਫ਼ 90 ਦਿਨ ਹਨ, ਜੋ ਕਿ ਲਾਗੂ ਰਾਜ ਦੇ ਕਾਨੂੰਨ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਹੈ।
75. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਸਟੇਟ ਫੇਅਰ ਸੁਣਵਾਈ ਦੇ ਫੈਸਲੇ ਦੀ ਉਡੀਕ ਕਰਦੇ ਹੋਏ ਵੀ ਆਪਣਾ ਇਲਾਜ ਕਰਵਾ ਸਕਦੇ ਹਨ?
ਹਾਂ। Medi-Cal Rx ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਇਨਕਾਰ ਨੋਟਿਸ ਬੰਦ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਬਦਲ ਰਿਹਾ ਹੈ, Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ NOA ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਦਸ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ, ਜਾਂ ਨੋਟਿਸ ਵਿੱਚ ਦੱਸੇ ਗਏ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ, ਜੋ ਵੀ ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ ਹੋਵੇ, ਸਟੇਟ ਸੁਣਵਾਈ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।
ਸਟੇਟ ਫੇਅਰ ਸੁਣਵਾਈ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਦੇ ਸਮੇਂ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਇਹ ਦਰਸਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਸੁਣਵਾਈ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੌਰਾਨ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦੇ ਰਹਿਣਾ ਚਾਹੁੰਦੇ ਹਨ। ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਧਿਆਨ ਦਿਓ ਕਿ ਕਿਸੇ ਕੇਸ ਦਾ ਫੈਸਲਾ ਹੋਣ ਅਤੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਨੂੰ ਅੰਤਿਮ ਨਿਰਧਾਰਨ ਭੇਜਣ ਵਿੱਚ 90 ਦਿਨ ਲੱਗ ਸਕਦੇ ਹਨ।
76. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਇੱਕ ਤੇਜ਼ ਸਟੇਟ ਫੇਅਰ ਸੁਣਵਾਈ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ?
ਹਾਂ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਆਪਣੇ ਡਾਕਟਰ ਤੋਂ ਇੱਕ ਪੱਤਰ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਕੇ ਤੇਜ਼ ਸੁਣਵਾਈ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ ਕਿ 90 ਦਿਨਾਂ ਤੱਕ ਉਡੀਕ ਕਰਨਾ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀ ਜ਼ਿੰਦਗੀ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਸਿਹਤ ਲਈ ਕਿਵੇਂ ਜੋਖਮ ਭਰਿਆ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਆਪਣੀ ਸੁਣਵਾਈ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਦੇ ਨਾਲ ਪੱਤਰ ਭੇਜਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਸਟੇਟ ਸੁਣਵਾਈ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ DHCS ਦੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੇਅਰ ਹੀਅਰਿੰਗ ਵੈੱਬਸਾਈਟ ' ਤੇ ਜਾਓ।
77. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ (MCP) ਦੁਆਰਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ Rx ਕਵਰੇਜ ਦੇ ਫੈਸਲਿਆਂ ਦੀਆਂ ਅਪੀਲਾਂ ਲਈ, ਕੀ DHCS ਇੱਕ ਵੱਖਰੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ Rx ਬਾਹਰੀ ਅਪੀਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਬਣਾਏਗਾ ਜਿੱਥੇ ਸੁਤੰਤਰ ਡਾਕਟਰੀ ਮਾਹਰ ਫੈਸਲਿਆਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਨਗੇ?
ਨਹੀਂ, ਇਸ ਸਮੇਂ, DHCS ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਲਈ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਮੈਨੇਜਡ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਦੁਆਰਾ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਇੱਕ ਵੱਖਰੀ ਸੁਤੰਤਰ ਮੈਡੀਕਲ ਸਮੀਖਿਆ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਬਣਾਉਣ ਦੀ ਪੜਚੋਲ ਨਹੀਂ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ। ਯਾਦ ਦਿਵਾਉਂਦੇ ਹੋਏ, ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ Medi-Cal Rx ਇਨਕਾਰ Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ/ਜਾਂ MCPs ਦੁਆਰਾ ਨਹੀਂ ਕੀਤੇ ਜਾਣਗੇ; ਸਗੋਂ, ਉਹ ਸ਼ੁਰੂ ਵਿੱਚ MMA ਦੁਆਰਾ ਕੀਤੇ ਜਾਣਗੇ ਅਤੇ ਅੰਤਿਮ ਨਿਰਧਾਰਨ ਲਈ DHCS ਦੁਆਰਾ ਸਮੀਖਿਆ ਕੀਤੇ ਜਾਣਗੇ। ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਇਸ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਵਿੱਚ ਕਿਤੇ ਹੋਰ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪ੍ਰਸਤਾਵ ਬੇਨਤੀ #19-96125, ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨੀ A, ਅਟੈਚਮੈਂਟ II - ਕੰਮ ਦੇ ਸੰਚਾਲਨ ਦਾ ਦਾਇਰਾ - ਦਾਅਵੇ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ, ਲਾਗੂ ਰਾਜ ਕਾਨੂੰਨ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ, ਅਤੇ DHCS ਦੀਆਂ ਨੀਤੀਆਂ/ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਵਿੱਚ ਦਰਸਾਈਆਂ ਗਈਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ Medi-Cal Rx ਇਨਕਾਰਾਂ ਦੀ ਅਪੀਲ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ।
78. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਰਾਹੀਂ ਕਿਹੜੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਅਪੀਲਾਂ ਦਾ ਨਿਪਟਾਰਾ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ?
Medi-Cal Rx ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਸਾਰੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਸਬੰਧਤ ਅਪੀਲਾਂ ਜੋ Medi-Cal Rx ਪੂਰੀ ਸੰਚਾਲਨ ਦੀ ਧਾਰਨਾ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਦੁਆਰਾ ਮੌਜੂਦਾ ਸਟੇਟ ਫੇਅਰ ਸੁਣਵਾਈ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹੋਏ ਸੰਭਾਲਿਆ ਜਾਵੇਗਾ, ਜੋ ਕਿ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਸੋਸ਼ਲ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇਗੀ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਉੱਪਰ ਦਿੱਤੇ ਸਵਾਲ #73-76 ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ।
79. ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਨੇ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ (MCP) ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਦੀਆਂ ਅਪੀਲਾਂ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਹੱਲ ਕੀਤਾ ਜੋ Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) 'ਤੇ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ Medi-Cal MCPs ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਸਬੰਧਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਉੱਠੀਆਂ ਸਨ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਨੂੰ ਸਾਰੀਆਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਅਪੀਲਾਂ ਦਾ ਹੱਲ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜੋ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਸਬੰਧਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਐਮਸੀਪੀ ਫੈਸਲੇ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਸ਼ੁਰੂ ਹੋਈਆਂ ਸਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਲਈ ਐਮਸੀਪੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਪੂਰੇ ਏਓਓ 'ਤੇ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਜੋਖਮ ਵਿੱਚ ਸੀ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਵਿਭਾਗ ਨੂੰ ਅਪੀਲਾਂ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸੁਤੰਤਰ ਮੈਡੀਕਲ ਸਮੀਖਿਆ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਸਬੰਧਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਜੋ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਪੂਰੇ ਏਓਓ 'ਤੇ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ।
ਵਿੱਤੀ ਪ੍ਰਭਾਵ/ਮੁਲਾਂਕਣ
80. ਕੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਨੇ ਤਬਦੀਲੀ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਇੱਕ ਵਿੱਤੀ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਪੂਰਾ ਕੀਤਾ ਸੀ?
ਹਾਂ। DHCS ਨੇ Medi-Cal Rx ਲਈ ਇੱਕ ਵਿੱਤੀ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਪੂਰਾ ਕੀਤਾ ਅਤੇ ਇਸ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਜਨਤਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸਾਂਝਾ ਕੀਤਾ। DHCS ਨੂੰ 2023-24 ਤੱਕ ਲਗਭਗ $309 ਮਿਲੀਅਨ ਜਨਰਲ ਫੰਡ (GF) ਦੀ ਸਾਲਾਨਾ ਬੱਚਤ ਹੋਣ ਦੀ ਉਮੀਦ ਹੈ। DHCS ਨੇ ਦੋ-ਸਾਲਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਨੁਮਾਨ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ Medi-Cal Rx ਲਈ ਵਿੱਤੀ ਅਨੁਮਾਨ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਅੱਗੇ ਵਧਦੇ ਹੋਏ ਵਿੱਤੀ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਵਿੱਚ ਜ਼ਰੂਰੀ ਸਮਾਯੋਜਨ, ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਹੈ, ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ।
81. 2023-24 ਤੱਕ ਸਾਲਾਨਾ ਬੱਚਤ ਵਿੱਚ ਸਾਡੇ ਅਨੁਮਾਨਿਤ $309 ਮਿਲੀਅਨ ਜਨਰਲ ਫੰਡ (GF) ਦੇ ਤੱਤ ਕੀ ਹਨ?
2023-24 ਤੱਕ ਅਨੁਮਾਨਿਤ $309 ਮਿਲੀਅਨ GF ਬੱਚਤ ਦੇ ਤੱਤਾਂ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਕਾਰਕ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਤੋਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਵਿੱਚ ਡਰੱਗ ਵਰਤੋਂ ਦੀ ਤਬਦੀਲੀ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਵਾਧੂ ਰਾਜ ਪੂਰਕ ਦਵਾਈ ਛੋਟਾਂ।
- ਉਹਨਾਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਮਨਜ਼ੂਰ ਸਮੱਗਰੀ ਲਾਗਤਾਂ (MAICs) ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਨਾ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ ਤਿੰਨ (3) ਜਾਂ ਵੱਧ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਬਰਾਬਰ ਵਿਕਲਪ ਉਪਲਬਧ ਹਨ।
- ਵੱਖ-ਵੱਖ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਦੁਆਰਾ ਵਰਤੇ ਜਾਂਦੇ ਮਲਟੀਪਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਪ੍ਰਬੰਧਕਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਕਾਰਜਾਂ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਲਾਗਤਾਂ ਵਿੱਚ ਕਮੀ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਰੀਇੰਬਰਸਮੈਂਟ ਵਿਧੀ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ $10.05/$13.20 ਡਿਸਪੈਂਸਿੰਗ ਫੀਸ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ।
- ਗੈਰ-ਹਸਪਤਾਲ 340B ਕਲੀਨਿਕਾਂ ਲਈ ਇੱਕ ਨਵਾਂ ਪੂਰਕ ਭੁਗਤਾਨ, ਜੋ ਕਿ ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਪੂਰੇ ਸੰਚਾਲਨ ਦੇ ਅਨੁਮਾਨ ਨਾਲ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਸੀ, ਨੂੰ 2021-22 ਦੇ ਬਜਟ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ। ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਉੱਪਰ ਸਵਾਲ #70 ਵੇਖੋ।
ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਉੱਪਰ ਸਵਾਲ #80 ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਵਿੱਤੀ ਅਨੁਮਾਨ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਵੀ ਸਮਾਯੋਜਨ, ਬੱਚਤ ਅਨੁਮਾਨਾਂ ਸਮੇਤ, ਦੋ-ਸਾਲਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਨੁਮਾਨ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਅਪਡੇਟ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।
ਫੁਟਕਲ/ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ
82. ਕੀ Medi-Cal Rx ਵਿੱਚ ਮੇਲ-ਆਰਡਰ ਫਾਰਮੇਸੀ ਵਿਕਲਪ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ?
ਹਾਂ। ਮੇਲ-ਆਰਡਰ ਵਿਕਲਪ Medi-Cal ਵਿੱਚ Medi-Cal Rx ਰਾਹੀਂ ਉਪਲਬਧ ਹਨ। ਜੇਕਰ ਫਾਰਮੇਸੀ ਇੱਕ ਨਾਮਜ਼ਦ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਵਾਈ ਸਾਈਟ 'ਤੇ ਜਾਂ ਮੇਲ-ਆਰਡਰ ਸੇਵਾ ਰਾਹੀਂ ਵੰਡ ਸਕਦੀ ਹੈ। ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਨੇ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਇੱਕ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਮੇਲ-ਆਰਡਰ ਸੇਵਾ ਵਿਕਲਪ ਨੂੰ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣਾ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਹੈ।
83. ਕੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਸਪਲੀਮੈਂਟਲ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਕੰਟਰੈਕਟਸ ਨੂੰ ਜਨਤਕ ਕਰਦਾ ਹੈ?
ਨਹੀਂ। ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਕਾਨੂੰਨ ਦੋਵੇਂ ਪੂਰਕ ਡਰੱਗ ਛੋਟ ਇਕਰਾਰਨਾਮਿਆਂ ਦੀ ਗੁਪਤਤਾ ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਕਰਦੇ ਹਨ।
84. ਕੀ Medi-Cal Rx ਠੇਕੇਦਾਰ ਨੂੰ ਮੌਜੂਦਾ ਨੈੱਟਵਰਕਾਂ ਵਿੱਚ ਮੌਜੂਦਾ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ?
ਨਹੀਂ। ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, ਐਲਐਲਸੀ (ਐਮਐਮਏ) ਕਿਸੇ ਵੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਸਾਰੀਆਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਮਾਂਕਣ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਦੁਆਰਾ ਸੰਭਾਲੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।
84. ਕਿੰਨੀਆਂ ਸਰਗਰਮ, ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ-ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਦਰਜ ਹਨ?
ਜਨਵਰੀ 2023 ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਦੇ ਅੰਕੜਿਆਂ ਅਨੁਸਾਰ, 6,547 ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ-ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਫਾਰਮੇਸੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ Medi-Cal ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਨਾਮਜ਼ਦ ਹਨ।
85. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਉਹਨਾਂ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਨੂੰ ਦਰਜ ਕਰਨ ਦੀ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ ਜੋ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ (MCP) ਨੈੱਟਵਰਕਾਂ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹਨ ਪਰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਦਰਜ ਨਹੀਂ ਹਨ?
ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਦੇ ਪੂਰੇ ਸੰਚਾਲਨ ਅਨੁਮਾਨ (AOO) ਤੋਂ ਬਾਅਦ, Medi-Cal Rx Medi-Cal ਦੇ ਵਿਆਪਕ ਰਾਜਵਿਆਪੀ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜੋ Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਵਜੋਂ ਨਾਮਜ਼ਦ ਹਨ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੁਆਰਾ ਨਾਮਜ਼ਦ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ-ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਸਾਰੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਹਨ। Medi-Cal MCPs ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ ਇਹਨਾਂ ਹੀ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਨਾਲ ਹੀ ਕੁਝ ਵਾਧੂ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਜੋ ਅਜੇ ਤੱਕ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਵਜੋਂ ਦਰਜ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਨੇ MCP ਫਾਰਮੇਸੀ ਨੈੱਟਵਰਕਾਂ ਦਾ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਕੀਤਾ ਹੈ, ਸੰਭਾਵੀ ਪਾੜੇ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕੀਤੀ ਹੈ ਜਿੱਥੇ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਵਿੱਚ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰ ਰਹੀਆਂ ਹਨ ਪਰ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਨਹੀਂ ਹਨ, ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਨੂੰ ਨੋਟਿਸ ਭੇਜੇ ਹਨ ਜੋ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਯਾਦ ਦਿਵਾਉਂਦੇ ਹਨ ਕਿ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰੇ AOO ਤੱਕ Medi-Cal Rx ਰਾਹੀਂ Medi-Cal ਆਬਾਦੀ ਦੀ ਸੇਵਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਜੋਂ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
86. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਪਲਾਨ (ਐਮਸੀਪੀ) ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਤੋਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਗਲੋਬਲ ਡਰੱਗ ਯੂਜ਼ ਰਿਵਿਊ (ਡੀਯੂਆਰ) ਬੋਰਡ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (ਡੀਐਚਸੀਐਸ) ਦੁਆਰਾ ਸੰਚਾਲਿਤ ਫਾਰਮੇਸੀ ਕਮੇਟੀਆਂ ਦੀਆਂ ਮੀਟਿੰਗਾਂ ਵਿੱਚ ਕਿਸ ਸਮਰੱਥਾ ਵਿੱਚ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਦੀ ਉਮੀਦ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇਗੀ?
ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ ਅਤੇ ਤਬਦੀਲੀ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਚੱਲ ਰਹੇ, DHCS ਨੂੰ ਉਮੀਦ ਹੈ ਕਿ ਇਸਦੇ Medi-Cal MCPs ਅਤੇ ਹੋਰ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਣ ਵਾਲੀਆਂ ਧਿਰਾਂ Medi-Cal ਗਲੋਬਲ DUR ਬੋਰਡ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਮੀਟਿੰਗਾਂ ਅਤੇ ਹੋਰ DHCS-ਸੰਚਾਲਿਤ ਫਾਰਮੇਸੀ ਕਮੇਟੀਆਂ ਵਿੱਚ ਲੋੜ ਅਨੁਸਾਰ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣਗੀਆਂ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, DHCS ਲਗਾਤਾਰ ਅਤੇ ਸਰਗਰਮੀ ਨਾਲ ਮੁਲਾਂਕਣ ਅਤੇ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ ਕਿ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਨੀਤੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਵਿਚਾਰ-ਵਟਾਂਦਰੇ ਅਤੇ ਫੈਸਲਿਆਂ ਵਿੱਚ Medi-Cal MCPs ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਨਾਲ ਕਿਵੇਂ ਵਧੇਰੇ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਜੁੜਨਾ ਅਤੇ ਸਹਿਯੋਗ ਕਰਨਾ ਹੈ।
87. ਕੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਕੋਲ Medi-Cal Rx ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਅਪਡੇਟਸ ਅਤੇ ਖ਼ਬਰਾਂ ਲਈ ਗਾਹਕੀ ਸੇਵਾ ਹੈ?
ਹਾਂ, ਇਸਨੂੰ Medi-Cal Rx ਸਬਸਕ੍ਰਿਪਸ਼ਨ ਸਰਵਿਸ (MCRxSS) ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਸਾਰੀਆਂ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਣ ਵਾਲੀਆਂ ਧਿਰਾਂ ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਖ਼ਬਰਾਂ ਅਤੇ ਅਪਡੇਟਸ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ MCRxSS ਲਈ ਸਾਈਨ ਅੱਪ ਕਰਨ ਲਈ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।