Medi-Cal Rx ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ: ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਤੋਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰਨਾ ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ
ਵਰਜਨ 16.0
ਅਗਸਤ 31, 2023
The following Frequently Asked Questions (FAQs) document provides additional guidance and clarification to Medi-Cal beneficiaries, providers, plan partners, and other interested parties regarding the transition of Medi-Cal’s pharmacy benefit (collectively referred to as “Medi-Cal Rx”). As the Department of Health Care Services (DHCS) receives additional questions, this document will be updated as indicated by the version number and date on the title page.
For information regarding Medi-Cal Rx, please visit DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx Transition website. In addition, general questions regarding Medi-Cal Rx may also be submitted to DHCS via email at medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.
ਵਿਸ਼ਾ - ਸੂਚੀ
ਆਮ ਜਾਣਕਾਰੀ
ਖਰੀਦ ਜਾਣਕਾਰੀ
ਤਬਦੀਲੀ ਜਾਣਕਾਰੀ
ਡਾਟਾ ਫੀਡ, ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਪਹੁੰਚ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸਹਾਇਤਾ
ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਹੁੰਚ, ਸਿੱਖਿਆ ਅਤੇ ਸਿਖਲਾਈ
ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸਹਾਇਤਾ
ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਯੋਗਤਾ, ਲਾਗਤ ਦਾ ਹਿੱਸਾ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਕਵਰੇਜ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸਵਾਲ
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸੇਵਾ ਲਈ ਫੀਸ-ਭਰਪਾਈ ਵਿਧੀ
ਨੀਤੀਗਤ ਵਿਚਾਰ
ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ/ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ
340B ਫੈਡਰਲ ਡਰੱਗ ਡਿਸਕਾਊਂਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ/ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਦਾ ਨਿਪਟਾਰਾ ਅਤੇ ਅਪੀਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ
ਵਿੱਤੀ ਪ੍ਰਭਾਵ/ਮੁਲਾਂਕਣ
ਫੁਟਕਲ/ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ
ਆਮ ਜਾਣਕਾਰੀ
1. ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਨੇ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਤੋਂ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਦੇ ਲਾਭ ਨੂੰ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਵਿੱਚ ਕਿਉਂ ਤਬਦੀਲ ਕੀਤਾ?
DHCS transitioned Medi-Cal pharmacy services from the Medi-Cal managed care delivery system to the Medi-Cal fee-for-service delivery system as a result of Governor Gavin Newsom’s January 7, 2019 Executive Order N-01-19, for the purpose of achieving cost-savings for drug purchases made by the state, to standardize the pharmacy benefit statewide for all Medi-Cal members, and to increase overall access by allowing members to receive pharmacy services from the broader fee-for-service pharmacy network. In addition, this standardization is a critical step for the success of the California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiatives being proposed by DHCS. For more information on CalAIM, visit the DHCS’ website.
2. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਕੀ ਹੈ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਉਹ ਨਾਮ ਹੈ ਜੋ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (DHCS) ਨੇ ਸਮੂਹਿਕ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭਾਂ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦਿੱਤਾ ਹੈ ਜੋ ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, LLC (MMA) ਦੁਆਰਾ ਪੂਰੀ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ।
3. ਪੂਰਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) ਕੀ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ?
Medi-Cal Rx AOO ਉਸ ਤਾਰੀਖ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ਨੇ Medi-Cal Rx ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਬਾਕੀ ਸਾਰੀਆਂ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਸੰਚਾਲਨ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਸੰਭਾਲੀ ਸੀ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ, ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਅਤੇ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ (UM), ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰ ਸਹਾਇਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਸਹਾਇਕ ਅਤੇ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਸੇਵਾਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਏਓਓ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਪ੍ਰਸ਼ਨ #23-25 ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਨੂੰ ਹੋਇਆ ਸੀ। ਹੋਰ ਵੇਰਵਿਆਂ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਸਵਾਲ #28-30 ਵੇਖੋ।
4. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਤੋਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰਨ ਦੇ ਕੀ ਫਾਇਦੇ ਹਨ?
ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਤੋਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿਲ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰਨਾ, ਹੋਰ ਚੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਨਾਲ:
- ਇੱਕ ਡਿਲਿਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਦੇ ਤਹਿਤ, ਰਾਜ ਭਰ ਵਿੱਚ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਦਾ ਮਿਆਰੀਕਰਨ ਕਰੋ।
- Improve access to pharmacy services with a pharmacy network that includes the vast majority of the state’s pharmacies and is generally more expansive than individual Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) pharmacy networks.
- ਜਿਵੇਂ ਵੀ ਢੁਕਵਾਂ ਹੋਵੇ, ਸਾਰੀਆਂ ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ 'ਤੇ ਰਾਜਵਿਆਪੀ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ (UM) ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ ਲਾਗੂ ਕਰਦਾ ਹੈ।
- Strengthen California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers as the largest Medicaid program with more than 15 million members.
5. ਕੀ DHCS ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਲਈ ਸੰਘੀ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਲੈਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ?
ਹਾਂ। DHCS ਨੇ CalAIM ਸੈਕਸ਼ਨ 1915(b) ਵੇਵੀਅਰ ਐਪਲੀਕੇਸ਼ਨ ਰਾਹੀਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਤੋਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰਨ ਲਈ ਸੈਂਟਰਜ਼ ਫਾਰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਂਡ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (CMS) ਤੋਂ ਸੰਘੀ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੀ ਹੈ। ਛੋਟ ਅਰਜ਼ੀ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਕਟੌਤੀ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੀ ਹੈ ਜੋ ਇੱਕ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ ਇੱਕ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦੁਆਰਾ ਬਿਲ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਅਤੇ ਡਾਕਟਰ ਦੁਆਰਾ ਦਿੱਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਆਲ ਪਲਾਨ ਲੈਟਰ (APL20-020) ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਤੋਂ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਹੈ।
6. ਕਿਹੜੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਹਨ ਅਤੇ ਕਿਹੜੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ Rx ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ?
ਏਡਜ਼ ਹੈਲਥਕੇਅਰ ਫਾਊਂਡੇਸ਼ਨ ਸਮੇਤ ਸਾਰੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਹੁੰਦੇ ਹਨ। Medi-Cal Rx, ਬਜ਼ੁਰਗਾਂ ਲਈ ਆਲ-ਇਨਕਲੂਸਿਵ ਕੇਅਰ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (PACE) ਯੋਜਨਾਵਾਂ, ਸੀਨੀਅਰ ਕੇਅਰ ਐਕਸ਼ਨ ਨੈੱਟਵਰਕ (SCAN), ਜਾਂ ਮੇਜਰ ਰਿਸਕ ਮੈਡੀਕਲ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (MRMIP) 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ।
7. Will Medi-Cal Rx apply to California Children’s Services (CCS) and the Genetically Handicapped Persons Program (GHPP)? If yes, will Medi-Cal Rx change CCS, and how does it intend to address CCS-unique issues?
Medi-Cal Rx CCS ਅਤੇ GHPP ਦੋਵਾਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਕਿਉਂਕਿ Medi-Cal Rx ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਸੰਚਾਲਨ ਦੀ ਧਾਰਨਾ (AOO) ਹੈ, ਇਸ ਲਈ ਸਾਰੀਆਂ ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰਾਂ (PAs) ਲਈ ਬੇਨਤੀਆਂ (ਰਸਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸੇਵਾ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀਆਂ ਜਾਂ ਇਲਾਜ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀਆਂ, ਕ੍ਰਮਵਾਰ) - ਸੁਤੰਤਰ ਅਤੇ ਨਿਰਭਰ ਕਾਉਂਟੀਆਂ ਦੋਵਾਂ ਲਈ, ਅਤੇ CCS-ਸਿਰਫ਼, GHPP-ਸਿਰਫ਼, ਅਤੇ CCS/GHPP Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ - ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭਾਂ ਲਈ Medi-Cal Rx ਰਾਹੀਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ।
ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਸਵਾਲ #24 ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, DHCS ਸਾਰੇ ਡਰੱਗ ਕਵਰੇਜ ਅਤੇ ਨੀਤੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਨੂੰ ਕਾਇਮ ਰੱਖਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਨਾਲ ਹੀ PA ਨਿਰਣੇ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਸਾਰੇ ਮਾਪਦੰਡ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, CCS/GHPP ਆਬਾਦੀ ਦੀਆਂ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪਛਾਣਦੇ ਹੋਏ, DHCS ਇਸ ਖੇਤਰ ਵਿੱਚ CCS ਸਲਾਹਕਾਰ ਸਮੂਹ ਅਤੇ ਹੋਰ ਮੁੱਖ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਨਾਲ ਮਿਲ ਕੇ ਅਤੇ ਸਾਂਝੇਦਾਰੀ ਵਿੱਚ ਕੰਮ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਦਾ ਹੈ।
8. Medi-Cal Rx ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਕੀ ਨਹੀਂ ਬਦਲੇਗਾ?
Medi-Cal Rx ਨੇ ਹੇਠ ਲਿਖਿਆਂ ਨੂੰ ਨਹੀਂ ਬਦਲਿਆ:
- The scope of the existing Medi-Cal pharmacy benefit.
- ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਦੀ ਪਰਵਾਹ ਕੀਤੇ ਬਿਨਾਂ, ਇੱਕ ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਜਾਂ ਲੰਬੀ ਮਿਆਦ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ (LTC) ਸੈਟਿੰਗ (ਸਕਿੱਲਡ ਨਰਸਿੰਗ ਸਹੂਲਤਾਂ [SNFs] ਅਤੇ ਹੋਰ ਇੰਟਰਮੀਡੀਏਟ ਕੇਅਰ ਸਹੂਲਤਾਂ [ICFs] ਸਮੇਤ) ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਬੰਡਲ/ਸਭ-ਸੰਮਲਿਤ ਬਿਲਿੰਗ ਢਾਂਚੇ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਵਿਵਸਥਾ।
- ਮੌਜੂਦਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਕਾਰਵ-ਆਉਟ (ਉਦਾਹਰਣ ਵਜੋਂ, ਬਲੱਡ ਫੈਕਟਰ, ਐੱਚਆਈਵੀ/ਏਡਜ਼ ਦਵਾਈਆਂ, ਐਂਟੀਸਾਈਕੋਟਿਕਸ, ਜਾਂ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਕਾਰ ਦੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਵਰਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ)।
- ਕੋਈ ਵੀ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦਾ ਬਿਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਬਜਾਏ ਡਾਕਟਰੀ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਸੰਸਥਾਗਤ ਦਾਅਵੇ ਵਜੋਂ ਦਿੱਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
- ਸਟੇਟ ਫੇਅਰ ਹੀਅਰਿੰਗ (SFH) ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਲਾਗੂ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਰਾਜ ਦੇ ਕਾਨੂੰਨ ਵਿੱਚ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ।
9. Medi-Cal Rx ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਜਾਂ ਲੰਬੀ-ਅਵਧੀ ਦੇਖਭਾਲ (LTC) ਸੈਟਿੰਗ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੇ ਭੁਗਤਾਨ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ?
ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਸਵਾਲ #8 ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਦਵਾਈ LTC/ਸਕਿੱਲਡ ਨਰਸਿੰਗ ਫੈਸਿਲਿਟੀ (SNF) ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਬੰਡਲ ਰੇਟ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਇਹ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਪਲਾਨ (MCP) ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਰਹੇਗੀ। ਨਹੀਂ ਤਾਂ, ਜੇਕਰ ਨੁਸਖ਼ੇ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ LTC/SNF ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਬੰਡਲ ਦਰ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਨਹੀਂ ਹਨ, ਅਤੇ ਇਸਦੀ ਬਜਾਏ ਸੇਵਾ ਲਈ ਫੀਸ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਬਿਲ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਤਾਂ ਉਹਨਾਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਵਿੱਤੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਕਿਸਮ ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਜਿਸ 'ਤੇ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਬਿਲ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਦਵਾਈਆਂ ਕਿਸੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦੁਆਰਾ ਵੰਡੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਤਾਂ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੁਆਰਾ ਕੱਟਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਦਵਾਈਆਂ LTC/SNF ਦੁਆਰਾ ਦਿੱਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਡਾਕਟਰੀ/ਸੰਸਥਾਗਤ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਤਾਂ MCP ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ, ਜਾਂ ਜੇਕਰ ਮੈਂਬਰ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਹੈ ਤਾਂ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਮੈਡੀਕੇਡ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ ਇਨਫਰਮੇਸ਼ਨ ਸਿਸਟਮ (CA-MMIS) ਫਿਸਕਲ ਵਿਚੋਲਾ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ।
10. What pharmacy benefits will be “carved out” of Medi-Cal managed care due to Medi-Cal Rx?
Medi-Cal Rx ਨੇ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ਤੋਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦੁਆਰਾ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਜਾਣ 'ਤੇ ਹੇਠ ਲਿਖਿਆਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਰਨ ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਲੈ ਲਈ ਹੈ:
- ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਦਵਾਈਆਂ, ਕੁਝ ਡਾਕਟਰ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦਵਾਈਆਂ (PADs) ਸਮੇਤ
- ਖਾਸ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ
- ਐਂਟਰਲ ਪੋਸ਼ਣ ਉਤਪਾਦ
ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਦਵਾਈਆਂ ਜੋ MCPs (ਉਦਾਹਰਣ ਵਜੋਂ, ਬਲੱਡ ਫੈਕਟਰ, HIV/AIDS ਦਵਾਈਆਂ, ਐਂਟੀਸਾਈਕੋਟਿਕਸ, ਜਾਂ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਕਾਰ ਦੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਵਰਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ) ਲਈ ਕੈਪੀਟੇਡ ਨਹੀਂ ਹਨ, ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਕਿਸਮ (ਭਾਵ, ਫਾਰਮੇਸੀ ਜਾਂ ਡਾਕਟਰੀ ਦਾਅਵਾ) ਦੀ ਪਰਵਾਹ ਕੀਤੇ ਬਿਨਾਂ ਗੈਰ-ਕੈਪੀਟੇਡ (ਕੱਟੀਆਂ ਹੋਈਆਂ) ਰਹਿੰਦੀਆਂ ਹਨ। ਇਹਨਾਂ ਸ਼੍ਰੇਣੀਆਂ ਦੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਡਾਕਟਰੀ ਦਾਅਵੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਿਸਕਲ ਇੰਟਰਮੀਡੀਅਰੀ (FI) ਨੂੰ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਦਾਅਵਿਆਂ ਵਜੋਂ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਜਾਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ। ਮੈਡੀਕਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਯਾਦ ਦਿਵਾਇਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਦਵਾਈਆਂ ਜੋ ਫਾਰਮੇਸੀ ਕੰਟਰੈਕਟ ਡਰੱਗਜ਼ ਲਿਸਟ (CDL) ਵਿੱਚ ਸੂਚੀਬੱਧ ਨਹੀਂ ਹਨ ਅਤੇ ਇੱਕ
ਗੈਰ-ਫਾਰਮੇਸੀ-ਅਧਾਰਤ ਮੈਡੀਕਲ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਦੁਆਰਾ ਦਿੱਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਡਾਕਟਰੀ ਦਾਅਵਿਆਂ ਵਜੋਂ ਬਿੱਲ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਨਾ ਕਿ ਕਿਸੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦੁਆਰਾ ਬਿੱਲ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
ਦਵਾਈਆਂ ਦੇ ਗੈਰ-ਸਰਕਾਰੀ ਵਰਗਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਵਿੱਚ ਨਵੇਂ ਜੋੜਾਂ ਨੂੰ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੇ ਸਫਲਤਾਪੂਰਵਕ ਬਿਲ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ 60 ਦਿਨ ਲੱਗਦੇ ਹਨ। ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਉਦੋਂ ਤੱਕ ਰੋਕਣ ਲਈ ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਸਿਸਟਮ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਨ ਲਈ ਤਿਆਰ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ।
For more information, please see DHCS’ Medi-Cal Scope document located on the DHCS’ website. This document provides additional context and information related to DHCS’ implementation of the Medi-Cal managed care to fee-for-service pharmacy carve-out. It also provides an inventory of the Medi-Cal pharmacy benefit, characterized as either not subject to the carve-out (that is, those pharmacy benefits that are billed on medical and institutional claims) or subject to the carve-out (that is, all pharmacy benefits that are billed on pharmacy claims).
11. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਆਪ੍ਰੇਸ਼ਨਜ਼ (ਏਓਓ) ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਡੀਐਚਸੀਐਸ ਡਾਇਬੀਟਿਕ ਸਪਲਾਈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਟੈਸਟ ਸਟ੍ਰਿਪਸ, ਲੈਂਸੇਟ, ਗਲੂਕੋਮੀਟਰ, ਕੰਟਰੋਲ ਸਲਿਊਸ਼ਨ ਅਤੇ ਲੈਂਸਿੰਗ ਡਿਵਾਈਸ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਦੀ ਕਵਰੇਜ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰੇਗਾ?
ਡਾਇਬੀਟਿਕ ਟੈਸਟ ਸਟ੍ਰਿਪਸ (ਪਿਸ਼ਾਬ, ਖੂਨ ਵਿੱਚ ਗਲੂਕੋਜ਼, ਅਤੇ ਕੀਟੋਨਸ ਲਈ) ਅਤੇ ਲੈਂਸੇਟ ਲਾਭ ਨੀਤੀ Medi-Cal Rx ਦੇ ਅਧੀਨ ਨਹੀਂ ਬਦਲੀ ਹੈ ਅਤੇ ਇਹ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਉਤਪਾਦਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਅਤੇ Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ ਦੇ ਮੈਡੀਕਲਸਪਲਾਈ ਭਾਗ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਿਤ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਦੇ ਅਧੀਨ ਹੈ।
ਇਹ ਜਾਣਕਾਰੀ Medi-Cal Rx ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਮੈਨੂਅਲ ਅਤੇ Medi-Cal Rx ਵੈੱਬ ਪੋਰਟਲ 'ਤੇ ਉਪਲਬਧ ਹੈ।
ਖਾਸ ਗਲੂਕੋਮੀਟਰ, ਕੰਟਰੋਲ ਸਲਿਊਸ਼ਨ, ਅਤੇ ਲੈਂਸਿੰਗ ਡਿਵਾਈਸਿਸ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੁਆਰਾ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ ਲਾਭ ਹਨ, ਜੋ ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਤੋਂ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਹਨ, ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਵਜੋਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰ ਕਵਰੇਜ ਵਿਚਾਰ ਲਈ ਕਵਰ ਕੀਤੇ ਸਵੈ-ਨਿਗਰਾਨੀ ਬਲੱਡ ਗਲੂਕੋਜ਼ ਸਿਸਟਮ (ਗਲੂਕੋਮੀਟਰ), ਕੰਟਰੋਲ ਸਲਿਊਸ਼ਨ, ਅਤੇ ਲੈਂਸਿੰਗ ਡਿਵਾਈਸਿਸ (ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਵੈੱਬ ਪੋਰਟਲ 'ਤੇ ਉਪਲਬਧ) ਦੀ ਨਵੀਂ ਬਣਾਈ ਗਈ ਸੂਚੀ 'ਤੇ ਉਤਪਾਦਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਤ ਹਨ। ਇਸ ਸ਼੍ਰੇਣੀ ਦੇ ਅੰਦਰ ਲਾਗੂ ਉਤਪਾਦ ਜੋ ਇਸ ਸੂਚੀ ਵਿੱਚ ਨਹੀਂ ਹਨ, ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਦੁਆਰਾ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਵਜੋਂ ਕਵਰੇਜ ਵਿਚਾਰ ਲਈ ਅਯੋਗ ਮੰਨਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
ਕਵਰ ਕੀਤੇ ਸਵੈ-ਨਿਗਰਾਨੀ ਬਲੱਡ ਗਲੂਕੋਜ਼ ਸਿਸਟਮ (ਗਲੂਕੋਮੀਟਰ), ਕੰਟਰੋਲ ਸਲਿਊਸ਼ਨ, ਅਤੇ ਲੈਂਸਿੰਗ ਡਿਵਾਈਸਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਵਿੱਚ ਨਾ ਪਾਏ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਗੈਰ-ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਉਤਪਾਦ, ਮੈਡੀਕਲ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ HCPCS-ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਟਿਕਾਊ ਮੈਡੀਕਲ ਉਪਕਰਣ (DME) ਲਾਭ ਵਜੋਂ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ਜਾਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਫਿਸਕਲ ਇੰਟਰਮੀਡੀਅਰੀ (FI) ਰਾਹੀਂ ਵਾਪਸ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਮਾਤਰਾ ਪਾਬੰਦੀਆਂ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਬਦਲਾਅ ਨਹੀਂ ਹੈ।
12. DHCS ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ ਡਿਸਪੋਸੇਬਲ ਬਾਹਰੀ ਐਂਬੂਲੇਟਰੀ ਇਨਸੁਲਿਨ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀਆਂ (ਓਮਨੀਪੌਡ ਅਤੇ V-Go) ਦੀ ਕਵਰੇਜ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਦੇਖਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਕੀ Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਇਹ ਬਦਲ ਗਿਆ ਹੈ?
Disposable Insulin Delivery Devices (DIDDs) are pharmacy-billed medical supply benefits through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022,and are restricted to the products on the List of Covered Disposable Insulin Delivery Devices on the Medi-Cal Rx Web Portal. These products are identified as “Partial” carve outs on the Medi‑Cal Rx Scope document; therefore, all DIDD claims billed on a pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx, and HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or the fee-for-service Fiscal Intermediary (FI). NDC-billed claims submitted after the transition to Medi-Cal Rx for products not found on this list will be denied.
DIDDs ਨੂੰ ਅਦਾਇਗੀ ਲਈ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਅਤੇ ਖਾਸ ਕਵਰੇਜ ਮਾਪਦੰਡ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ। ਡੀਆਈਡੀਡੀ ਨੂੰ ਤਬਦੀਲੀ ਨੀਤੀ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ। CMS-1500 ਫਾਰਮ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਡਾਕਟਰੀ ਲਾਭ ਵਜੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੇ ਗਏ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕਵਰੇਜ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੇ ਉਤਪਾਦ ਲਈ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਦੇ ਸਮੇਂ ਡਾਕਟਰੀ ਲਾਭ ਦਾਅਵੇ ਦੇ ਨਾਲ ਪਹਿਲਾਂ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸਰਗਰਮ PA ਅਤੇ ਥੈਰੇਪੀ ਨੂੰ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ ਲਿਖਤੀ ਜਾਇਜ਼ਤਾ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।
13. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (ਏਓਓ) ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਡੀਐਚਸੀਐਸ ਨਿਰੰਤਰ ਗਲੂਕੋਜ਼ ਮਾਨੀਟਰਾਂ (ਸੀਜੀਐਮ), ਹੋਰ ਟਿਕਾਊ ਮੈਡੀਕਲ ਉਪਕਰਣ (ਡੀਐਮਈ), ਡੀਐਮਈ ਸਪਲਾਈ ਅਤੇ ਡਿਸਪੋਜ਼ੇਬਲ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ ਦੀ ਕਵਰੇਜ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ?
Therapeutic CGM Systems became a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022. These products are identified as “Partial” carve outs on the Medi-Cal Rx Scope document. Therefore, a CGM pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx. CGM Systems are included under the Medi-Cal Rx Transition Policy. For claims previously paid as a medical benefit billed on a CMS-1500 form, documentation of the most recently paid medical claim, and written justification for continuation of therapy, should be included for the requested product to ensure that coverage requirements are met.
Coverage is restricted to products on the List of Covered Therapeutic Continuous Glucose Monitoring (CGM) Systems and requires a Prior Authorization (PA) for reimbursement. Specific coverage criteria continue to apply. Refer to the List of Covered Therapeutic Continuous Glucose Monitoring (CGM) Systems and the Medi-Cal Rx Provider Manual on the Medi-Cal Rx Web Portal for specific information.
ਫ਼ੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਲਈ, ਅਕਤੂਬਰ 1, 2022 ਤੋਂ, ਪਹਿਲਾਂ HCPCS ਕੋਡ ਰਾਹੀਂ CMS 1500 ਫਾਰਮ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਮੈਡੀਕਲ ਲਾਭ ਵਜੋਂ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੇ ਗਏ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ Rx ਨੂੰ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵੇ ਵਜੋਂ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨਾ ਲਾਜ਼ਮੀ ਹੈ। ਇਹ HCPCS ਕੋਡ ਦਸੰਬਰ 1, 2022 ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਸੇਵਾ ਦੀ ਮਿਤੀ ਦੇ ਨਾਲ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਡਾਕਟਰੀ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਰੱਦ ਕਰਨਗੇ।
ਨੋਟ: ਕੁਝ CGM ਡਿਵਾਈਸਾਂ ਲਈ ਅਨੁਸਾਰੀ ਇਨਸੁਲਿਨ ਪੰਪ ਇੱਕ DME ਬਿਲਯੋਗ ਬਣੇ ਰਹਿਣਗੇ ਕਿਉਂਕਿ ਇੱਕ HCPCS ਕੋਡ ਰਾਹੀਂ CMS 1500 ਫਾਰਮ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। DME ਇਨਸੁਲਿਨ ਪੰਪਾਂ ਅਤੇ ਸਹਾਇਕ ਉਪਕਰਣਾਂ ਬਾਰੇ ਕਵਰੇਜ ਅਤੇ ਬਿਲਿੰਗ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ Medi-Cal ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰਜ਼ ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਮੈਨੂਅਲ ਦੇ DME ਭਾਗ ਨੂੰ ਵੇਖੋ।
Medi-Cal Managed Care members should contact their individual Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) as MCPs may determine their own CGM coverage policy, criteria, and reimbursement. CGM is a partially carved-out medical supply; therefore, MCPs can determine if they will continue to provide the benefit themselves or through Medi-Cal Rx. Managed care CGM coverage policies are available on the individual MCP’s website for provider and member clarification.
14. Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) ਤੋਂ ਬਾਅਦ, DHCS ਹੋਰ ਮੈਡੀਕਲ ਸਪਲਾਈ ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਕਵਰੇਜ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਦੇਖੇਗਾ ਜੋ ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ ਜਾਂ ਪਹਿਲਾਂ HCPCS ਕੋਡ ਦੁਆਰਾ ਅਤੇ CMS-1500 ਫਾਰਮ 'ਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਦਾਅਵੇ ਵਜੋਂ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹਨ?
Unless otherwise noted on the Medi-Cal Rx Scope Document, all other Durable Medical Equipment (DME) and DME supplies continue, unchanged, and reimbursable as an HCPCS-billed DME benefit through the fee-for-service Fiscal Intermediary (FI), on a medical claim.
Sterile Syringes with Needles (non-insulin), a disposable medical supplies item currently billed via HCPCS code on a CMS-1500 form, will become a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022, restricted to products on the newly created List of Covered Sterile Syringes with Needles (non-insulin), which can be found on the Medi-Cal Rx Web Portal. NDC‑billed claims submitted after transitioning to Medi-Cal Rx for products not found on this list will be denied. These products are identified as “Partial” on the Medi‑Cal Rx Scope document; therefore, claims billed on a pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx, and claims billed as HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or the fee-for-service Fiscal Intermediary. Restrictions will remain unchanged: 200 syringes every 30 days without prior authorization.
Alcohol Prep Pads, a disposable medical supplies item, are a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx. These products are identified as “Partial” on the Medi-Cal Rx Scope document; therefore, claims billed on a pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx, and claims billed as HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal MCPs or the fee-for-service FI. Alcohol swab sticks are not included in this category and are not a Medi-Cal Rx benefit. Alcohol swab sticks will continue to be reimbursable as an HCPCS-billed medical supplies benefit through the
fee-for-service FI.
15. ਕੀ Medi-Cal Rx ਵਿੱਚ ਮੈਡੀਕਲ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਸੰਸਥਾਗਤ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ?
No, since the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), Medi-Cal pharmacy services billed on a medical or institutional claim by a pharmacy, or any other provider, continue to be billed through either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or to the California Medicaid Management Information System (CA-MMIS) Fiscal Intermediary, for either Medi-Cal MCP members or fee-for-service members, as they were prior to the Medi-Cal Rx full AOO. However, drugs that are “carved out” of the managed care delivery system (for example, blood factor, HIV/AIDS drugs, antipsychotics, or drugs used to treat substance use disorder) will be billed to CA-MMIS for both fee-for-service and MCP members.
16. Are COVID-19 vaccines “carved out” of Managed Care Plans (MCPs)?
Consistent with the approach being taken by Medicare through Medicare Advantage Plans, the Department of Health Care Services (DHCS) carves out the COVID-19 vaccine from Medi-Cal MCPs and reimburses providers under the fee-for-service delivery system for both medical and pharmacy claims. This approach eases program administration, eliminates challenges with
out-of-network provider reimbursements, and keeps vaccine administration fee rates consistent for providers regardless of delivery system.
17. Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ COVID-19 ਟੀਕੇ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਲਈ ਕਿਵੇਂ ਅਦਾਇਗੀ ਕਰੇਗਾ?
Medi-Cal reimburses the associated COVID-19 vaccine administration fee at the allowable Medicare rate for all claims (medical, outpatient, and pharmacy) based on the number of required doses. As the federal government pays for the initial vaccines, there is no Medi-Cal provider reimbursement for the COVID-19 vaccine itself. However, the cost of the vaccine will be reimbursed once COVID-19 vaccines become commercialized in Fall 2023. For more information about the COVID-19 vaccine, visit https://covid19.ca.gov/ and the Department of Health Care Services’ (DHCS) COVID-19 Response web page.
18. Where can I find DHCS’ guidance and coverage/reimbursement policy relative to the COVID-19 vaccine?
Refer to the COVID-19 Vaccines, OTC Antigen Test Kits, and Therapeutics: Coverage and Reimbursements section of the Medi-Cal Rx Provider Manual for DHCS’ policy and reimbursement guidance on COVID-19 vaccines.
For additional information about COVID-19, visit https://covid19.ca.gov/ and DHCS’ COVID-19 Response web page.
19. Are COVID-19 Over The Counter Self-Administered Antigen Tests “carved out” of Managed Care Plans (MCPs)?
The Department of Health Care Services’ (DHCS) coverage of COVID-19 OTC Self-Administered Antigen Tests as a pharmacy-billed benefit through Medi-Cal Rx was effective February 1, 2022, in accordance with current Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommendations. Quantity limitations and specific product coverage criteria apply. For additional information, visit the Medi-Cal Rx Provider Portal via the Medi-Cal Rx Web Portal and refer to the Covered Emergency Use of Authorization (EUA) COVID-19 Antigen Tests list on the Forms & Information page, or refer to the Over‑the‑Counter (OTC)COVID-19 Antigen Test Kits section of the Medi-Cal Rx Provider Manual.
ਖਰੀਦ ਜਾਣਕਾਰੀ
20. ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ ਨੇ Medi-Cal Rx ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਿਵੇਂ ਕੀਤਾ?
DHCS ਨੇ 22 ਅਗਸਤ, 2019 ਨੂੰ ਬੇਨਤੀ ਲਈ ਪ੍ਰਸਤਾਵ (RFP) #19-96125 ਜਾਰੀ ਕੀਤਾ, ਤਾਂ ਜੋ ਉਸ ਸਮੇਂ, 13.5 ਮਿਲੀਅਨ ਤੋਂ ਵੱਧ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਠੇਕੇਦਾਰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ। 13 ਦਸੰਬਰ, 2019 ਨੂੰ, DHCS ਨੇ DHCS ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਦੇਸ਼ਿਤ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਇੱਕ ਵਿਆਪਕ ਸੂਟ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, LLC (MMA) ਨੂੰ ਇੱਕ ਠੇਕਾ ਦਿੱਤਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ, ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਅਤੇ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ (UM), ਫਾਰਮੇਸੀ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰ ਸਹਾਇਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ, ਅਤੇ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਦੇ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਹੋਰ ਸਹਾਇਕ ਅਤੇ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਸੇਵਾਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ।
21. Medi-Cal Rx ਖਰੀਦ ਸਮਾਂ-ਰੇਖਾ ਕੀ ਹੈ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਖਰੀਦ-ਸਬੰਧਤ ਯਤਨਾਂ ਲਈ ਸਮਾਂ-ਰੇਖਾ ਇਸ ਪ੍ਰਕਾਰ ਸੀ:
- 22 ਜੁਲਾਈ, 2019: ਦੋ ਹਫ਼ਤਿਆਂ ਦੀ ਜਨਤਕ ਟਿੱਪਣੀ ਮਿਆਦ ਲਈ ਡਰਾਫਟ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਸਤਾਵ (RFP) #19-96125 ਜਾਰੀ ਕੀਤਾ ਗਿਆ।
- 22 ਅਗਸਤ, 2019: ਫਾਈਨਲ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਆਰਐਫਪੀ #19-96125 ਜਾਰੀ ਕੀਤਾ ਗਿਆ।
- 29 ਅਗਸਤ, 2019: ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਦੇ ਕਾਰਨ ਅੰਤਿਮ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ Rx RFP #19-96125 ਸਵਾਲ।
- 17 ਸਤੰਬਰ, 2019: ਫਾਈਨਲ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਆਰਐਫਪੀ #19-96125 ਅਤੇ ਐਡੈਂਡਾ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸਵਾਲਾਂ ਦੇ ਜਵਾਬ ਪੋਸਟ ਕੀਤੇ ਗਏ।
- 1 ਅਕਤੂਬਰ, 2019: ਸਾਰੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਆਰਐਫਪੀ #19-96125 ਪ੍ਰਸਤਾਵਾਂ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਹੋਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।
- 7 ਨਵੰਬਰ, 2019: ਅਵਾਰਡ ਲਈ ਇਰਾਦੇ ਦਾ ਨੋਟਿਸ DHCS ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਪੋਸਟ ਕੀਤਾ ਗਿਆ।
- 13 ਦਸੰਬਰ, 2019: DHCS ਨੇ ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, LLC (MMA) ਨੂੰ ਠੇਕਾ ਦਿੱਤਾ।
- 20 ਦਸੰਬਰ, 2019: ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਲਾਗੂ ਹੋਣ ਦੀ ਮਿਤੀ।
- January 1, 2022: Medi-Cal Rx Full Assumption of Operations (AOO) took place.
22. ਖਰੀਦ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਰਾਹੀਂ ਚੁਣਿਆ ਗਿਆ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਠੇਕੇਦਾਰ ਕੌਣ ਹੈ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਲਈ ਚੁਣਿਆ ਗਿਆ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਠੇਕੇਦਾਰ ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, ਐਲਐਲਸੀ (ਐਮਐਮਏ) ਹੈ।
23. What roles and responsibilities will Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) maintaining upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO)?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੋਣਗੇ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਨਾਮਜ਼ਦ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਸਾਰੀਆਂ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਅਤੇ ਰੱਖ-ਰਖਾਅ ਕਰਨਾ, ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ।
- ਫਾਰਮੇਸੀ ਪਾਲਣਾ ਦੇ ਸਾਰੇ ਕਲੀਨਿਕਲ ਪਹਿਲੂਆਂ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਬਿਮਾਰੀ ਅਤੇ ਦਵਾਈ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ।
- ਮੈਡੀਕਲ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਗਤ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਗਲੋਬਲ ਡਰੱਗ ਯੂਜ਼ ਰਿਵਿਊ (DUR) ਬੋਰਡ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਦੁਆਰਾ ਸੰਚਾਲਿਤ ਫਾਰਮੇਸੀ ਕਮੇਟੀ ਦੀਆਂ ਹੋਰ ਮੀਟਿੰਗਾਂ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਮੀਟਿੰਗਾਂ ਵਿੱਚ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣਾ।
- ਦਾਅਵੇ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਦੇ ਨਿਰਣੇ DUR ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਜਿਵੇਂ ਕਿ Retrospective DUR (RetroDUR) (ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ), ਵਿਦਿਅਕ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ, ਅਤੇ DUR ਸਾਲਾਨਾ ਰਿਪੋਰਟ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਉਣ ਵਿੱਚ ਨਿਰੰਤਰ ਅਤੇ ਨਿਰੰਤਰ ਭਾਗੀਦਾਰੀ।
24. What roles and responsibilities will DHCS maintain upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations?
DHCS ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੋਵੇਗਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਸਾਰੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨੀਤੀ ਨੂੰ ਵਿਕਸਤ ਕਰਨਾ, ਲਾਗੂ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਬਣਾਈ ਰੱਖਣਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ:
- ਡਰੱਗ ਕਵਰੇਜ
- ਰਾਜ ਪੂਰਕ ਦਵਾਈਆਂ 'ਤੇ ਛੋਟਾਂ
- ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ (PA)/ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ (UM)
- ਰਾਜ ਦੇ ਪੂਰਕ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀਆਂ ਛੋਟਾਂ ਦੀ ਗੱਲਬਾਤ ਅਤੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ।
- Reviewing and issuing final determinations regarding all PA denials for Medi-Cal Rx benefits, including those for California Children’s Services (CCS) program/Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).
- ਸਟੇਟ ਫੇਅਰ ਹੀਅਰਿੰਗ (SFH) ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਅਤੇ ਸਹੂਲਤ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
- ਲਾਗੂ ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, Medi-Cal Rx ਫਾਰਮੇਸੀ ਅਦਾਇਗੀ ਵਿਧੀਆਂ ਸਥਾਪਤ ਕਰਨਾ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦੀ ਸਥਾਪਨਾ ਅਤੇ ਰੱਖ-ਰਖਾਅ।
- ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, ਐਲਐਲਸੀ (ਐਮਐਮਏ) ਦੇ ਸਹਿਯੋਗ ਨਾਲ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਗਲੋਬਲ ਡਰੱਗ ਯੂਜ਼ ਰਿਵਿਊ (ਡੀਯੂਆਰ) ਬੋਰਡ ਅਤੇ ਹੋਰ ਵਿਭਾਗ-ਸੰਚਾਲਿਤ ਫਾਰਮੇਸੀ ਕਮੇਟੀਆਂ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਨਾ।
- MMA ਦਾ ਕੰਟਰੈਕਟ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਅਤੇ ਨਿਗਰਾਨੀ/ਨਿਗਰਾਨੀ।
25. What roles and responsibilities will the Medi-Cal Rx Contractor assume upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations?
ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, ਐਲਐਲਸੀ (ਐਮਐਮਏ) ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੋਵੇਗਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਇੱਕ Medi-Cal Rx ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਕੇਂਦਰ (CSC) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ ਜੋ 24 ਘੰਟੇ, ਹਫ਼ਤੇ ਦੇ 7 ਦਿਨ, ਸਾਲ ਦੇ 365 ਦਿਨ ਉਪਲਬਧ ਹੋਵੇ, ਮਨਜ਼ੂਰਸ਼ੁਦਾ ਛੁੱਟੀਆਂ ਨੂੰ ਛੱਡ ਕੇ, ਜਾਂ ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਦੁਆਰਾ ਹੋਰ ਨਿਰਦੇਸ਼ ਨਾ ਦਿੱਤੇ ਜਾਣ, ਤਾਂ ਜੋ ਸਾਰੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰ ਕਾਲਾਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ, ਨਾਲ ਹੀ ਆਊਟਰੀਚ, ਸਿਖਲਾਈ ਅਤੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸਮੱਗਰੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ।
- ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਅਤੇ ਕਲੀਨਿਕਲ ਮੁੱਦਿਆਂ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਲਈ ਸਿੱਧੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ (MCP) ਸੰਪਰਕ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
- Providing real-time access into MMA’s electronic environment via a secure portal to all Medi-Cal providers (prescribers and pharmacies) and MCPs, Mental Health Plans, and Substance Use Disorder Plans.
- ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੇ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ, ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਕਾਰਜਸ਼ੀਲਤਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
- ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਸਮੇਤ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਕਵਰੇਜ ਦੇ ਨਾਲ ਲਾਭਾਂ (COB) ਦੇ ਤਾਲਮੇਲ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਨਾ।
- Providing utilization management (UM) functionalities, including ensuring pharmacy prior authorization (PA) adjudication occurs within 24 hours, inclusive of California Children’s Services (CCS) program/Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).
Note: All pharmacy PA denials will require DHCS’ review prior to final determination. - ਸੰਭਾਵੀ ਅਤੇ ਪਿਛਾਖੜੀ ਡਰੱਗ ਵਰਤੋਂ ਸਮੀਖਿਆ (DUR) ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀਜ਼ ਨੂੰ ਮੈਂਬਰ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ, ਫਾਰਮੇਸੀ ਪਾਲਣਾ ਦੇ ਕਲੀਨਿਕਲ ਪਹਿਲੂਆਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ, ਅਤੇ ਬਿਮਾਰੀ ਅਤੇ ਦਵਾਈ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਦੀਆਂ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀਆਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਡੇਟਾ ਫੀਡ (ਘੱਟੋ ਘੱਟ ਰੋਜ਼ਾਨਾ) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
- Providing drug rebate administration services that are compliant with federal and state laws and adhere to DHCS’ policies and direction.
Between January 1, 2021, and Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, DHCS – in partnership with MMA – provided various Medi-Cal Rx Transitional Supports and services (TSS), as outlined in greater detail below in questions #30 and #31.
26. ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ ਇਹ ਕਿਵੇਂ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ ਕਿ Medi-Cal Rx ਠੇਕੇਦਾਰ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਡੇਟਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਨੁਸਖ਼ੇ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਵੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ, ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਉਦੇਸ਼ ਲਈ ਨਹੀਂ ਵਰਤਦਾ?
The requirements for appropriate use of Medi-Cal member information are outlined, clearly and in detail, in Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125, which becomes part of the final executed contract language. In addition, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) is required to adhere to all existing state and federal requirements as well as DHCS’ policies relating to sensitive data and privacy.
27. ਮੈਨੂੰ Medi-Cal Rx ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਸਤਾਵ #19-96125 ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਕਿੱਥੋਂ ਮਿਲ ਸਕਦੀ ਹੈ?
Medi-Cal Rx ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਸਤਾਵ #19-96125 ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ FI$Cal/Cal eProcure ਵੈੱਬਸਾਈਟ ' ਤੇ ਜਾਓ। ਅੰਤਿਮ ਪ੍ਰਸਤਾਵਾਂ ਨੂੰ 1 ਅਕਤੂਬਰ, 2019 ਸ਼ਾਮ 4 ਵਜੇ PDT ਤੱਕ ਭੇਜਣਾ ਸੀ। ਖਰੀਦ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਹੁਣ ਬੰਦ ਹੋ ਗਈ ਹੈ।
ਤਬਦੀਲੀ ਜਾਣਕਾਰੀ
28. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) ਕਦੋਂ ਹੋਵੇਗਾ?
Medi-Cal Rx full AOO, as described in questions #23-25, inclusive of claims administration and prior authorization adjudication functionalities, will took place January 1, 2022.
29. Why was the planned Go-Live date of April 1, 2021 for Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations delayed?
The Department of Health Care Services (DHCS) delayed the planned Go-Live date of April 1, 2021, for Medi-Cal Rx because of the need to review new conflict avoidance protocols submitted by Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), the project’s contracted vendor.
ਜਨਵਰੀ 2021 ਵਿੱਚ, ਸੈਂਟੀਨ ਕਾਰਪੋਰੇਸ਼ਨ ਨੇ ਐਲਾਨ ਕੀਤਾ ਕਿ ਉਸਨੇ ਮੈਗੇਲਨ ਨੂੰ ਹਾਸਲ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾਈ ਹੈ। ਸੈਂਟੀਨ - ਸਹਾਇਕ ਕੰਪਨੀਆਂ ਰਾਹੀਂ - ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਅਤੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਵਿੱਚ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਵਾਲੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਦਾ ਸੰਚਾਲਨ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਲੈਣ-ਦੇਣ ਅਚਾਨਕ ਸੀ ਅਤੇ ਸਵੀਕਾਰਯੋਗ ਟਕਰਾਅ ਤੋਂ ਬਚਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ ਦੀ ਪੜਚੋਲ ਕਰਨ ਲਈ ਵਾਧੂ ਸਮੇਂ ਦੀ ਲੋੜ ਸੀ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਕਾਰਪੋਰੇਟ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਵਿਚਕਾਰ ਸਾਰੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੇ ਡੇਟਾ ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਲਈ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਮਲਕੀਅਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਲਈ ਸਵੀਕਾਰਯੋਗ ਫਾਇਰਵਾਲ ਸਨ।
Medi-Cal Rx remains of utmost importance to the State of California as a tool to standardize the Medi-Cal pharmacy benefit statewide under one delivery system. Medi-Cal Rx applies statewide utilization management (UM) protocols to all outpatient drugs, standardizing the experience for all Medi-Cal members and providers. Medi-Cal Rx also strengthens California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers, helping to reduce pharmaceutical costs.
30. Did Medi-Cal Rx use a “phased” approach to transition services?
No, full implementation of Medi-Cal Rx took place on January 1, 2022. However, between January 1, 2021, and Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), the Department of Health Care Services (DHCS), in partnership with Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), provided various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS), including but not limited to:
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ, ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs), ਅਤੇ ਹੋਰ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਣ ਵਾਲੀਆਂ ਧਿਰਾਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ Rx ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਪੋਰਟਲਾਂ ਲਈ ਰਜਿਸਟਰ ਕਰਨ ਅਤੇ ਵਿਆਪਕ ਸਿਖਲਾਈਆਂ ਵਿੱਚ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਜੋ ਪ੍ਰੋਜੈਕਟ ਦੀ ਵਧੇਰੇ ਸਮੁੱਚੀ ਸਮਝ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਂਦੀਆਂ ਸਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ MCPs ਲਈ ਕਾਰਜਸ਼ੀਲ ਤਿਆਰੀ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦੀਆਂ ਸਨ।
- Medi-Cal Rx ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਕੇਂਦਰ (CSC) ਨੂੰ ਖੜ੍ਹਾ ਕੀਤਾ ਅਤੇ ਲਾਮਬੰਦ ਕੀਤਾ ਤਾਂ ਜੋ CSC ਦੇ ਮਾਹਿਰਾਂ ਨੂੰ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ, MCPs, ਅਤੇ ਹੋਰ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਣ ਵਾਲੀਆਂ ਧਿਰਾਂ ਦੇ ਸਵਾਲਾਂ ਦੇ ਜਵਾਬ ਦੇਣ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੱਤੀ ਜਾ ਸਕੇ, ਜਿਸ ਨਾਲ Medi-Cal Rx ਦੇ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਲਾਗੂ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਉਲਝਣ ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਭਾਵੀ ਚੁਣੌਤੀਆਂ ਨੂੰ ਰੋਕਿਆ ਜਾ ਸਕੇ। ਜਦੋਂ ਕਿ CSC ਮਾਹਰ AOO ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਪੂਰਾ ਸੂਟ ਪ੍ਰਦਾਨ ਨਹੀਂ ਕਰ ਰਹੇ ਸਨ, ਉਹ
Medi-Cal Rx ਪੂਰੇ AOO ਦੇ ਪਿੱਛੇ ਸਨ। ਉਹ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ TSS ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੇ ਯੋਗ ਸਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਤੱਕ ਸਰਗਰਮ ਪਹੁੰਚ, ਨਾਲ ਹੀ ਨਿਸ਼ਾਨਾ ਸਹਾਇਤਾ ਅਤੇ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸ਼ਾਮਲ ਸੀ, ਜੋ ਕਿ Medi-Cal Rx ਟੂਲਸ ਅਤੇ ਕਾਰਜਸ਼ੀਲਤਾਵਾਂ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਸੀ। - MCPs ਨੂੰ ਸਮਰਪਿਤ Medi-Cal Rx ਕਲੀਨਿਕਲ ਸੰਪਰਕਾਂ ਨਾਲ ਗੱਲਬਾਤ ਕਰਨ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਨਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਵਾਧੂ ਸਮਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤਾ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੇ MMA ਨੂੰ ਸਹੀ ਅਤੇ ਵਿਆਪਕ MCP ਪ੍ਰੋਫਾਈਲਾਂ ਬਣਾਉਣ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕੀਤੀ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਹਰੇਕ MCP ਦੁਆਰਾ ਸੇਵਾ ਕੀਤੀ ਜਾਣ ਵਾਲੀ ਆਬਾਦੀ ਦੀਆਂ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਰਹੇ।
- Allowed DHCS and MMA to roll out additional Medi-Cal Rx website and secure portal functionalities and tools in advance of Medi-Cal Rx full AOO, including, but not limited to, the Medi-Cal Rx Pharmacy Locator tool,
Medi-Cal Rx Provider Manual, Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL), and other related policy and programmatic information.
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਪੂਰੇ ਏਓਓ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਐਮਐਮਏ ਨੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਬਾਕੀ ਸਾਰੀਆਂ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਸੰਭਾਲ ਲਈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਸਾਰੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰ ਕਾਲਾਂ ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ ਆਊਟਰੀਚ, ਸਿਖਲਾਈ ਅਤੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸਮੱਗਰੀ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ, CSC ਘੰਟਿਆਂ ਨੂੰ ਦਿਨ ਦੇ 24 ਘੰਟੇ, ਹਫ਼ਤੇ ਦੇ 7 ਦਿਨ, ਸਾਲ ਦੇ 365 ਦਿਨ ਤੱਕ ਵਧਾਉਣਾ, ਮਨਜ਼ੂਰਸ਼ੁਦਾ ਛੁੱਟੀਆਂ ਨੂੰ ਛੱਡ ਕੇ, ਜਾਂ ਜਦੋਂ ਤੱਕ DHCS ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਦੇਸ਼ਤ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ।
- ਦਾਅਵੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ, ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਅਤੇ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ (UM), ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰ ਸਹਾਇਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਸਹਾਇਕ ਅਤੇ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਸੇਵਾਵਾਂ।
ਹੋਰ ਵੇਰਵਿਆਂ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਸਵਾਲ #23-25 ਵੇਖੋ।
31. DHCS ਨੇ ਇਹ ਕਿਵੇਂ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਕਿ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs), ਅਤੇ ਹੋਰ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਦੇ ਗਿਆਨ ਅਤੇ ਤਜਰਬੇ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਸਫਲ ਨਿਰੰਤਰਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਤਬਦੀਲੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵਿੱਚ ਵਰਤਿਆ ਜਾਵੇ?
DHCS ਨੇ ਬਾਹਰੀ ਭਾਈਵਾਲਾਂ ਨੂੰ ਕਈ ਤਰੀਕਿਆਂ ਨਾਲ ਅਤੇ ਕਈ ਤਰੀਕਿਆਂ ਨਾਲ ਸਰਗਰਮੀ ਨਾਲ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ Medi-Cal Rx ਨੂੰ ਸਫਲ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਗਿਆਨ ਅਤੇ ਅਨੁਭਵ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇ। DHCS ਇਸ ਕਿਸਮ ਦੇ ਸ਼ਮੂਲੀਅਤ ਯਤਨਾਂ ਨੂੰ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਦਾ ਇਰਾਦਾ ਰੱਖਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇੱਕ ਸੁਚਾਰੂ ਅਤੇ ਸਫਲ ਤਬਦੀਲੀ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਆਪਣੇ ਬਾਹਰੀ ਭਾਈਵਾਲਾਂ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਵਿੱਚ Medi-Cal MCPs, ਕਾਉਂਟੀਆਂ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ, ਖਪਤਕਾਰ ਵਕੀਲਾਂ ਅਤੇ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਨਾਲ ਕੰਮ ਕਰਨ ਲਈ ਵਚਨਬੱਧ ਹੈ। ਉਦਾਹਰਨ ਲਈ, DHCS ਨੇ ਇੱਕ ਸਮਰਪਿਤ Medi-Cal MCP ਵਰਕਗਰੁੱਪ ਅਤੇ ਇੱਕ Medi-Cal Rx ਸਲਾਹਕਾਰ ਵਰਕਗਰੁੱਪ ਸਥਾਪਤ ਕੀਤਾ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਜੋ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਮੁੱਦਿਆਂ 'ਤੇ ਚਰਚਾ ਕਰਨ, ਵਧੀਆ ਅਭਿਆਸਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ, ਅਤੇ DHCS ਦੇ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਦੇ ਯਤਨਾਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਕਾਰਜਸ਼ੀਲ ਹੱਲ ਅਤੇ ਰਣਨੀਤੀਆਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਨਿਯਮਿਤ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮਿਲਦੇ ਹਨ।
ਅੱਗੇ ਵਧਦੇ ਹੋਏ, DHCS Medi-Cal ਦੇ ਆਲੇ-ਦੁਆਲੇ ਮੌਜੂਦਾ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਦੀ ਸ਼ਮੂਲੀਅਤ ਅਤੇ ਆਊਟਰੀਚ ਯਤਨਾਂ ਨੂੰ ਸੁਚਾਰੂ ਬਣਾਉਣ ਅਤੇ ਵਧਾਉਣ ਲਈ ਮੌਕਿਆਂ ਦੀ ਸਰਗਰਮੀ ਨਾਲ ਖੋਜ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖੇਗਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸਾਰੀਆਂ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਧਿਰਾਂ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਵਧੀਆ ਅਭਿਆਸਾਂ ਅਤੇ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਦੀਆਂ ਰਣਨੀਤੀਆਂ 'ਤੇ ਸਹਿਯੋਗ ਕਰਨ ਲਈ ਨਿਸ਼ਾਨਾਬੱਧ Medi-Cal Rx ਵਰਕਗਰੁੱਪ ਮੀਟਿੰਗਾਂ ਅਤੇ ਵਿਚਾਰ-ਵਟਾਂਦਰੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਗੇ।
32. Medi-Cal Rx ਤਬਦੀਲੀ ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਬੰਧਿਤ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਬਾਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਕਿਵੇਂ ਦਿੱਤੀ ਜਾਵੇਗੀ?
DHCS MMA ਦੇ ਸਹਿਯੋਗ ਨਾਲ ਕੰਮ ਕਰੇਗਾ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਸਾਰੀਆਂ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਣ ਵਾਲੀਆਂ ਧਿਰਾਂ (ਮੈਡੀ-ਕੈਲ MCPs, ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ, ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਕਾਰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਸਮੇਤ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ) ਨੂੰ ਤਬਦੀਲੀ ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਬੰਧਿਤ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਬਾਰੇ ਸੂਚਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇ।
ਸੰਚਾਰ ਕਈ ਤਰੀਕਿਆਂ ਰਾਹੀਂ ਪ੍ਰਸਾਰਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਇੱਕ ਨਵਾਂ Medi-Cal Rx ਵੈੱਬ ਪੋਰਟਲ ਜੂਨ 2020 ਵਿੱਚ ਲਾਂਚ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ ਅਤੇ ਇਹ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਣ ਵਾਲੀਆਂ ਧਿਰਾਂ ਨੂੰ ਉਪਲਬਧ ਸਰੋਤਾਂ, ਜਾਣਕਾਰੀ ਅਤੇ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਬਾਰੇ ਸਿੱਖਿਅਤ ਕਰਨ ਅਤੇ ਸੰਚਾਰ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਪਲੇਟਫਾਰਮ ਵਜੋਂ ਕੰਮ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਵਿਦਿਅਕ ਸਮੱਗਰੀ ਅਤੇ ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ ਅਕਸਰ ਪੋਸਟ ਅਤੇ ਅੱਪਡੇਟ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ।
- ਜੂਨ 2020 ਤੋਂ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰਦੇ ਹੋਏ, ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਣ ਵਾਲੀਆਂ ਧਿਰਾਂ ਨੂੰ ਸਾਈਨ ਅੱਪ ਕਰਨ ਅਤੇ ਈਮੇਲ ਦੁਆਰਾ ਨਿਯਮਤ Medi-Cal Rx ਅੱਪਡੇਟ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਣ ਲਈ Medi-Cal Rx ਵੈੱਬ ਪੋਰਟਲ ਤੋਂ ਇੱਕ Medi-Cal Rx ਸਬਸਕ੍ਰਿਪਸ਼ਨ ਸੇਵਾ (MCRxSS) ਉਪਲਬਧ ਕਰਵਾਈ ਗਈ ਸੀ।
- ਅਗਸਤ 2020 ਤੋਂ, ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਣ ਵਾਲੀਆਂ ਧਿਰਾਂ Medi-Cal Rx ਵੈੱਬ ਪੋਰਟਲ 'ਤੇ ਪੋਸਟ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਸੰਬੰਧੀ ਬੁਲੇਟਿਨ ਦੇਖ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਐਮਸੀਪੀ ਲਈ ਸਿਖਲਾਈਆਂ ਅਤੇ ਵਿਦਿਅਕ ਸਮੱਗਰੀਆਂ ਦੀ ਇੱਕ ਲੜੀ ਨਵੀਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਵੈੱਬਸਾਈਟ ਤੋਂ ਉਪਲਬਧ ਹੈ। ਐਮਸੀਪੀ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਤੰਬਰ 2020 ਤੋਂ ਸਿਖਲਾਈ ਅਤੇ ਸਿੱਖਿਆ ਸਮਾਗਮਾਂ ਲਈ ਸਾਈਨ ਅੱਪ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਗਤਾ ਰੱਖਦੇ ਹਨ।
- ਐਮਸੀਪੀ ਅਤੇ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀਆਂ ਦੋਵਾਂ ਵਿੱਚ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਨੋਟਿਸ ਅਕਤੂਬਰ 1, 2020, ਨਵੰਬਰ 1, 2020, ਅਤੇ ਦਸੰਬਰ 15, 2020 ਨੂੰ ਜਾਂ ਇਸ ਦੇ ਆਸ-ਪਾਸ ਭੇਜੇ ਗਏ ਸਨ। ਮਾਰਚ 2021 ਦੇ ਅਖੀਰ ਵਿੱਚ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਨੋਟਿਸ ਵੀ ਭੇਜੇ ਗਏ ਸਨ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) ਨੂੰ ਦੇਰੀ ਬਾਰੇ ਸੂਚਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਵਾਧੂ ਨੋਟਿਸ 1 ਨਵੰਬਰ, 2021 ਨੂੰ ਜਾਂ ਇਸ ਦੇ ਆਸ-ਪਾਸ ਭੇਜੇ ਗਏ ਸਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ 1 ਜਨਵਰੀ, 2022 ਨੂੰ AOO ਦੀ ਘੋਸ਼ਣਾ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸੀ।
- ਇੱਕ Medi-Cal MCP Medi-Cal Rx ਆਊਟਰੀਚ ਮੁਹਿੰਮ, ਜੋ ਕਿ DHCS ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ, ਇੱਕ ਰਵਾਇਤੀ ਆਊਟਬਾਉਂਡ ਕਾਲ ਮੁਹਿੰਮ ਜਾਂ ਹੋਰ ਵਿਕਲਪਿਕ ਸੰਚਾਰ ਵਿਧੀਆਂ ਰਾਹੀਂ ਚਲਾਈ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਨਾਮਜ਼ਦ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਹੈ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਮੈਂਬਰ ਹੈਂਡਬੁੱਕ (ਕਵਰੇਜ ਦੇ ਸਬੂਤ) ਦੇ ਅੱਪਡੇਟ, ਅਤੇ ਨਾਲ ਹੀ ਹੋਰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਲਈ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੇਣ ਵਾਲੀ ਸਮੱਗਰੀ।
- DHCS ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਦੇਸ਼ਿਤ, Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ MMA ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਿਤ ਨਵੇਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਅਤੇ ਸਮੱਗਰੀ ਦੇ ਅੱਪਡੇਟ।
- ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਤੋਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਦੇ ਪਰਿਵਰਤਨ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਣ ਲਈ, ਲੋੜ ਅਨੁਸਾਰ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਇਕਰਾਰਨਾਮਿਆਂ ਵਿੱਚ ਅੱਪਡੇਟ।
- ਕਾਉਂਟੀ-ਅਧਾਰਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਕਾਉਂਟੀ ਪੱਧਰ 'ਤੇ ਹੋਰ ਮੁੱਖ ਭਾਈਵਾਲਾਂ ਲਈ ਐਮਸੀਪੀ ਲਈ ਇੱਕ ਨਵਾਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਆਲ ਪਲਾਨ ਲੈਟਰ ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਬੰਧਿਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸੰਬੰਧੀ ਨੋਟਿਸਾਂ ਦੀ ਸਿਰਜਣਾ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ, ਇੱਕ ਨਵੇਂ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਮੈਨੇਜਡ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਆਲ ਪਲਾਨ ਲੈਟਰ ਦੀ ਸਿਰਜਣਾ ਜੋ ਰੈਗੂਲੇਟਰੀ, ਪਾਲਣਾ ਅਤੇ ਫਾਈਲਿੰਗ ਦ੍ਰਿਸ਼ਟੀਕੋਣ ਤੋਂ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਦਰਾਂ ਲਈ ਅੱਪਡੇਟ।
- Regular updates via existing stakeholder processes and workgroups, including but not limited to DHCS’ bimonthly Stakeholder Communication Update, Medi‑Cal Rx Public Forum, Medi-Cal Global Drug Use Review Board, Medi-Cal Pharmacy Directors’ Meeting, Stakeholder Advisory Committee, California Children’s Services Advisory Committee, etc.
33. DHCS ਇਹ ਕਿਵੇਂ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਏਗਾ ਕਿ Medi-Cal Rx ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਹੋਣ ਵਾਲੇ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਆਪਣੀ ਦੇਖਭਾਲ ਵਿੱਚ ਵਿਘਨ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਜ਼ਰੂਰੀ ਨੁਸਖ਼ੇ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਅਸਮਰੱਥਾ ਦਾ ਅਨੁਭਵ ਨਾ ਹੋਵੇ?
To assist Medi-Cal beneficiaries, providers (prescribers and pharmacies), and Managed Care Plans (MCPs) with the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), DHCS will provide various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS) between January 1, 2021, through Medi-Cal Rx full AOO on January 1, 2022, as described in more detail in question #30 above and has developed and will implement a multi-faceted pharmacy transition policy. The pharmacy transition policy will use strategies such as “grandfathering” previously approved prior authorization (PA) requests through their stated duration, not to exceed one (1) full year from the date the prescription was written, unless the drug is included in the list of exceptions allowing for extended/multi-year PAs up to five (5) years for certain drug classes/categories. The transition period also includes a 180-day period where DHCS will not require PA for existing prescriptions without previously approved PAs from their applicable Medi-Cal MCPs, for drugs not on the Medi-Cal Contract Drugs List (CDL), or that otherwise have PA requirements under Medi-Cal Rx. This policy does not apply to new prescriptions or drugs that do not have PA requirements under Medi-Cal Rx. During this transition period, Magellan will provide system messaging, reporting and outreach to provide for a smooth transition to Medi-Cal Rx. This pharmacy transition period will facilitate a smooth, productive transition, ensuring that Medi-Cal beneficiaries do not experience disruption in their access to medically necessary prescriptions while maintaining compliance with all state and federal laws related to the Medi-Cal pharmacy benefit. DHCS’ Pharmacy Transition Policy is available on the Medi-Cal Rx Transition webpage.
34. ਕੀ DHCS ਇੱਕ Medi-Cal Rx ਤਬਦੀਲੀ ਯੋਜਨਾ ਵਿਕਸਤ ਕਰੇਗਾ, ਅਤੇ, ਜੇਕਰ ਅਜਿਹਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਉਸ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਕਿਹੜੇ ਹਿੱਸੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਗੇ?
ਹਾਂ, ਪ੍ਰਸਤਾਵ ਬੇਨਤੀ #19-96125, ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨੀ A, ਅਟੈਚਮੈਂਟ I - ਕੰਮ ਦਾ ਦਾਇਰਾ - ਟੇਕਓਵਰ ਵਿੱਚ ਦਰਸਾਈਆਂ ਗਈਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ, LLC (MMA) ਅਤੇ DHCS ਇੱਕ Medi‑Cal Rx ਫਾਰਮੇਸੀ ਤਬਦੀਲੀ ਪਹੁੰਚ/ਯੋਜਨਾ ਵਿਕਸਤ ਕਰਨਗੇ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ, ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਗੀਆਂ:
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਿਸਕ੍ਰਾਈਬਰਾਂ ਨੂੰ ਨਵੇਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਠੇਕੇਦਾਰ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਕੰਟਰੈਕਟ ਡਰੱਗਜ਼ ਲਿਸਟ (ਸੀਡੀਐਲ) ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਦੇ ਅਨੁਕੂਲ ਹੋਣ ਲਈ ਸਾਰੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਕਦਮ ਚੁੱਕਣ ਲਈ ਕਾਫ਼ੀ ਨੋਟਿਸ ਅਤੇ ਲਚਕਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
- ਤਬਦੀਲੀ ਸੰਬੰਧੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ DHCS ਅਤੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਤੋਂ ਢੁਕਵੀਂ ਸੂਚਨਾ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸਮੱਗਰੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
- ਪਰਿਵਰਤਨ ਅਵਧੀ ਦੌਰਾਨ ਵੰਡੀਆਂ ਗਈਆਂ ਦਵਾਈਆਂ 'ਤੇ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਚੱਲ ਰਹੀਆਂ (Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ [AOO] ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਸ਼ੁਰੂ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੇ ਇਲਾਜ) ਦਵਾਈਆਂ ਨੂੰ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ PA ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ ਵੰਡਣ ਅਤੇ ਬਿੱਲ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੱਤੀ ਜਾ ਸਕੇ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਡਰੱਗ ਸੁਰੱਖਿਆ ਲਈ ਸੰਭਾਵੀ ਡਰੱਗ ਵਰਤੋਂ ਸਮੀਖਿਆ (DUR) ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਅਜੇ ਵੀ ਲਾਗੂ ਹੋਣਗੀਆਂ।
- ਫਾਰਮੇਸੀ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ, ਅਤੇ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਸਹਾਇਤਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ ਕਿ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਧਿਰਾਂ ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਫਾਰਮੇਸੀ ਪਰਿਵਰਤਨਸ਼ੀਲ ਮਿਆਦ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਦੀ ਢੁਕਵੀਂ ਸੂਚਨਾ ਅਤੇ ਵਾਧੂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਵੇ।
35. ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਸੁਚਾਰੂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਤਬਦੀਲੀ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ DHCS Medi-Cal Rx ਤਬਦੀਲੀ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਕਿਹੜੀਆਂ ਰਣਨੀਤੀਆਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰੇਗਾ?
To assist Medi-Cal beneficiaries with the full Medi-Cal Rx transition, DHCS will provide various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS) between January 1, 2021, through Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, as described in more detail in question #30 above. In addition, DHCS’ pharmacy transition policy, as described in question #33 above, and in more detail in the link below, will use strategies such as the following:
- “Grandfathering” previously approved prior authorizations (PAs) through their stated duration, not to exceed one (1) full year from the date the prescription was written, unless the drug is included in the list of exceptions allowing for extended/multi-year PAs up to five (5) years for certain drug classes/categories, as articulated in the policy.
For more information, please review DHCS’ Pharmacy Transition Policy on the Medi-Cal Transition webpage.
36. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (ਐਮਸੀਪੀ) ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਪੁਰਾਣੇ ਅਧਿਕਾਰਾਂ (ਪੀਏ) ਨੂੰ ਬੰਦ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਰੱਦ ਕਰ ਦੇਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜੋ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (ਏਓਓ) 'ਤੇ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਣਾਇਕ ਅਤੇ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਕੀਤੇ ਗਏ ਸਨ?
ਨਹੀਂ, Medi-Cal MCPs ਨੂੰ ਅਜਿਹੇ PAs ਨੂੰ ਬੰਦ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਰੱਦ ਨਹੀਂ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸੇ ਤਰ੍ਹਾਂ Medi-Cal Rx ਦੇ ਪੂਰੇ AOO ਤੋਂ ਇੱਕ ਦਿਨ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਆਪਣੇ ਆਪ ਖਤਮ ਨਹੀਂ ਹੋਣੇ ਚਾਹੀਦੇ। DHCS ਅਤੇ Medi-Cal MCPs ਦੋਵਾਂ ਨੂੰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਕਦਮ ਚੁੱਕਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ ਕਿ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲੀ ਦੌਰਾਨ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭਾਂ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਮਿਲਦੀ ਰਹੇ।
ਡਾਟਾ ਫੀਡ, ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਪਹੁੰਚ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸਹਾਇਤਾ
37. ਕੀ Medi-Cal Rx Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ, Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs), ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਫਾਰਮੇਸੀ ਡੇਟਾ ਅਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਪਹੁੰਚ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ?
ਹਾਂ, Medi-Cal Rx, Medi-Cal MCPs ਨੂੰ ਡਾਟਾ ਫੀਡ (ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਰੋਜ਼ਾਨਾ) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ ਤਾਂ ਜੋ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ, ਫਾਰਮੇਸੀ ਪਾਲਣਾ ਦੇ ਕਲੀਨਿਕਲ ਪਹਿਲੂਆਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ, ਅਤੇ ਬਿਮਾਰੀ ਅਤੇ ਦਵਾਈ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਦੀਆਂ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀਆਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ। DHCS ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਗਾੜ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ ਡੇਟਾ ਫੀਡ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਵਿਕਲਪਾਂ ਅਤੇ ਸਿਫ਼ਾਰਸ਼ਾਂ ਦੀ ਪੜਚੋਲ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸ ਖੇਤਰ ਵਿੱਚ ਮੁੱਖ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰੇਗਾ। ਕੋਈ ਵੀ ਸਹਿਮਤੀ ਵਾਲਾ ਹੱਲ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਪੂਰੇ ਸੰਚਾਲਨ ਅਨੁਮਾਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਲਾਗੂ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।
ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, Medi-Cal Rx ਸਾਰੇ Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ (ਨਿਰਦੇਸ਼ਕ ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ) ਅਤੇ Medi-Cal MCPs, ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਕਾਰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ, ਅਤੇ DHCS ਦੁਆਰਾ ਮਨੋਨੀਤ ਵਾਧੂ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਪੋਰਟਲ ਰਾਹੀਂ MMA ਦੇ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਵਾਤਾਵਰਣ ਵਿੱਚ ਢੁਕਵੀਂ ਅਸਲ-ਸਮੇਂ ਦੀ ਪਹੁੰਚ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ।
38. Medi-Cal Rx Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਨੂੰ ਕਿਹੜਾ ਵਾਧੂ ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਤੇ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ?
MMA Medi-Cal MCPs ਨੂੰ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ, ਦਵਾਈ ਦੀ ਪਾਲਣਾ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਬੰਧਿਤ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਵਾਧੂ ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਤੇ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ, ਇਹਨਾਂ ਦੁਆਰਾ:
- Providing a dedicated Medi-Cal MCP clinical liaison team to interface with the Medi-Cal MCPs, other MMA staff, and MMA’s portal/environment to assist with and resolve clinical pharmacy-related issues for Medi-Cal Rx, including those involving prior authorization, as directed by DHCS.
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਲਈ ਪਹੁੰਚ ਦੇ ਇਸ ਪੱਧਰ ਨੂੰ ਬਣਾਈ ਰੱਖਣ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਸਮਰਪਿਤ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸੰਪਰਕਾਂ ਦੇ ਲੋੜੀਂਦੇ ਸਟਾਫਿੰਗ ਅਨੁਪਾਤ ਨੂੰ ਬਣਾਈ ਰੱਖਣਾ।
- Providing access to the Medi-Cal MCP clinical liaisons through Medi-Cal Rx’s dedicated Integrated Voice Response system to assist and resolve clinical pharmacy-related issues.
For more information, please see the Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy and the Medi-Cal Rx Website and Pharmacy Portal Policy.
ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਹੁੰਚ, ਸਿੱਖਿਆ ਅਤੇ ਸਿਖਲਾਈ
39. DHCS Medi-Cal Rx ਲਈ ਕਿਸ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਹੁੰਚ, ਸਿੱਖਿਆ, ਅਤੇ ਸਿਖਲਾਈ, ਅਤੇ ਨਾਲ ਹੀ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸਹਾਇਤਾ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾ ਰਿਹਾ ਹੈ?
DHCS, MMA ਦੇ ਸਹਿਯੋਗ ਨਾਲ, Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਗਾਹਕ ਸਹਾਇਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਸਮਰਪਿਤ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਇੱਕ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਕੇਂਦਰ (CSC) ਜੋ ਸਾਰੀਆਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕਾਲਾਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਦਿਨ ਵਿੱਚ ਚੌਵੀ (24) ਘੰਟੇ, ਹਫ਼ਤੇ ਵਿੱਚ ਸੱਤ (7) ਦਿਨ, ਸਾਲ ਵਿੱਚ ਤਿੰਨ ਸੌ ਪੈਂਹਠ (365) ਦਿਨ, ਮਨਜ਼ੂਰਸ਼ੁਦਾ ਛੁੱਟੀਆਂ ਨੂੰ ਛੱਡ ਕੇ, ਜਾਂ ਜਦੋਂ ਤੱਕ DHCS ਦੁਆਰਾ ਹੋਰ ਨਿਰਦੇਸ਼ ਨਾ ਦਿੱਤੇ ਜਾਣ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs), ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ, ਸਿਖਲਾਈ ਅਤੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸਮੱਗਰੀ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਲਈ ਸੰਚਾਰ ਅਤੇ ਸਾਧਨਾਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਵੈੱਬ-ਅਧਾਰਿਤ ਸੇਵਾਵਾਂ।
- Real-time access into MMA’s electronic environment via a secure portal.
- ਇੱਕ ਸੁਚਾਰੂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਤਬਦੀਲੀ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਹੋਰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਅਤੇ ਸਹਾਇਤਾ (ਉਦਾਹਰਨ ਲਈ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਪਰਿਵਰਤਨਸ਼ੀਲ ਸਹਾਇਤਾ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ (ਟੀਐਸਐਸ) ਅਤੇ 180-ਦਿਨਾਂ ਦੀ ਫਾਰਮੇਸੀ ਪਰਿਵਰਤਨਸ਼ੀਲ ਮਿਆਦ)।
ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, MMA ਦੇ Medi-Cal Rx CSC ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ DHCS ਵੱਲੋਂ ਕੰਮ ਕਰਨਗੇ ਤਾਂ ਜੋ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਥਾਵਾਂ 'ਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ (ਨਿਰਦੇਸ਼ਕ ਅਤੇ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ) ਫਾਰਮੇਸੀ ਬਿਲਿੰਗ ਏਜੰਟਾਂ, ਅਤੇ ਯੋਜਨਾ ਭਾਈਵਾਲਾਂ ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਜਾਣਕਾਰੀ ਅਤੇ ਸਿਖਲਾਈ ਸਮੱਗਰੀ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਸ਼ਾ-ਵਸਤੂ ਮੁਹਾਰਤ/ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ। ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਪ੍ਰਸਤਾਵ ਲਈ ਬੇਨਤੀ #19-96125 ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨੀ A, ਅਟੈਚਮੈਂਟ II - ਕੰਮ ਦਾ ਦਾਇਰਾ - ਸੰਚਾਲਨ - ਸਿੱਖਿਆ ਅਤੇ ਪਹੁੰਚ ਵੇਖੋ।
Additional information about provider outreach, education, and training, including schedules and sign-up information, is and will be made available on DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx Web Portal. In addition, providers and all other interested parties are encouraged to sign up for the Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS) to receive news and updates related to Medi-Cal Rx.
ਮੈਂਬਰ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸਹਾਇਤਾ
39. DHCS Medi-Cal Rx ਲਈ ਕਿਸ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦੀ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸਹਾਇਤਾ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾ ਰਿਹਾ ਹੈ?
DHCS, ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, LLC (MMA) ਦੇ ਸਹਿਯੋਗ ਨਾਲ, ਮੈਂਬਰ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਸਮਰਪਿਤ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਕੇਂਦਰ (ਸੀਐਸਸੀ) ਸਾਰੇ ਮੈਂਬਰ ਕਾਲਾਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਦਿਨ ਦੇ 24 ਘੰਟੇ, ਹਫ਼ਤੇ ਦੇ 7 ਦਿਨ, ਸਾਲ ਦੇ 365 ਦਿਨ, ਮਨਜ਼ੂਰਸ਼ੁਦਾ ਛੁੱਟੀਆਂ ਨੂੰ ਛੱਡ ਕੇ, ਜਾਂ ਜਦੋਂ ਤੱਕ DHCS ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਦੇਸ਼ਤ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ।
- ਵੱਖ-ਵੱਖ ਤਰੀਕਿਆਂ ਰਾਹੀਂ Medi-Cal Rx ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸਮੱਗਰੀ ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਕਰਨਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ US ਮੇਲ ਅਤੇ ਵੈੱਬ-ਅਧਾਰਿਤ ਸੇਵਾਵਾਂ (ਉਦਾਹਰਣ ਵਜੋਂ, ਸੰਚਾਰ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਬਾਹਰੀ ਮੂੰਹ ਵਾਲੀਆਂ ਵੈੱਬਸਾਈਟਾਂ ਅਤੇ Medi-Cal Rx ਲਈ ਸਾਧਨ) ਰਾਹੀਂ ਢੁਕਵੇਂ ਨੋਟਿਸ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ।
- The Medi-Cal Rx Pharmacy Locator (PLT) tool is available on the
Medi-Cal Rx Web Portal and includes all Medi-Cal Rx eligible pharmacies. - ਇੱਕ ਇੰਟਰਐਕਟਿਵ ਵੌਇਸ ਰਿਸਪਾਂਸ (IVR) ਸਿਸਟਮ ਜੋ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ:
- ਰਿਕਾਰਡ ਕੀਤੀ ਜਾਣਕਾਰੀ
- ਸਵੈ-ਸੇਵਾ ਵਿਕਲਪ
- ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਤੋਂ ਫਾਲੋ-ਅੱਪ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਗਤਾ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਕਾਲਬੈਕ ਫ਼ੋਨ ਕਾਲ ਜਾਂ ਡਾਕ ਜਾਂ ਈਮੇਲ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਜਾਣ ਵਾਲੀ ਜਾਣਕਾਰੀ।
In addition, MMA’s Customer Service Representatives (CSRs) act on behalf of DHCS to relay and provide subject-matter expertise/support regarding
Medi-Cal Rx information and related materials to Medi-Cal members, in a variety of venues. For more information, see Request for Proposal (RFP)
#19-96125 Exhibit A, Attachment II – Scope of Work – Operations – Education and Outreach.
ਮੈਂਬਰ ਯੋਗਤਾ, ਲਾਗਤ ਦਾ ਹਿੱਸਾ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਕਵਰੇਜ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸਵਾਲ
40. Relative to the transition to Medi-Cal Rx, what happens to the claims if a beneficiary’s eligibility is in “on-hold” status and is waiting for the county to adjust the beneficiary’s eligibility?
The “on-hold” status pertains to the beneficiary’s Medi-Cal Managed Care Plan eligibility status and there is no change to this process under Medi-Cal Rx. Medi‑Cal Rx will be evaluating the Health Care Plan (HCP) status in the Medi-Cal Eligibility Data System (MEDS) to determine an active versus inactive status and proceed accordingly.
41. Relative to Medi-Cal Rx, what happens if the beneficiary has moved and the county has not updated the beneficiary’s eligibility?
There is no change to Medi-Cal’s overarching eligibility processes as a result of the transition to Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx will be evaluating the Health Care Plan (HCP) status in the Medi-Cal Eligibility Data System (MEDS) to determine an active versus inactive status and proceed accordingly.
42. Are there any changes to Medi-Cal’s Share of Cost (SOC) policy where self-pay and spend-down have to occur before the Medi-Cal benefits?
Medi-Cal’s overarching SOC policy is not changing, and associated processes and policies would remain unchanged under Medi-Cal Rx.
43. ਜਦੋਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਕੋਲ ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਕਵਰੇਜ (OHC) ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਕਿਹੜਾ ਸਿਹਤ ਕਵਰੇਜ ਅਤੇ ਲਾਭ ਪੈਕੇਜ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਮੰਨਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ?
Medi-Cal’s overarching OHC policy is not changing and, in most instances, Medi‑Cal is the payer of last resort.
44. ਕੀ Medi-Cal Rx ਉਹਨਾਂ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰੇਗਾ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ Medi-Cal ਅਤੇ Medicare (ਭਾਗ D) ਦੋਵੇਂ ਕਵਰੇਜ ਹਨ?
ਨਹੀਂ। Medi-Cal Rx, Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਲਈ ਕਿਸੇ ਵੀ ਦਵਾਈ ਕਵਰੇਜ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ ਜਾਂ ਬਦਲਦਾ ਨਹੀਂ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ Medi-Cal ਅਤੇ Medicare (ਭਾਗ D) ਦੋਵੇਂ ਕਵਰੇਜ ਹਨ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਨੁਸਖ਼ੇ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੇ ਲਾਭਾਂ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੋ ਮੈਡੀਕੇਅਰ (ਭਾਗ ਡੀ) ਨਹੀਂ ਕਰ ਸਕਦਾ, ਇਸ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨਾਲ ਵੀ ਚਰਚਾ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸੇਵਾ ਲਈ ਫੀਸ-ਭਰਪਾਈ ਵਿਧੀ
45. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਲਈ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਫਾਰਮੇਸੀ ਅਦਾਇਗੀ ਵਿਧੀ ਕਿਵੇਂ ਸਥਾਪਿਤ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਇਸਦੇ ਭਾਗ ਕੀ ਹਨ?
DHCS utilizes drug reimbursement methodologies as defined in state law and the Medi-Cal State Plan. Medi-Cal fee-for-service pharmacy reimbursement is the lower of the drug’s ingredient cost plus a professional dispensing fee or pharmacy’s usual and customary charge to the public.
- ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਦਵਾਈ ਸਮੱਗਰੀ ਦੀ ਕੀਮਤ ਦੀ ਗਣਨਾ ਇਹਨਾਂ ਵਿੱਚੋਂ ਸਭ ਤੋਂ ਘੱਟ ਵਜੋਂ ਕਰਦਾ ਹੈ:
- ਦਵਾਈ ਦੀ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਔਸਤ ਡਰੱਗ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਲਾਗਤ (NADAC), ਜਾਂ ਜਦੋਂ ਕੋਈ NADAC ਉਪਲਬਧ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ, ਤਾਂ ਥੋਕ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਲਾਗਤ (WAC) + 0%, ਜਾਂ
- ਸੰਘੀ ਉਪਰਲੀ ਸੀਮਾ (FUL), ਜਾਂ
- ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਮਨਜ਼ੂਰ ਸਮੱਗਰੀ ਦੀ ਲਾਗਤ (MAIC)।
- ਇੱਕ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਡਿਸਪੈਂਸਿੰਗ ਫੀਸ (ਕੁੱਲ ਮੈਡੀਕੇਡ ਅਤੇ ਗੈਰ-ਮੈਡੀਕੇਡ ਸਾਲਾਨਾ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵੇ ਦੀ ਮਾਤਰਾ [ਭਾਵ, ਵੰਡੀਆਂ ਗਈਆਂ ਨੁਸਖ਼ਿਆਂ] ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਦੋ-ਪੱਧਰੀ):
- > ਜਾਂ = ਪ੍ਰਤੀ ਸਾਲ 90,000 ਦਾਅਵੇ: $10.05
For 340B claims, reimbursement is covered entity’s actual drug acquisition cost plus the appropriate professional dispensing fee.
For more information on the Departments MAIC program, view the Maximum Allowable Ingredient Cost (MAIC) Program Frequently Asked Questions.
46. Does the Department of Health Care Services (DHCS) reimburse specialty pharmacies for medication management services provided to patients identified as “high-risk” for compliance, adherence, or medication misuse concerns?
DHCS has established the Medication Therapy Management (MTM) program as authorized in Welfare and Institutions Code (W&I Code) Section 14132.969 as part of pharmacist services to support, ensure continued access, and reimburse specialty pharmacies for the services which they offer. Part of this is establishing and maintaining a list of covered specialty drug categories, eligibility criteria, and conditions for which MTM pharmacist services will be reimbursed. DHCS contracts with any willing Medi-Cal enrolled pharmacy providers, as authorized in W&I Code, Section 14105.3, to provide MTM pharmacist services to Medi-Cal members for covered specialty drug categories and to patients that meet the eligibility criteria in the contracts. For additional details, see DHCS’ web page Update on Medication Therapy Management Pharmacy Services.[NI1]
[NI1]The last question # 48 in V15 has been deleted in this version
ਨੀਤੀਗਤ ਵਿਚਾਰ
47. What is Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL)?
The Department of Health Care Services (DHCS) maintains the CDL, which is DHCS’ list of covered drugs and includes drugs for which there is a current state supplemental drug rebate agreement in place. Generally, under the existing Medi-Cal fee-for-service pharmacy benefit, if a drug is listed on the CDL, then it does not require an approved prior authorization (PA) for coverage. Alternatively, if a drug is not listed on the CDL, then it would require an approved PA for coverage. Note that even if a drug is listed on the CDL, it may still require an approved PA for coverage; however, if a certain drug on the CDL requires an approved PA, then DHCS’ policy would clearly articulate that requirement.
View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.
48. How will Medi-Cal Rx affect Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL), and does DHCS take anything else into consideration for its Medi-Cal drug coverage policies?
Medi-Cal RxCDL replaced the previous DHCS-approved Medi-Cal CDL as the list of covered drugs. In addition, DHCS’ pharmacy drug coverage policies take into consideration:
- ਸਾਰੀਆਂ ਯੂਐਸ ਫੂਡ ਐਂਡ ਡਰੱਗ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ (ਐਫਡੀਏ) ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਦਵਾਈਆਂ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਸੈਂਟਰ ਫਾਰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਂਡ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (ਸੀਐਮਐਸ) ਦੁਆਰਾ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ, ਡਾਕਟਰੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਦੇ ਅਧੀਨ।
- DHCS’ business rules that detail requirements for the covered outpatient drugs and non-drug products, and limitations of coverage, which include aid code, program, and/or date-specific coverage.
View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.
49. Will Medi-Cal Rx consider local exceptions to Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL)?
No. Medi-Cal Rx uses a single, statewide, and Department of Health Care Services (DHCS)-approved CDL to standardize the Medi-Cal pharmacy benefit. View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.
50. DHCS ਕੰਟਰੈਕਟ ਡਰੱਗਜ਼ ਲਿਸਟ (CDL) ਵਿੱਚੋਂ ਦਵਾਈਆਂ ਨੂੰ ਜੋੜਨ ਜਾਂ ਹਟਾਉਣ ਦੇ ਨਿਰਧਾਰਨ ਕਿਵੇਂ ਕਰਦਾ ਹੈ?
DHCS (1) ਨਿਰਮਾਤਾ, ਡਾਕਟਰ, ਅਤੇ/ਜਾਂ ਫਾਰਮਾਸਿਸਟ ਤੋਂ ਇੱਕ ਬਾਹਰੀ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਡਰੱਗ ਪਟੀਸ਼ਨ (IDP) ਬੇਨਤੀ, ਜਾਂ (2) ਇੱਕ DHCS-ਸ਼ੁਰੂ ਕੀਤੀ IDP ਸਮੀਖਿਆ, ਜੇਕਰ ਲਾਗੂ ਹੋਵੇ, ਦੀ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ Medi-Cal CDL ਵਿੱਚ ਦਵਾਈਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਇੱਕ ਵਾਰ IDP ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, DHCS ਬੇਨਤੀ ਦੀ ਇੱਕ ਵਿਆਪਕ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਸਬੂਤ-ਅਧਾਰਤ ਸਾਹਿਤ, ਉਦਯੋਗ ਦੇ ਸਭ ਤੋਂ ਵਧੀਆ ਅਭਿਆਸਾਂ, ਅਤੇ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਡਰੱਗ ਸਮੀਖਿਆ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਨੂੰ ਧਿਆਨ ਵਿੱਚ ਰੱਖਦੇ ਹੋਏ, ਜੋ ਕਿ ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਕੋਡ ਧਾਰਾ 14105.39(c)(1) ਵਿੱਚ ਦੱਸੇ ਗਏ ਹਨ। ਅਤੇ (2):
- ਦਵਾਈ ਦੀ ਸੁਰੱਖਿਆ
- ਦਵਾਈ ਦੀ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ੀਲਤਾ
- ਦਵਾਈ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰੀ ਲੋੜ
- ਦਵਾਈ ਦੀ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਦੀ ਸੰਭਾਵਨਾ
- ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਲਈ ਦਵਾਈ ਦੀ ਕੀਮਤ
In addition to conducting its own internal review, DHCS also consults with the Medi-Cal Drug Advisory Committee (Committee), as required by Welfare and Institutions Code Section 14105.4. The Committee is composed of members who are appointed by DHCS’ Director – including community physicians and pharmacists, faculty members from academic pharmacy institutions, and Medi-Cal beneficiaries – and assists DHCS by providing written recommendations to inform decision-making regarding adding and/or deleting, drug(s) from the Medi-Cal CDL. The Committee’s final response with detailed, drug-by-drug recommendations is due within 30 calendar days of DHCS requesting consultation, and takes into consideration the Welfare and Institutions Code Section 14105.39(c)(1) and (2) criteria, as well as additional information such as generic name, brand name, federal Food and Drug Administration (FDA)-approved indications, manufacturer, fiscal/cost impact, clinical criteria, etc.
DHCS then makes an informed and documented decision whether or not to add the drug to the Medi-Cal CDL based upon the Committee’s recommendations, state law requirements, and other relevant factors.
As DHCS moves closer to Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations on January 1, 2022, it is continuing its efforts to closely analyze variances and gaps between Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) formularies and the Medi-Cal CDL. As a product of DHCS’ analysis, and in an effort to drive down the total number of required prior authorizations, numerous medications have been added to the Medi-Cal CDL since January 2020, and DHCS will continue this review on a monthly basis to add more medications to the Medi-Cal CDL.
51. ਕੀ Medi-Cal Rx ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਕੋਈ ਕਾਨੂੰਨੀ ਬਦਲਾਅ ਹਨ?
Yes, DHCS’ proposed Trailer Bill language was part of the Governor’s Fiscal Year 2020-21 budget, which made the following changes:
- Repealed the six-prescription (“6 Rx”) drug limit.
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਪ੍ਰਿਸਕ੍ਰਿਪਸ਼ਨ ਸਹਿ-ਭੁਗਤਾਨ ਨੂੰ ਖਤਮ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ।
- Redefined “Best Price” for Medi-Cal drugs to allow for drug prices outside the United States to be considered for state supplemental drug rebate contracts.
52. ਕੀ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਕੀ ਡਾਕਟਰ ਜਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਹਰ ਵਾਰ ਦਵਾਈ ਵੰਡਣ 'ਤੇ PA ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ?
ਨਹੀਂ, ਇੱਕ PA ਮਨਜ਼ੂਰਸ਼ੁਦਾ PA ਅਵਧੀ ਦੇ ਅੰਦਰ ਵੰਡੇ ਗਏ ਕਈ ਭਰਨ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ।
53. ਕੀ DHCS ਨੇ ਬਹੁ-ਸਾਲਾ ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਪ੍ਰਵਾਨਗੀਆਂ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਣ ਲਈ ਨੀਤੀ ਵਿੱਚ ਬਦਲਾਅ ਕੀਤੇ ਹਨ?
To reduce administrative burden while ensuring continuation of care and medication safety for members, DHCS has enabled extended duration/multi-year PAs for up to five years for certain maintenance medications used for chronic conditions. Qualified prescriptions are automatically extended. See the Extended Duration Prior Authorizations for Maintenance Medications alert for additional information.
54. ਕੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਵਧੀਆਂ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਵਿਸਤ੍ਰਿਤ ਸਵੈ-ਨਿਰਣਾ ਕਾਰਜਸ਼ੀਲਤਾਵਾਂ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦੇਣ ਲਈ ਨੀਤੀਗਤ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਕਰਨ 'ਤੇ ਵਿਚਾਰ ਕਰੇਗਾ?
Medi-Cal Rx ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ, DHCS ਆਟੋ-ਐਡਜਿਊਡੀਕੇਸ਼ਨ ਕਾਰਜਕੁਸ਼ਲਤਾਵਾਂ (ਉਦਾਹਰਨ ਲਈ, ਆਟੋਮੇਟਿਡ ਕਲੇਮ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ) ਨੂੰ ਵਧਾਉਣਾ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਵਿਸਤਾਰ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਗਿਣਤੀ ਨੂੰ ਘਟਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਲਈ ਦਸਤੀ ਸਮੀਖਿਆ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
55. ਕੀ Medi-Cal Rx ਵਿੱਚ ਓਪੀਔਡ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ?
Medi-Cal Rx provides opioid management services in accordance with House Resolution 6 Substance Use-Disorder Prevention that Promotes Opioid Recovery and Treatment (SUPPORT) for Patients and Communities Act,
Medi-Cal pharmacy policy and procedures, and clinically appropriate, evidence-based guidelines. To promote transparency and increased awareness, the Department of Health Care Services (DHCS) has shared this information externally at various stakeholder events, including but not limited to the Medi-Cal Rx Managed Care Plan (MCP) workgroup and
Medi-Cal Rx Advisory workgroup. For more information regarding DHCS’ current pharmacy policies and procedures in this space, see the reference resource.
ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, Medi-Cal Rx ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ, DHCS ਨੇ ਪ੍ਰਸਤਾਵ ਬੇਨਤੀ (RFP) ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਪ੍ਰਸਤਾਵਾਂ ਦੀ ਮੰਗ ਕੀਤੀ ਤਾਂ ਜੋ ਵਧੇ ਹੋਏ ਓਪੀਔਡ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸਾਧਨਾਂ ਦੀ ਹੋਰ ਪੜਚੋਲ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ ਜੋ ਸੰਘੀ ਕਾਨੂੰਨ ਦੁਆਰਾ ਲੋੜੀਂਦੇ ਤੋਂ ਉੱਪਰ ਅਤੇ ਪਰੇ ਹਨ। ਅੱਗੇ ਜਾ ਕੇ, DHCS ਪ੍ਰਸਤਾਵਿਤ ਵਧੀਆਂ ਓਪੀਔਡ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਨ 'ਤੇ ਵਿਚਾਰ ਕਰੇਗਾ।
56. ਕੀ Medi-Cal Rx ਵਿੱਚ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਕ-ਇਨ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਵੇਗਾ?
The Department of Health Care Services (DHCS) did not implement a lock-in program as part of the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, but will evaluate options with Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) in the future. As part of the Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125, DHCS solicited proposals to explore further pharmacy lock-in program options, including, but not limited to, things such as: use of multiple pharmacies, different prescribers of controlled substances, and number of controlled substances. In addition, DHCS is aware that approximately 50 percent of Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) utilize pharmacy lock-in programs today, so through stakeholder engagement efforts, DHCS will be looking to learn more and utilize best practices for
Medi-Cal Rx.
57. ਮੈਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਲਈ Medi-Cal Rx ਆਲ ਪਲਾਨ ਪੱਤਰ ਕਿੱਥੋਂ ਮਿਲ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੋ ਨੀਤੀ ਅਤੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮੇਟਿਕ ਦ੍ਰਿਸ਼ਟੀਕੋਣ ਤੋਂ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ?
DHCS’ new Medi-Cal All Plan Letter APL 20-020 for Medi-Cal MCPs can be found on DHCS’ website.
58. ਮੈਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਪਲਾਨ (MCPs) ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ Rx ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਮੈਨੇਜਡ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਆਲ ਪਲਾਨ ਲੈਟਰ ਕਿੱਥੋਂ ਮਿਲ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੋ ਰੈਗੂਲੇਟਰੀ, ਪਾਲਣਾ ਅਤੇ ਫਾਈਲਿੰਗ ਦ੍ਰਿਸ਼ਟੀਕੋਣ ਤੋਂ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ?
The DMHC All Plan Letter APL 20-035 relative to Medi-Cal Rx is available on the Department of Managed Health Care’s website.
59. Where can I find the Informational Notice (IN) for the California Children’s Services (CCS) program and the Genetically Handicapped Persons Program (GHPP) relative to Medi-Cal Rx?
The IN 20-03 for CCS and GHPP programs relative to Medi-Cal Rx is available on DHCS’ website.
60. ਮੈਨੂੰ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੋਟਿਸ (BHIN) ਕਿੱਥੋਂ ਮਿਲ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜੋ ਕਾਉਂਟੀ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਕਾਰ (SUD) ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ Medi-Cal Rx ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ?
The BHIN that provides guidance related to Medi-Cal Rx for county mental health and Substance Use Disorder services is currently under development and, once finalized, we will be available on the Behavioral Health Information Notices page on DHCS’ website.
ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ/ਉਪਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ
61. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਤਹਿਤ, ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ (ਪੀਏ) ਬੇਨਤੀਆਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਅਤੇ ਨਿਰਣਾ ਕਿਵੇਂ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ?
DHCS shall, in collaboration with MMA, process PA requests and provide a response to the submitting provider within 24 hours of receiving a PA request, pursuant to Welfare and Institutions Code Section 14133.37. A more detailed process document is posted on DHCS’ Medi-Cal Rx Transition website.
62. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਨੂੰ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਕਰਨ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਠੇਕੇਦਾਰ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਨ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਹੈ?
ਨਹੀਂ। ਕਿਉਂਕਿ ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੀ ਪੂਰੀ ਸੰਚਾਲਨ ਦੀ ਧਾਰਨਾ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਹੁਣ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਲਈ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਜੋਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਨਹੀਂ ਹੋਣਗੇ, ਇਸ ਲਈ ਸਾਰੇ ਪੀਏ ਨਿਰਣੇ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਐਮਐਮਏ ਦੁਆਰਾ ਸੌਂਪੀਆਂ ਜਾਣਗੀਆਂ, ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਅਤੇ ਡੀਐਚਸੀਐਸ ਦੇ ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ 'ਤੇ।
340B ਫੈਡਰਲ ਡਰੱਗ ਡਿਸਕਾਊਂਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ
63. ਫੈਡਰਲ 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਕੀ ਹੈ?
ਪਬਲਿਕ ਹੈਲਥ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਐਕਟ (ਸਿਰਲੇਖ 42 ਯੂਨਾਈਟਿਡ ਸਟੇਟਸ ਕੋਡ ਸੈਕਸ਼ਨ 256b) ਦੀ ਧਾਰਾ 340B ਇੱਕ ਸੰਘੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਸਥਾਪਤ ਕਰਦੀ ਹੈ ਜਿਸਨੂੰ 340B ਡਰੱਗ ਪ੍ਰਾਈਸਿੰਗ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ (340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ) ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ 1992 ਵਿੱਚ ਮੈਡੀਕੇਡ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨੂੰ ਅਪਣਾਉਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਬਣਾਇਆ ਗਿਆ ਸੀ। ਸੰਯੁਕਤ ਰਾਜ ਦੇ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਮਨੁੱਖੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ ਦੇ ਅਧੀਨ ਇੱਕ ਏਜੰਸੀ, ਸਿਹਤ ਸਰੋਤ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ, ਆਪਣੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਮਾਮਲਿਆਂ ਦੇ ਦਫ਼ਤਰ ਰਾਹੀਂ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਰਦੀ ਹੈ।
The 340B Program requires drug manufacturers to offer drugs to certain hospitals and other healthcare providers (covered entities) at a greatly reduced price. By selling drugs at lower prices, participating drug manufacturers are not required to pay Medicaid drug rebates on drugs purchased through the 340B Program and provided to a Medicaid beneficiary (better known as the provision against “duplicate discounts”).
64. 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕੌਣ ਕਰਦਾ ਹੈ?
Section 340B (a) (4) of the Public Health Services Act (Title 42 United States Code Section 256b) specifies which covered entities are eligible to participate in the 340B Program. These include qualifying hospitals, federal grantees from the Health Resources and Services Administration (HRSA), the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the Department of Health and Human Services’ Office of Population Affairs, and the Indian Health Service. Eligible covered entities are defined in statute and include HRSA-supported health centers and lookalikes, Ryan White clinics and State AIDS Drug Assistance programs, Medicare/Medicaid Disproportionate Share Hospitals (DSH), children’s hospitals, and other safety net providers.
When registering as a covered entity with HRSA, a covered entity may choose not to dispense 340B purchased drugs to Medicaid members or to dispense 340B purchased drugs to Medicaid members. HRSA maintains a file of covered entities that indicates whether the entity dispenses 340B purchased drugs to Medicaid patients. Although covered entities can purchase 340B drugs for all eligible patients, state Medicaid programs may only collect rebates on drugs purchased outside of the 340B Program. Additional details are available on HRSA’s 340B Drug Pricing Program website.
65. ਸਾਡੇ ਨੁਸਖ਼ੇ ਵਾਲੀ ਦਵਾਈ ਦੇ ਪ੍ਰਸਤਾਵ ਅਤੇ 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿਚਕਾਰ ਕੀ ਆਪਸੀ ਤਾਲਮੇਲ ਹੈ?
Drugs purchased under 340B pricing and dispensed to Medicaid enrollees are excluded from both federal and state rebate collection. This exclusion prevents drug manufacturers from providing duplicate discounts on drugs purchased through the 340B Program.
ਅਕਤੂਬਰ 2009 ਵਿੱਚ, ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਨੇ ਇੱਕ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਮੌਜੂਦ ਨੀਤੀ ਨੂੰ ਕੋਡਬੱਧ ਕੀਤਾ ਜਿਸ ਵਿੱਚ 340B ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਇਕਾਈਆਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸਿਰਫ਼ 340B ਵਸਤੂ ਸੂਚੀ ਵੰਡਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਜਦੋਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਰਾਹੀਂ ਵੰਡੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ ਤਾਂ ਉਹਨਾਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਉਹਨਾਂ ਦੀ ਅਸਲ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਲਾਗਤ (AAC) 'ਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਕੋਡ (W&I ਕੋਡ), ਸੈਕਸ਼ਨ 14105.46 ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। 340B ਅਸਲ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਲਾਗਤ ਬਿਲਿੰਗ ਲੋੜ ਸਿਰਫ਼ ਸੇਵਾ-ਲਈ-ਫ਼ੀਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਵਿੱਚ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਦਿੱਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ 340B ਦਵਾਈਆਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਪ੍ਰਾਪਤੀ-ਲਾਗਤ ਬਿਲਿੰਗ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਧੀਨ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਇਹ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਇਕਾਈਆਂ ਅਤੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਪਲਾਨ (MCPs) ਅਤੇ/ਜਾਂ ਕੰਟਰੈਕਟਡ ਫਾਰਮੇਸੀ ਬੈਨੀਫਿਟ ਮੈਨੇਜਰ (PBMs) ਨੂੰ ਅਦਾਇਗੀ ਪ੍ਰਬੰਧਾਂ 'ਤੇ ਗੱਲਬਾਤ ਕਰਨ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੰਦਾ ਹੈ ਜਿਸਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਵਿੱਚ 340B ਕਵਰਡ ਇਕਾਈ ਨੂੰ ਉੱਚ ਅਦਾਇਗੀ ਮਿਲਦੀ ਹੈ ਜਦੋਂ ਕਿ ਉਹਨਾਂ ਇਕਾਈਆਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਵਿੱਚ ਕਿਵੇਂ ਅਦਾਇਗੀ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਜਾਂ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇਗੀ। ਇਹ ਮੁਨਾਫ਼ੇ ਰਾਜ ਨਾਲ ਸਾਂਝੇ ਨਹੀਂ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ, ਅਤੇ ਨਾ ਹੀ ਅਜਿਹੇ ਮੁਨਾਫ਼ਿਆਂ ਦੀ ਮਾਤਰਾ ਰਾਜ ਨੂੰ ਪਤਾ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
Medi-Cal Rx ਨੀਤੀ ਦੀ ਇਕਸਾਰਤਾ ਅਤੇ 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਰਾਹੀਂ ਵੰਡੀਆਂ ਅਤੇ ਬਿੱਲ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਬਿਹਤਰ ਨਿਗਰਾਨੀ ਦੀ ਆਗਿਆ ਦਿੰਦਾ ਹੈ।
66. ਕੀ Medi-Cal Rx ਕਿਸੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ 340B ਇਕਾਈ ਵਜੋਂ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਤੋਂ ਰੋਕਦਾ ਹੈ?
ਨਹੀਂ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਇਹ ਪ੍ਰਸਤਾਵ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨੂੰ ਨਹੀਂ ਬਦਲਦਾ ਜਾਂ ਖਤਮ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ।
67. ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੇ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਨ 'ਤੇ Medi-Cal Rx ਦੇ ਪ੍ਰਭਾਵ ਬਾਰੇ ਉਠਾਈਆਂ ਗਈਆਂ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਹੱਲ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ?
DHCS ਸਾਡੇ ਸੁਰੱਖਿਆ ਜਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਭੂਮਿਕਾ ਅਤੇ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਲਈ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੁਆਰਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਕੰਮ ਨੂੰ ਮਾਨਤਾ ਦਿੰਦਾ ਹੈ। DHCS ਨੇ ਆਪਣੇ 340B ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ 'ਤੇ Medi-Cal Rx ਦੇ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਦੇ ਪ੍ਰਭਾਵ ਨੂੰ ਬਿਹਤਰ ਢੰਗ ਨਾਲ ਸਮਝਣ ਲਈ, ਅਤੇ ਨਾਲ ਹੀ ਘਟਾਉਣ ਲਈ ਸੰਭਾਵੀ ਵਿਕਲਪਾਂ 'ਤੇ ਹੋਰ ਚਰਚਾ ਕਰਨ ਲਈ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸਹੂਲਤਾਂ ਅਤੇ ਸਮੂਹਾਂ ਵੱਲੋਂ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਣ ਵਾਲੀਆਂ ਧਿਰਾਂ ਅਤੇ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਨਾਲ ਸਹਿਯੋਗ ਨਾਲ ਕੰਮ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਵਿਚਾਰ-ਵਟਾਂਦਰੇ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਿਆ ਹੈ।
68. DHCS ਗੈਰ-ਹਸਪਤਾਲ 340B ਕਲੀਨਿਕਾਂ ਲਈ ਪੂਰਕ ਭੁਗਤਾਨ ਪੂਲ ਕਿਵੇਂ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰੇਗਾ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਉਪਲਬਧ ਕਰਵਾਏਗਾ?
DHCS ਨੇ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਗੈਰ-ਹਸਪਤਾਲ 340B ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਕਲੀਨਿਕਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਕ ਪੂਲ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦੀ ਵੰਡ ਲਈ ਵਿਧੀ ਵਿਕਸਤ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਹਿੱਸੇਦਾਰ ਕਾਰਜ ਸਮੂਹ ਬੁਲਾਇਆ। ਵਰਕਗਰੁੱਪ ਦੇ ਵਿਸ਼ਿਆਂ ਵਿੱਚ ਪੂਰਕ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦੀ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਲਈ ਯੋਗਤਾ ਮਾਪਦੰਡ, ਸੰਬੰਧਿਤ ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ ਵਿੱਚ ਉਪਲਬਧ ਪੂਲ ਫੰਡਿੰਗ ਦੀ ਕੁੱਲ ਰਕਮ, ਅਤੇ ਯੋਗ ਗੈਰ-ਹਸਪਤਾਲ 340B ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਕਲੀਨਿਕਾਂ ਵਿੱਚ ਪੂਲ ਫੰਡਿੰਗ ਨੂੰ ਵੰਡਣ ਦੇ ਮਾਪਦੰਡ ਸ਼ਾਮਲ ਸਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਪੂਰਕ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦਾ ਸਮਾਂ, ਬਾਰੰਬਾਰਤਾ ਅਤੇ ਰਕਮ ਸ਼ਾਮਲ ਸੀ। ਰਾਜ ਯੋਜਨਾ ਸੋਧ (SPA) ਨੂੰ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਦੇ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਹੈ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਜੂਨ 28, 2023 ਨੂੰ ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਿਤ ਇੱਕ ਨੋਟਿਸ ਵਿੱਚ ਕਿਹਾ ਗਿਆ ਹੈ ਕਿ DHCS ਅਸੈਂਬਲੀ ਬਿੱਲ 80 ਦੇ ਉਪਬੰਧਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, ਜੁਲਾਈ 1, 2023 ਤੋਂ ਦਸੰਬਰ 31, 2023 ਤੱਕ ਸੇਵਾ ਦੀਆਂ ਮਿਤੀਆਂ ਲਈ ਯੋਗ ਗੈਰ-ਹਸਪਤਾਲ 340B ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਕਲੀਨਿਕ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਲਈ ਪੂਰਕ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰੇਗਾ।
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ/ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਦਾ ਨਿਪਟਾਰਾ ਅਤੇ ਅਪੀਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ
69. ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਮੁੱਦਿਆਂ ਨੂੰ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਕੋਲ ਕਿਹੜੀਆਂ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਦੇ ਨਿਪਟਾਰੇ ਦੀਆਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਹੋਣਗੀਆਂ?
In partnership with MMA, DHCS is committed to implementing and overseeing an effective Medi-Cal Rx complaint and grievances process to ensure appropriate triaging, referral, and/or disposition. Specific requirements are outlined in Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment II – Scope of Work Operations – Complaints and Grievances Resolution. In addition, DHCS’ Medi-Cal Rx Complaints and Grievances Policy is posted on DHCS’ Med-Cal Rx Transition webpage.
70. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਰਾਹੀਂ ਕਿਹੜੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਹੱਲ ਕੱਢੇ ਜਾਣਗੇ?
All pharmacy-related complaints and grievances for Medi-Cal Rx services provided after the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations on January 1, 2022, will be handled through Medi‑Cal Rx’s Customer Service Center for triaging, research, and resolution. For more information, please see DHCS’ Medi-Cal Rx Complaints and Grievances Policy.
71. ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਨੇ Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) 'ਤੇ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਸਬੰਧਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਪੈਦਾ ਹੋਈਆਂ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਹੱਲ ਕੀਤਾ?
Pharmacy-related complaints and grievances for services rendered or requested on or before Medi-Cal Rx full AOO on January 1, 2022, by a Medi-Cal MCP, which are for services the MCP was at risk for, must be fully adjudicated by the Medi-Cal MCP in accordance with DHCS’ All Plan Letter 17-006 and any subsequent versions.
Medi-Cal Rx ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਕੇਂਦਰ (CSC) ਦੁਆਰਾ Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ AOO ਤੋਂ ਬਾਅਦ Medi-Cal MCP ਦੁਆਰਾ Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ AOO ਨੂੰ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਈਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਨੂੰ Medi-Cal Rx CSC ਦੁਆਰਾ ਪੂਰੇ ਹੱਲ ਲਈ ਢੁਕਵੇਂ Medi-Cal MCP ਨੂੰ ਟ੍ਰਾਂਸਫਰ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਸੀਐਸਸੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸਲਾਹ ਦੇਵੇਗਾ ਕਿ ਉਹ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਅਜਿਹੀਆਂ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਲਈ ਆਪਣੇ ਐਮਸੀਪੀ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨ।
Medi-Cal MCP ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੇ Medi-Cal Rx ਦੇ ਪੂਰੇ AOO 'ਤੇ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਸਬੰਧਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਆਪਣੇ Medi-Cal MCPs ਨੂੰ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਦੇ ਅਧਿਕਾਰ 'ਤੇ Medi-Cal Rx ਦਾ ਕੋਈ ਪ੍ਰਭਾਵ ਨਹੀਂ ਪੈਂਦਾ।
72. Does Medi-Cal Rx have a mechanism to share information about complaints and grievances with the beneficiary’s Managed Care Plan (MCP)?
Medi-Cal MCPs will have complete access to individual records of beneficiaries enrolled in their plan via the Medi-Cal Rx Web Portal, including documentation of complaints and grievances. This information can be reviewed by the plan case manager on a case-by-case basis as needed. Further, relative to complaints and grievances external reporting, DHCS is exploring options and will leverage existing modalities relative to sharing this information publicly through various avenues such as DHCS’ website and Open Data Portal.
73. ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਮੁੱਦਿਆਂ ਨੂੰ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਕੋਲ ਕਿਹੜੀ ਅਪੀਲ ਵਿਧੀ(ਵਾਂ) ਹੋਵੇਗੀ?
Appeals go through the State Fair Hearing process, which is administered through the California Department of Social Services. If Medi-Cal beneficiaries do not agree with a denial or change of Medi-Cal Rx services, they can ask for a State Fair Hearing. Fair Hearings can be requested online or by phone, fax, mail, or email. For more information about the State Hearing process, refer to the Notice of Action (NOA) that you received or visit DHCS’ Medi-Cal Fair Hearing website or the California Department of Social Services’ website. Medi-Cal beneficiaries may also call to ask for a State Fair Hearing toll-free at 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-8349). Please note that the number can be very busy so you may get a message to call back later.
74. ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਸਟੇਟ ਫੇਅਰ ਸੁਣਵਾਈ ਚਾਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਕੀ ਕੋਈ ਸਮਾਂ ਸੀਮਾਵਾਂ ਹਨ?
ਹਾਂ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਕੋਲ ਸੁਣਵਾਈ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਨ ਲਈ ਸਿਰਫ਼ 90 ਦਿਨ ਹਨ, ਜੋ ਕਿ ਲਾਗੂ ਰਾਜ ਦੇ ਕਾਨੂੰਨ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਹੈ।
75. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਸਟੇਟ ਫੇਅਰ ਸੁਣਵਾਈ ਦੇ ਫੈਸਲੇ ਦੀ ਉਡੀਕ ਕਰਦੇ ਹੋਏ ਵੀ ਆਪਣਾ ਇਲਾਜ ਕਰਵਾ ਸਕਦੇ ਹਨ?
ਹਾਂ। Medi-Cal Rx ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਇਨਕਾਰ ਨੋਟਿਸ ਬੰਦ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਬਦਲ ਰਿਹਾ ਹੈ, Medi-Cal ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ NOA ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਦਸ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ, ਜਾਂ ਨੋਟਿਸ ਵਿੱਚ ਦੱਸੇ ਗਏ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ, ਜੋ ਵੀ ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ ਹੋਵੇ, ਸਟੇਟ ਸੁਣਵਾਈ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।
ਸਟੇਟ ਫੇਅਰ ਸੁਣਵਾਈ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਦੇ ਸਮੇਂ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਇਹ ਦਰਸਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਸੁਣਵਾਈ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੌਰਾਨ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦੇ ਰਹਿਣਾ ਚਾਹੁੰਦੇ ਹਨ। ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਧਿਆਨ ਦਿਓ ਕਿ ਕਿਸੇ ਕੇਸ ਦਾ ਫੈਸਲਾ ਹੋਣ ਅਤੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਨੂੰ ਅੰਤਿਮ ਨਿਰਧਾਰਨ ਭੇਜਣ ਵਿੱਚ 90 ਦਿਨ ਲੱਗ ਸਕਦੇ ਹਨ।
76. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਇੱਕ ਤੇਜ਼ ਸਟੇਟ ਫੇਅਰ ਸੁਣਵਾਈ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ?
ਹਾਂ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਆਪਣੇ ਡਾਕਟਰ ਤੋਂ ਇੱਕ ਪੱਤਰ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਕੇ ਤੇਜ਼ ਸੁਣਵਾਈ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ ਕਿ 90 ਦਿਨਾਂ ਤੱਕ ਉਡੀਕ ਕਰਨਾ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀ ਜ਼ਿੰਦਗੀ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਸਿਹਤ ਲਈ ਕਿਵੇਂ ਜੋਖਮ ਭਰਿਆ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਆਪਣੀ ਸੁਣਵਾਈ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਦੇ ਨਾਲ ਪੱਤਰ ਭੇਜਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਸਟੇਟ ਸੁਣਵਾਈ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ DHCS ਦੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੇਅਰ ਹੀਅਰਿੰਗ ਵੈੱਬਸਾਈਟ ' ਤੇ ਜਾਓ।
77. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ (MCP) ਦੁਆਰਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ Rx ਕਵਰੇਜ ਦੇ ਫੈਸਲਿਆਂ ਦੀਆਂ ਅਪੀਲਾਂ ਲਈ, ਕੀ DHCS ਇੱਕ ਵੱਖਰੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ Rx ਬਾਹਰੀ ਅਪੀਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਬਣਾਏਗਾ ਜਿੱਥੇ ਸੁਤੰਤਰ ਡਾਕਟਰੀ ਮਾਹਰ ਫੈਸਲਿਆਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਨਗੇ?
No, at this time, DHCS is not exploring creating a separate independent medical review process, akin to that currently overseen by the California Department of Managed Health Care, for Medi-Cal Rx. As a reminder, Medi-Cal Rx denials for pharmacy claims will not be made by Medi-Cal providers and/or MCPs; rather, they will initially be made by MMA and reviewed by DHCS for final determination. As mentioned elsewhere in this document, Medi-Cal providers can appeal Medi-Cal Rx denials consistent with the requirements outlined in Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment II – Scope of Work Operations – Claims Administration, applicable state law requirements, and DHCS’ policies/procedures.
78. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਰਾਹੀਂ ਕਿਹੜੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਅਪੀਲਾਂ ਦਾ ਨਿਪਟਾਰਾ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ?
Medi-Cal Rx ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਸਾਰੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਸਬੰਧਤ ਅਪੀਲਾਂ ਜੋ Medi-Cal Rx ਪੂਰੀ ਸੰਚਾਲਨ ਦੀ ਧਾਰਨਾ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਨੂੰ Medi-Cal Rx ਦੁਆਰਾ ਮੌਜੂਦਾ ਸਟੇਟ ਫੇਅਰ ਸੁਣਵਾਈ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹੋਏ ਸੰਭਾਲਿਆ ਜਾਵੇਗਾ, ਜੋ ਕਿ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਸੋਸ਼ਲ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇਗੀ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਉੱਪਰ ਦਿੱਤੇ ਸਵਾਲ #73-76 ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ।
79. ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਨੇ Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ (MCP) ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਦੀਆਂ ਅਪੀਲਾਂ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਹੱਲ ਕੀਤਾ ਜੋ Medi-Cal Rx ਫੁੱਲ ਅਸੰਪਸ਼ਨ ਆਫ਼ ਓਪਰੇਸ਼ਨਜ਼ (AOO) 'ਤੇ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ Medi-Cal MCPs ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਸਬੰਧਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਉੱਠੀਆਂ ਸਨ?
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਨੂੰ ਸਾਰੀਆਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਅਪੀਲਾਂ ਦਾ ਹੱਲ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜੋ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਸਬੰਧਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਐਮਸੀਪੀ ਫੈਸਲੇ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਸ਼ੁਰੂ ਹੋਈਆਂ ਸਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਲਈ ਐਮਸੀਪੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਪੂਰੇ ਏਓਓ 'ਤੇ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਜੋਖਮ ਵਿੱਚ ਸੀ। ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਵਿਭਾਗ ਨੂੰ ਅਪੀਲਾਂ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸੁਤੰਤਰ ਮੈਡੀਕਲ ਸਮੀਖਿਆ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ-ਸਬੰਧਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਜੋ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਪੂਰੇ ਏਓਓ 'ਤੇ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ।
ਵਿੱਤੀ ਪ੍ਰਭਾਵ/ਮੁਲਾਂਕਣ
80. Did the Department of Health Care Services (DHCS) complete a fiscal analysis prior to the transition?
ਹਾਂ। DHCS ਨੇ Medi-Cal Rx ਲਈ ਇੱਕ ਵਿੱਤੀ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਪੂਰਾ ਕੀਤਾ ਅਤੇ ਇਸ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਜਨਤਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸਾਂਝਾ ਕੀਤਾ। DHCS ਨੂੰ 2023-24 ਤੱਕ ਲਗਭਗ $309 ਮਿਲੀਅਨ ਜਨਰਲ ਫੰਡ (GF) ਦੀ ਸਾਲਾਨਾ ਬੱਚਤ ਹੋਣ ਦੀ ਉਮੀਦ ਹੈ। DHCS ਨੇ ਦੋ-ਸਾਲਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਨੁਮਾਨ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ Medi-Cal Rx ਲਈ ਵਿੱਤੀ ਅਨੁਮਾਨ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਅੱਗੇ ਵਧਦੇ ਹੋਏ ਵਿੱਤੀ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਵਿੱਚ ਜ਼ਰੂਰੀ ਸਮਾਯੋਜਨ, ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਹੈ, ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੇਗਾ।
81. 2023-24 ਤੱਕ ਸਾਲਾਨਾ ਬੱਚਤ ਵਿੱਚ ਸਾਡੇ ਅਨੁਮਾਨਿਤ $309 ਮਿਲੀਅਨ ਜਨਰਲ ਫੰਡ (GF) ਦੇ ਤੱਤ ਕੀ ਹਨ?
2023-24 ਤੱਕ ਅਨੁਮਾਨਿਤ $309 ਮਿਲੀਅਨ GF ਬੱਚਤ ਦੇ ਤੱਤਾਂ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਕਾਰਕ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ:
- ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਤੋਂ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਵਿੱਚ ਡਰੱਗ ਵਰਤੋਂ ਦੀ ਤਬਦੀਲੀ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਵਾਧੂ ਰਾਜ ਪੂਰਕ ਦਵਾਈ ਛੋਟਾਂ।
- ਉਹਨਾਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਵੱਧ ਤੋਂ ਵੱਧ ਮਨਜ਼ੂਰ ਸਮੱਗਰੀ ਲਾਗਤਾਂ (MAICs) ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਨਾ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ ਤਿੰਨ (3) ਜਾਂ ਵੱਧ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਬਰਾਬਰ ਵਿਕਲਪ ਉਪਲਬਧ ਹਨ।
- ਵੱਖ-ਵੱਖ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCPs) ਦੁਆਰਾ ਵਰਤੇ ਜਾਂਦੇ ਮਲਟੀਪਲ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਪ੍ਰਬੰਧਕਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਕਾਰਜਾਂ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਲਾਗਤਾਂ ਵਿੱਚ ਕਮੀ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਰੀਇੰਬਰਸਮੈਂਟ ਵਿਧੀ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ $10.05/$13.20 ਡਿਸਪੈਂਸਿੰਗ ਫੀਸ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ।
- ਗੈਰ-ਹਸਪਤਾਲ 340B ਕਲੀਨਿਕਾਂ ਲਈ ਇੱਕ ਨਵਾਂ ਪੂਰਕ ਭੁਗਤਾਨ, ਜੋ ਕਿ ਜਨਵਰੀ 1, 2022 ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਦੇ ਪੂਰੇ ਸੰਚਾਲਨ ਦੇ ਅਨੁਮਾਨ ਨਾਲ ਪ੍ਰਭਾਵੀ ਸੀ, ਨੂੰ 2021-22 ਦੇ ਬਜਟ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ। ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਉੱਪਰ ਸਵਾਲ #70 ਵੇਖੋ।
ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਉੱਪਰ ਸਵਾਲ #80 ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਵਿੱਤੀ ਅਨੁਮਾਨ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਵੀ ਸਮਾਯੋਜਨ, ਬੱਚਤ ਅਨੁਮਾਨਾਂ ਸਮੇਤ, ਦੋ-ਸਾਲਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਨੁਮਾਨ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਅਪਡੇਟ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।
ਫੁਟਕਲ/ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ
82. ਕੀ Medi-Cal Rx ਵਿੱਚ ਮੇਲ-ਆਰਡਰ ਫਾਰਮੇਸੀ ਵਿਕਲਪ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ?
ਹਾਂ। ਮੇਲ-ਆਰਡਰ ਵਿਕਲਪ Medi-Cal ਵਿੱਚ Medi-Cal Rx ਰਾਹੀਂ ਉਪਲਬਧ ਹਨ। ਜੇਕਰ ਫਾਰਮੇਸੀ ਇੱਕ ਨਾਮਜ਼ਦ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਵਾਈ ਸਾਈਟ 'ਤੇ ਜਾਂ ਮੇਲ-ਆਰਡਰ ਸੇਵਾ ਰਾਹੀਂ ਵੰਡ ਸਕਦੀ ਹੈ। ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਨੇ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਇੱਕ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਮੇਲ-ਆਰਡਰ ਸੇਵਾ ਵਿਕਲਪ ਨੂੰ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣਾ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਹੈ।
83. ਕੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਸਪਲੀਮੈਂਟਲ ਡਰੱਗ ਰਿਬੇਟ ਕੰਟਰੈਕਟਸ ਨੂੰ ਜਨਤਕ ਕਰਦਾ ਹੈ?
ਨਹੀਂ। ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਕਾਨੂੰਨ ਦੋਵੇਂ ਪੂਰਕ ਡਰੱਗ ਛੋਟ ਇਕਰਾਰਨਾਮਿਆਂ ਦੀ ਗੁਪਤਤਾ ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਕਰਦੇ ਹਨ।
84. ਕੀ Medi-Cal Rx ਠੇਕੇਦਾਰ ਨੂੰ ਮੌਜੂਦਾ ਨੈੱਟਵਰਕਾਂ ਵਿੱਚ ਮੌਜੂਦਾ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ?
ਨਹੀਂ। ਮੈਗੇਲਨ ਮੈਡੀਕੇਡ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, ਐਲਐਲਸੀ (ਐਮਐਮਏ) ਕਿਸੇ ਵੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਸਾਰੀਆਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਮਾਂਕਣ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਦੁਆਰਾ ਸੰਭਾਲੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।
84. ਕਿੰਨੀਆਂ ਸਰਗਰਮ, ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ-ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਦਰਜ ਹਨ?
ਜਨਵਰੀ 2023 ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਦੇ ਅੰਕੜਿਆਂ ਅਨੁਸਾਰ, 6,547 ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ-ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਫਾਰਮੇਸੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ Medi-Cal ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਨਾਮਜ਼ਦ ਹਨ।
85. ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਉਹਨਾਂ ਫਾਰਮੇਸੀਆਂ ਨੂੰ ਦਰਜ ਕਰਨ ਦੀ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ ਜੋ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ (MCP) ਨੈੱਟਵਰਕਾਂ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹਨ ਪਰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਵਿੱਚ ਦਰਜ ਨਹੀਂ ਹਨ?
Since Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, Medi-Cal Rx uses Medi-Cal’s extensive statewide network of pharmacies that are enrolled as Medi-Cal providers. Medi-Cal enrolled pharmacies account for the vast majority of all California-licensed pharmacies. Medi-Cal MCPs currently use these same pharmacies as well as some additional pharmacies not yet enrolled as Medi-Cal pharmacy providers. The Department of Health Care Services (DHCS) has analyzed the MCP pharmacy networks, identified potential gaps where pharmacies are providing services in managed care but are not enrolled in fee-for-service, and has sent notices to those pharmacies reminding them they must enroll as a Medi-Cal pharmacy provider to continue to serve the Medi-Cal population through Medi-Cal Rx as of full AOO.
86. ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਪਲਾਨ (ਐਮਸੀਪੀ) ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਤੋਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਗਲੋਬਲ ਡਰੱਗ ਯੂਜ਼ ਰਿਵਿਊ (ਡੀਯੂਆਰ) ਬੋਰਡ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (ਡੀਐਚਸੀਐਸ) ਦੁਆਰਾ ਸੰਚਾਲਿਤ ਫਾਰਮੇਸੀ ਕਮੇਟੀਆਂ ਦੀਆਂ ਮੀਟਿੰਗਾਂ ਵਿੱਚ ਕਿਸ ਸਮਰੱਥਾ ਵਿੱਚ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਦੀ ਉਮੀਦ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇਗੀ?
ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ ਅਤੇ ਤਬਦੀਲੀ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਚੱਲ ਰਹੇ, DHCS ਨੂੰ ਉਮੀਦ ਹੈ ਕਿ ਇਸਦੇ Medi-Cal MCPs ਅਤੇ ਹੋਰ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਣ ਵਾਲੀਆਂ ਧਿਰਾਂ Medi-Cal ਗਲੋਬਲ DUR ਬੋਰਡ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਮੀਟਿੰਗਾਂ ਅਤੇ ਹੋਰ DHCS-ਸੰਚਾਲਿਤ ਫਾਰਮੇਸੀ ਕਮੇਟੀਆਂ ਵਿੱਚ ਲੋੜ ਅਨੁਸਾਰ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣਗੀਆਂ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, DHCS ਲਗਾਤਾਰ ਅਤੇ ਸਰਗਰਮੀ ਨਾਲ ਮੁਲਾਂਕਣ ਅਤੇ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ ਕਿ Medi-Cal ਫਾਰਮੇਸੀ ਨੀਤੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਵਿਚਾਰ-ਵਟਾਂਦਰੇ ਅਤੇ ਫੈਸਲਿਆਂ ਵਿੱਚ Medi-Cal MCPs ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਨਾਲ ਕਿਵੇਂ ਵਧੇਰੇ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਜੁੜਨਾ ਅਤੇ ਸਹਿਯੋਗ ਕਰਨਾ ਹੈ।
87. ਕੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਕੋਲ Medi-Cal Rx ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਅਪਡੇਟਸ ਅਤੇ ਖ਼ਬਰਾਂ ਲਈ ਗਾਹਕੀ ਸੇਵਾ ਹੈ?
Yes, it is called the Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS). All interested parties are encouraged to sign up for MCRxSS to receive news and updates related to Medi-Cal Rx.