ਸੈੱਲ ਅਤੇ ਜੀਨ ਥੈਰੇਪੀ ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ
ਪਿਛੋਕੜ
The Department of Health Care Services (DHCS) applied for participation in the federal Centers for Medicare and Medicaid Services’ (CMS’) Cell and Gene Therapy (CGT) Access Model on March 11, 2025. DHCS received formal approval from CMS and was accepted into the CGT Access Model for Medi-Cal as of March 25, 2025.
ਇਸ ਮਾਡਲ ਦਾ ਉਦੇਸ਼ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਅਤੇ ਦੁਰਲੱਭ ਅਤੇ ਗੰਭੀਰ ਬਿਮਾਰੀਆਂ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀਆਂ ਦੋਵਾਂ ਵਿੱਚ ਜੀਵਨ ਬਦਲਣ ਵਾਲੀਆਂ CGT ਦਵਾਈਆਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਨੂੰ ਬਿਹਤਰ ਅਤੇ ਸੁਚਾਰੂ ਬਣਾਉਣਾ ਹੈ। CMS ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਦਾ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਧਿਆਨ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਸਿਕਲ ਸੈੱਲ ਬਿਮਾਰੀ ਦੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਤੌਰ 'ਤੇ ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਸੈੱਲ ਅਤੇ ਜੀਨ ਥੈਰੇਪੀਆਂ ਲਈ ਕਵਰੇਜ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ 'ਤੇ ਹੋਵੇਗਾ। ਇਸ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਇਲਾਜ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:
- CASGEVY by Vertex Pharmaceuticals, Inc. – effective October 1, 2025.
- LYFGENIA by bluebird bio, Inc. – effective July 1, 2025.
ਇਹਨਾਂ CGT ਦਵਾਈਆਂ ਤੱਕ ਬਿਹਤਰ ਪਹੁੰਚ ਨੂੰ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰਕੇ, Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਤੋਂ ਬਿਹਤਰ ਸਿਹਤ ਨਤੀਜਿਆਂ ਅਤੇ ਜੀਵਨ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਦਾ ਅਨੁਭਵ ਕਰਨ ਦੀ ਉਮੀਦ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ। DHCS ਨੂੰ ਉਮੀਦ ਹੈ ਕਿ ਸਮੇਂ ਦੇ ਨਾਲ ਹੋਰ ਦੁਰਲੱਭ ਅਤੇ ਗੰਭੀਰ ਬਿਮਾਰੀਆਂ ਲਈ ਵਾਧੂ CGT ਦਵਾਈਆਂ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਫਿਰ ਨੀਤੀਆਂ ਨੂੰ ਉਸ ਅਨੁਸਾਰ ਅਪਡੇਟ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰ ਦੀ CGT ਇਲਾਜ ਯਾਤਰਾ
ਇਲਾਜ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਸਫ਼ਰ ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ:
- ਹੀਮਾਟੋਲੋਜਿਸਟਸ ਅਤੇ ਹੋਰ ਮਾਹਿਰਾਂ ਨਾਲ ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰਾ
- ਇਲਾਜ ਕੇਂਦਰ ਵਿਖੇ ਵਿਆਪਕ ਮੁਲਾਂਕਣ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸਰੀਰਕ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ, ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ, ਅਤੇ ਸਮਾਜਿਕ ਸਹਾਇਤਾ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।
- ਇਲਾਜ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵਿੱਚ ਨੇਵੀਗੇਟ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਅਤੇ ਪਰਿਵਾਰਾਂ ਲਈ ਦੇਖਭਾਲ ਅਤੇ ਸਹਾਇਕ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਤਾਲਮੇਲ।
- CGT ਦੀ ਤਿਆਰੀ ਵਿੱਚ ਬਿਮਾਰੀ ਪ੍ਰਬੰਧਨ
- ਜਣਨ ਸ਼ਕਤੀ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ
- ਜੀਨ ਥੈਰੇਪੀ ਇਨਫਿਊਜ਼ਨ ਅਤੇ ਰਿਕਵਰੀ ਸੇਵਾਵਾਂ
- ਇਲਾਜ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ
CGT ਪਹੁੰਚ ਮਾਡਲ ਦੇ ਅਧੀਨ ਕਵਰ ਕੀਤੇ ਲਾਭ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ
CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਦੇ ਤਹਿਤ, ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਖਰਚੇ ਕਵਰ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ:
- SCD ਲਈ ਦੋ CGT ਦਵਾਈਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ
- ਵਰਟੈਕਸ ਫਾਰਮਾਸਿਊਟੀਕਲਜ਼, ਇੰਕ. ਦੁਆਰਾ ਕੈਸਗੇਵੀ।
- ਬਲੂਬਰਡ ਬਾਇਓ, ਇੰਕ. ਦੁਆਰਾ ਲਾਈਫਜੇਨੀਆ।
- ਜਣਨ ਸੁਰੱਖਿਆ ਸੇਵਾਵਾਂ
- ਦਵਾਈ ਨਿਰਮਾਤਾ ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਪ੍ਰਜਨਨ ਸਮੱਗਰੀ ਦੇ ਸੰਗ੍ਰਹਿ ਅਤੇ ਸੰਭਾਲ ਦੇ ਤਿੰਨ ਦੌਰ, ਪੰਦਰਾਂ ਸਾਲਾਂ ਤੱਕ ਸਟੋਰੇਜ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕਰਦੇ ਹਨ।
- ਜੇ ਜਰੂਰੀ ਹੋਵੇ ਤਾਂ ਉਪਜਾਊ ਸ਼ਕਤੀ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਯੋਗ ਰਿਹਾਇਸ਼, ਖਾਣਾ ਅਤੇ ਯਾਤਰਾ ਖਰਚੇ ਵੀ ਕਵਰ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ।
CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਯੋਗਤਾ
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੇ CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਲਈ ਯੋਗ ਹੋਣ ਲਈ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਕੋਲ SCD ਦਾ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀ ਡਾਕਟਰੀ ਨਿਦਾਨ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, ਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਦੇ ਸਮੇਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਵਿੱਚ ਸਰਗਰਮੀ ਨਾਲ ਦਾਖਲ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਨੂੰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦਾ ਮੁੱਖ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, ਭਾਗੀਦਾਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਤੋਂ ਦੋ CGT ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਿਤ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਨੀਤੀ ਅਤੇ ਸਾਰੀਆਂ CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ Medi-Cal ਦੀ ਕਵਰੇਜ ਅਤੇ ਅਦਾਇਗੀ ਨੀਤੀ ਵੇਖੋ।
CGT ਇਲਾਜਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਫਐਫਐਸ:
- Medi-Cal FFS ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ CGT ਯੋਗਤਾ ਅਤੇ Medi-Cal ਦੇ CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਦੇ ਤਹਿਤ CGT ਥੈਰੇਪੀਆਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਬਾਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਆਪਣੇ ਇਲਾਜ ਕਰ ਰਹੇ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ:
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੇ CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਦੇ ਤਹਿਤ ਉਪਲਬਧ CGT ਦਵਾਈਆਂ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਆਪਣੇ ਇਲਾਜ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਨਿਰਧਾਰਤ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ (MCP) ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਮਸੀਪੀ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਅਤੇ ਆਪਣੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਦੋ ਸੀਜੀਟੀ ਸਿਕਲ ਸੈੱਲ ਬਿਮਾਰੀ ਦਵਾਈਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹਨ।
- For more information on Medi-Cal MCP care coordination and other requirements, please review the applicable All Plan Letter on DHCS’ website.
- Each Medi-Cal MCP includes a point of contact for general inquiries, which can be found in the Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory.
- ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਧਿਆਨ ਦਿਓ ਕਿ Medi-Cal ਦੇ CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਦੋ CGT ਦਵਾਈਆਂ Medi-Cal MCP ਇਕਰਾਰਨਾਮਿਆਂ ਤੋਂ "ਬਣਾਏ" ਗਏ ਹਨ, ਜਿਸਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਕਿ ਉਹ Medi-Cal MCPs ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ ਬਲਕਿ Medi-Cal FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ ਜੋ Medi-Cal MCP ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ ਜਾਂ ਨਹੀਂ ਵੀ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਸਿੱਧੇ ਤੌਰ 'ਤੇ DHCS ਨੂੰ ਬਿਲ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।