ਸੈੱਲ ਅਤੇ ਜੀਨ ਥੈਰੇਪੀ (CGT) ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ
ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ (FAQs)
ਅੱਪਡੇਟ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਅਗਸਤ 1, 2025
ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਸੰਬੰਧੀ Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਵਾਧੂ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਅਤੇ ਸਪਸ਼ਟੀਕਰਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਜਿਵੇਂ-ਜਿਵੇਂ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS) ਨੂੰ ਵਾਧੂ ਸਵਾਲ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣਗੇ, ਇਸ FAQ ਨੂੰ ਅੱਪਡੇਟ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ। CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਬਾਰੇ ਆਮ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਆਮ ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ ਵੇਖੋ।
ਜਨਰਲ
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੇ CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਅਧੀਨ ਕਿਹੜੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣਗੀਆਂ?
Medi-Cal’s CGT Access Model will cover the two federal Food and Drug Administration (FDA)-approved CGT medications identified by CMS for treatment of SCD. This includes, CASGEVY™, which is made by Vertex Pharmaceuticals, Inc., and LYFGENIA™, which is made by bluebird bio, Inc.
When can I start billing for CGT SCD medications under Medi-Cal’s CGT Access Model?
Enrolled providers may begin providing LYFGENIA to eligible Medi-Cal members for dates of service on or after July 1, 2025.
Enrolled providers may begin providing CASGEVY to eligible Medi-Cal members for dates of service on or after October 1, 2025.
ਯੋਗਤਾ
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੇ CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਵਿੱਚ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਲਈ ਕੌਣ ਯੋਗ ਹੈ?
To be eligible for Medi-Cal’s CGT Access Model, Medi-Cal members must meet all of the following criteria:
SCD ਦਾ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀ ਡਾਕਟਰੀ ਨਿਦਾਨ ਕਰਵਾਓ;
CGT ਦਵਾਈ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵੇਲੇ ਪੂਰੇ-ਸਕੋਪ ਵਾਲੇ Medi-Cal ਵਿੱਚ ਸਰਗਰਮੀ ਨਾਲ ਦਾਖਲਾ ਲਓ (ਨੋਟ: Medi-Cal ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਅਤੇ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਮੈਂਬਰ ਦੋਵੇਂ CGT ਥੈਰੇਪੀਆਂ ਲਈ ਯੋਗ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ);
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਨੂੰ ਆਪਣਾ ਮੁੱਖ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਬਣਾਓ;
ਭਾਗ ਲੈਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਤੋਂ ਦੋ CGT ਦਵਾਈਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰੋ; ਅਤੇ
ਸਾਰੀਆਂ ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਿਤ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਨੀਤੀ ਅਤੇ CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰੋ।
ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਕਵਰੇਜ ਮਾਪਦੰਡ ਵੇਖੋ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਜੋ ਕਿ ਇਸ ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਔਨਲਾਈਨ ਉਪਲਬਧ ਹਨ।
ਲਾਭ
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੇ CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਦੇ ਤਹਿਤ ਮੈਨੂੰ ਕਿਹੜੇ ਲਾਭ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ?
CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਦੇ ਤਹਿਤ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਚੀਜ਼ਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹਨ:
SCD ਲਈ ਦੋ CGT ਦਵਾਈਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ
ਵਰਟੈਕਸ ਫਾਰਮਾਸਿਊਟੀਕਲਜ਼, ਇੰਕ. ਦੁਆਰਾ ਕੈਸਗੇਵੀ।
ਬਲੂਬਰਡ ਬਾਇਓ, ਇੰਕ. ਦੁਆਰਾ ਲਾਈਫਜੇਨੀਆ।
ਜਣਨ ਸੁਰੱਖਿਆ ਸੇਵਾਵਾਂ
CGT SCD ਦਵਾਈਆਂ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਹ ਕਵਰ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ:
ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਪ੍ਰਜਨਨ ਸਮੱਗਰੀ ਦੇ ਸੰਗ੍ਰਹਿ ਅਤੇ ਸੰਭਾਲ ਦੇ ਤਿੰਨ ਦੌਰ, ਪੰਦਰਾਂ ਸਾਲਾਂ ਤੱਕ ਸਟੋਰੇਜ।
ਜੇ ਜਰੂਰੀ ਹੋਵੇ ਤਾਂ ਉਪਜਾਊ ਸ਼ਕਤੀ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਯੋਗ ਰਿਹਾਇਸ਼, ਖਾਣਾ ਅਤੇ ਯਾਤਰਾ ਖਰਚੇ ਵੀ ਕਵਰ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ।
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੇ CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਦੇ ਤਹਿਤ ਮੈਨੂੰ ਕਿਹੜੇ ਲਾਭ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ?
Providers are only required to provide one of the two CGT SCD medications and, if needed, fertility preservation services (as noted above). Aside from this, all other medical and non-medical services are not covered under the CGT Access Model and will be provided and covered depending on the Medi-Cal member’s eligibility, as follows:
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਐਫਐਫਐਸ: ਐਫਐਫਐਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਆਵਾਜਾਈ ਸਮੇਤ ਹੋਰ ਸਾਰੀਆਂ ਮੈਡੀਕਲ ਅਤੇ ਗੈਰ-ਮੈਡੀਕਲ ਸੀਜੀਟੀ-ਸਬੰਧਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਸਿੱਧੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਡੀਐਚਸੀਐਸ ਨੂੰ ਡਿਲੀਵਰ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਬਿੱਲ ਦੇਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ (ਉੱਪਰ ਦੱਸੇ ਅਨੁਸਾਰ ਉਪਜਾਊ ਸ਼ਕਤੀ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਦਵਾਈ ਦੀ ਲਾਗਤ, ਉਪਜਾਊ ਸ਼ਕਤੀ ਸੰਭਾਲ, ਅਤੇ ਯੋਗ ਰਿਹਾਇਸ਼, ਭੋਜਨ ਅਤੇ ਯਾਤਰਾ ਖਰਚਿਆਂ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ)।
Medi-Cal Managed Care: The member’s Medi-Cal managed care plan (MCP)is responsible for care coordination and assisting with accessing one of the two CGT sickle cell disease medications. For more information on Medi-Cal MCP care coordination and other requirements, please review the applicable All Plan Letter on DHCS’ website. In addition, Medi-Cal MCPs must cover all other medical and non-medical CGT-related services, including transportation (outside of the cost of the drug, fertility preservation, and qualifying lodging, meals, and travel expenses necessary to receive fertility preservation services, as noted above).
ਮੈਂ ਆਪਣੇ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨਾਲ ਕਿਵੇਂ ਜੋੜ ਸਕਦਾ ਹਾਂ?
ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਡਾ ਮਰੀਜ਼ LYFGENIA ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਦਿਲਚਸਪੀ ਰੱਖਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਮੇਰੀ ਬਲੂਬਰਡ ਸਹਾਇਤਾ ਮਰੀਜ਼ ਨੈਵੀਗੇਟਰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੀ ਹੈ ਜੋ ਤੁਹਾਨੂੰ ਅਤੇ ਤੁਹਾਡੇ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਇਹ ਪਤਾ ਲਗਾਉਣ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ ਕਿ ਕੀ ਜੀਨ ਥੈਰੇਪੀ ਇੱਕ ਵਿਕਲਪ ਹੈ, ਤੁਹਾਡੇ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਇਲਾਜ ਦੇ ਕਦਮਾਂ ਵਿੱਚ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ, ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਰਸਤੇ ਵਿੱਚ ਮਦਦਗਾਰ ਲੋਕਾਂ ਅਤੇ ਸਰੋਤਾਂ ਨਾਲ ਜੋੜ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਤੁਹਾਡਾ ਮਰੀਜ਼ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨਾਮਾਂਕਣ ਫਾਰਮ ਸਿੱਧਾ ਆਪਣੇ ਆਪ ਭਰ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਵਿਕਲਪਕ ਤੌਰ 'ਤੇ, ਤੁਸੀਂ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਤਰਫੋਂ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਨਾਮਾਂਕਣ ਫਾਰਮ ਭਰ ਸਕਦੇ ਹੋ ਅਤੇ ਮੇਰਾ ਬਲੂਬਰਡ ਸਹਾਇਤਾ ਤੁਹਾਡੇ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਬਾਰੇ ਸਮਝਾਉਣ ਅਤੇ ਨਾਮਾਂਕਣ ਵਿੱਚ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀ ਦਿਲਚਸਪੀ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨ ਲਈ ਸੰਪਰਕ ਕਰੇਗਾ। DHCS ਨੋਟ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਮੇਰੀ ਬਲੂਬਰਡ ਸਹਾਇਤਾ ਮੁਫ਼ਤ ਵਿੱਚ ਉਪਲਬਧ ਹੈ, ਅਤੇ CGT SCD ਇਲਾਜ ਨਾਲ ਅੱਗੇ ਵਧਣ ਦੀ ਕੋਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਨਹੀਂ ਹੈ।
ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਆਪਣੇ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ CASGEVY ਦੀ ਸਲਾਹ ਦਿੱਤੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਤੁਹਾਡਾ ਮਰੀਜ਼ Vertex Connects ਮਰੀਜ਼ ਸਹਾਇਤਾ ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਿਸ ਰਾਹੀਂ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ ਕੇਸ ਮੈਨੇਜਰ ਦਿੱਤਾ ਜਾਵੇਗਾ ਜੋ ਉਹਨਾਂ ਦੇ CGT ਸਫ਼ਰ ਦੌਰਾਨ ਇੱਕ ਸਰੋਤ ਵਜੋਂ ਕੰਮ ਕਰੇਗਾ। ਕੇਸ ਮੈਨੇਜਰ CASGEVY ਦੇ ਆਰਡਰ ਪਲੇਸਮੈਂਟ, ਅਫੇਰੇਸਿਸ ਦੀ ਸਮਾਂ-ਸਾਰਣੀ, ਸ਼ਿਪਿੰਗ ਅਤੇ ਲੌਜਿਸਟਿਕਸ ਦਾ ਤਾਲਮੇਲ ਕਰਨ, ਨਿਰਮਾਣ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੌਰਾਨ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਜੀਨ ਥੈਰੇਪੀ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਬਾਰੇ ਅੱਪਡੇਟ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਅਤੇ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਦਾ ਨਿਪਟਾਰਾ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਵੀ ਮਦਦ ਕਰਦੇ ਹਨ। DHCS ਨੋਟ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ CASGEVY ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ Vertex Connects ਮਰੀਜ਼ ਸਹਾਇਤਾ ਵਿੱਚ ਨਾਮਾਂਕਣ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਕੇਸ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਅਤੇ ਕੁਝ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ਾਂ ਲਈ ਯੋਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਭਰਿਆ ਹੋਇਆ ਵਰਟੈਕਸ ਕਨੈਕਟਸ ਨਾਮਾਂਕਣ ਫਾਰਮ ਲੋੜੀਂਦਾ ਹੈ। ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਟੀਮ ਦੁਆਰਾ CASGEVY ਇਲਾਜ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਇੱਕ ਵਰਟੈਕਸ ਕਨੈਕਟਸ ਨਾਮਾਂਕਣ ਫਾਰਮ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਵੇਗਾ।
ਬਿਲਿੰਗ
CGT SCD ਦਵਾਈਆਂ ਦਾ ਬਿੱਲ ਕਿਵੇਂ ਦਿੱਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ?
CGT ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਸਾਰੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦਾ ਬਿਲ ਢੁਕਵੇਂ ਬਿਲਿੰਗ ਕੋਡ (ਜਾਂ ਤਾਂ J3392 ਜਾਂ J3394) ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ ਸਿੱਧਾ DHCS ਨੂੰ ਭੇਜਿਆ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਅਤੇ CMS-1500 (ਜਾਂ 837P/I ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਸਮਾਨ ਫਾਰਮ) ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ ਡਾਕਟਰੀ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
CMS-1500 ਫਾਰਮ (ਜਾਂ 837P/I ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਸਮਾਨ ਫਾਰਮ) ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਭਰਨਾ ਹੈ, ਇਸ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ ਦੇ CMS-1500 ਸੰਪੂਰਨਤਾ (cms comp), CMS-1500 ਬਿਲਿੰਗ ਲਈ ਸੁਝਾਅ (cms ਸੁਝਾਅ), CMS-1500 ਸਬਮਿਸ਼ਨ ਅਤੇ ਸਮਾਂਬੱਧਤਾ ਨਿਰਦੇਸ਼ (cms ਉਪ), ਅਤੇ CMS-1500 ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਬਿਲਿੰਗ ਨਿਰਦੇਸ਼ (cms ਸਪੇਕ) ਭਾਗ ਵੇਖੋ।
ਕੀ CGT SCD ਦਵਾਈਆਂ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਕੱਢੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ?
ਹਾਂ, ਸਿਰਫ਼ SCD ਸੰਕੇਤ ਲਈ CGT ਦਵਾਈਆਂ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਡਿਲੀਵਰੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਤੋਂ ਤਿਆਰ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ, ਜਿਸਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਕਿ Medi-Cal MCPs CGT SCD ਦਵਾਈ (ਜਾਂ ਜਣਨ ਸੰਭਾਲ ਲਾਗਤਾਂ) ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਇਸਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਕਿ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ Medi-Cal MCPs ਨੂੰ CGT ਦਵਾਈ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਨਹੀਂ ਕਰਵਾਉਣੇ ਚਾਹੀਦੇ। ਸਾਰੇ CGT SCD ਦਵਾਈ ਦੇ ਦਾਅਵੇ ਸਿੱਧੇ DHCS ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਜਾਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ ਜੋ CGT SCD ਦਵਾਈ ਦੀ ਲਾਗਤ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸੰਬੰਧਿਤ, ਗੈਰ-ਮੈਡੀਕਲ ਜਾਂ ਮੈਡੀਕਲ ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਹਸਪਤਾਲ ਰਹਿਣ ਦੇ ਖਰਚਿਆਂ ਤੋਂ ਵੱਖ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਫਿਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ CGT SCD ਦਵਾਈ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਲਈ ਇੱਕ ਦਾਅਵਾ ਸਿੱਧੇ DHCS ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣਗੇ ਅਤੇ ਦੂਜਾ, ਕਿਸੇ ਵੀ ਸੰਬੰਧਿਤ, ਗੈਰ-ਮੈਡੀਕਲ ਜਾਂ ਮੈਡੀਕਲ ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਹਸਪਤਾਲ ਰਹਿਣ ਦੇ ਖਰਚਿਆਂ ਲਈ ਲਾਗੂ Medi-Cal MCP ਨੂੰ ਵੱਖਰਾ ਦਾਅਵਾ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਧਿਆਨ ਦਿਓ ਕਿ Medi-Cal MCPs ਹੋਰ, FDA-ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ, ਗੈਰ-SCD ਸੰਕੇਤਾਂ ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ CGT ਦਵਾਈਆਂ ਨਾਲ ਜੁੜੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸੰਬੰਧਿਤ, ਗੈਰ-ਮੈਡੀਕਲ ਜਾਂ ਡਾਕਟਰੀ ਖਰਚਿਆਂ ਲਈ CGT ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਅਤੇ ਵਿੱਤੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਰਹਿੰਦੇ ਹਨ।
ਕੀ CGT SCD ਦਵਾਈਆਂ ਨੂੰ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਲਈ ਡਾਇਗਨੋਸਿਸ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸਮੂਹ (DRG) ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਵਿਧੀ ਵਿੱਚੋਂ ਕੱਢਿਆ ਗਿਆ ਹੈ?
ਹਾਂ, SCD ਦਵਾਈਆਂ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਲਈ DRG ਅਦਾਇਗੀ ਵਿਧੀ ਤੋਂ ਤਿਆਰ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹਨ। ਇਸਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਕਿ CGT SCD ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ CGT SCD ਦਵਾਈ ਦੀ ਲਾਗਤ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸੰਬੰਧਿਤ, ਗੈਰ-ਮੈਡੀਕਲ ਜਾਂ ਮੈਡੀਕਲ ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਹਸਪਤਾਲ ਰਹਿਣ ਦੇ ਖਰਚਿਆਂ ਤੋਂ ਵੱਖ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਫਿਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ CGT SCD ਦਵਾਈ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਲਈ ਇੱਕ ਦਾਅਵਾ ਸਿੱਧੇ DHCS ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣਗੇ ਅਤੇ ਦੂਜਾ, ਕਿਸੇ ਵੀ ਸੰਬੰਧਿਤ, ਗੈਰ-ਮੈਡੀਕਲ ਜਾਂ ਮੈਡੀਕਲ ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਹਸਪਤਾਲ ਰਹਿਣ ਦੇ ਖਰਚਿਆਂ ਲਈ ਲਾਗੂ Medi-Cal MCP ਨੂੰ ਵੱਖਰਾ ਦਾਅਵਾ। DHCS ਨੇ ਹਾਲ ਹੀ ਵਿੱਚ ਸਟੇਟ ਪਲਾਨ ਸੋਧ (SPA) 25-0022 ਲਈ ਇੱਕ ਜਨਤਕ ਨੋਟਿਸ ਜਾਰੀ ਕੀਤਾ ਹੈ।
How are CGT SCD medications reimbursed?’
HCPCS codes J3392 and J3394 do not have established Medi-Cal FFS rates on file. As a result, these codes are paid “by report”, which means that providers must submit an invoice along with their claim for reimbursement. For more information on “by report” billing, refer to the CMS-1500 Special Billing Instructions (cms spec) section of the Medi-Cal Provider Manual.
ਸੈਂਟਰ ਫਾਰ ਇੰਟਰਨੈਸ਼ਨਲ ਬਲੱਡ ਐਂਡ ਮੈਰੋ ਟ੍ਰਾਂਸਪਲਾਂਟ (CIBMTR) ਖੋਜ ਲੋੜਾਂ
CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਸਟੱਡੀ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਇਲਾਜ ਕੇਂਦਰ ਕਿਸ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹਨ?
ਇਲਾਜ ਕੇਂਦਰ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ CIBMTR ਖੋਜ ਡੇਟਾਬੇਸ ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ ਵਿੱਚ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣ ਲਈ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀ ਸਹਿਮਤੀ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਲਈ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੋਣਗੇ ਜਿਸ ਦੇ ਤਹਿਤ ਇਹ ਅਧਿਐਨ ਨਿਯੰਤਰਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ ਅਤੇ CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਅਧਿਐਨ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, CIBMTR ਨੂੰ ਡੇਟਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣਗੇ।
ਇਲਾਜ ਕੇਂਦਰ CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਅਧਿਐਨ ਬਾਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਕਿੱਥੋਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ?
CIBMTR ਮੈਂਬਰ ਸੈਂਟਰਾਂ ਨੂੰ CGT ਐਕਸੈਸ ਮਾਡਲ ਅਧਿਐਨ ਬਾਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸਿੱਧੇ CIBMTR ਤੋਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਵੇਗੀ।
ਫੀਡਬੈਕ
Where can providers learn more about Medi-Cal’s CGT Access Model and/or offer feedback?
Information about Medi-Cal’s CGT Access Model is available on DHCS’ website, which is available at the following link: Feedback, questions, and comments may also be submitted to DHCS via email at dhcscgt@dhcs.ca.gov.