ਮੁੱਖ ਪੇਜ ਸੇਵਾਵਾਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸਰੋਤ ਕਲੀਨਿਕਲ ਖੋਜ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਨੀਤੀ ਸ਼ਾਖਾ​​ 

ਕਲੀਨਿਕਲ ਖੋਜ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਨੀਤੀ ਸ਼ਾਖਾ​​ 

ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS), ਲਾਭ ਵਿਭਾਗ (BD) ਦੇ ਅੰਦਰ ਚਾਰ ਸ਼ਾਖਾਵਾਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਕਲੀਨਿਕਲ ਖੋਜ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਨੀਤੀ ਸ਼ਾਖਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ Medi-Cal ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਡਾਕਟਰੀ ਕਵਰੇਜ ਅਤੇ ਅਦਾਇਗੀ ਨੀਤੀਆਂ ਦੀ ਖੋਜ, ਵਿਕਾਸ, ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਅਤੇ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ।​​ 

ਸੰਖੇਪ ਜਾਣਕਾਰੀ​​ 

ਜਦੋਂ BD Medi-Cal ਲਈ ਮੈਡੀਕਲ ਕਵਰੇਜ ਅਤੇ ਅਦਾਇਗੀ ਨੀਤੀ ਬਾਰੇ ਨਿਰਧਾਰਨ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ BD ਦੇ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸਲਾਹਕਾਰ - DHCS ਭਰ ਵਿੱਚ ਹੋਰ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸਲਾਹਕਾਰਾਂ ਨਾਲ ਸਾਂਝੇਦਾਰੀ ਵਿੱਚ - ਇੱਕ ਸੁਤੰਤਰ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਕਰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਕਈ ਕਾਰਕਾਂ 'ਤੇ ਵਿਚਾਰ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ: ਹੋਰ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾਵਾਂ ਤੋਂ ਕਵਰੇਜ ਨਿਰਧਾਰਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਹੋਰ ਰਾਜ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ; ਫੈਡਰਲ ਮੈਡੀਕੇਅਰ, ਵਪਾਰਕ ਬੀਮਾ, ਆਦਿ ਲਈ ਕਵਰੇਜ ਨਿਰਧਾਰਨ; ਫੈਡਰਲ ਫੂਡ ਐਂਡ ਡਰੱਗ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ, ਆਦਿ ਵਰਗੀਆਂ ਫੈਡਰਲ ਨਿਗਰਾਨੀ/ਨੀਤੀ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਤੋਂ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ; ਅਤੇ ਸਬੂਤ-ਅਧਾਰਤ, ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਪੱਧਰ 'ਤੇ ਮਾਨਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਭਿਆਸ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼, ਅਤੇ ਸਹਿਮਤੀ ਬਿਆਨ; ਅਤੇ ਪੀਅਰ-ਸਮੀਖਿਆ ਕੀਤਾ ਸਾਹਿਤ ਅਤੇ ਬੇਤਰਤੀਬ, ਨਿਯੰਤਰਿਤ ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਧਿਐਨ/ਟ੍ਰਾਇਲ। ਅੰਤ ਵਿੱਚ, ਬੀਡੀ ਦੇ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸਲਾਹਕਾਰਾਂ ਨੂੰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਧੀਨ ਲਾਭ ਵਜੋਂ ਜੋੜਿਆ ਗਿਆ ਹਰ ਡਿਵਾਈਸ, ਟੈਸਟ/ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ, ਸੇਵਾ, ਅਤੇ/ਜਾਂ ਬਿਲਿੰਗ ਕੋਡ ਸੰਘੀ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਅਧੀਨ ਕਵਰੇਜ ਲਈ ਢੁਕਵੀਆਂ "ਡਾਕਟਰੀ ਜ਼ਰੂਰਤ" ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਅਤੇ ਹੋਰ ਥ੍ਰੈਸ਼ਹੋਲਡ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦਾ ਹੈ।​​ 

ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਭਲਾਈ ਅਤੇ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਕੋਡ ਸੈਕਸ਼ਨ 14059.5 ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ: (a) 21 ਸਾਲ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਵੱਧ ਉਮਰ ਦੇ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਲਈ, ਕੋਈ ਸੇਵਾ "ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ" ਜਾਂ "ਡਾਕਟਰੀ ਜ਼ਰੂਰਤ" ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜਦੋਂ ਇਹ ਜੀਵਨ ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਕਰਨ, ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਬਿਮਾਰੀ ਜਾਂ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਅਪੰਗਤਾ ਨੂੰ ਰੋਕਣ, ਜਾਂ ਗੰਭੀਰ ਦਰਦ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣ ਲਈ ਵਾਜਬ ਅਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੋਵੇ। (b)(1) 21 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉਮਰ ਦੇ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਲਈ, ਇੱਕ ਸੇਵਾ "ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ" ਜਾਂ "ਡਾਕਟਰੀ ਜ਼ਰੂਰਤ" ਹੈ ਜੇਕਰ ਸੇਵਾ ਸੰਯੁਕਤ ਰਾਜ ਕੋਡ ਦੇ ਸਿਰਲੇਖ 42 ਦੇ ਭਾਗ 1396d(r)(5) ਵਿੱਚ ਨਿਰਧਾਰਤ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੀ ਹੈ। ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਨੀਤੀ ਵਿੱਚ ਦਰਸਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਅਤੇ ਸਮੇਂ-ਸਮੇਂ 'ਤੇ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ, ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ ਅਤੇ ਇਲਾਜ (EPSDT) ਸੇਵਾਵਾਂ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹਨ ਜਾਂ ਇੱਕ ਡਾਕਟਰੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਹਨ ਜੇਕਰ ਉਹ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ ਦੁਆਰਾ ਖੋਜੀਆਂ ਗਈਆਂ ਨੁਕਸਾਂ ਅਤੇ ਸਰੀਰਕ ਅਤੇ ਮਾਨਸਿਕ ਬਿਮਾਰੀਆਂ ਅਤੇ ਸਥਿਤੀਆਂ ਨੂੰ ਠੀਕ ਜਾਂ ਸੁਧਾਰਦੀਆਂ ਹਨ।​​ 

ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਾਭ ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ​​ 

BD has created the Medi-Cal Benefit Request (MBR) (DHCS 8712), which must be completed by any external parties (e.g., providers, manufacturers, advocates, etc.) who are requesting BD’s consideration for adding a particular device, test/procedure, service, and/or billing code as a Medi-Cal benefit. BD will not be able to accept an MBR for coverage policies or programs outside of our defined areas. If BD receives an MBR for this purpose, BD will redirect the MBR to the appropriate DHCS team for follow-up.​​ 

MBR ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਦੇ ਸਮੇਂ, ਬਾਹਰੀ ਧਿਰ ਨੂੰ ਫਾਰਮ ਵਿੱਚ ਦੱਸੇ ਗਏ ਆਈਟਮਾਂ #1-9 ਨੂੰ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਸੰਬੋਧਿਤ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਹ ਵੀ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕੋਈ ਵੀ ਲੋੜੀਂਦਾ ਸਹਾਇਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਜਾਂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਈ ਗਈ ਹੈ। ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਧਿਆਨ ਦਿਓ ਕਿ ਸਹਾਇਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਜਾਂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਜਾਂ ਤਾਂ ਹਾਈਪਰਲਿੰਕ ਦੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੀ ਜਾਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਇੱਕ ਵੱਖਰੀ ਫਾਈਲ ਦੇ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਨੱਥੀ ਕੀਤੀ ਜਾਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਅਤੇ MBR ਫਾਰਮ ਦੇ ਨਾਲ BD ਨੂੰ ਈਮੇਲ ਰਾਹੀਂ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੀ ਜਾਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਧਿਆਨ ਦਿਓ ਕਿ ਕਿਸੇ ਵੀ ਜ਼ਰੂਰੀ ਸਹਾਇਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਜਾਂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੇ ਨਾਲ MBR ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨ ਜਾਂ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਭਰਨ ਵਿੱਚ ਅਸਫਲ ਰਹਿਣ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ MBR ਵਾਪਸ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਬੇਨਤੀ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।​​ 

ਕਵਰੇਜ ਬੇਨਤੀ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਤੀ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ, BD ਨੂੰ ਹੋਰ DHCS ਡਿਵੀਜ਼ਨਾਂ ਨਾਲ ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਸਾਡੀ ਸਮੀਖਿਆ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦਾ ਸਮਾਂ ਵਧ ਸਕਦਾ ਹੈ; ਹਾਲਾਂਕਿ, ਔਸਤਨ, BD ਨੂੰ MBR 'ਤੇ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੇ ਵਿਆਪਕ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਅਤੇ ਈਮੇਲ ਰਾਹੀਂ ਜਵਾਬ ਦੇਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਆਪਣੀ ਸੁਤੰਤਰ ਖੋਜ ਕਰਨ ਲਈ ਲਗਭਗ ਇੱਕ (1) ਮਹੀਨਾ ਲੱਗਦਾ ਹੈ।​​ 

ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਲਈ ਨਿਰਦੇਸ਼:​​ 

  • ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਧਿਆਨ ਦਿਓ ਕਿ MBR ਅਤੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕੀਤੇ ਗਏ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸਹਾਇਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ PRA ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਖੁਲਾਸੇ ਦੇ ਅਧੀਨ ਹਨ (ਸਰਕਾਰੀ ਕੋਡ ਸੈਕਸ਼ਨ 6250 ਅਤੇ ਅਨੁਛੇਦ ਵੇਖੋ)।​​ 
  • ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ, BD ਸਿਫ਼ਾਰਸ਼ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਬੇਨਤੀਕਰਤਾ ਕੋਈ ਵੀ ਗੁਪਤ ਜਾਂ ਮਲਕੀਅਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਜਮ੍ਹਾਂ ਨਾ ਕਰਵਾਉਣ।​​ 
  • For more information on the PRA, please see DHCS’ Public Records Act website.​​ 

ਸਰੋਤ​​ 

ਸੰਪਰਕ ਜਾਣਕਾਰੀ​​ 

To contact the DHCS/BD’s Clinical Research & Medical Policy Branch, please call us at (916) 345-8134 or email us at dhcsmedicalpolicy@dhcs.ca.gov. You may also mail us at the following address:​​ 

ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ-ਲਾਭ ਵਿਭਾਗ​​ 

Attn: ਕਲੀਨਿਕਲ ਖੋਜ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਨੀਤੀ ਸ਼ਾਖਾ​​ 

ਐਮਐਸ 4601​​ 

ਪੀ.ਓ. ਬਾਕਸ 997417​​ 

ਸੈਕਰਾਮੈਂਟੋ, CA 95899-7417​​ 

ਨੋਟਸ​​ 

  • Please note that BD is not primarily responsible for developing coverage policy for family planning benefits and services (except for abortion services), specialty mental health (SMH) and substance use disorder (SUD)/Drug Medi- Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services provided through the county behavioral health delivery system, outpatient drugs, including physician administered drugs (PADs), blood factors, optometry, enteral nutrition, eyeglasses/fabrication, or medical supplies. Additionally, BD does not oversee coverage policy for the following specialty programs: California Children’s Services (CCS) Program, Family Planning, Access, Care, and Treatment (FPACT) Program, Breast and Cervical Cancer Treatment Program (BCCTP), or Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).​​ 
  • ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਧਿਆਨ ਦਿਓ ਕਿ ਜੇਕਰ ਕਵਰੇਜ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਲਈ BD ਨੂੰ ਵਾਧੂ ਰਾਜ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਸੰਘੀ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀਆਂ ਦੀ ਲੋੜ ਹੋਵੇਗੀ (ਉਦਾਹਰਨ ਲਈ, ਖਾਸ ਡਿਵਾਈਸ, ਟੈਸਟ/ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ, ਜਾਂ ਸੇਵਾ ਮੌਜੂਦਾ ਲਾਭ ਕਵਰੇਜ ਸ਼੍ਰੇਣੀ ਦੇ ਅਧੀਨ ਨਹੀਂ ਆਉਂਦੀ), ਤਾਂ BD ਅੰਤਿਮ ਲਾਭ ਕਵਰੇਜ ਫੈਸਲਾ ਜਾਰੀ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਅਸਮਰੱਥ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਤੁਹਾਨੂੰ ਈਮੇਲ ਰਾਹੀਂ ਸੂਚਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।​​