ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਅੰਤਿਮ ਨਿਯਮ ਜਾਣਕਾਰੀ
The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) issued the Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) Managed Care Final Rule (Final Rule), which aligns the Medicaid managed care program with other health insurance coverage programs. The Final Rule is effective July 5, 2016 and applies to Medi-Cal Managed Care Plans, County Mental Health Plans (MHPs), Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Pilot Counties, and Dental Managed Care Plans. County MHPs are considered Prepaid Inpatient Health Plans (PIHPs), and must therefore comply with the Final Rule and Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) compliance requirements that are included within the Final Rule.
DHCS ਅੰਤਿਮ ਨਿਯਮ ਲੋੜਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਾਮਲ MHPAEA ਪਾਲਣਾ ਲੋੜਾਂ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਨੀਤੀਗਤ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ। ਕਾਉਂਟੀ MHPs ਅਤੇ ਹਿੱਸੇਦਾਰਾਂ ਨੂੰ ਅੰਤਿਮ ਨਿਯਮ, ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੀ MHPAEA ਪਾਲਣਾ ਯੋਜਨਾ, ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੋਟਿਸਾਂ ਸੰਬੰਧੀ ਆਮ ਜਾਣਕਾਰੀ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਲਈ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਲਿੰਕ ਅਤੇ ਸਰੋਤ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹਨ।
- The DHCS Medicaid Managed Care Webpage contains general information, timelines, and resources about the Final Rule and MHPAEA Parity requirements.
- The MHSUDS Information Notice webpage contains information notices relating to the Final Rule and MHPAEA policy changes.
ਇਸ ਪੰਨੇ ਦੀ ਸਮੱਗਰੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਕੋਈ ਵੀ ਸਵਾਲ, ਜਾਂ ਅੰਤਿਮ ਨਿਯਮ ਅਤੇ MHPAEA ਪਾਲਣਾ ਸੰਬੰਧੀ ਕੋਈ ਵੀ ਸਵਾਲ MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov 'ਤੇ ਭੇਜੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ।
ਨੈੱਟਵਰਕ ਅਨੁਕੂਲਤਾ
ਮੈਡੀਕੇਡ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਫਾਈਨਲ ਰੂਲ ਰਾਜਾਂ ਨੂੰ ਬਾਲਗ ਅਤੇ ਬਾਲ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ (ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਅਤੇ SUDS) ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਸਮਾਂ ਅਤੇ ਦੂਰੀ ਦੇ ਮਾਪਦੰਡ ਵਿਕਸਤ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਮੈਡੀਕੇਡ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਫਾਈਨਲ ਰੂਲ ਦੇ ਤਿੰਨ ਹਿੱਸਿਆਂ ਵਿੱਚ ਸੰਘੀ ਨਿਯਮਾਂ ਦੇ ਕੋਡ ਦੇ ਸਿਰਲੇਖ 42 ਵਿੱਚ ਦਰਸਾਏ ਗਏ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਨੈੱਟਵਰਕ ਢੁਕਵੇਂ ਮਿਆਰ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:
- ਭਾਗ 438.68, ਨੈੱਟਵਰਕ ਢੁਕਵੇਂ ਮਿਆਰ, ਰਾਜਾਂ ਨੂੰ ਬਾਲਗ ਅਤੇ ਬਾਲ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ (ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਅਤੇ SUD ਇਲਾਜ) ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਸਮਾਂ ਅਤੇ ਦੂਰੀ ਦੇ ਮਿਆਰ ਵਿਕਸਤ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ।
- ਭਾਗ 438.206, ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਉਪਲਬਧਤਾ ਲਈ, ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਨੂੰ ਧਿਆਨ ਵਿੱਚ ਰੱਖਦੇ ਹੋਏ, ਦੇਖਭਾਲ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਤੱਕ ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਪਹੁੰਚ ਲਈ ਰਾਜ ਦੇ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
- ਭਾਗ 438.207, ਲੋੜੀਂਦੀ ਸਮਰੱਥਾ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਭਰੋਸਾ ਦੇਣ ਲਈ, ਹਰੇਕ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ DHCS ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਫਾਰਮੈਟ ਵਿੱਚ DHCS ਨੂੰ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਇਹ ਦਰਸਾਉਣ ਲਈ ਕਿ ਇਹ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦਾ ਹੈ:
- ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਇੱਕ ਢੁਕਵੀਂ ਸ਼੍ਰੇਣੀ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਸੇਵਾ ਖੇਤਰ (ਭਾਵ, ਕਾਉਂਟੀ) ਲਈ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਦੀ ਅਨੁਮਾਨਤ ਗਿਣਤੀ ਲਈ ਕਾਫ਼ੀ ਹੋਵੇ; ਅਤੇ,
- ਰਾਜ ਦੇ ਕਾਨੂੰਨ ਅਧੀਨ ਅਭਿਆਸ ਦੇ ਦਾਇਰੇ ਵਿੱਚ ਕੰਮ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਇੱਕ ਨੈੱਟਵਰਕ ਨੂੰ ਬਣਾਈ ਰੱਖਦਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਸੇਵਾ ਖੇਤਰ (ਭਾਵ, ਕਾਉਂਟੀ) ਵਿੱਚ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਦੀ ਅਨੁਮਾਨਤ ਗਿਣਤੀ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਸੰਖਿਆ, ਮਿਸ਼ਰਣ ਅਤੇ ਭੂਗੋਲਿਕ ਵੰਡ ਵਿੱਚ ਕਾਫ਼ੀ ਹੈ।
ਫਰਵਰੀ 13, 2018 ਨੂੰ, DHCS ਨੇ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਪਦਾਰਥ ਵਰਤੋਂ ਵਿਕਾਰ ਸੇਵਾਵਾਂ (MHSUDS) ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੋਟਿਸ ਨੰਬਰ 18-011, ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MHPs) ਅਤੇ ਡਰੱਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਗੇਨਾਈਜ਼ਡ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ (DMC-ODS) ਪਾਇਲਟ ਕਾਉਂਟੀਆਂ ਲਈ ਸੰਘੀ ਨੈੱਟਵਰਕ ਢੁਕਵੇਂ ਮਿਆਰ ਜਾਰੀ ਕੀਤੇ, ਜੋ ਕਿ ਸੰਘੀ ਨਿਯਮਾਂ ਦੇ ਕੋਡ ਭਾਗ 438.68 ਦੇ ਸਿਰਲੇਖ 42 ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਵਿਕਸਤ ਕੀਤੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਢੁਕਵੇਂ ਮਿਆਰਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਅਧਿਆਇ 738, 2017 ਦੇ ਕਾਨੂੰਨ (ਅਸੈਂਬਲੀ ਬਿੱਲ 205) ਵਿੱਚ ਦਰਸਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ।
DHCS ਨੇ MHP ਦੇ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ (SMHS) ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦਾ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਕੀਤਾ। ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਖੇਤਰਾਂ ਵਿੱਚ ਪਾਲਣਾ ਲਈ DHCS ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕੀਤੀ ਗਈ:
- ਸਮਾਂ ਅਤੇ ਦੂਰੀ - ਭੂਗੋਲਿਕ ਪਹੁੰਚ ਮੈਪਿੰਗ;
- ਵਿਕਲਪਿਕ ਪਹੁੰਚ ਮਿਆਰ;
- ਨੈੱਟਵਰਕ ਰਚਨਾ ਅਤੇ ਸਮਰੱਥਾ;
- ਭਾਸ਼ਾ ਸਹਾਇਤਾ ਸਮਰੱਥਾਵਾਂ; ਅਤੇ,
- ਸਿਸਟਮ ਬੁਨਿਆਦੀ ਢਾਂਚਾ।
The results of DHCS’ analysis are detailed in the following reports:
- SMHS ਨੈੱਟਵਰਕ ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਕਵਰ ਲੈਟਰ
- ਸਾਲਾਨਾ ਨੈੱਟਵਰਕ ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਸਪੈਸ਼ਲਿਟੀ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ
-
2019 Annual Network Certification Report – Mental Health Plan
ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੈੱਟਵਰਕ ਸਰਟੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਅਤੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਯੋਗਤਾ ਪੁਰਾਲੇਖ
If you have any questions about the network adequacy requirements, please contact DHCS at MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov