Дата: среда, февраль 25, 2026

Время: 9:30 утра – 15:00

Докладчики из числа сотрудников DHCS: Мишель Баасс, директор; Тайлер Садвит, директор программы Medicaid штата; Инцзя Хуан, заместитель директора по вопросам медицинского страхования и определения права на получение медицинской помощи; Отем Бойлан, заместитель директора Управления стратегического партнерства; Паула Вильгельм, заместитель директора по вопросам психического здоровья
Эрика Кристо, помощник заместителя директора по вопросам психического здоровья.

Присутствовали члены SAC: Адам Дорси, Эл Сенелла, Аманда Флаум, Анна Лич-Проффер, Бет Малиновски, Брианна Питтман-Спенсер, Карлос Лернер, Крис Перроне, Кристин Смит, Даниэль Брэдли, Фейт Колберн, Джанис Рокко, Кэти Родригес, Ким Льюис, Киран Сэвидж-Сангван, Лаура Шеклер, Ле Ондра Кларк Харви, Линда Нгуи, Марина Оуэн, Мишель Кабрера, Мишель Гиббонс, Розарио Арреола Про, Райан Витц, Уильям Уокер.

Присутствовали члены BH-SAC: Эдриенн Шилтон, Эл Сенелла, Анджела Васкес, Кэтрин Тир, Даниэль Брэдли, Гэри Цай, Гектор Рамирес, Джейсон Робинсон, Джей Африка, Джессика Круз, Джевон Уилкс, Карен Ларсен, Кирстен Барлоу, Ким Льюис, Киран Сэвидж-Сангван, Ле Ондра Кларк Харви, Мишель Кабрера, Ребекка Салливан, Роберт Харрис, Роуз Вениегас, Вероника Келли, Витка Эйзен, Уильям Уокер.

Дополнительная информация: Для получения дополнительной информации и подробностей, пожалуйста, обратитесь к презентации PowerPoint, использованной во время встречи.

Введение и краткое содержание

• На совместном заседании SAC/BH-SAC обсуждались вопросы, касающиеся программы Medi-Cal и ситуации в сфере психического здоровья в Калифорнии. Члены комиссии получили от директора обновленную информацию о предложенном губернатором бюджете на 2026-2027 годы, о преобразовании системы охраны психического здоровья, о налоге на организации управляемого медицинского обслуживания (MCO) и об ограничении стоматологических льгот для некоторых взрослых иммигрантов, начиная с июля 1, 2026. В ходе встречи также обсуждались следующие темы:
  • План реализации новых изменений в области права на участие и регистрации в рамках H.R.1
  • Инициатива по возвращению в систему правосудия (JI)
  • Общественные сети по обеспечению равного доступа к медицинской помощи и лечению в сфере психического здоровья (BH-CONNECT): последние новости о реализации программы для детей и молодежи.
  • Публичные слушания по продлению отказа по разделу 1115 CalAIM
• Встреча завершилась периодом для публичных комментариев, в ходе которого участники смогли высказать свои замечания Департаменту здравоохранения и социальных служб и членам комиссии.

Обсуждаемые темы

Director’s Update

Мишель Баасс, режиссёр

Заседание DHCS открылось обзором предложенного губернатором бюджета на 2026–2027 годы, в котором на здравоохранение и социальные услуги выделено 343,6 миллиарда долларов, в том числе 229,1 миллиарда долларов для DHCS, при этом большая часть средств направляется на оказание помощи местным жителям, и сохраняется акцент на обеспечении равного доступа к медицинской помощи. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) подчеркнул значительные финансовые последствия федерального законопроекта HR 1, включая увеличение расходов из общего фонда на изменения в размере федеральной медицинской помощи (FMAP), связанные с иммиграцией, и экономию средств за счет изменений в политике, таких как требования к трудоустройству и пересмотр критериев соответствия. В рамках программы трансформации системы охраны психического здоровья были опубликованы последние новости, касающиеся приближающихся сроков утверждения комплексных планов развития округов, значительного прогресса в разработке руководств по политике округов в соответствии с Законом об услугах в области психического здоровья (BHSA), а также активного взаимодействия с заинтересованными сторонами, что привело к утверждению множества планов и выделению новых ресурсов. В числе дополнительных обновлений – запуск портала лицензирования и сертификации для модернизации обработки заявок, недавнее открытие учреждений в рамках Программы развития инфраструктуры непрерывного медицинского обслуживания в сфере психического здоровья (BHCIP) в нескольких округах, изменения в единой упрощенной форме заявки (SSApp), предстоящие ограничения на стоматологические услуги Medi-Cal для некоторых взрослых без удовлетворительного иммиграционного статуса, а также федеральные изменения, затрагивающие будущее налога на медицинские организации в Калифорнии.

Обсуждение

• Один из членов комитета признал быстрый темп разработки бюджета и отметил, что, хотя федеральные рекомендации от федеральных Центров по программам Medicare и Medicaid (CMS) все еще находятся в стадии формирования, в бюджете не учтена предстоящая директива штатов по программе Medicaid, которая запретит подачу федеральных заявок на получение пособий лицами с неудовлетворительным иммиграционным статусом (UIS) начиная с января 2027 года. Член парламента также отметил, что бюджет по-прежнему предполагает основанную на риске, подушевую оплату услуг медицинских страховых компаний, и поинтересовался, сохраняется ли такой подход. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что все еще оценивает варианты с учетом изменений, связанных с 2027 годом, и предоставит дополнительную информацию после того, как завершит разработку своих планов.

• Участник опроса задал вопрос о текущем обмене данными между CMS и Министерством внутренней безопасности США (DHS), выразив обеспокоенность по поводу защиты участников программы, особенно уязвимых групп населения, от использования данных, связанных с иммиграцией. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) пояснил, что в настоящее время CMS требует от штата ежемесячно предоставлять информацию о лицах с неустановленным уровнем дохода, поскольку экстренная медицинская помощь по программе Medicaid предоставляется в рамках системы подушевого финансирования, основанной на оценке рисков. Несмотря на то, что Калифорния возглавила судебный процесс, чтобы помешать CMS передавать эти данные Министерству здравоохранения, и опубликовала публичное заявление, в котором изложила свои опасения, штат должен продолжать предоставлять необходимые данные, чтобы не ставить под угрозу федеральное финансирование. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) отметил, что если службы экстренной помощи перейдут на модель оплаты за услуги (FFS), как это указано в недавнем письме директора программы Medicaid от CMS, то предоставление данных будет ограничено членами UIS, которые фактически пользовались услугами экстренной помощи, что сократит, но не исключит, передачу данных.

• Один из участников поинтересовался сроками перевода нового приложения SSApp на все языки, на которые распространяется ограничение по уровню владения английским языком, отметив сложности для тех, кто не владеет английским, а также поинтересовался материалами для информирования лиц, имеющих UIS, о потере стоматологического страхования. В DHCS пояснили, что в настоящее время приложение переводится на 19 языков, а поэтапный выпуск, начиная с наиболее распространенных языков, ожидается к началу лета. Департамент здравоохранения и социальных служб также отметил, что Отдел стоматологических услуг Medi-Cal готовит информационные письма для участников программ управляемого медицинского обслуживания и участников программ оплаты за услуги, чтобы сообщить им о предстоящих изменениях, и в настоящее время эти материалы проверяются на удобочитаемость.

• Один из участников поинтересовался, предложит ли DHCS единое централизованное место для просмотра статуса всех интегрированных планов. Министерство здравоохранения и социальных служб подтвердило, что подобная подробная информация будет опубликована в будущем.

• Один из участников подчеркнул положительное влияние мобильных служб кризисной помощи на местное сообщество, отметив успехи, такие как отвлечение людей от посещения отделений неотложной помощи и сокращение участия правоохранительных органов, и поинтересовался, рассмотрит ли Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) возможность корректировки критериев, учитывая высокие затраты и выгоды, которые получают округа. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что переход к добровольному предоставлению пособия обусловлен финансовыми ограничениями штата и структурным дефицитом, но DHCS по-прежнему открыт для дальнейшего сотрудничества с округами в уточнении определения пособия и любых параметров, которые могут потребовать изменений.

• Один из членов организации выразил решительное несогласие с сокращением медицинского страхования для иммигрантов и урезанием работы мобильных служб экстренной помощи на местах, предупредив, что такие сокращения, вероятно, приведут к увеличению числа госпитализаций, перекладыванию расходов и в конечном итоге не принесут экономии. Затем член комиссии поинтересовался ожидаемым в конце года налогом на медицинские учреждения и тем, как Департамент здравоохранения и социальных служб планирует решить проблему, связанную с этим сокращением финансирования. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что окончательное правило CMS подтвердило, что существующий налог на медицинские организации (MCO Tax) останется в силе до конца текущего периода действия льгот, что дает больше времени, чем ожидалось ранее. DHCS в настоящее время оценивает варианты дальнейшего налогообложения, обеспечивая соответствие новым требованиям HR 1 и Предложения 35, но отметила, что новая структура налогообложения на январь не утверждена 1, 2027, и обсуждения альтернативных вариантов все еще продолжаются.

• В ходе обсуждения Комплексного плана один из участников выразил обеспокоенность по поводу доступности, отметив повторяющиеся препятствия, с которыми сталкиваются люди с инвалидностью, пожилые люди, иммигранты и другие при попытке участвовать в виртуальных или гибридных заседаниях. Член парламента поинтересовался, какие конкретные стратегии штат планирует реализовать в 2026 году для обеспечения инклюзивного участия, особенно с учетом нехватки персонала и прошлых трудностей в предоставлении необходимых условий. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что по мере перехода округов от Закона об услугах в области психического здоровья (MHSA) к Закону об услугах в области поведенческого здоровья (BHSA) DHCS будет внимательно изучать, как округа документируют и учитывают мнение общественности, включая обязательные резюме рекомендаций и изменений. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) отметил, что округа могут использовать административные средства для поддержки различных способов публичного обсуждения, включая веб-подходы, и заявил, что рассмотрит запрос на расширение доступа к виртуальным заседаниям. Департамент здравоохранения и социальных служб также подчеркнул, что округа должны продемонстрировать взаимодействие с необходимыми группами заинтересованных сторон в соответствии с законопроектом SB 326, и эта документация будет частью проверки интегрированных планов, проводимой Департаментом здравоохранения и социальных служб.

• Один из участников поблагодарил Департамент здравоохранения и социальных служб за прозрачность и подчеркнул многолетний успех оказания помощи детям с недержанием мочи в рамках организованных систем профилактической помощи, отметив важность поддержания скоординированной помощи для уязвимых групп населения. Затем участник спросил, как Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) расставляет приоритеты для таких групп населения, как дети и пожилые люди, в условиях выполнения директивы CMS, требующей переоценки участников программы UIS в моделях оплаты, основанных на риске, и возможно ли по-прежнему поддерживать организованные системы предоставления услуг для этих групп. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) принял к сведению замечания и подтвердил, что эти соображения активно влияют на планирование DHCS в процессе анализа последствий федеральной политики.

• Один из участников выразил большую заинтересованность в продолжении сотрудничества с Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS) для поддержания работы мобильных служб реагирования на кризисные ситуации на уровне местных сообществ, отметив, что округа уже внесли существенные улучшения в свои системы реагирования на кризисные ситуации. Участник опроса поинтересовался, будет ли по-прежнему доступна компенсация, если данная льгота станет необязательной. Департамент здравоохранения и социальных служб подтвердил, что возмещение расходов будет продолжено.

План реализации новых изменений в области права на участие и регистрации в рамках H.R.1

Инцзя Хуан, заместитель директора по вопросам медицинских льгот и права на получение

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) представил план реализации основных изменений в критериях соответствия требованиям и порядке регистрации в программе Medi-Cal, предусмотренных законопроектом HR 1, включая новые правила трудоустройства и участия в общественной жизни, шестимесячное продление действия программы для новой группы взрослых и ограничения на федеральное финансирование медицинского страхования для некоторых неграждан. Департамент здравоохранения и социальных служб пояснил, что эти изменения существенно повлияют на доступ к медицинскому страхованию, и прогнозируется, что в зависимости от положений страхового полиса от страховых взносов могут отказаться от участия от сотен тысяч до более миллиона человек. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) подчеркнул руководящие принципы, ориентированные на автоматизацию, упрощение процедур продления полисов, коммуникацию с учетом культурных особенностей и обширное обучение округов и заинтересованных сторон с целью минимизации потери страхового покрытия. В презентации подробно описывался поэтапный процесс проверки требований к трудоустройству, стратегия коммуникации и информирования, предшествующая внедрению новых правил, а также роли поставщиков услуг, координаторов и планов медицинского страхования в оказании помощи участникам в соблюдении новых правил. В документе также описывается переход многих иммигрантов, которые потеряют право на получение финансируемой из федерального бюджета полной медицинской помощи по программе Medi-Cal и перейдут на ограниченный объем медицинского страхования, начиная с октября 2026 года.

Обсуждение

• Один из участников выразил обеспокоенность по поводу растущего числа мошеннических звонков, текстовых сообщений, электронных писем и вводящей в заблуждение почтовой рассылки, направленной против людей с ограниченными возможностями и других уязвимых групп населения, отметив, что многие люди все чаще обращаются к инструментам искусственного интеллекта за информацией, несмотря на непонимание их ограничений. Участник дискуссии поинтересовался, какие стратегии государство могло бы использовать для противодействия дезинформации, обеспечения точности рекомендаций и решения проблем конфиденциальности по мере все большей интеграции ИИ как в общественное использование, так и в рабочие процессы подрядчиков. Министерство здравоохранения и социальных служб признало эти опасения и пояснило, что более широкая стратегия в области ИИ выходит за рамки непосредственного обсуждения, но министерство следит за этими вопросами и планирует включить их в будущие взаимодействия с заинтересованными сторонами. В процессе разработки коммуникационной стратегии DHCS по HR 1, ведомство намерено создать согласованную информационную базу для партнеров по реализации проекта и рассмотреть, какие методы информирования могут наилучшим образом способствовать предоставлению точной и достоверной информации.

• Один из участников задал несколько вопросов о предстоящих правилах, касающихся требований к трудоустройству, отметив, что разъяснения от CMS ожидаются не раньше июня, и уточнив, как DHCS будет интерпретировать эти федеральные указания в инструкции для MCP. Участник также поинтересовался, зависит ли использование поставщиков услуг по расширенному управлению медицинской помощью (ECM) и общественных медицинских работников (CHW) от окончательных правил CMS, или же их роль ограничивается просвещением, а не поддержкой при зачислении, и ожидает ли DHCS дополнительных указаний от федеральных властей. DHCS ответила, что она находится в сжатом режиме, чтобы уложиться в январский 1, 2027, крайний срок внедрения, и скорректирует свой подход после того, как CMS выпустит соответствующие рекомендации, что может потребовать второго этапа. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) подчеркнул, что участники программы MCP должны рассчитывать на постоянную поддержку и руководство в рамках ежемесячных встреч, информационно-просветительская работа остается центральной функцией, не зависящей от федеральных правил, а медицинские работники на местах уже могут оказывать помощь участникам в рамках Государственного плана, не дожидаясь каких-либо новых указаний.

• Один из участников выразил обеспокоенность тем, что нынешние планы по информированию населения в значительной степени зависят от медицинских страховых компаний и поставщиков медицинских услуг, отметив, что многие члены сообщества, особенно те, кто опасается взаимодействовать с официальными системами, могут никогда не получить необходимую информацию. Они спросили, рассматривает ли Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) возможность более тесного взаимодействия с представителями различных культур, доверенными посредниками в местных сообществах и местными лидерами, чтобы обеспечить безопасное и эффективное донесение информации до людей. Департамент здравоохранения и социальных служб ответил, что работа с местным населением действительно является частью его стратегии и будет расширяться поэтапно при поддержке дополнительного финансирования. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) отметил, что успешно применял аналогичные подходы в процессе сворачивания программы, планирует задействовать «послов страхового покрытия», работающих в местных сообществах, и продолжает проводить тестирование пользователями и разрабатывать материалы совместно с такими группами, как Консультативный комитет членов Medi-Cal (MMAC). Департамент здравоохранения и социальных служб приветствовал дополнительные идеи по укреплению этой информационно-просветительской работы.

• Один из участников запросил более подробную информацию о планах DHCS по созданию упрощенной процедуры отчетности о трудовой деятельности или об освобождении от требований федерального законодательства. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) пояснил, что проект находится на ранней стадии разработки, и поставщики демонстрируют инструменты для участников, позволяющие вводить и отслеживать ежемесячные мероприятия, дающие право на участие в программе. Для Калифорнии DHCS планирует к январю создать мобильную страницу для участников на основе браузера 1, 2027, разработанную в партнерстве с системным интегратором CalHEERS, компанией Deloitte. В качестве потенциального второго этапа после внедрения можно было бы выпустить загружаемое приложение с расширенными возможностями. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) отметил, что все еще определяет, как интегрировать функции отчетности в систему CalHEERS, и что работа по этому вопросу находится на начальной стадии проектирования.

• Один из участников поинтересовался, может ли штат применять льготы в связи с краткосрочными трудностями более гибко, например, разрешая определять право на получение льготы на основании трудностей, пережитых ранее, а не за один месяц до этого, как это указано в настоящее время, если федеральные рекомендации в конечном итоге это позволят. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что понимает обеспокоенность и уже поднимал этот вопрос перед CMS, отметив, что некоторые из действующих правил плохо соответствуют реальным обстоятельствам. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) подчеркнул, что любое расширение гибкости будет в значительной степени зависеть от интерпретации CMS, и что DHCS все еще ожидает отзывов от федеральных партнеров.

• Один из участников поблагодарил Департамент здравоохранения и социальных служб за его стремление минимизировать вред при реализации законопроекта HR 1 и выразил обеспокоенность по поводу отсутствия в предложении губернатора выделенных ресурсов для поддержки сотрудников окружных отделов по определению права на получение пособий, которым предстоит взять на себя значительную часть дополнительной рабочей нагрузки. Член парламента также поинтересовался, как будут применяться исключения к лицам, осуществляющим уход, которые не являются родителями или родственниками, в том числе к тем, кто работает в таких программах, как услуги по поддержке на дому (In-Home Supportive Services, IHSS). Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что активно сотрудничает с округами для оценки административных расходов и признал важность уточнения льгот для лиц, осуществляющих уход. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) пояснил, что проводит сопоставление федеральных определений ролей членов семьи и лиц, осуществляющих уход, проверяет соответствие этих определений семейным отношениям, указанным в заявлении, и изучает потоки данных IHSS для обеспечения точного определения права на освобождение от требований. Министерство здравоохранения и социальных служб отметило, что для принятия окончательных решений по-прежнему необходимы дополнительные указания со стороны федеральных органов.

• Один из участников выразил решительную поддержку информационно-просветительской работе Департамента здравоохранения и социальных служб, но отметил, что поставщики медицинских услуг сталкиваются с серьезными препятствиями при оказании помощи участникам программы Medi-Cal в продлении действия полисов, поскольку многие медицинские центры не всегда получают точные и своевременные списки пациентов, которым требуется переоформление полиса. Член парламента призвал власти штата обязать организации, занимающиеся программой MCP, предоставлять эти списки в предсказуемом порядке и подчеркнул, что текущее финансирование консультантов значительно ниже исторического уровня, что ограничивает эффективность помощи в продлении программы. Министерство здравоохранения и социальных служб признало наличие проблемы, объяснив, что, хотя планы медицинского страхования уже ежемесячно формируют эти списки, задержки возникают из-за необходимости очистки и проверки данных перед их предоставлением. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) добавил, что недавно улучшил поля данных в системе учета соответствия критериям программы Medi-Cal (MEDS), чтобы сократить время проверки, и тесно сотрудничает с программами MCP для ускорения рабочего процесса и обеспечения максимально быстрого и надежного получения информации поставщиками медицинских услуг.

• Один из участников поблагодарил Департамент здравоохранения и социальных служб за подробные обновления и выразил глубокую обеспокоенность тем, что требования к трудоустройству, содержащиеся в законопроекте HR 1, могут привести к тому, что до двух миллионов человек потеряют медицинское страхование по программе Medi-Cal. Они также подчеркнули повышенный риск того, что иммигранты, не считающиеся «соответствующими требованиям», будут вынуждены перейти с полного пакета Medi-Cal на ограниченный в соответствии с планом реализации DHCS, что сделает их особенно уязвимыми к потере страхового покрытия из-за требований к трудоустройству и шестимесячных пересмотров условий. Член парламента вновь выразил твердое желание сотрудничать с Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS) по мере продвижения предложения в рамках бюджетного процесса и призвал к дальнейшему сосредоточению внимания на минимизации вреда для пострадавших сообществ.

• Один из участников поинтересовался, планирует ли Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) усилить и стандартизировать обмен данными о пересмотре решений между планами и округами, отметив, что существующие процессы непоследовательны, трудоемки и часто приводят к получению неточной или неполной информации. Они подчеркнули необходимость получения более подробных и полезных данных, таких как причины отказа, для улучшения информирования и координации между планами, округами и поставщиками услуг. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что, хотя он не может обязать создавать структуры обмена данными из-за ограничений, налагаемых юрисконсультами округов, он разработал шаблон меморандума о взаимопонимании (MOU) в рамках плана реализации, чтобы поощрять последовательное сотрудничество. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) добавил, что готов оказать техническую помощь и содействовать обсуждениям, подчеркнув, что планы должны напрямую сотрудничать с округами для создания эффективных механизмов обмена данными и должны обращаться в DHCS, если им потребуется поддержка.

• Один из участников высоко оценил тесное партнерство DHCS и четкую коммуникацию, а также подчеркнул, что при продлении полисов каждые шесть месяцев планам необходим более ранний и бесперебойный доступ к данным о продлении, чтобы поставщики медицинских услуг могли включать информационно-просветительскую работу в рутинное взаимодействие с пациентами, а не в спешке на поздних этапах процесса. Они предложили интегрировать информацию о продлении полисов в существующие порталы и рабочие процессы поставщиков медицинских услуг и отметили готовность страховых планов к сотрудничеству через местные центры навигации, несмотря на проблемы с целостностью данных. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) согласился с важностью своевременного предоставления данных, но пояснил, что структурные ограничения требуют от штата завершения процедур ex parte, прежде чем отправлять списки в страховые компании, чтобы избежать путаницы среди участников. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) заявил, что продолжит изучать способы сокращения сроков, улучшения потока данных и поддержки сотрудничества между поставщиками медицинских услуг и участниками программы MCP.

Инициатива по возвращению в систему правосудия (JI)

Осень Бойлан, заместитель директора Управления стратегических партнёрств

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) представил обзор Инициативы по реинтеграции заключенных, которая помогает лицам, находящимся в местах лишения свободы, получить доступ к медицинскому страхованию Medi-Cal, координации медицинской помощи и поддержке в области психического здоровья до и после освобождения, чтобы улучшить непрерывность лечения и стабильность во время реинтеграции. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) отметил значительный прогресс в реализации программы, включая расширение услуг по подготовке к освобождению по всему штату в 31 государственной тюрьме и 34 окружных учреждениях, обработку более 23 000 заявок на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal в исправительных учреждениях, проверку соответствия критериям почти 35 000 человек и предоставление более 159 000 услуг по подготовке к освобождению. В презентации, основанной на историях участников, было показано, как программы ECM, связи с учреждениями психиатрической помощи и поддержка со стороны сообщества помогают людям решать медицинские, психиатрические проблемы, проблемы с употреблением психоактивных веществ, жилищные и трудовые вопросы по мере их возвращения в общество. В презентации также были изложены уроки, извлеченные из первого года работы, такие как улучшение портала скрининга JI, решение проблемы неизвестных дат выписки и уточнение процессов выставления счетов. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) представил предварительный обзор предстоящих мероприятий на 2026 год, включая поддержку готовности на уровне штата, обновленные инструменты и контрольные списки, расширенную техническую помощь и разработку меморандума о взаимопонимании для укрепления координации между программами подготовки заключенных и исправительными учреждениями.

Обсуждение

• Один из участников выразил признательность за внимание к детям и задал два вопроса об Инициативе по реинтеграции в исправительные учреждения для несовершеннолетних: имеются ли актуальные данные об использовании услуг до и после освобождения, таких как медикаментозное лечение и помощь в адаптации, и планирует ли штат сохранить 90-дневный период до освобождения, несмотря на давление со стороны федеральных властей с целью его увеличения до 30 дней. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что, хотя они начинают собирать и анализировать данные по заявлениям, обследованиям и потребностям в услугах, полный набор данных пока недоступен. Они пояснили, что ситуация на федеральном уровне остается неопределенной, поскольку CMS не одобрила новые запросы, связанные с правосудием, и отметили, что Калифорния запрашивает 90 дней в своей заявке на получение разрешения и намерена активно выступать за сохранение этого срока, даже признавая конкурирующую 30-дневную попытку федеральных властей добиться этого.

• Один из участников высоко оценил масштабную совместную работу, лежащую в основе программы, и подчеркнул ее значимость для лиц, находящихся под надзором государства, после чего задал вопрос о том, как новые федеральные требования к трудоустройству могут повлиять на эту группу населения, учитывая высокие препятствия для трудоустройства и потенциальную возможность получения льгот. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) пояснил, что само заключение дает право на освобождение от наказания на срок до 90 дней после освобождения, и многие взрослые заключенные также могут претендовать на дополнительные льготы в соответствии с критериями освобождения от наказания по статье 1115 законодательства Калифорнии, такие как хронические заболевания или участие в лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD). Хотя некоторые лица могут потерять страховое покрытие после 90 дней действия программы ECM, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ожидает, что дублирование требований к доступу и политики исключений в соответствии с законопроектом HR 1 ограничит число лиц, подпадающих под требования к трудоустройству. Они также отметили, что диагностическая и процедурная информация, полученная в ходе пред-освобожденных медицинских услуг, поможет выявить и применить соответствующие исключения в рамках предоставленного разрешения.

• Один из участников поинтересовался, проходят ли лица предварительный отбор для участия в программе при поступлении в учреждение, а затем получают полный комплекс услуг за 90 дней до освобождения. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) пояснил, что проверка начинается как можно раньше, при поступлении или оформлении документов, но поскольку срок заключения обычно превышает 90 дней, полный процесс подготовки к освобождению официально начинается за 90 дней до предполагаемой даты освобождения. При поступлении медицинские учреждения проверяют право на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal, инициируют подачу заявок при необходимости и проверяют соответствие критериям доступа для активации соответствующего кода помощи на государственном портале проверки. Для окружных учреждений с краткосрочным сроком заключения Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) изложил ожидаемые этапы на 8, 14 и 30 день, а также рекомендации о том, когда следует приостановить процесс, если заключение затянется дольше, чем предполагалось.

• Один из участников поинтересовался, могут ли округа, уже получающие средства по программе PATH (Providing Access and Transforming Health) для наращивания потенциала, продолжать их расходовать после истечения срока действия исключения из правил, и как новые округа, присоединяющиеся к программе, могут наверстать упущенное в реализации требований PATH. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) пояснил, что гранты PATH JI предоставляются на основе результатов и контролируются в течение до десяти лет, то есть учреждения могут продолжать использовать средства, если они продвигаются в реализации утвержденных планов, и могут документировать расходы во время будущих проверок или аудитов. Хотя данное разрешение не обязывает исправительные учреждения расходовать средства, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) должен обеспечить их распределение, а округа должны вести учет, подтверждающий их использование в целях, связанных с реинтеграцией заключенных. Департамент здравоохранения и социальных служб также отметил, что все окружные исправительные учреждения, а не только те, которые присоединились к программе на раннем этапе или уже функционируют, получили средства по программе PATH, что гарантирует наличие финансирования для новых округов по мере их подключения к программе.

• Участник опроса поинтересовался, как Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) отслеживает приостановку действия программы Medi-Cal, непрерывность участия в программе и обязательные обследования для несовершеннолетних и взрослых, находящихся под стражей, особенно с учетом новых федеральных правил, которые запретят прекращение действия программы во время отбывания наказания, начиная с 2026 года, и могут ли данные о приостановке действия программы помочь обеспечить соблюдение будущих требований к трудоустройству. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что обновил свою политику приостановления действия контрактов и активно контролирует ее соблюдение посредством указаний округа, прямых отчетов из исправительных учреждений и внутренних расследований при возникновении проблем. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) пояснил, что все лица, получающие услуги перед освобождением в рамках программы 1115, вносятся в портал скрининга JI, который подключается к MEDS и присваивает код помощи JI, позволяющий подавать заявки на услуги перед освобождением и отслеживать их после освобождения. Хотя код помощи JI является временным и не предназначен для навешивания ярлыков на людей на неопределенный срок, он позволяет DHCS гарантировать, что участники остаются зарегистрированными, получают своевременные услуги после освобождения и связаны с программами MCP и последующим наблюдением на уровне округа. Министерство здравоохранения и социальных служб подчеркнуло, что эта система позволяет отслеживать результаты с течением времени.

BH-CONNECT: Обновления по вопросам реализации программ в области охраны психического здоровья детей и молодежи: Обновления в политике и практической реализации.

Паула Вильгельм, заместитель директора по вопросам психического здоровья; Эрика Кристо, помощник заместителя директора по вопросам психического здоровья.

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) представил обзор усилий по внедрению программы BH-CONNECT для детей и молодежи, подчеркнув общештатные инициативы, направленные на укрепление служб охраны психического здоровья, улучшение координации с органами опеки и попечительства и расширение доступа к научно обоснованным методам работы. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) представил обновленную информацию о фондах поддержки деятельности, которые будут направлены на улучшение благополучия детей и подростков, находящихся под опекой органов защиты детей, начиная с апреля 2026 года, а также подробно рассказал о ходе уточнения охвата ключевых научно обоснованных практик, создании центров передового опыта и согласовании инструмента оценки потребностей и сильных сторон детей и подростков (CANS) в системах охраны психического здоровья и защиты детей. В презентации также обсуждались вопросы разработки политики в области комплексного подхода к оказанию высокоточной помощи (High-Fidelity Wraparound, HFW), предстоящие требования для округов, вступающие в силу в июле 2026 года, а также введение стандартов оценки и определения соответствия требованиям. В числе дополнительных обновлений – информация о ходе реализации Программы стимулирования доступа, реформ и результатов; крупные инвестиции в кадры посредством обучения, стипендий и программ погашения кредитов; а также новые рекомендации, касающиеся услуг по адаптации к жизни в сообществе и участия в федеральной программе финансового участия (FFP) учреждений для лечения психических заболеваний (IMD).

Обсуждение

• Один из участников поинтересовался, как предлагаемая политика предотвратит дублирование услуг, когда участник получает как услуги HFW, так и ECM, и следует ли формализовать ожидания в меморандуме о взаимопонимании для обеспечения согласованности. Департамент здравоохранения и социальных служб пояснил, что такой подход соответствует существующей политике, которая уже позволяет предоставлять услуги ECM наряду с другими программами управления медицинской помощью, такими как специализированное целевое ведение случаев в области психического здоровья. Они подчеркнули необходимость опоры на местную координацию, но приветствовали отзывы о том, где могут быть полезны дополнительные указания со стороны штата. Департамент здравоохранения и социальных служб добавил, что для некоторых детей и подростков, особенно для тех, кто имеет сложные медицинские потребности, может быть целесообразно и полезно дополнить программу HFW программой ECM, даже несмотря на то, что HFW уже включает в себя значительную координацию медицинской помощи.

• Один из участников выразил признательность за инвестиции в медицинских работников на местах, подчеркнув их важность как заслуживающих доверия посредников в условиях широко распространенной дезинформации и страха. Они спросили, можно ли выставлять счета медицинским работникам на местах в федерально аккредитованных медицинских центрах (FQHC), обслуживающих большое количество пациентов, получающих медицинскую помощь по программе Medi-Cal. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что в настоящее время этот вопрос не рассматривается, отметив, что некоторые медицинские страховые компании уже предоставляют медицинских работников на местах в клиниках и выставляют счета напрямую, и предложив организациям изучить аналогичные варианты со своими медицинскими консультантами.

• Один из участников поинтересовался, будет ли обучение, проводимое поставщиками услуг по управлению чрезвычайными ситуациями и работниками здравоохранения на местах, по вопросам изменений, связанных с законопроектом HR 1, просто включено в их существующий круг обязанностей без каких-либо дополнительных выплат. Департамент здравоохранения и социальных служб подтвердил правильность этой информации.

Публичные слушания по продлению отказа по разделу 1115 CalAIM

Тайлер Сэдуит, директор по Medicaid штата

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) изложил просьбу Калифорнии о продлении на пять лет демонстрационного проекта CalAIM в соответствии с разделом 1115, подчеркнув цель штата — продвижение более скоординированной, ориентированной на человека и справедливой программы Medi-Cal. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проанализировал основы программы CalAIM, широкое взаимодействие с заинтересованными сторонами, повлиявшее на ее обновление, а также обновленные цели, направленные на укрепление системы раннего вмешательства, снижение ее сложности и повышение качества и подотчетности. В презентации подробно изложены полномочия, которые Калифорния стремится продлить, такие как услуги по реинтеграции, гибкая система организованной доставки лекарств по программе Medi-Cal (DMC-ODS), стимулы к выздоровлению, услуги традиционных целителей и специалистов по естественной терапии, а также программа глобальных платежей, а также новые полномочия, предложенные для пилотных проектов BridgeCare и поддержки занятости. Департамент здравоохранения и социальных служб также объяснил передачу некоторых инициатив другим подразделениям программы Medicaid, прекращение действия программ с ограниченным сроком действия, таких как PATH, и разработку плана оценки для определения улучшения доступа, сокращения предотвратимого использования медицинских услуг и усиления координации системы.

Обсуждение

• Один из участников поинтересовался, как определяются «региональные образования» в пилотном проекте BridgeCare и есть ли у DHCS оценки потенциальной экономии средств, при этом отметив, что округа могут вносить нефедеральную долю и в конечном итоге могут получить выгоду от экономии, достигнутой благодаря этой модели. Департамент здравоохранения и социальных служб пояснил, что региональные структуры, скорее всего, будут представлять собой группы, объединяющие несколько округов, или органы, обладающие совместными полномочиями и действующие от имени округов. Они уточнили, что упомянутая экономия относится к экономии средств Medicare, полученной в ходе пилотного проекта, и что DHCS надеется поделиться этой информацией с CMS для финансирования его реализации. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) добавил, что подробные сроки и конкретные оценки экономии пока недоступны и будут зависеть от дальнейших обсуждений с CMS.

• Один из членов парламента выразил решительную поддержку продлению Глобальной программы платежей (GPP), подчеркнув ее важность для государственных больниц, особенно в условиях значительного сокращения финансирования в соответствии с законопроектом HR 1. Они пояснили, что программа сыграла решающую роль в переориентации медицинской помощи для незастрахованных лиц на амбулаторное и профилактическое обслуживание, и этот подход станет еще более важным по мере сокращения охвата медицинским страхованием из-за новых требований к трудоустройству и участию в общественной жизни. Выступающий также выразил поддержку предложенным изменениям в программе, отметив, что эти обновления будут способствовать дальнейшему развитию профилактической медицины, амбулаторного лечения и улучшению управления хроническими заболеваниями, и поэтому решительно поддержал продление программы.

• Один из участников выразил заинтересованность в обоих пилотных проектах и поинтересовался, как пилотный проект BridgeCare будет взаимодействовать с IHSS, а также выразил решительную поддержку продолжению и модификации GPP для укрепления государственных больниц в условиях сложной политической обстановки. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) пояснил, что программа BridgeCare предназначена для лиц, которые в настоящее время не соответствуют критериям программы IHSS, отметив, что включение в нее услуг по уходу за собой фактически делает ее ограниченным расширением программы IHSS для небольшой целевой группы населения. Один из участников поблагодарил DHCS за приоритетное внимание к услугам поддержки со стороны равных в рамках программы и предложил, поскольку эти услуги все еще являются новыми и непоследовательно внедряются по всей Калифорнии, рассмотреть вопрос о создании Центра передового опыта, возглавляемого экспертами в данной области, для обеспечения последовательного и высококачественного внедрения услуг поддержки со стороны равных по всему штату.

• Один из участников поблагодарил DHCS за презентацию и креативную работу по переходу на услуги CalAIM, а затем поинтересовался, сможет ли CMS завершить процесс утверждения исключений до крайнего срока в декабре или возможно ли продление срока. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что они действуют в соответствии со стандартным графиком, согласно которому действие текущего разрешения по статье 1115 заканчивается 31 декабря, а новый пятилетний цикл начинается 1 января, и все необходимые согласования запланированы на этот период. Они добавили, что DHCS тесно сотрудничает с CMS и будет добиваться временного продления сроков в случае необходимости во время переговоров.

• Один из членов организации поблагодарил Департамент здравоохранения и социальных служб за проект продления действия программы и за включение в него программ BridgeCare и поддержки занятости, отметив, что эти пилотные проекты будут особенно ценны в свете ожидаемых сокращений финансирования Medicare и их влияния на лиц, получающих полное право на участие в программе. Они предложили Департаменту здравоохранения и социальных служб (DHCS) рассмотреть возможность расширения круга лиц, имеющих право на получение помощи, включив в него тех, кто еще не зарегистрирован в программе Medicare, чтобы они могли получать поддержку по программе Medi-Cal, а также помощь в регистрации в Medicare, особенно с учетом того, что сокращение финансирования Программы консультирования и защиты интересов в сфере медицинского страхования (HICAP) уменьшит помощь в получении помощи для этих участников.

• Один из участников поблагодарил команду за обновление информации и отметил, что они планируют направить официальное письмо с комментариями до крайнего срока, оставив подробные замечания для этой публикации. Они выразили полную поддержку целям DHCS в вопросе продления действия исключения и решительно поддержали своих партнеров из числа государственных больниц в стремлении к продлению программы GPP.

• Один из участников высоко оценил значительное влияние жилищных программ на участников программ управляемого медицинского обслуживания и выразил энтузиазм по поводу их продолжения, отметив, что ранее возникшие вопросы о сроках уже были решены, а обсуждения с CMS выглядят многообещающими. Они также выразили поддержку двум недавно предложенным программам и поинтересовались, будут ли они запущены одновременно с новым разрешением или позднее. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что новые программы, скорее всего, будут внедряться поэтапно, а не начиная с 1 января, поскольку потребуется дополнительное время для согласования деталей программ с CMS.

• Один из участников поблагодарил DHCS за подробное обновление информации и попросил предоставить дополнительные сведения об исключении, предусмотренном статьей 1915(b), в частности, когда начнется период общественного обсуждения и каков будет общий график. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что прием комментариев от общественности, как ожидается, начнется весной, а обзор подхода к предоставлению исключения в соответствии со статьей 1915(b), вероятно, будет опубликован в конце апреля или начале мая.

• Один из участников поблагодарил DHCS за презентацию и за сохранение преимуществ организованной системы оказания медицинской помощи, отметив, что предоставление округам DMC возможности оказывать амбулаторные услуги существенно изменит ситуацию. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ответил, что этот новый подход разработан с учетом опыта, полученного в рамках программы BH-CONNECT, и позволяет округам по своему усмотрению выбирать, какие амбулаторные услуги покрывать.

• Член парламента выразил решительную поддержку продолжению предоставления основных льгот по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, как в учреждениях, оказывающих наркотическую помощь, так и вне их, подчеркнув важность стимулов к выздоровлению, но также выразил обеспокоенность тем, что выборочный подход на уровне округов может привести к непоследовательности в предоставлении льгот по всему штату. Затем они поинтересовались системой предоставления услуг для взрослых на базе сообщества (Community-Based Adult Services, CBAS), отметив энтузиазм по поводу ее перехода от программы, действовавшей в рамках раздела 1115, к более стабильной структуре программы. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) уточнил, что в настоящее время программа CBAS преимущественно реализуется через системы управляемого медицинского обслуживания и что это останется неизменным по мере изменения программы.

• Один из жителей выразил глубокую признательность за усилия штата, отметив, что программа CalAIM принесла значительную пользу людям, оказавшимся бездомными, в частности, благодаря доступу к реабилитационному уходу, который предотвращает их возвращение на улицу. Они также выразили обеспокоенность по поводу ограниченного доступа к поддержке в сфере занятости, объяснив, что только около 9 процентов обслуживаемых ими людей относятся к группе безработных или не освобожденных от льгот, и что неравномерное участие в программе на уровне округов может привести к тому, что некоторые люди потеряют медицинское страхование просто из-за места жительства. Хотя они решительно поддерживают новые программы и признают их важность для тех, кто имеет на них право, они настоятельно призвали власти штата обеспечить справедливый доступ к ним по всей территории штата, чтобы льготы не ограничивались границами округов.

• Выступавший поблагодарил Департамент здравоохранения и социальных служб за проделанную работу и выразил решительную поддержку включению мер поддержки занятости, подчеркнув, насколько важны они для жителей доступного жилья в возрасте от 55 до 64 лет, которые часто сталкиваются с такими препятствиями, как дискриминация по возрасту. Они также выразили энтузиазм по поводу пилотных проектов BridgeCare, отметив, что эти усилия помогают устранить давние пробелы в предоставлении медицинской помощи лицам, которые почти имеют право на Medicare, и хорошо согласуются с текущей работой Департамента по делам пожилых людей Калифорнии.

Публичный комментарий

Во время периода общественного обсуждения участникам было разрешено высказать свои опасения и дать обратную связь DHCS и членам панели.

• Один из граждан выразил глубокую обеспокоенность тем, что законопроект HR 1 может привести к тому, что до двух миллионов человек потеряют медицинское страхование по программе Medi-Cal, и выразил признательность Департаменту здравоохранения и социальных служб (DHCS) за работу по увеличению числа продлений полисов в одностороннем порядке с целью сокращения числа отказов в участии в программе. Они подчеркнули решающую роль, которую будут играть общественные организации в смягчении последствий, отметив, что сообщества, наиболее зависящие от услуг, предоставляемых общественными организациями, также являются наиболее уязвимыми к HR 1. Однако общественные организации сталкиваются с растущим давлением, поскольку им приходится преодолевать разрыв между требованиями CalAIM и недостаточными ставками возмещения, одновременно управляя растущей сложностью операционной деятельности и денежных потоков в отношениях с округами и муниципальными координационными центрами. Комментатор призвал к сотрудничеству с DHCS для снижения вреда, в том числе к потенциальному использованию сэкономленных средств, связанных с законопроектом HR 1, для поддержки лиц, потерявших медицинское страхование, и для укрепления общественных организаций, предоставляющих основные услуги.

• Один из жителей выразил обеспокоенность тем, что команде по планированию развития сообщества в округе Лос-Анджелес не была предоставлена возможность ознакомиться с Комплексным планом до его представления из-за технической проблемы, подчеркнув, что, несмотря на наличие периода общественного обсуждения, заинтересованные стороны все равно хотят быть уверены в том, что их голоса будут услышаны. Они также отметили сохраняющуюся проблему, заключающуюся в том, что город Лос-Анджелес рассматривается как местный орган здравоохранения, который контролирует деятельность двух других местных органов здравоохранения в округе Лос-Анджелес. Они настоятельно призвали приложить усилия для улучшения взаимопонимания, сотрудничества и координации со всеми вовлеченными местными департаментами здравоохранения.

Закрытие заседания и предстоящая встреча SAC/BH-SAC

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) поблагодарил членов комитета и общественность за участие, после чего напомнил о предстоящем заседании.

• Следующая встреча запланирована на 20 2026.

• Объединенный консультативный совет Южного полушария/Боруссия Босния и Герцеговина продолжит работу в гибридном режиме до дальнейшего уведомления.