Skip to content​​ 
Дом Показатели капитации управляемой медицинской помощи 2011-12годов​​ 

Показатели капитации управляемой медицинской помощи 2011-12 годов​​ 

Департамент здравоохранения (DHCS) опубликовал предварительные показатели капитации за 2011-12 год для моделей двухпланного (TPM), географического управляемого ухода и управляемой системы здравоохранения округов для контрактных медицинских планов 3ноября 2011года.  Указанные тарифы являются предварительными, так как они ещё не одобрены Центрами по Medicare и Medicaid (CMS); Одобрение CMS ожидается в 2012 году.  

До включения снижения тарифов AB 97 (Комитет по бюджету, глава 3, Статуты 2011 года) рост тарифов по трём основным моделям управляемой медицинской помощи в совокупности составлял 3,61 процента.  Одним из основных факторов повышения ставок стало восстановление неконтрактного снижения тарифов для планов управляемого ухода, что в целом увеличило ставки на 0,90 процента, а также другие инфляционные тенденции, связанные с стационарными и амбулаторными услугами.​​ 

После включения сокращений AB 97 общий рост ставок оценивается в 1,40 процента, тогда как снижение ставок оценивается в 2,2 процента.  Значимые направления сокращения включают услуги врачей первичной помощи для взрослых, лабораторные и радиологические услуги, специализированные услуги для взрослых, клиники, другие специалисты, транспорт, а также все другие услуги управляемой медицинской помощи. Эти конкретные скидки называются актуарным эквивалентом снижений по оплате за услуги.​​ 

Важно отметить, что стационарные и амбулаторные услуги не пострадали от сокращений AB 97, так как они были законно исключены. Кроме того, DHCS не сократил категорию услуг аптеки по актуарному эквиваленту, поскольку актуарии не могли сертифицировать тарифы с помощью аптечных снижений, поскольку текущие цены на управляемую медицинскую помощь значительно ниже платы за услугу. Кроме того, аптека с управляемым уходом уже была снижена примерно на 10 процентов во время разработки базовой ставки из-за снижения актуарной эффективности. Влияние этой корректировки эффективности — это общее снижение ставок на 1 процент.​​ 

Предварительные индивидуальные ставки подушевого финансирования на 2011-12 годы будут опубликованы на веб-сайте DHCS во вторник, 11 ноября 8, 2012, а также актуарные коэффициенты, использованные для разработки ставок для организованных окружных систем здравоохранения.  Актуарные коэффициенты, относящиеся к моделям двухпланового и географического управления медицинским обслуживанием на 2011-2012 годы, в настоящее время можно посмотреть на веб-сайте DHCS по следующим ссылкам:​​ 

Модель с двумя планами​​ 

Географическая модель управляемого медицинского обслуживания​​