Выставление счетов и возмещение расходов

Что такое «код 900» и почему он важен? 

Код 900 — это уникальный индикатор, добавляемый в систему оплаты Medi-Cal после получения действительной формы аттестации программы хосписа. Претензии будут отклонены без этого кода.

Как подача формы подтверждения программы хосписа влияет на возмещение расходов? 

Нет формы = нет кода 900 = нет оплаты. Просроченные или отсутствующие формы приводят к отказу в претензиях.

Что будет, если я пропущу пятидневный срок подачи заявок? 

Поздние подачи не соответствуют требованиям и приводят к возмещению расходов только с даты получения формы.

Что делать, если формы «Выборы в хоспис» или «Приложение» будут отклонены?         

Клерк хосписа уведомит агентство хосписа о необходимых исправлениях как можно скорее. 

Где я могу найти контактную информацию программы хосписов DHCS?           

На веб-странице программы хосписной помощи DHCS вы найдете контактную информацию, ресурсы и последние обновления. Вы можете отправить свои вопросы по электронной почте на адрес MCHospiceClerk@DHCS.ca.gov или позвонить по телефону (916) 552-9200.

Каково «правило 5 дней» для подачи заверки?

Поставщики хосписа должны подать форму заверения в течение пяти (5) календарных дней с даты избрания члена хосписа:

• Для членов FFS: DHCS должен получить форму в течение 5 дней.
• Для членов MC: MCP должен получить форму в течение 5 дней.

Поздние подачи не соответствуют требованиям и приводят к:

• Возможный отказ в оплате за несколько дней до получения.
• Возмещение только с даты получения формы

Есть ли исключения из правила 5 дней?

Да. DHCS может допускать исключения в ограниченных случаях, таких как:

• Стихийные бедствия или чрезвычайные ситуации: это пожары, наводнения, землетрясения или другие события, нарушающие работу.
• Системные или технические сбои: сбои в системе DHCS или сбои с доставкой электронной почты, которые мешают своевременной отправке.
• Недавно сертифицированные хосписные провайдеры: доступ к системе DHCS ещё не предоставлен и/или задержка с адаптацией после сертификации.
• Ретроактивная право на получение Medi-Cal: Хосписный провайдер не был и не мог разумно знать, что член Medi-Cal имеет право на хосписные услуги на момент выборов. Для этого пункта хосписные работники обязаны документировать и предоставить: доказательство ретроактивной правомочности; Действительная форма засвидетельствования в хосписе; Сертификация неизлечимых заболеваний; и административные исправления, если они есть.

В случае любого из вышеперечисленных исключений, обратите внимание, что DHCS принимает формы подтверждения с опозданием только в том случае, если задержка произошла по независящим от хосписа причинам, и действия или бездействие хосписа не способствовали возникновению задержки и не привели к ней иным образом. При отсутствии утвержденного исключения от DHCS, услуги хосписа, оказанные с опозданием на основании формы подтверждения Medi-Cal Hospice Attestation, не подлежат возмещению. 

Как понять, отправлять ли форму в DHCS или в MCP?

Проверьте право на участие участника в день выборов в хоспис, используя следующие вопросы:

• MEDS (Medi-Cal Tolebility Data System)
• Система POS (точка обслуживания)

Также проверьте наличие ретроактивной регистрации MCP, чтобы избежать неправильного маршрута.

Распространяется ли этот новый процесс как для участников Medi-Cal с оплатой за услугу (FFS), так и для управляемого ухода?

Нет. Этот новый процесс применяется только к членам Medi-Cal FFS, которые решают получать хосписные услуги.

Обязательны ли NOE для членов Medi-Cal, имеющих двойное право на Medi-Cal?

Да. Даже если Medi-Cal является вторичным плательщиком, а Medicare — первичным, для всех участников Medi-Cal (как FFS, так и управляемого ухода), решивших получить хосписные услуги, требуется действительная форма NOE хосписа.

Должны ли хосписные провайдеры подавать форму подтверждения хосписа для двойного участника Medicare/Medi-Cal, для которого хоспис подаёт только заявки на размещение и питание в DHCS или Medi-Cal MCP для оплаты?

Да. Для того чтобы DHCS или Medi-Cal MCP могли возместить услуги по проживанию и питанию необходимо предоставить действительную форму заверения хосписа.

Что если у человека нет Medi-Cal при поступлении, но одобрено задним числом?

Медицинские учреждения, оказывающие паллиативную помощь, обязаны проверять право участников программы Medi-Cal на получение таких услуг до их оказания и выставления счетов. Кроме того, представители хосписов могут обратиться за дополнительной помощью к сотруднику хосписа Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS) по адресу MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov. Поставщикам услуг хосписа необходимо будет предоставить подтверждение права на получение помощи задним числом и подать форму подтверждения в течение пяти (5) дней с даты выбора участника программы Medi-Cal.

Как поставщики хосписов уведомляют DHCS о лишении хосписных услуг членом Medi-Cal?

Уведомление об отзыве лицензии для участников программы Medi-Cal FFS необходимо направлять по электронной почте непосредственно секретарю хосписа DHCS по адресу MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov. Для участников программы Medi-Cal, находящихся под управлением системы управляемого медицинского обслуживания, поставщики услуг хосписа обязаны передавать эту информацию непосредственно назначенному участнику Medi-Cal координатору программы. Обратите внимание, что это текущий порядок действий.

Должны ли хосписные провайдеры также уведомлять DHCS о выписках и/или переводах?

Да. Поставщики хосписов обязаны своевременно уведомлять DHCS для членов Medi-Cal FFS или назначенного Medi-Cal MCP для членов управляемой медицинской помощи Medi-Cal о всех выписках и/или переводах, а также о причине увольнения и/или перевода (например, смерть или переезд из зоны обслуживания и т.д.).

Что делать, если участник Medi-Cal аннулирует и позже вернётся в хоспис, должны ли поставщики хосписа подавать новую форму подтверждения хосписа?

Да, необходимо подать новую форму заверки хосписа, которая будет сохранена в базе, если член Medi-Cal аннулирует хоспис, но позже возвращается в хоспис.

Что делать, если участник Medi-Cal переведётся из другого хосписа, нужно ли поставщикам хосписа подавать новую форму заверки хосписа?

Да, необходимо подать новую форму заверения хосписа, которая будет зафиксирована, если участник Medi-Cal переводится от одного провайдера хосписа к другому.

Что если у члена Medi-Cal при поступлении нет диагноза неизлечимой болезни?

Перед подачей формы заверения хосписа требуется врачебное подтверждение неизлечимой болезни.

Допустим ли временный код диагноза?

Нет. Требуется действующий код диагноза и врачебная сертификация по неизлечимой болезни.