Обзор системы выставления счетов в центрах альтернативных родовспоможения
Информационный бюллетень: Требования Medi-Cal к выставлению счетов за медицинские услуги в альтернативных родильных центрах.
Хотя планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) обязаны предлагать тот же пакет услуг, что и Medi-Cal FFS, и часто используют коды выставления счетов Medi-Cal FFS, некоторые планы MCP Medi-Cal могут иметь другие механизмы контроля использования услуг и политику выставления счетов. В результате акушерки должны уточнять эти правила у каждого специалиста по программе Medi-Cal, с которым они заключили договор на оказание услуг участникам программы Medi-Cal.
Условия оплаты услуг альтернативных родильных центров
- Альтернативные родильные центры (ABC) (APL 26-005; APL 15-017) являются калифорнийским аналогом независимых родильных центров (FBC), которые представляют собой специализированные клиники, уполномоченные выставлять счета Medi-Cal за акушерские и родовые услуги (Альтернативные родильные центры (альтернативные)), а также за Комплексную программу перинатальных услуг (CPSP).
- Лицензированные центры ABC будут использовать код HCPCS Z7516 для расчета общего сбора за использование медицинского учреждения, ограниченного одним платежом за беременность (в течение 6 месяцев), если роды происходят в центре ABC.
- Если у пациентки начинаются роды в альтернативном родильном центре (АРЦ), но затем ее переводят в больницу для родов, лицензированный АРЦ может использовать код HCPCS Z7516 с модификатором 52 и получить возмещение части общей стоимости услуг учреждения (Альтернативные родильные центры (альтерн)).
- Плата за использование помещения (Z7516) также может быть выставлена непосредственно лицензированной акушерке (LM) или сертифицированной медсестре-акушерке (CNM), являющейся законным владельцем ABC, за профессиональные услуги, оказанные LM или CNM в ABC.
Оплата услуг новорожденного
- Услуги по уходу за новорожденным оплачиваются отдельно от родов.
- Например, акушерка/медицинский ассистент может выставлять счета за первичный уход в сутки за обследование и ведение здорового новорожденного, используя код 99460, и код 99463 за первичный уход в сутки за обследование и ведение здорового новорожденного, поступившего и выписанного в один и тот же день.
- Медицинская сестра/акушерка могут выставлять счета, используя код 99461, за первичный уход за новорожденным, оказанный на дому или в другом месте, вне больницы или лицензированного центра ABC.
- Отдельный сбор за использование медицинского учреждения для новорожденного не может быть выставлен дополнительно к сбору за использование медицинского учреждения для матери. Код HCPCS Z7516 применяется только к родам матери и использованию медицинского учреждения.
Пример домашних родов с осмотром новорожденного.
- При родах на дому с участием акушерки (LM/CNM) акушерка может выставить счет за вагинальные роды, используя код 59409, но не может выставить счет за использование медицинского учреждения (Z7516). Если акушерка также провела осмотр новорожденного после родов, то для выставления счета можно использовать код 99461.
Пример родов в альтернативном родильном центре, не прошедшем процедуру лицензирования CDPH, с оценкой состояния новорожденного.
- Если акушерка принимает роды в нелицензированном родильном центре (то есть в центре, не прошедшем процедуру лицензирования CDPH), то оплата услуг акушерки может быть выставлена по коду 59409, а оценка состояния новорожденного после рождения — по коду 99461. Кроме того, плата за пользование услугами может также выставляться с использованием кода Z7516 лицензиатом/научным руководителем, являющимся законным владельцем ABC.
Пример родов в лицензированном альтернативном родильном центре с оценкой состояния новорожденного.
- Когда акушерка принимает вагинальные роды в лицензированном родильном отделении (ABC), она может выставить счет за вагинальные роды, используя код 59409, а также плату за использование медицинского учреждения (код Z7516). Акушерка проводит первичный осмотр новорожденного после рождения в центре ABC и выставляет счет по коду 99463, поскольку пациентка и новорожденный покидают центр в течение 24 часов после родов.