Политика реинвестирования сообщества (CR) и часто задаваемые вопросы​​  

Следующие ответы на часто задаваемые вопросы (FAQ) содержат дополнительные рекомендации и разъяснения для планов регулируемого медицинского обслуживания (MCP) Medi-Cal в отношении​​  Письмо по плану реинвестирования сообщества (APL) 25-004​​  который устанавливает требования к MCP по реинвестированию части своего чистого дохода в местные сообщества для удовлетворения неудовлетворенных социальных потребностей, связанных со здоровьем, и поддержки благосостояния сообщества.​​  

Общая реализация​​  

Q:​​  Что касается первоначального плана реинвестирования сообщества, можете ли вы подтвердить, должны ли MCP представить двухлетний план на 2025–2026 годы и согласовать его с трехлетними циклами в будущем, или первый цикл начнется в 2027 году?​​ 

A:​​  MCP не обязаны представлять план реинвестирования сообщества на период 2025-2026 годов. Первым результатом станет первоначальный план реинвестирования сообщества, который должен быть разработан в 3 квартале 2026 года на основе чистой прибыли за 2024 год. Этот первоначальный план реинвестирования сообщества будет охватывать трехлетний инвестиционный период с 2027 по 2029 год, который станет началом первого цикла. DHCS будет выпускать предварительные обязательства по финансированию ежегодно в начале 2-го квартала; для 2024 финансового года это произойдет в начале 2 квартала 2026 года.  MCP должны ежегодно представлять обновленные планы реинвестирования сообщества в 3-м квартале, чтобы отразить, как будут распределяться средства на существующие или новые виды деятельности.​​  

Q:​​  Как DHCS будет оказывать техническую помощь в области реинвестирования сообществ и когда MCP смогут задавать вопросы?​​  

A:​​  DHCS планирует предоставить рекомендации и поддержку в рамках предстоящего вебинара, посвященного MCP, за которым последует вебинар для всех заинтересованных сторон. Часто задаваемые вопросы будут периодически обновляться, чтобы ответить на дополнительные вопросы. MCP рекомендуется продолжать направлять конкретные вопросы менеджеру по контрактам MCOD MCP. DHCS будет решать эти вопросы в каждом конкретном случае.​​   

Q:​​  Нужно ли МКП проходить аттестацию заинтересованных сторон для тех частей инвестиций, которые будут выделены до 2025 года и далее?​​   

A:​​  Начиная с реинвестирования сообщества на основе чистой прибыли за 2025 финансовый год (и ежегодно в дальнейшем), MCP должны предоставлять Свидетельства о поддержке от местных директоров по общественному здравоохранению и поведенческому здоровью, указывающие, что предлагаемые инвестиции, включенные в ежегодный План реинвестирования сообщества, в целом соответствуют потребностям сообщества, определенным в процессах Оценки здоровья сообщества (CHA)/Плана улучшения здоровья сообщества (CHIP) и Трансформации поведенческого здоровья (BHT) и соответствуют всем остальным APL Требования. Все требования к APL применяются независимо от того, было ли ранее принято решение о планируемом мероприятии или оно было определено вновь.​​  

Q:​​  Будет ли оцениваться отчетность HEDIS по программе реинвестирования сообщества на уровне штата или округа?​​  

A:​​  Per​​  APL 25-007 Приложение C,​​  (который заменяет APL 23-012) DHCS требует, чтобы MCP предоставляли данные Medi-Cal Managed Care Accountability Sets (MCAS) как на уровне плана, так и на уровне округа. Тарифы MCAS, о которых сообщает MCP, будут проверяться на уровне плана, в то время как данные на уровне округа будут использоваться DHCS только для обеспечения качества и правоприменения. В соответствии с APL 25-007 Приложение C, начиная с 2024 года измерений (MY24), DHCS будет применять присвоение уровней правоприменения на уровне округа на основе отчетности на уровне округа о ставках MCAS, включая меры HEDIS в рамках MCAS.​​  

В целях реинвестирования сообщества DHCS будет использовать уровни и методологию правоприменения, ранее описанные в APL 25-007 Приложение C, связанные с отчетностью на уровне округа по мерам MCAS. DHCS будет использовать те же назначения уровней правоприменения на уровне округа для определения требований к реинвестированию сообщества в рамках программы «Достижение качества».​​  

Например, если план А охватывает 10 округов, а в округах 1-8 они соответствуют MPL по всем мерам, но в округах 9 и 10 они попадают в уровень обеспечения соблюдения 2 или 3 (как определено в APL 25-007 Приложение C), то на план А будут распространяться дополнительные требования к реинвестированию сообщества за достижение качества в округах 9 и 10.​​  

Чтобы рассчитать общие финансовые обязательства для MCP, который работает в нескольких округах, DHCS рассчитает обязательства по финансированию Base Community Reinvestment по следующей методологии распределения: 5% от Base Community Reinvestment фондов поровну между округами, в которых он работает, и 95% от Base Community Reinvestment funds пропорционально членству плана в Medi-Cal по округам. DHCS определит членство каждого MCP по округам для соответствующего CY на основе месяцев участия на момент расчета обязательств по финансированию реинвестирования сообщества. Если MCP работает в нескольких округах и на нее распространяется требование о реинвестировании в сообщество за достижение качества, DHCS рассчитает ассигнования на финансирование реинвестирования сообщества в рамках программы «За достижение качества» пропорционально членству в программе Medi-Cal для округов, в которых она получила присвоение уровня 2 или уровня 3 (APL 25-004, стр. 14).​​  

Q:​​  Как определяется годовой чистый доход MCP для реинвестирования сообщества? Рассчитывается ли он по всем округам или по каждому округу отдельно?​​  

A:​​  DHCS будет рассчитывать годовой чистый доход MCP как агрегированный показатель в масштабах штата на основе ежегодных заявок на коэффициент медицинских потерь (MLR), поданных не позднее чем через 12 месяцев после окончания каждого календарного года. Распределение средств реинвестирования сообщества на уровне округа, как правило, пропорционально членству MCP в программе Medi-Cal по округам. Подробную методологию распределения см. в Разделе V APL 25-004.​​  

Обязательство по финансированию «Достижения качества» (т.е. 7,5% от чистого дохода) будет рассчитываться только на основе предполагаемого чистого дохода для округов, в которых MCP получает присвоение уровня 2 или 3 (на основе распределения относительно месяцев участия в программе), а не на основе общего чистого дохода MCP в масштабах штата.​​  

Q:​​  Будут ли обязательства по финансированию реинвестирования сообщества публично объявлены?​​  

A:​​  После того, как обязательства по финансированию реинвестирования сообщества будут рассчитаны, они станут общедоступными и будут подпадать под действие Закона о публичных записях (PRA). Кроме того, в соответствии с разделом IV APL 25-004, MCP обязаны ежегодно публиковать планы реинвестирования сообщества на своих веб-сайтах (после одобрения DHCS). Планы реинвестирования сообщества будут включать в себя прогнозируемое распределение средств по каждому мероприятию по реинвестированию сообщества для каждого округа, в котором работает MCP.​​  

Q:​​  Если MCP или квалифицированный субподрядчик не имеет чистого дохода, каковы ожидания от планирования реинвестирования сообщества?​​  

A:​​  Если ни MCP, ни квалифицированный субподрядчик не имеют чистого дохода, обязательства по финансированию CR не применяются в течение соответствующего года, и DHCS не причитается план реинвестирования сообщества в течение соответствующего года. Например, если ни MCP, ни квалифицированный субподрядчик не имеют положительной чистой прибыли на 2024 финансовый год, в 3 квартале 2026 года не ожидается Плана реинвестирования сообщества по обязательствам, основанным на чистой прибыли за 2024 финансовый год. Тем не менее, MCP должны участвовать в мероприятиях по взаимодействию и планированию реинвестирования сообщества, как описано в разделе VII APL (стр. 100). пункт 16), такие как сбор данных и запрос предложений заинтересованных сторон о потребностях сообщества. Если MCP или его квалифицированные субподрядчики имеют положительный чистый доход в последующем CY, привязанном к инвестиционному периоду, MCP должен представить двухлетний или одногодичный план реинвестирования сообщества (в зависимости от обстоятельств).​​  

A:​​  Если MCP или его квалифицированный субподрядчик работает в нескольких округах, DHCS рассчитает обязательства по финансированию базового реинвестирования сообщества по следующей методологии распределения:​​   

Q:​​  Каково определение «членских грантов» в контексте реинвестирования сообщества?​​  

A:​​  Гранты для участников относятся к любым платежам или средствам, предоставляемым непосредственно членам в рамках деятельности по реинвестированию сообщества. Эти виды расходов не могут быть использованы для выполнения обязательств по реинвестированию сообщества, изложенных в APL 25-004.​​