Политика реинвестирования сообщества (CR) и часто задаваемые вопросы
The following responses to Frequently Asked Questions (FAQs) provide additional guidance and clarification to Medi-Cal managed care plans (MCPs) regarding the Community Reinvestment All Plan Letter (APL) 25-004 which establishes requirements for MCPs to reinvest a portion of their net income into their local communities to address unmet health-related social needs and support community wellbeing.
Общая реализация
В: Распространяется ли требование о реинвестировании средств в местное сообщество на всех субподрядчиков, имеющих лицензию Нокс-Кин, включая ограниченные/лицензированные лицензии? В каких случаях на субподрядчика распространяются требования программы реинвестирования в местные сообщества?
A: No, the Base Community Reinvestment requirement does not apply to all subcontractors that carry a Knox-Keene license. The Base Community Reinvestment requirement applies to Knox-Keene Licensed Health Plans in a Subcontractor Agreement with an MCP, including both fully licensed and limited/restricted Knox-Keene entities, which are required to submit a Medical Loss Ratio (MLR) report pursuant to APL 24-018 and assume risk for at least 100,000 Members or at least 50% of the MCP’s Members within a given county or rating region. The Community Reinvestment requirement does not apply to subcontractors that are not Knox-Keene licensed plans.
В: Учитываются ли взносы MCP в местные органы здравоохранения (LHJ) в рамках программы CHA/CHIP через процесс оценки потребностей населения (PNA) в счет обязательств по реинвестированию в сообщества, и будут ли эти требования PNA действовать после 2027 года?
А: Нет, взносы MCP в местные органы здравоохранения в поддержку развития CHA/CHIP, будь то в виде финансирования или предоставления персонала в натуральной форме, не учитываются в рамках обязательств по реинвестированию в местные сообщества. Эти мероприятия являются частью требований программы PNA, которые отличаются от программы реинвестирования в местные сообщества. Участники программы MCP не могут использовать средства программы реинвестирования в местные сообщества для мероприятий, включенных в их контракт MCP, в том числе для поддержки развития программ CHA/CHIP. Требования PNA по предоставлению ресурсов (финансирования и/или предоставления персонала в натуральной форме) для развития LHJ CHA/CHIP сохранятся и после 2027 года.
В: MCP несут ответственность за обеспечение соблюдения их субподрядчиками всех применимых законов и правил штата и федерального уровня (APL, стр. 18), чтобы избежать планов корректирующих действий (CAP) и административных и/или денежных санкций за несоблюдение требований. Ожидается ли от MCP проверка соответствия квалифицированных субподрядчиков требованиям программы реинвестирования в местные сообщества путем запроса дополнительных документов, не включенных в APL? Например, потребуется ли MCP анализировать деятельность, не являющуюся частью Плана реинвестирования в сообщество?
А: MCP обязаны обеспечить соблюдение их субподрядчиками требований APL. Участники программы MCP не обязаны запрашивать или анализировать дополнительную документацию, помимо той, что указана в APL, за исключением случаев, когда это необходимо для подтверждения соответствия договорным или отчетным требованиям.
В: В APL в качестве лица, обязанного предоставить подтверждение в Приложении B, Приложение, используется должность «Директор по общественному здравоохранению». Если в округе несколько директоров или должностных лиц по вопросам общественного здравоохранения (например, округ Лос-Анджелес, в котором три местных управления здравоохранения, каждое со своим должностным лицом по вопросам общественного здравоохранения), обязаны ли все они предоставить подтверждение?
А: Термин «директор по общественному здравоохранению» относится к лицу, назначенному главным должностным лицом в области общественного здравоохранения в данной юрисдикции. В некоторых округах эта должность может называться «Сотрудник здравоохранения», а не «Директор здравоохранения». В округах с несколькими местными органами здравоохранения, таких как округ Лос-Анджелес, все назначенные директора или должностные лица органов здравоохранения обязаны представить подтверждение, приведенное в Приложении B, для своих соответствующих юрисдикций.
В: Когда Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликует дополнительные разъяснения (конкретные сроки и процедуры), касающиеся программы реинвестирования в сообщества и требований к подаче документов в соответствии с Приложением B?
A: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) выпустит дополнительные руководства и документацию по программе реинвестирования в сообщества и требованиям к подаче заявок, однако конкретная дата публикации еще не установлена. Как только появятся обновления, мы сообщим об этом участникам программы MCP.
В: Каковы непосредственные задачи, которые должны выполнить участники программы MCP в рамках требований по реинвестированию в местные сообщества?
А: К настоящему времени MCP должны были уже обновить свои политики и процедуры (P&P) в соответствии с требованиями программы реинвестирования в сообщества, как того требует закон, в течение 90 дней с момента публикации политики. Следующим необходимым результатом станет первоначальный план реинвестирования в местное сообщество, основанный на чистой прибыли за календарный год (CY) 2024. Данный результат должен быть представлен в начале третьего квартала 2026 года. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) предоставит дополнительную информацию о процессе подачи заявок во втором квартале 2026 года.
В: Что касается первоначального плана реинвестирования в местные сообщества, можете ли вы подтвердить, должны ли муниципальные координационные центры представить двухлетний план на 2025–2026 годы, который будет соответствовать трехлетним циклам в будущем, или же первый цикл начнется в 2027 году?
A: MCPs are not required to submit a Community Reinvestment Plan for the 2025-2026 period. The first deliverable will be the Initial Community Reinvestment Plan due in Q3 2026, based on 2024 net income. This initial Community Reinvestment Plan will cover a three-year investment period from 2027-2029, which will be the start of the first cycle. DHCS will issue preliminary funding obligations annually in early Q2; for CY 2024, this will occur in early Q2 2026. MCPs must submit updated Community Reinvestment Plans annually in Q3 to reflect how funds will be allocated to existing or new activities.
В: Каким образом Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) будет оказывать техническую помощь в рамках программы реинвестирования в сообщества, и когда участники программы смогут задавать вопросы?
А: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) планирует предоставить рекомендации и поддержку посредством предстоящего вебинара, посвященного программе MCP, за которым последует вебинар для всех заинтересованных сторон. Раздел часто задаваемых вопросов будет периодически обновляться для ответа на новые вопросы. Участникам программы MCP рекомендуется продолжать направлять конкретные вопросы менеджеру по контрактам MCOD. Департамент здравоохранения и социальных служб будет рассматривать эти вопросы в каждом конкретном случае.
Планирование реинвестирования сообщества
Q: What are the requirements for MCPs in the first year of operation in a given county? What are the requirements if the first year of operation is 2024 and the MCP has negative net income in CY 2025?
A: An MCP in its first year of operation in a given county is subject to Community Reinvestment beginning the following year in that county. For example, an MCP in its first year of operation in a given county in CY 2024 will be subject to Community Reinvestment requirements based on the MCP’s CY 2025 net income and CY 2025 MCAS measure performance. If the MCP has negative net income in CY 2025 and there are no Qualifying Subcontractors with positive net income for CY 2025, the MCP is not required to submit a Community Reinvestment Plan in Q3 CY 2027 based on CY 2025 negative net income.
В: Если у MCP не было чистой прибыли в 2024 календарном году или если она только начинает свою деятельность в округе и, следовательно, с 2025 календарного года подпадает под требования программы реинвестирования в местные сообщества, будет ли она следовать полному трехлетнему инвестиционному циклу или сокращенному (двухлетнему) циклу?
A: Начиная с 2025 календарного года, для управляющих компаний, подпадающих под требования по реинвестированию в местные сообщества, будет сокращен инвестиционный цикл, и они будут представлять двухлетний или однолетний план реинвестирования в местные сообщества, в зависимости от обстоятельств, после получения положительной чистой прибыли в последующем году в течение инвестиционного периода. Это соответствует срокам, установленным в разделе VII APL. Например, если у MCP или квалифицированного субподрядчика будет положительный чистый доход за 2026 календарный год, он получит от DHCS обязательство по реинвестированию во втором квартале 2028 года и должен будет представить годовой план реинвестирования в сообщество в третьем квартале 2028 года для предполагаемых инвестиций, исчерпанных к концу 2029 календарного года.
В: Как руководители программ развития сообществ могут эффективно выявлять возможности финансирования для своих планов реинвестирования в сообщества, которые соответствуют финансовым обязательствам или значимым мероприятиям, связанным с этими планами?
A: MCPs are expected to begin the Community Reinvestment planning process starting early CY 2025 by collecting data and soliciting stakeholder input on community needs. This includes engaging with Local Health Jurisdictions to gather information on the CHA and CHIP, and consulting with the MCP’s Community Advisory Committees (CACs) to solicit Community Reinvestment recommendations. MCPs have also been meaningfully participating in the CHA/CHIP process since 2024, which should provide an ongoing foundation for alignment. MCPs should already have identified priority areas and potential opportunities through this early planning and engagement, allowing MCPs to align funding with impactful community-identified needs. MCPs may identify grantee organizations through this process, and may also elicit suggestions from philanthropies funding locally. MCPs may find organizations including but not limited to umbrella philanthropy associations such as Philanthropy California, an alliance of SoCal Grantmakers, Northern California Grantmakers, and Catalyst of San Diego & Imperial Counites; community foundations (Community Foundation Locator | Community Foundation National Standards); or nonprofit research and information platforms like Candid or Charity Navigator to be helpful in identifying potential grantees, as are local knowledge and networks. (Note, DHCS has not assessed any of these grantee organizations and referral to these resources should not be interpreted as an endorsement of these entities.)
В: Что должны использовать MCP для информирования о мероприятиях по реинвестированию в сообщество, если у местного органа здравоохранения (LHJ) отсутствует действующая оценка состояния здоровья населения (CHA) или план улучшения здоровья населения (CHIP)?
А: Участники программы управления проектами и их квалифицированные субподрядчики обязаны обеспечить, чтобы деятельность по реинвестированию в местные сообщества напрямую учитывала потребности, выявленные самими сообществами. Если в местном органе здравоохранения отсутствует действующая программа CHA или CHIP, то специалисты по управлению медицинскими учреждениями могут использовать стратегический план округа или эквивалентный план улучшения здоровья на уровне округа для определения потребностей сообщества и разработки предлагаемых мероприятий по реинвестированию в сообщество. Все остальные требования, изложенные в APL для планирования и согласования программ реинвестирования в местные сообщества, должны быть по-прежнему выполнены.
В: Если инвестиции или мероприятия, включенные в План реинвестирования в сообщество, не реализуются или требуют существенных изменений в связи с меняющимися обстоятельствами, какова процедура уведомления или запроса на внесение поправок в План реинвестирования в сообщество?
A: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) выпустит дополнительные руководства и документацию по программе реинвестирования в сообщества и требованиям к подаче заявок, однако конкретная дата публикации еще не установлена. Как только появятся обновления, мы сообщим об этом участникам программы MCP. До получения дополнительных указаний участники программы MCP могут предлагать поправки к Плану реинвестирования в сообщество в индивидуальном порядке от своего имени или от имени своих квалифицированных субподрядчиков.
В: Если какая-либо инициатива в рамках Плана реинвестирования в местные сообщества превышает или не достигает ожидаемого уровня инвестиций, можно ли скорректировать финансирование за счет других инвестиций в рамках этого же Плана? Какова процедура?
A: Участники программы MCP ежегодно представляют план реинвестирования в сообщество в течение трехлетнего инвестиционного периода и могут корректировать распределение финансирования между мероприятиями в последующих планах реинвестирования в сообщество в течение того же инвестиционного периода при условии рассмотрения и утверждения Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS). Кроме того, в исключительных случаях и при условии одобрения DHCS, участникам программ MCP может быть разрешено переносить неизрасходованные средства на следующий трехлетний инвестиционный период, если имеются веские основания для неполного расходования средств в течение соответствующего периода. Любые подобные корректировки или запросы на перенос должны быть задокументированы и одобрены Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS).
В: Как планы реинвестирования в сообщества должны отражать вклад квалифицированных субподрядчиков в совместную деятельность по реинвестированию в сообщества, особенно для тех, кто представляет планы реинвестирования в сообщества, охватывающие несколько округов?
А: Каждый участник программы MCP несет ответственность за представление собственного плана реинвестирования в местное сообщество, а также плана реинвестирования в местное сообщество своего квалифицированного(ых) субподрядчика(ов). Если квалифицированный субподрядчик передает свои инвестиционные обязательства MCP, MCP включит это в свою заявку на реализацию плана реинвестирования в сообщество. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) работает над шаблоном для подачи заявок на реализацию Плана реинвестирования в сообщество, который позволит участникам программы сообщать как о своих собственных обязательствах, так и об обязательствах субподрядчика.
По окончании каждого трехлетнего инвестиционного периода участники программы MCP обязаны разработать и разместить на своем веб-сайте Отчет о реинвестировании в сообщество, а также предоставить ссылку на него в DHCS. В отчете MCP могут быть описаны любые совместные или скоординированные инвестиции, осуществленные совместно с другими планами в округе, чтобы подчеркнуть коллективные инвестиционные усилия.
В: Когда в одном округе действуют несколько программ развития местных сообществ (MCP), каковы ожидания или предпочтения в отношении объединения или согласования средств, выделяемых на реинвестирование в местные сообщества?
A: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) призывает участников программы MCP и квалифицированных субподрядчиков, работающих в одном округе, сотрудничать в рамках мероприятий по реинвестированию в местные сообщества, чтобы максимизировать совокупный эффект от использования средств. Цель состоит в том, чтобы усилить согласованность с приоритетами, определенными сообществом, и повысить общую эффективность инвестиций при совместной работе планов. Ожидается, что участники MCP рассмотрят возможности согласования инвестиций. Способ сотрудничества между планами медицинского страхования (как между всеми планами в данном округе, так и с их частью) остается на усмотрение самих участников. От организаций, объединяющих средства, выделенные на реинвестирование в местные сообщества, потребуется отчитываться только о своей собственной деятельности и инвестициях.
В: Считаются ли такие мероприятия, как встречи по вопросам здравоохранения коренных народов или встречи с лицами, вовлеченными в систему правосудия, частью программы реинвестирования в сообщества, или же они являются частью процесса планирования взаимодействия с сообществом?
А: Эти встречи являются частью процесса планирования взаимодействия с местным сообществом. Обязательства по реинвестированию в местные сообщества не могут быть выполнены за счет расходов на процедурные или административные мероприятия, связанные с планированием или реализацией реинвестирования в местные сообщества, включая мероприятия по взаимодействию с местным сообществом или заинтересованными сторонами.
В: Что произойдет, если MCP и директора LHJ/BH не придут к согласию относительно распределения финансирования в рамках программы реинвестирования в местные сообщества? Кто в конечном итоге обладает полномочиями принимать решения?
А: Планы управления многопрофильными учреждениями обязаны включать местные органы здравоохранения и окружные службы психического здоровья в процесс планирования и принятия решений. Цель состоит в том, чтобы MCP работали в тесном сотрудничестве с LHJ и County BH для обеспечения согласованности приоритетов и того, чтобы инвестиционная стратегия была «в целом приемлема» для LHJ и County BH. В случаях, когда MCP и LHJ/BH не приходят к согласию относительно Плана реинвестирования в сообщество, основная обязанность MCP заключается в обеспечении соответствия инвестиционной стратегии потребностям сообщества, определенным в CHA/CHIP. Требуется подтверждение соответствия CHA/CHIP от местных органов здравоохранения и директоров окружных служб психического здоровья, при этом директора могут указать в этом подтверждении конкретные области, где могут существовать разногласия, но MCP обладает окончательными полномочиями по принятию решений относительно распределения конкретного финансирования и других деталей Плана.
В: Каковы ожидания Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS) в отношении участия различных планов и планов/местных органов здравоохранения (LHJ), согласования приоритетов финансирования между планами и LHJ, а также сотрудничества CHEO между планами в отношении округов, использующих несколько планов?
A: В округах, где действуют несколько MCP (программы управления муниципальными ресурсами), MCP и квалифицированные субподрядчики должны координировать свои действия с другими MCP, работающими в том же округе, для взаимодействия с местными органами власти в процессе планирования реинвестирования в сообщества, в соответствии с требованиями MCP для процесса CHA/CHIP. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) призывает всех участников программы MCP и квалифицированных субподрядчиков, работающих в одном округе, согласовывать мероприятия по реинвестированию в местные сообщества, определенные самими сообществами, чтобы максимизировать совокупный эффект от использования средств. Участники программы MCP будут обязаны подтвердить, что они сотрудничали с другими участниками MCP при подаче своего плана реинвестирования в сообщество. Однако, способ сотрудничества между участниками программы MCP определяется на усмотрение каждой отдельной программы. Аналогичным образом, каждый MCP (и, при необходимости, его квалифицированные субподрядчики) должен привлекать своего главного специалиста по вопросам равенства в здравоохранении (CHEO) к процессу планирования реинвестирования в сообщество, чтобы обеспечить соответствие всех планов реинвестирования в сообщество общим потребностям и приоритетам в области равенства в здравоохранении. Способы взаимодействия руководителей программ высшего образования (CHEO), а также конкретная роль каждого из них в процессе планирования, также определяются по усмотрению MCP.
В: Нужно ли участникам программы MCP заполнять заявление заинтересованной стороны относительно тех частей инвестиций, которые выделены на 2025 год и последующие годы?
A: Начиная с программы реинвестирования в сообщество на основе чистой прибыли за 2025 календарный год (и ежегодно после этого), участники программы должны предоставить подтверждения поддержки от местных директоров в области общественного здравоохранения и психического здоровья, указывающие на то, что предлагаемые инвестиции, включенные в ежегодный план реинвестирования в сообщество, в целом соответствуют потребностям сообщества, выявленным в процессе оценки состояния здоровья сообщества (CHA)/плана улучшения здоровья сообщества (CHIP) и процесса преобразования системы психического здоровья (BHT), а также соответствуют всем другим требованиям APL. Все требования APL применяются независимо от того, было ли предлагаемое мероприятие ранее запланировано или оно было выявлено впервые.
В: Если участник программы MCP и/или квалифицированный субподрядчик решит претендовать на добровольные инвестиции в рамках программы реинвестирования в сообщества в 2024 году, какие документы ему необходимо будет предоставить? Должны ли все инвестиции в рамках базовой программы реинвестирования в местные сообщества осуществляться за счет добровольных пожертвований, или же можно внести частичную сумму в качестве «зачета» в счет полного обязательства с дополнительными программами, предусмотренными в Плане реинвестирования в местные сообщества?
A: Если компания MCP и/или квалифицированные субподрядчики решат заявить о добровольных инвестициях в рамках первоначального плана реинвестирования в сообщество на основе чистой прибыли MCP за 2024 календарный год, потребуется предоставить следующие документы:
- - Подтверждение того, что задокументированное добровольное обязательство общественных инвестиций существовало до 7марта 2025года, с периодом вступления гранта в действие в первый инвестиционный период Плана реинвестирования сообществ. Документирование этого обязательства может включать подписанное меморандум о взаимопонимании (MOU) между MCP или Квалифицированным субподрядчиком и его грантополучателем, подписанное соглашение о гранте или другое обязательное письменное соглашение.
- - План реинвестирования в местное сообщество, отвечающий всем требованиям, установленным в APL, с возможностью однократного изменения типа требуемого подтверждения. Руководители департаментов здравоохранения и поведенческого здоровья округа должны подтвердить, что они были проинформированы о предлагаемых мероприятиях по реинвестированию в сообщество, а не просто заявить, что план «в целом приемлем».
Кроме того, квалифицированный субподрядчик может либо выполнять:
- - Разработать план реинвестирования в сообщество и все необходимые документы, которые будут представлены MCP от их имени, или
- Передать свои обязательства по реинвестированию сообщества MCP для управления средствами от его имени, как было согласовано между MCP и субподрядчиком. Передача обязательства квалифицирующего субподрядчика по реинвестированию в сообщество MCP должна быть задокументирована письменно и подписана MCP и субподрядчиком.
-Требование добровольных инвестиций в обязательство реинвестирования сообщества является необязательным. MCP и/или Квалифицированные субподрядчики могут применять добровольные инвестиции в качестве кредита в рамках обязательств по реинвестированию сообщества, при условии, что эти инвестиции были одобрены DHCS в рамках Плана реинвестирования сообществ MCP на 2026 год, а оставшаяся часть обязательств будет выполнена за счёт новых активных действий и финансирования, как это предусмотрено в Плане реинвестирования сообщества.
В: Что означает определение «текущие добровольные инвестиции»? Могут ли инвестиции, начатые в 2024 году или ранее и продолжающиеся в 2025 году и далее, учитываться в рамках программы реинвестирования в местные сообщества?
A: Добровольные инвестиции определяются как документально оформленные инвестиционные обязательства, принятые участниками программы MCP и квалифицированными субподрядчиками до или в течение одного месяца после выпуска APL 25-004, и могут учитываться в счет первоначальных обязательств по реинвестированию в сообщество на основе чистой прибыли за 2024 календарный год. Чтобы считаться добровольной инвестицией:
- - Инвестиции должны были быть зафиксированы через Меморандум о взаимопонимании, грантовое соглашение или другое обязательное письменное соглашение до 7марта 2025.
- -В рамках первоначального представления плана реинвестирования в сообщество участники программы MCP должны подтвердить, что обязательство было взято до марта 7, 2025.
- -Investments must be expended after the approval of the Community Reinvestment Plan submitted by September 1, 2026, and exhausted before the close of the initial three-year community reinvestment period at the end of 2029.
- Инвестиции должны подпадать под одну или несколько категорий обязательного использования для реинвестиционной деятельности сообщества и не должны подпадать под исключенную категорию (например, деятельность, включённая в контракт MCP). Инвестиции не могут учитываться в обязательства по реинвестированию сообщества на основе чистой прибыли за 2025 или 2026 год.
- Такая гибкость призвана позволить участникам программы MCP и квалифицированным субподрядчикам выполнять многолетние добровольные инвестиционные инициативы, уже согласованные до публикации плана APL Департамента здравоохранения и социальных служб, расходы по которым запланированы на начальный инвестиционный период плана реинвестирования в сообщества. Средства, израсходованные до утверждения плана реинвестирования в сообщество, разработанного участниками программы MCP, не будут учитываться в счет обязательств по реинвестированию в сообщество.
Q: What are MCPs that do not have a Community Reinvestment obligation based on net income required to post to their website? Are they required to post anything in place of a formal Community Reinvestment Plan?
A: MCPs and Qualifying Subcontractors with negative net income, are not required to submit a Community Reinvestment Plan for the applicable CY. However, the MCP must post a brief statement on its website by September 1, or the first Working Day of September, indicating that it is not subject to Community Reinvestment requirements for that CY. If there is no Community Reinvestment obligation for the entire three-year investment cycle, the MCP must also post a brief statement on its website indicating that it was not subject to Community Reinvestment requirements for that investment period and has no reporting obligation.
В: Каков график расходования средств в рамках программы реинвестирования в местные сообщества и когда начинается период расходования средств?
A: The spending timeline refers to the period during which MCPs and their Qualifying Subcontractors must disburse and expend Community Reinvestment funds against an approved Community Reinvestment Plan. For the first three-year investment period, MCPs must initiate investments after their Community Reinvestment Plan due by September 1, 2026 has been approved by DHCS. MCPs must exhaust all funds associated with Community Reinvestment Plan(s) approved for the initial investment period by the close of 2029.
В: Какова процедура подачи необходимых свидетельств? Кому необходимо подписать эти документы?
A: Attestations must be signed by the Local Health Jurisdiction’s designated Public Health Director (or equivalent) and the County Behavioral Health Director (or equivalent). MCPs should complete their portion of the attestation, including the MCP name and applicable investment year(s), and then provide the form to the Public Health Director(s) and County Behavioral Health Department(s) to complete and sign their respective sections and return to the MCP. MCPs are responsible for submitting the fully executed attestations to DHCS as part of their Community Reinvestment Plan submission. One attestation is required per Public Health Director and per County Behavioral Health Director, regardless of whether the MCP is claiming voluntary investments toward none, all, or part of their initial Community Reinvestment obligation. The attestations contain statements of both support and acknowledgment, and the Public Health Directors and County Behavioral Health Directors shall attest to the applicable statements.
Допустимое использование средств реинвестирования сообщества
В: В рамках обязательных категорий использования ресурсов, таких как «Развитие кадрового потенциала в сфере здравоохранения», будет ли DHCS рассматривать инвестиции в нетрадиционные и не связанные с медицинскими планами контрактные кадры, такие как специалисты в области информационных технологий или научных исследований в сфере здравоохранения, которые поддерживают или улучшают оказание медицинской помощи, как соответствующие критериям программы реинвестирования в сообщество?
А: Да, DHCS будет рассматривать инвестиции в нетрадиционные и не связанные с медицинскими планами контрактные кадры, которые поддерживают или улучшают предоставление медицинских услуг, при условии, что они соответствуют параметрам категорий обязательного использования и отвечают всем другим требованиям, изложенным в APL.
Расчет и информирование о финансовых обязательствах
В: Как Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) будет определять чистый доход, используемый для расчета обязательств по реинвестированию в местные сообщества?
A: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) будет использовать чистую прибыль, указанную в отчете MLR, с учетом соответствующих корректировок, за соответствующий календарный год для определения суммы обязательств по реинвестированию в местные сообщества.
В: Существуют ли более конкретные сроки получения MCP финансирования от DHCS во втором квартале 2026 календарного года?
А: Программы MCP получат финансирование от DHCS в апреле 2026 года.
Q: How should MCPs administer Community Reinvestment funding in the community? Should funds be provided directly to County BH and Public Health departments or to organizations implementing activities under the permissible use categories?
А: После утверждения Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS) Плана реинвестирования в сообщество, каждый муниципальный план имеет право самостоятельно определять порядок управления своими средствами в соответствии с утвержденным планом. В зависимости от ситуации, участники программ MCP могут сотрудничать с окружными департаментами поведенческого здоровья или общественного здравоохранения, общественными организациями или другими структурами для реализации утвержденных мероприятий. Финансирование следует направлять организациям, которые лучше всего подготовлены к реализации предлагаемых мероприятий по реинвестированию в местные сообщества и достижению значимого положительного влияния на них.
В: Если у MCP нет положительного чистого дохода и он не соответствует минимальным пороговым значениям показателей качества за соответствующий календарный год, обязан ли он все равно осуществлять реинвестирование в сообщество в рамках программы повышения качества?
А: Нет, если у MCP нет положительного чистого дохода за соответствующий календарный год, у него нет обязательств по реинвестированию в сообщество. Обязательства по реинвестированию средств в сообщество в рамках базовой программы и/или программы повышения качества достигаются только для организаций, имеющих положительный чистый доход за каждый соответствующий год.
В: Если у MCP нет положительного чистого дохода, а у квалифицированного субподрядчика он есть, то какая организация несет ответственность за финансирование в рамках программы реинвестирования в сообщество: квалифицированный субподрядчик или MCP?
А: Если у MCP нет положительного чистого дохода, но он есть у квалифицированного субподрядчика, то именно квалифицированный субподрядчик несет ответственность за обязательства по реинвестированию в сообщество. Квалифицированным субподрядчикам разрешается, но не требуется, передавать свои обязательства по реинвестированию в базовые сообщества организациям, управляющим муниципальными предприятиями (MCP), для управления средствами от их имени, при условии, что инвестирование этих средств организациями MCP соответствует всем требованиям APL. Учитывая их важную роль в предоставлении услуг членам организации, DHCS призывает квалифицированных субподрядчиков активно участвовать в программе реинвестирования в местные сообщества. В любом случае, MCP несет ответственность за представление Плана реинвестирования в сообщество и обеспечение предоставления всех необходимых результатов от имени квалифицированного субподрядчика.
В: Если у MCP и квалифицированного субподрядчика нет положительного чистого дохода, каковы ожидания в отношении планирования реинвестирования в сообщество?
A: Beginning in early CY 2025, all MCPs are expected to engage in Community Reinvestment planning, including collecting data and soliciting stakeholder input on community needs. If an MCP or Qualifying Subcontractor reports negative net income in the initial year of the three-year investment period but later reports positive net income, they must submit a Community Reinvestment Plan for the year(s) for which they have positive net income during the investment period. For this reason, MCPs should actively engage in Community Reinvestment planning even in years when they do not have a submission requirement, to ensure readiness should a plan be required in a subsequent year.
В: Можно ли организовать виртуальную или очную сессию для обсуждения сценариев, представленных в этом разделе, чтобы разграничить примеры мер, направленных на устранение недостатков, а также комплексных мер? (Вопрос: В отношении дополнительных рекомендаций по допустимому и запрещенному использованию средств)
A: Департамент здравоохранения и социальных служб не планирует проводить отдельные занятия для разбора каждого сценария, описанного в Дополнительных рекомендациях. Специалистам по управлению лекарственными средствами следует использовать примеры, приведенные в руководстве, в качестве ориентиров, а сноски в Приложении A к APL 25-004 — в качестве конкретных примеров, помогающих определить соответствие категориям допустимого использования. По вопросам, касающимся конкретных сценариев, участникам программы MCP следует обращаться за разъяснениями к своему менеджеру по контрактам DHCS.
В: Будет ли отчетность HEDIS по программе реинвестирования в сообщества оцениваться на уровне штата или округа?
A: Per APL 25-007 Attachment C, (which supersedes APL 23-012) DHCS is requiring MCPs to report Medi-Cal Managed Care Accountability Sets (MCAS) data both at the plan- and county-levels. MCP-reported MCAS rates will be audited at the plan level while county-level data will be utilized by DHCS for quality and enforcement use only. Per APL 25-007 Attachment C, and starting Measurement Year 2024 (MY24), DHCS will be applying enforcement tier assignment at the county-level, based on county-level reporting of MCAS rates including HEDIS measures within MCAS.
В целях реинвестирования в местные сообщества DHCS будет использовать уровни правоприменения и методологию, ранее описанные в Приложении C к APL 25-007, касающиеся отчетности на уровне округов по показателям MCAS. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) будет использовать те же уровни контроля, что и на уровне округов, для определения требований по реинвестированию в рамках программы повышения качества жизни населения.
Например, если план А охватывает 10 округов, а в округах 1-8 они соответствуют MPL по всем мерам, но в округах 9 и 10 они попадают в уровень обеспечения соблюдения 2 или 3 (как определено в APL 25-007 Приложение C), то на план А будут распространяться дополнительные требования к реинвестированию сообщества за достижение качества в округах 9 и 10.
В: Как определяется годовой чистый доход MCP для целей реинвестирования в местные сообщества? Расчет производится по всем округам или по каждому округу отдельно?
A: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) будет рассчитывать годовой чистый доход медицинских страховых компаний как совокупный показатель по всему штату на основе ежегодных отчетов о коэффициенте медицинских убытков (MLR), представленных не позднее чем через 12 месяцев после окончания каждого календарного года. Распределение средств, выделяемых на реинвестирование в местные сообщества на уровне округов, будет, как правило, пропорционально количеству участников программы Medi-Cal в каждом округе, участвующих в программе MCP. Подробная методология распределения приведена в разделе V документа APL 25-004.
Обязательства по финансированию программы повышения качества (т.е. 7,5% от чистой прибыли) будут рассчитываться только на основе предполагаемой чистой прибыли для округов, в которых MCP получает задание по обеспечению соблюдения требований 2-го или 3-го уровня (на основе распределения средств относительно месяцев работы в качестве участника), а не на основе общей чистой прибыли MCP по всему штату.
В: Будут ли публично обнародованы данные о финансовых обязательствах по программе реинвестирования в местные сообщества?
А: После расчета обязательств по финансированию реинвестирования в местные сообщества, они станут общедоступными и будут подлежать действию Закона о публичной информации (PRA). Кроме того, согласно разделу IV APL 25-004, MCP обязаны ежегодно (после утверждения DHCS) размещать на своих веб-сайтах планы реинвестирования в сообщество. Планы реинвестирования в местные сообщества будут включать прогнозируемое распределение средств по каждому виду деятельности в рамках этих планов для каждого округа, в котором действует программа MCP.
В: Если у MCP или квалифицированного субподрядчика нет чистой прибыли, каковы ожидания в отношении планирования реинвестирования в сообщество?
A: Если ни MCP, ни квалифицированный субподрядчик не имеют чистой прибыли, то в соответствующем году обязательства по финансированию CR не возникают, и в соответствующий год в DHCS не требуется представлять план реинвестирования в сообщество. Например, если ни MCP, ни квалифицированный субподрядчик не имеют положительной чистой прибыли за 2024 календарный год, то в 3 квартале 2026 года не требуется выполнение обязательств по Плану реинвестирования в сообщество, основанных на чистой прибыли за 2024 календарный год. Однако, участники программ MCP должны принимать участие в мероприятиях по взаимодействию и планированию в области реинвестирования в сообщества, как описано в разделе VII APL (стр. 16), например, сбор данных и получение отзывов заинтересованных сторон о потребностях сообщества. Если MCP или его квалифицированные субподрядчики получают положительный чистый доход в последующем календарном году, связанном с периодом инвестиций, MCP должен представить двухлетний или однолетний план реинвестирования в сообщество (в зависимости от обстоятельств).
В: Если у MCP нет чистой выручки, но у квалифицированного субподрядчика есть чистая выручка за соответствующий календарный год, то средства для этого плана реинвестирования в сообщество поступают от квалифицированного субподрядчика или от MCP?
А: Если у MCP нет чистой прибыли, но у квалифицированного субподрядчика есть чистая прибыль, то квалифицированный субподрядчик несет ответственность за выполнение обязательств по CR и подчиняется всем требованиям APL. Передача этого обязательства MCP по управлению средствами от их имени является необязательной.
В: Что подразумевается под «грантами для членов организации» в контексте реинвестирования в местные сообщества?
A: Под грантами для членов организации подразумеваются любые выплаты или средства, предоставляемые непосредственно членам организации в рамках мероприятий по реинвестированию в местные сообщества. Данные виды расходов не могут быть использованы для выполнения обязательств по реинвестированию в местные сообщества, как это указано в APL 25-004.