Совместное заявление о контрактах на управляемую медицинскую помощь Medi-Cal 2024 года
Новые контракты будут способствовать повышению справедливости, качества, доступности, подотчетности и прозрачности в сфере здравоохранения для улучшения системы предоставления медицинских услуг Medi-Cal.
SACRAMENTO – The Department of Health Care Services (DHCS) is joined today with five commercial managed care plans (MCPs)–Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California–to announce an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024:
«Мы стремимся улучшить качество медицинского обслуживания и опыт участников Medi-Cal, установив новый стандарт того, как должна выглядеть медицинская помощь, ориентированная на человека и на справедливость, в Золотом штате. Это соглашение обеспечит определенность для наших участников, поставщиков услуг и заинтересованных сторон, поскольку мы работаем вместе, чтобы приступить к фундаментальной трансформации программы Medi-Cal в 2024 году.
«Мы стремимся заложить основу для трансформации Medicaid по всей стране, а также для более широких инноваций в системе здравоохранения в Калифорнии».
Главным приоритетом штата является обеспечение доступа участников Medi-Cal к планам медицинского страхования, которые обеспечивают высококачественную и своевременную помощь и направлены на реализацию преобразований штата, призванных сделать систему здравоохранения ориентированной на человека, ориентированной на справедливость и основанной на данных.
Чтобы обеспечить определенность для участников, поставщиков и планов, государство использовало свои полномочия для непосредственной работы с планами, чтобы пересмотреть наше партнерство и уверенно и быстро двигаться к реализации желаемых нами изменений. Было достигнуто соглашение, согласно которому мы сможем начать коллективную работу по реализации программы Medi-Cal, ориентированной на человека, ориентированной на справедливость и основанной на данных. В рамках этого соглашения медицинские планы Medi-Cal будут соответствовать новым стандартам медицинского обслуживания и большей подотчетности, помогая гарантировать участникам Medi-Cal уход и поддержку, необходимые для более здоровой и полноценной жизни.
Эти планы, а также все другие партнеры по планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, будут работать в рамках нового, строгого контракта MCP, чтобы обеспечить качественное, справедливое и всестороннее покрытие для участников управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal. Чтобы помочь решить социальные проблемы здравоохранения, новые контракты требуют партнерства с местными департаментами здравоохранения, местными образовательными и государственными учреждениями, а также другими местными программами и службами, включая социальные службы, департаменты защиты детей и департаменты юстиции, чтобы гарантировать координацию ухода за членами и доступ членов к общественным ресурсам, включая общественную поддержку.
MCPs are an important part of the work of CalAIM, transforming Medi-Cal toward a population health approach that prioritizes prevention and whole-person care by offering services that address long-term care needs, throughout a member’s life, from birth to a dignified end of life.
Ниже приведены планы и округа, которые они будут обслуживать:
| Планы управляемого медицинского обслуживания |
Округа |
| Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”) |
Альпийский, Амадор, Калаверас, Эльдорадо, Фресно, Иньо, Керн, Кингз, Мадера, Моно, Сакраменто, Сан-Франциско, Санта-Клара, Туолумне |
| План медицинского страхования Blue Shield of California Promise |
San Diego |
| CHG Foundation dba План партнерства группы общественного здравоохранения |
San Diego |
| Здравоохранение Сет Комьюнити Солюшнс, Инк. |
Амадор, Калаверас, Иньо, Лос-Анджелес (по субподряду с Молиной на 50% членства), Моно, Сакраменто, Сан-Хоакин, Станислав, Туларе, Туолумне |
| Molina Healthcare, Калифорния |
Риверсайд, Сакраменто, Сан-Бернардино, Сан-Диего (и в Лос-Анджелесе субподрядчик Health Net на 50% членства) |
В результате этих новых контрактов участники Medi-Cal могут рассчитывать на:
Coordinated access to care: Members who need extra help will have access to care management based on their health care needs. This means having a designated point person, a care manager, who can assist them and their families with navigating the health care system, handling referrals, and supporting communication with providers.
Более культурно-компетентная помощь: участники получат пользу от ухода и услуг, которые учитывают их культуру, сексуальную ориентацию, пол и гендерную идентичность, а также предпочитаемый язык.
Better behavioral and physical health integration: Members’ physical health care will be better integrated with their behavioral health care, narrowing the divide between the two and improving access to mental health support and substance use disorder treatment.
Focus on primary care use and investment: MCPs will be required to review utilization reports to identify members not accessing primary care. For example, if members are underutilizing primary care, they may not be obtaining appropriate screenings, preventive care, or managing their conditions to prevent exacerbation. The contract also includes steps to ensure MCPs are investing in primary care. Plans will be required report on primary care spending (as a percentage of total expenditures) to help ensure sufficient investment in upstream and preventive care.
Реинвестирование в сообщество: впервые MCP и их полностью делегированные субподрядчики с положительным чистым доходом будут обязаны направлять от 5 до 7,5 процентов этой прибыли (в зависимости от уровня их прибыли) на мероприятия местного сообщества, направленные на развитие инфраструктуры сообщества для поддержки участников Medi-Cal. Партнеры по плану должны будут ежегодно представлять План реинвестирования в сообщество и отчет, в котором подробно описывается, какую выгоду получит сообщество от реинвестиционной деятельности, а также результаты таких инвестиций.
Активное взаимодействие с общественными консультативными группами: Традиционно лечащие врачи Medi-Cal обязаны поддерживать общественный консультативный комитет (CAC), который предоставляет информацию для программы культурных и языковых услуг плана. DHCS стремится повысить статус CAC, проясняя его роль и состав членов, а также определяя роль плана по оказанию поддержки членам CAC с целью максимального расширения участия и вовлеченности. Кроме того, члены CAC получат возможность работать в Комитете заинтересованных сторон-членов DHCS. От MCP ожидается, что их членство в CAC будет отражать состав плана медицинского страхования и обслуживаемого округа.
Повышенная прозрачность: участники получат легкий доступ к информации, которая поможет им выбрать лучший план для своих семей и/или индивидуальных потребностей. Планы также должны будут регулярно и публично отчитываться о мероприятиях по обеспечению доступа, качества и справедливости в отношении здоровья, включая показатели деятельности полностью делегированных им субподрядчиков и удовлетворенности потребителей.
DHCS объявляет о планах управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal
