Совместное заявление о контрактах на управляемую медицинскую помощь Medi-Cal 2024 года
Новые контракты будут способствовать обеспечению равенства в сфере здравоохранения, повышению качества, доступности, подотчетности и прозрачности, что позволит улучшить систему оказания медицинской помощи в рамках программы Medi-Cal.
САКРАМЕНТО – Сегодня к Департаменту здравоохранения (DHCS) присоединились пять коммерческих планов медицинского страхования (MCP) – Blue Cross of California Partnership Plan («Anthem»), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Компании Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. и Molina Healthcare of California объявляют о соглашении по предоставлению услуг Medi-Cal участникам программы управляемого медицинского обслуживания в 21 округе штата, начиная с января 2024 года:
«Мы стремимся улучшить качество медицинского обслуживания и опыт участников Medi-Cal, установив новый стандарт того, как должна выглядеть медицинская помощь, ориентированная на человека и на справедливость, в Золотом штате. Это соглашение обеспечит определенность для наших участников, поставщиков услуг и заинтересованных сторон, поскольку мы работаем вместе, чтобы приступить к фундаментальной трансформации программы Medi-Cal в 2024 году.
«Мы стремимся заложить основу для трансформации Medicaid по всей стране, а также для более широких инноваций в системе здравоохранения в Калифорнии».
Главным приоритетом штата является обеспечение доступа участников Medi-Cal к планам медицинского страхования, которые обеспечивают высококачественную и своевременную помощь и направлены на реализацию преобразований штата, призванных сделать систему здравоохранения ориентированной на человека, ориентированной на справедливость и основанной на данных.
Чтобы обеспечить определенность для участников, поставщиков и планов, государство использовало свои полномочия для непосредственной работы с планами, чтобы пересмотреть наше партнерство и уверенно и быстро двигаться к реализации желаемых нами изменений. Было достигнуто соглашение, согласно которому мы сможем начать коллективную работу по реализации программы Medi-Cal, ориентированной на человека, ориентированной на справедливость и основанной на данных. В рамках этого соглашения медицинские планы Medi-Cal будут соответствовать новым стандартам медицинского обслуживания и большей подотчетности, помогая гарантировать участникам Medi-Cal уход и поддержку, необходимые для более здоровой и полноценной жизни.
Эти планы, а также все другие партнеры по планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, будут работать в рамках нового, строгого контракта MCP, чтобы обеспечить качественное, справедливое и всестороннее покрытие для участников управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal. Чтобы помочь решить социальные проблемы здравоохранения, новые контракты требуют партнерства с местными департаментами здравоохранения, местными образовательными и государственными учреждениями, а также другими местными программами и службами, включая социальные службы, департаменты защиты детей и департаменты юстиции, чтобы гарантировать координацию ухода за членами и доступ членов к общественным ресурсам, включая общественную поддержку.
Программы MCP являются важной частью работы CalAIM, преобразуя Medi-Cal в направлении подхода к здоровью населения, который ставит во главу угла профилактику и комплексный уход за человеком, предлагая услуги, удовлетворяющие потребности в долгосрочном уходе на протяжении всей жизни участника программы, от рождения до достойного завершения жизни.
Ниже приведены планы и округа, которые они будут обслуживать:
| Планы управляемого медицинского обслуживания |
Округа |
| Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”) |
Альпийский, Амадор, Калаверас, Эльдорадо, Фресно, Иньо, Керн, Кингз, Мадера, Моно, Сакраменто, Сан-Франциско, Санта-Клара, Туолумне |
| План медицинского страхования Blue Shield of California Promise |
San Diego |
| CHG Foundation dba План партнерства группы общественного здравоохранения |
San Diego |
| Здравоохранение Сет Комьюнити Солюшнс, Инк. |
Амадор, Калаверас, Иньо, Лос-Анджелес (по субподряду с Молиной на 50% членства), Моно, Сакраменто, Сан-Хоакин, Станислав, Туларе, Туолумне |
| Molina Healthcare, Калифорния |
Риверсайд, Сакраменто, Сан-Бернардино, Сан-Диего (и в Лос-Анджелесе субподрядчик Health Net на 50% членства) |
В результате этих новых контрактов участники Medi-Cal могут рассчитывать на:
Скоординированный доступ к медицинской помощи: участники программы, нуждающиеся в дополнительной помощи, будут иметь доступ к управлению медицинской помощью в соответствии со своими потребностями в области здравоохранения. Это означает наличие назначенного контактного лица, менеджера по уходу, который может помочь им и их семьям ориентироваться в системе здравоохранения, оформлять направления к специалистам и поддерживать связь с поставщиками медицинских услуг.
Более культурно-компетентная помощь: участники получат пользу от ухода и услуг, которые учитывают их культуру, сексуальную ориентацию, пол и гендерную идентичность, а также предпочитаемый язык.
Улучшенная интеграция психического и физического здоровья: Медицинское обслуживание участников будет лучше интегрировано с их психиатрическим обслуживанием, что сократит разрыв между ними и улучшит доступ к поддержке психического здоровья и лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Основное внимание будет уделено использованию и инвестициям в первичную медицинскую помощь: от медицинских консультантов потребуется анализировать отчеты об использовании услуг для выявления пациентов, не обращающихся за первичной медицинской помощью. Например, если пациенты недостаточно пользуются услугами первичной медицинской помощи, они могут не проходить надлежащие обследования, не получать профилактическую помощь или не контролировать свое состояние для предотвращения обострений. Контракт также включает в себя меры по обеспечению того, чтобы организации, занимающиеся управлением медицинскими учреждениями, инвестировали в первичную медицинскую помощь. В рамках планов потребуется отчитываться о расходах на первичную медицинскую помощь (в процентах от общих расходов), чтобы обеспечить достаточные инвестиции в профилактическую медицину и оказание помощи на ранних стадиях заболевания.
Реинвестирование в сообщество: впервые MCP и их полностью делегированные субподрядчики с положительным чистым доходом будут обязаны направлять от 5 до 7,5 процентов этой прибыли (в зависимости от уровня их прибыли) на мероприятия местного сообщества, направленные на развитие инфраструктуры сообщества для поддержки участников Medi-Cal. Партнеры по плану должны будут ежегодно представлять План реинвестирования в сообщество и отчет, в котором подробно описывается, какую выгоду получит сообщество от реинвестиционной деятельности, а также результаты таких инвестиций.
Активное взаимодействие с общественными консультативными группами: Традиционно лечащие врачи Medi-Cal обязаны поддерживать общественный консультативный комитет (CAC), который предоставляет информацию для программы культурных и языковых услуг плана. DHCS стремится повысить статус CAC, проясняя его роль и состав членов, а также определяя роль плана по оказанию поддержки членам CAC с целью максимального расширения участия и вовлеченности. Кроме того, члены CAC получат возможность работать в Комитете заинтересованных сторон-членов DHCS. От MCP ожидается, что их членство в CAC будет отражать состав плана медицинского страхования и обслуживаемого округа.
Повышенная прозрачность: участники получат легкий доступ к информации, которая поможет им выбрать лучший план для своих семей и/или индивидуальных потребностей. Планы также должны будут регулярно и публично отчитываться о мероприятиях по обеспечению доступа, качества и справедливости в отношении здоровья, включая показатели деятельности полностью делегированных им субподрядчиков и удовлетворенности потребителей.
DHCS объявляет о планах управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal
