В Калифорнии основное внимание уделяется обеспечению долгосрочной стабильности программы Medi-Cal. Налог на организации управляемого медицинского обслуживания (MCO) обеспечивает целевой поток доходов, который поддерживает или укрепляет услуги Medi-Cal, доступ к медицинскому обслуживанию и улучшает качество медицинской помощи для миллионов жителей Калифорнии. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) тесно сотрудничал с федеральными Центрами по программам Medicare и Medicaid (CMS) для возобновления этого механизма финансирования, чтобы обеспечить возможность Калифорнии продолжать осуществлять важные инвестиции в программу Medi-Cal. Предложение 35 теперь определяет рамки того, как эти средства должны использоваться в дальнейшем.​​ 

Часто задаваемые вопросы (апрель 2025 г.)​​ 

Что такое налог MCO и как он работает?​​ 

Налог на MCO — это разрешенный на федеральном уровне механизм финансирования Medicaid, посредством которого налог взимается с организаций управляемого медицинского обслуживания (MCO), а доход от налога затем может быть использован для поддержки расходов Medicaid (с федеральным софинансированием, если таковое имеется). В рамках программы Калифорнии сумма налога, которую должна уплатить каждая MCO, рассчитывается на основе количества участников, обслуживаемых планом.​​   

Действующая структура налога MCO была утверждена в законе штата законопроектом Ассамблеи (AB) 119 (глава 13, Статуты 2023 г.), действующим с апреля 1, 2023, по декабрь 31, 2026, и дополнительно изменена законопроектом Сената (SB) 136 (глава 6, Статуты 2024 г.) и AB 160 (глава 39, Статуты 2024 г.), действующим с января 1, 2024, по декабрь 31, 2026.​​ 

Какие федеральные разрешения на введение налога MCO получила Калифорния?​​ 

В декабре 2023 года федеральные Центры по Medicare и Medicaid (CMS) одобрили освобождение, разрешающее вводить налог на MCO в Калифорнии в соответствии с AB 119. В декабре 2024 года CMS одобрила поправку, вступившую в силу с 1января 2024года по 31декабря 2026года, разрешающую сбор повышенных налогов в соответствии с SB 136 и AB 160, а также завершающую необходимый шаг для реализации налога в соответствии с действующим законодательством.​​  

Используют ли другие штаты налог MCO?​​ 

Да, многие штаты ввели налоги на организации управляемого медицинского обслуживания (MCO) для поддержки услуг Medicaid. Согласно последним данным, в 20 штатах были введены налоги для поставщиков услуг MCO (организаций по управлению медицинским обслуживанием).​​ 

Что такое Предложение 35?​​ 

Предложение 35, одобренное избирателями Калифорнии в ноябре 2024 года, постоянно устанавливает государственные полномочия для действующего налога на MCO и определяет допустимое использование налоговых поступлений, собранных в соответствии с AB 119, начиная с налогового периода 2025 календарного года. Кроме того, DHCS обязан консультироваться с консультативным комитетом заинтересованных сторон для разработки и внедрения новых или модифицированных методологий оплаты в соответствии с Предложением 35.​​ 

Требуется ли взаимодействие с заинтересованными сторонами в соответствии с Предложением 35?​​ 

Пропозиция 35 требует, чтобы DHCS проконсультировался с недавно созданным консультативным комитетом заинтересованных сторон перед предложением любых новых или пересмотренных платежей поставщикам, поддерживаемыми налоговыми поступлениями MCO. Консультативный комитет заинтересованных сторон по Закону о защите доступа к медицинской помощи назначается губернатором и законодательными лидерами и включает разнообразное разнообразие заинтересованных сторон в сфере здравоохранения.​​  

Когда состоится первое заседание консультативного комитета заинтересованных сторон?​​ 

DHCS запланировал и подтвердил кворум для первого заседания комитета 14апреля 2025года, начиная с 11:30 утра. Встречи открыты для общественности и включают возможность публичных комментариев. Хотя в Пропозиции 35 указано, что полномочия членов комитета начинаются через 45 дней после даты вступления инициативы в силу ( 1января 2025года), оно не требует заседания комитета к определённой дате.​​ 

Кто входит в состав консультативного комитета заинтересованных сторон?​​ 

Комитет состоит из представителей различных секторов здравоохранения, включая врачей, больницы, частных служб скорой помощи, специалистов по планированию семьи и репродуктивного здоровья, управляемые планы Medi-Cal, клиники, стоматологов и организованные труды. Члены назначаются губернатором, спикером Ассамблеи и председателем Сената pro tempore. Смотрите полный список членов комитета.​​ 

Какова цель комитета?​​ 

Роль комитета заключается в консультировании DHCS по вопросам разработки и внедрения компонентов Закона о защите доступа к медицинскому обслуживанию 2024 года.​​ 

Разработало ли DHCS новые предложения о том, как следует расходовать налог MCO?​​ 

Following the passage of Proposition 35, DHCS began developing a new set of proposals in line with the proposition’s requirements.​​ 

DHCS усердно работает над разработкой продуманного подхода к использованию этих средств в рамках Предложения 35. В сотрудничестве с консультативным комитетом заинтересованных сторон мы обеспечим поддержку целей программы Medi-Cal по качеству, доступности и финансовой устойчивости.​​ 

Пропустило ли Министерство здравоохранения и социальных служб какие-либо сроки, связанные с Предложением 35, и потеряло ли оно федеральное финансирование в результате несоблюдения этих сроков?​​  

Нет. DHCS не пропустило ни одного срока, связанного с Предложением 35, и федеральное финансирование не было оставлено без внимания. Департамент жилищного строительства и коммунальных услуг (DHCS) уже получил федеральное одобрение на всю сумму налога на MCO, разрешенного в рамках налога на MCO.​​  

Все применимые доходы, подпадающие под действие Предложения 35, депонируются в Фонде защиты доступа к здравоохранению и не могут быть использованы ни для каких целей, кроме указанных в Предложении 35. Эти средства по-прежнему могут быть сопоставлены с федеральными средствами в той мере, в какой это позволяют методологии выплат, в конечном итоге принятые в соответствии с Предложением 35. Когда средства, подпадающие под действие Предложения 35, будут израсходованы, DHCS может и будет использовать федеральное финансирование в соответствии с применимыми методиками оплаты.​​ 

В предложении 35 изложены конкретные шаги, которые DHCS должен предпринять перед внедрением новых или пересмотренных платежей поставщикам с использованием доходов, подпадающих под действие предложения 35. Эти шаги включают консультации с консультативным комитетом заинтересованных сторон до выдвижения каких-либо предложений, что является предпосылкой для определения соответствующих механизмов (таких как поправка к государственному плану или другой механизм) для получения необходимых федеральных одобрений. Этот процесс уже идет, и DHCS действует в соответствии с законом. Доходы, подпадающие под действие Предложения 35, остаются доступными и будут соответствовать федеральным фондам в максимальном объеме, разрешенном в конечном итоге принятыми методологиями выплат.​​ 

Что такое поправка к государственному плану и как она связана с Предложением 35?​​ 

Поправка к государственному плану (SPA) — это официальный запрос, который Калифорния направляет в CMS с целью изменения порядка работы определенных аспектов Medi-Cal.​​  

В соответствии с федеральным законодательством некоторые изменения в оплате, в первую очередь за услуги, предоставляемые в рамках системы оплаты за услуги Medi-Cal, могут потребовать заключения договора купли-продажи. Для многих других методов оплаты заключение договора SPA не требуется; например, как правило, договор SPA не требуется для изменений в оплате, связанных с услугами, предоставляемыми планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, для которых могут применяться другие федеральные механизмы утверждения. Если требуется заключение договора купли-продажи, DHCS должен опубликовать публичное уведомление не позднее, чем за один день до предполагаемой даты вступления договора в силу, и представить договор купли-продажи в CMS до конца календарного квартала, в котором он вступит в силу.​​ 

В случае с Предложением 35 DHCS в сотрудничестве с консультативным комитетом разработает новые методики оплаты, которые могут потребовать различных типов федеральных разрешений, не обязательно SPA. Эти методологии разрабатываются совместно с консультативным комитетом, чтобы обеспечить их соответствие требованиям Предложения 35.​​ 

Каковы были повышения ставок поставщиков услуг Medi-Cal в 2024 году и как они соотносятся с Предложением 35?​​ 

В 2024 году Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ввел целевое повышение тарифов на первичную медико-санитарную помощь, акушерские услуги и неспециализированные услуги в области охраны психического здоровья. В результате этих повышений ставки выплат по программе Medi-Cal выросли по меньшей мере до 87,5% от ставок Medicare для соответствующих услуг и поставщиков. После принятия Предложения 35 в ноябре 2024 года оно заменило собой другие законодательные акты с января 1, 2025, и установило новую структуру для того, как должны использоваться налоговые поступления от MCO, собранные в соответствии с AB 119.​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) ввел повышение ставок на услуги, возмещаемые непосредственно Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS) в 2024 году с января 3, 2024, и опубликовал окончательные рекомендации для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal 20, 2024 июня. По состоянию на март 2025 года все планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, за исключением трех, сообщили о полной реализации повышения ставок 2024 года. DHCS продолжает принимать меры по обеспечению соответствия требованиям, включая выпуск уведомлений о несоответствии и предупреждений, а также будет вводить планы корректирующих действий для планов, которые все еще не соответствуют требованиям.​​ 

Теперь, в соответствии с Предложением 35, DHCS разрабатывает новые или пересмотренные методики выплат, которые включают и развивают повышения 2024 года, но не идентичны им. Эти новые методологии должны пройти консультации с заинтересованными сторонами через консультативный комитет и могут потребовать одобрения на федеральном уровне.​​