Документы по реализации CCI — архивы
Калифорнийская инициатива по координированной медицинской помощи (CCI) была запущена Департаментом здравоохранения (DHCS) в 2014 году для обеспечения более скоординированной помощи и улучшения результатов здоровья для людей с покрытием как Medicare, так и Medi-Cal — также называемых двойными правообладателями. Эта страница архива содержит несколько документов по реализации за 2012 и 2013 годы.
В настоящее время CCI действует в семи округах Калифорнии и состоит из двух частей:
Cal MediConnect: добровольный план медицинского страхования для бенефициаров, имеющих право на получение скоординированных медицинских, поведенческих, долгосрочных услуг в учреждениях, а также услуг на дому и в сообществе через единую организованную систему предоставления услуг. Cal MediConnect объединяет преимущества Medicare и Medi-Cal с дополнительными преимуществами координации медицинской помощи.
Управляемая долгосрочная поддержка и услуги Medi-Cal (MLTSS): Все получатели Medi-Cal, включая получателей с двойным правом, в округах CCI должны присоединиться к плану управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, чтобы получать льготы Medi-Cal, включая LTSS и комплексные льготы Medicare.
Информация ниже состоит из исторической информации и ссылок на важные политические документы, относящиеся к программе. Более подробная информация также доступна на странице архива CalDuals.org.
Долгосрочные сервисы и стандарты поддержки
Обновленный проект долгосрочных сервисов и стандартов поддержки сети (24.01.12) Эта версия прошла две версии общественного обсуждения, предыдущие версии выходили 6 августа и 26 ноября 2012 года. В нём описываются конкретные требования, которые будут включены в Инструмент готовности к медицинскому плану. На основе дополнительной обратной связи заинтересованных сторон стандарты LTSS подверглись дальнейшей переработке и уточнению. Предыдущая версия стандартов LTSS требовала участия планов и прямого контроля за программами LTSS, что вызывало опасения, что штат каким-то образом переносит свою роль регулятора на планы. Теперь также уделяется больше внимания специализированному обучению сотрудников плана, а также расширению политик и процедур коммуникации между планами и поставщиками, а также бенефициарами и их представителями. Эти стандарты также будут обязательны для медицинских страховых планов для недемонстративной популяции, получающей управляемый LTSS.
Комментарии к стандартам LTSS (12.10.12)
Первый проект стандартов готовности к предоставлению долгосрочных услуг и поддержки (ноябрь). 26 августа 2012 г.) Этот документ отражает существенный вклад заинтересованных сторон, полученный при разработке версии, выпущенной в августе. В документе описываются конкретные требования, которые будут включены в Инструмент оценки готовности плана медицинского страхования.
Стандарты координации ухода
Обновленный проект стандартов координации ухода (24.01.13) Этот документ отражает значительный вклад заинтересованных сторон в версию, опубликованную 26 ноября 2012 года. Стандарты координации ухода по-прежнему сосредоточены на модели ухода, ориентированной на человека, и были упрощены по сравнению с предыдущей версией. Конкретные изменения в этом обновлённом документе включают: 1) Определение населения, подпадающего под эти стандарты; 2) Удаление ссылок на стандарты Национального форума качества; 3) Расширение групп стратификации рисков с трёх до четырёх; 4) изменение времени проведения оценки HRA; 5) Уточнение, кто может проводить HRA; и 6) Добавление элементов, связанных с поведением и употреблением веществ.
Шаблон комментариев по стандартам координации ухода
Комментарии по стандартам координации ухода 1 раунд (10.12.12)
Первый проект стандартов координации ухода (26 ноября 2012 г.)
Стандарты поведенческого здоровья
Пересмотренный шаблон меморандума о взаимопонимании по вопросам психического здоровья на местном уровне (20.02.2013)
Пересмотренные стандарты координации в области психического здоровья (20.02.2013)
Информационный лист: покрытие стационарного лечения и лечения психических расстройств (04.03.2013)
Матрица покрытия льгот (04.03.2013)
Ранние черновики
Шаблон меморандума о взаимопонимании по поведенческому здоровью: План здравоохранения — окружной департамент (18.12.12)
Проект Стандартов координации поведенческого здоровья (20.12.12)
Шаблон комментария — Координация поведенческого здоровья (Word)
Политика выбора вариантов плана ухода (ранее — Политика предоставления услуг на дому и в общине)
Услуги по разработке плана ухода (CPO Services) 03.06.2013
Блок-схемы HCBS (pdf) 03.06.2013
Вопросы и ответы из комментариев HCBS 03.06.2013
Проект документа о политике в области услуг на дому (24.01.2013) Этот документ разъясняет политику департамента по расширению доступности и использования дополнительных услуг на дому путем предоставления демонстрационным проектам возможности оплачивать эти услуги за счет ежемесячных выплат, получаемых ими за оказание помощи своим подопечным. Это первая версия данного документа, и мы приветствуем комментарии заинтересованных сторон.
Проект блок-схем регистрации в программе HCBS (24.01.2013) Этот документ содержит серию из шести блок-схем, призванных способствовать общему пониманию того, как эти группы населения могут получать определенные услуги HCBS в рамках CCI – либо потому, что бенефициары в настоящее время участвуют в программе HCBS, либо потому, что они обращаются за такими услугами. Варианты различаются в зависимости от ряда факторов, включая участие бенефициара в демонстрации Duals.
Комментарии к политике HCBS, полученные до 6 февраля 2013 г. (4 МБ)
Отчет о готовности программы, март 2013 г.
В соответствии с требованиями SB 1008 данный отчет содержит обновление о статусе следующих критериев готовности и действий:
- Контракт/финансирование услуг по консультированию и образованию потребителей
- Демонстрационная коммуникация с бенефициарами
- Тарифы и контракты по подушевому финансированию в рамках программ медицинского страхования
- Соглашения между планами медицинского страхования, поставщиками услуг и окружными агентствами
- Стандарты адекватности сети
- Процедуры урегулирования проблем с бенефициарами и страховыми планами
- Система отслеживания апелляций и жалоб
- План обучения по обслуживанию клиентов
- Непрерывность оказания медицинской помощи
- Показатели оценки качества
- Требования к отчётности по медицинским планам
План программного перехода
Департамент здравоохранения разработал программный переход совместно с Департаментом социальных служб штата, Департаментом пожилых людей и Департаментом управляемой медицинской помощи. План перехода описывает:
- Как должен поддерживаться доступ и качество услуг во время и после внедрения CCI, чтобы предотвратить сбои в оказании услуг для получателей.
- Операционные шаги, сроки и ключевые этапы для определения времени и способа реализации основных положений о защите бенефициаров.
- Процесс рассмотрения жалоб потребителей, включая роли и обязанности соответствующих ведомств и медицинских страховых компаний, а также порядок координации этих ролей и обязанностей.
- Как заинтересованные стороны были включены в различные этапы процесса планирования и как их отзывы будут учитываться после начала переходных мероприятий.
Окончательный план перехода (1 октября 2012 г.)
Исправления 1
Общая записка, обобщающая изменения (1 октября 2012 г.)
Комментарии заинтересованных сторон (1 октября 2012 г.)
План перехода с красной линией (версия с правками) (1 октября 2012 г.)
Проект плана перехода (PDF, 27августа, 2012года)