Информация CCI для бенефициаров
Государственная программа Medi-Cal и федеральная программа Medicare объединили усилия для запуска нового проекта по улучшению медицинского обслуживания пожилых жителей Калифорнии и людей с инвалидностью, имеющих право на участие в обеих государственных программах медицинского страхования, так называемых «бенефициаров, имеющих право на двойное страхование». Этот проект, Инициатива скоординированного медицинского обслуживания (CCI), будет реализован в семи округах: Лос-Анджелес, Ориндж, Риверсайд, Сан-Бернардино, Сан-Диего, Сан-Матео и Санта-Клара. Конвенция о конкуренции состоит из двух частей:
- Cal MediConnect: Все медицинские, поведенческие**, долгосрочные институциональные и домашние и общественные услуги бенефициара будут объединены в единый медицинский план. Это позволит вашим врачам лучше координировать ваше лечение и упростит получение вами необходимой помощи в нужное время и в нужном месте.
- Управляемые долгосрочные услуги и поддержка Medi-Cal (MLTSS): Все бенефициары Medi-Cal, включая двойных бенефициаров, обязаны присоединиться к управляемому медицинскому плану Medi-Cal, чтобы получить свои льготы Medi-Cal, включая комплексные льготы LTSS и Medicare.
**Некоторые преимущества для поведенческого здоровья продолжат предоставляться через округа, а не через планы Cal MediConnect.
Информация для бенефициаров
- Как узнать, имею ли я право на это?
- Как меня уведомят?
- Какие у меня есть варианты?
- Когда мне нужно зарегистрироваться?
- Могу ли я оставить своих специалистов?
- Какую информацию стоит учесть при принятии такого решения?
- Где я могу получить дополнительную информацию?
Как узнать, имею ли я право на это?
Инициатива скоординированного медицинского обслуживания затронет только получателей услуг в семи участвующих округах: Лос-Анджелес, Ориндж, Риверсайд, Сан-Бернардино, Сан-Диего, Сан-Матео и Санта-Клара. Это коснется всех получателей долгосрочных услуг и поддержки в рамках программы Medi-Cal, и вот как узнать, на какую программу вы имеете право:
- Cal MediConnect: Большинство людей с полными льготами Medicare и Medi-Cal (получатели Medi-Medici) могут присоединиться к страховому плану Cal MediConnect.
- MLTSS: Получатели Medi-Cal в этих округах, получающие долгосрочные услуги и поддержку, такие как MSSP, CBAS, IHSS, или проживающие в учреждении престарелых, должны будут зарегистрироваться в плане управляемого ухода для получения этих льгот. Это касается как тех, кто отказался от Cal MediConnect, так и тех, кто не имеет права. Эти люди не имеют права на Cal MediConnect:
- Получатели Medi-Medi младше 21 года.
- Medi-Medis с частичными льготами или другим медицинским страхованием.
- Освобождения от программ Home и Community Based Services (кроме MSSP; все остальные должны выйти из этих программ, чтобы иметь право на получение Cal MediConnect; не будут пассивно зачислены).
- Medi-Medis с нарушениями развития.
- Medi-Medis с терминальной стадией почечной недомогания (за исключением Сан-Матео и Оранж)
- Участники программ PACE и AIDS Health Care Foundation (которые должны выйти из этих программ, чтобы иметь право на участие в Cal MediConnect;
не будут включены пассивно).
Как меня уведомят?
Если вам потребуется выбрать новый тарифный план, вы получите три разных уведомления, отправленных за 90, 60 и 30 дней до даты регистрации. Это относится как к участникам программы Cal MediConnect, так и к участникам программы Medi-Cal с оплатой услуг по факту оказания, которым необходимо выбрать план управляемого медицинского обслуживания для своих долгосрочных услуг и поддержки (MLTSS).
- Первое уведомление, которое будет отправлено за 90 дней до даты вашей регистрации, сообщит вам о предстоящих изменениях.
- Второе уведомление отправляется за 60 дней вперёд. Вы также получите пакет с информацией о преимуществах плана и сетях провайдеров, чтобы помочь выбрать план. Это включает план, который лучше всего подходит для вас в зависимости от того, сколько ваших текущих провайдеров включено в сеть поставщиков плана.
- Третье уведомление, отправленное за 30 дней вперёд, предоставит вам информацию о вашем конкретном плане. Это будет тот план, который вы выбрали на основе 60-дневного уведомления. Если вы не сделали выбор, то план будет лучшим вариантом.
Те бенефициары, которые НЕ имеют права на Cal MediConnect и уже зарегистрированы в плане управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, получат одно уведомление до изменения пакета льгот. Это изменение — программа MLTSS, которая добавляет долгосрочные услуги и поддержку к существующему плану получателей.
Вам не нужно ничего делать, пока вы не получите уведомления.
Какие у меня есть варианты?
Дата вашей регистрации будет зависеть от нескольких факторов, включая ваш округ проживания и наличие уже в плане управляемой медицинской помощи Medi-Cal. Вы получите форму выбора в свой 60-дневный пакет, с помощью которой сможете выбрать план. Вы также можете позвонить в Health Care Options для регистрации плана по телефону (800) 430-4263 или по телефону TTY: (800) 430-7077.
Если вы имеете право на Cal MediConnect, вот ваши варианты:
- Зарегистрируйтесь в Cal MediConnect
Объедините свои льготы Medicare и Medi-Cal в одном плане - Отказаться от Cal MediConnect
Ваш Medicare остаётся прежним (плата за услугу или план Medicare Advantage).
Для получения преимуществ Medi-Cal необходимо зарегистрироваться в плане Medi-Cal - Зарегистрируйтесь в PACE
Только определённые получатели Medi-Medi имеют право на PACE: вам должно быть 55 лет и старше, вы должны жить дома или в сообществе, нуждаться в высоком уровне ухода и находиться в почтовом индексе, обслуживаемом планом PACE с вакансиями.
Те, кто не имеет права на Cal MediConnect или отказался от него, всё равно должны зарегистрироваться в плане управляемого ухода Medi-Cal:
- Зарегистрируйтесь в плане управляемой медицинской помощи Medi-Cal для долгосрочных услуг и поддержки
- Все текущие преимущества Medi-Cal
- IHSS, CBAS, MSSP и уход в учреждениях престарелых
- Доля затрат Medicare, комплексные льготы
Когда мне нужно зарегистрироваться?
Даты регистрации могут отличаться. Вам не нужно ничего делать, пока не получите уведомления.
Какую информацию стоит учесть при принятии такого решения?
Ваш 60-дневный пакет будет содержать информацию, которая поможет вам принять решение, включая выбор медицинского плана, который может лучше всего подойти вашим текущим врачам и другим медицинским работникам. Однако вам следует связаться с номером службы поддержки участников этого плана, чтобы убедиться, что ваш врач(и) и другие медицинские учреждения, которых вы используете, находятся в сети плана. Если вы хотите найти нового врача, страховой план поможет вам его найти.
Также важно убедиться, что в формуляре Medicare Prescription Medication плана Cal MediConnect есть необходимые вам лекарства. Обязательно укажите точное название рецептурного препарата при звонке в план(ы).
Также стоит поговорить с членами семьи, вашим врачом или другими людьми, на которых вы полагаетесь при принятии решения. Индивидуальное консультирование также доступно в местной программе консультирования и адвокации по медицинскому страхованию.
Могу ли я оставить своих специалистов?
Если ваш поставщик медицинских услуг не входит в одну из программ, действующих в вашем округе, вы можете сотрудничать с ним и страховой компанией, чтобы продолжать получать его услуги:
- Для Medicare: до 6 месяцев.
- Для Medi-Cal: до 12 месяцев.
Если через 6 или 12 месяцев ваш врач не войдет в сеть страховой компании, вам придется выбрать врача из этой сети.
Это относится к первичной медико-санитарной помощи и специализированным специалистам, а не к поставщикам вспомогательных услуг, таких как долговечное медицинское оборудование (DME) и транспорт.
Какую информацию стоит учесть при принятии такого решения?
Ваш 60-дневный пакет будет содержать информацию, которая поможет вам принять решение, включая выбор медицинского плана, который может лучше всего подойти вашим текущим врачам и другим медицинским работникам. Однако вам следует связаться с номером службы поддержки участников этого плана, чтобы убедиться, что ваш врач(и) и другие медицинские учреждения, которых вы используете, находятся в сети плана. Если вы хотите найти нового врача, страховой план поможет вам его найти.
Также вам следует убедиться, что в перечень рецептурных лекарств Medicare, включенных в план медицинского страхования Cal MediConnect, входят необходимые вам препараты. Обязательно укажите точное название рецептурного препарата при звонке в план(ы).
Также стоит поговорить с членами семьи, вашим врачом или другими людьми, на которых вы полагаетесь при принятии решения. Индивидуальное консультирование также доступно в местной программе консультирования и адвокации по медицинскому страхованию.
Где я могу получить дополнительную информацию?
Более подробная информация о Инициативе координированного ухода доступна на www.CalDuals.org веб-сайт. Вот информация о том, куда вы можете позвонить для получения дополнительной информации:
- Программа консультирования и защиты интересов в сфере медицинского страхования (HICAP) поможет вам разобраться в этих изменениях и новых возможностях. HICAP проводит семинары по вопросам Medicare, включая программу Cal MediConnect, а также предоставляет индивидуальные консультации, чтобы помочь людям разобраться в доступных им вариантах. Вы можете позвонить по номеру (800) 434-0222, чтобы поговорить с сотрудником местной программы HICAP.
- Сотрудники Health Care Options также могут помочь вам разобраться в этих новых возможностях и изменениях в программе Medi-Cal. С ними можно связаться по телефону (800) 430-4263 или по телефону для людей с нарушениями слуха: (800) 430-7077.