• Альтернативный: испанский​​ 
• Уведомление об отклонении основного индекса (DHCS 4087)​​ 
• Форма согласия Medi-Cal (MC 4035, 04/08)
  Альтернативные языки:
  арабский,
  армянский,
  китайский,
  фарси,
  хмонгский,
  камбоджийский,
  корейский,
  русский,
  испанский,
  тагальский,
  вьетнамский​​ 
• Обновление контактов Medi-Cal (MC 354, 05/07)
  Alt: испанский​​ 
• Заявление о раскрытии информации в рамках программы Medi-Cal (DHCS 6207, 11/11)​​ 
• Запрос на создание учетной записи в системе данных о праве на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal (MEDS) (DHCS 4512, 13.05)​​ 
• Квитанция о переводе пакета Medi-Cal Intercounty (MC 360 R, 05/07)​​ 
• Уведомление о приеме и выписке из учреждений долгосрочного ухода Medi-Cal (MC 171, 05/07)​​ 
• Уведомление Medi-Cal для поставщиков по вопросам ответственности (Eng/Sp) (MC 174, 05/07)
  Альтернативный: испанский​​ 
• Рабочий лист для отчетности о потенциальной переплате по программе Medi-Cal – Полная невозможность получения льгот по имуществу или невозможность получения услуг определенного уровня (MC 224 B, 06/07)​​ 
• Отчет о потенциальной переплате по программе Medi-Cal. Доход или другое медицинское страхование (MC 224 A, 06/07)​​ 
• Заявление на оценку имущества по программе Medi-Cal (MC 176 PA-A, 05/07)
  Альтернативный вариант: испанский (01/09)​​ 
• Заявление на участие в программе Medi-Cal для поставщиков медицинских услуг (DHCS 6204, 13.01)​​ 
• Инструмент для анализа медицинских записей (DHCS 4492)​​ 
• Медицинское заключение (MC 61, 05/07)​​ 
• Медицинское заключение о взрослом человеке с подозрением на инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) (DHCS 7035 A, 06/07)​​ 
• Медицинское заключение о ребенке с подозрением на инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) (DHCS 7035 C, 04/08)​​ 
• Запрос информации Medi-Cal (MC 355, 07/18)​​ 
• Декларация о резидентстве Medi-Cal (англ./исп.) (MC 212, 05/07)​​ 
• Специальные программы лечения Medi-Cal (MC 176 D, 05/07)​​ 
• Отчет о состоянии Medi-Cal (MC 176 S, 03/09)​​ 
• Дополнительные изменения Medi-Cal (DHCS 6209, 01/13)​​ 
• Сводка по отделению терапии (MC 2113 P, 09/07)​​ 
• Программа Medi-Cal «Здоровые семьи: согласование» (английский, MC 0021, 04/07)
  Альтернативные языки:
  арабский
  ,
  армянский,
  китайский, фарси
  
  
  ,{ хмонгский
  , {cph0} камбоджийский ,корейский , лаосский ,
  русский,
  испанский,
  тагальский,
  вьетнамский​​ 
• Передача Medi-Cal в Healthy Families (MC 363, 05/07)​​ 
• Заявка на участие в программе Medi-Cal по борьбе с туберкулезом (MC 274 TB, 05/07)
  Альтернативный вариант: испанский​​ 
• Информация и разрешение на отказ от Medi-Cal (DHCS 7071, 06/07)​​ 
• Моя программа Medi-Cal: Как получить необходимую медицинскую помощь (PUB 68, 19 апреля)​​ 
  • Альтернативные языки: арабский, армянский, камбоджийский, китайский, фарси, хинди, хмонг, японский, корейский, лаосский, мьен, пенджабский, русский, испанский, тагальский, тайский, украинский, вьетнамский
    ​​ 

Вернуться к индексу форм​​