• Транзакция истории болезни пациента (DHCS 4015 U, 01/08)
• Медицинская карта пациента (MC 2946, 09/07)
• Период несоответствия требованиям к рабочему листу уровня ухода в учреждении сестринского ухода (MC 176 PI, 05/07)
• Personal Rights – Alcohol Recovery and Drug Treatment Facilities (DHCS 5080)
  Alt: Spanish (DHCS 5080SP)
• Рабочий лист по финансовому обеспечению Pickle Eligibles — ребенок, имеющий право на получение помощи, но один или несколько родителей не имеют права на получение помощи (DHCS 7019, 05/07)
• Тест на потребность в соленье (DHCS 7075, 05/07)
• Рабочий лист ресурсов Pickle (DHCS 7037, 05/07)
  
• Рабочий лист по дифференцированной премии в программе для лиц с ограниченными возможностями, работающих на 250 процентов (MC 338 J, 05/07)
• (MC 264, 09/11)
  Alt: арабский, армянский, китайский, фарси, хмонг, камбоджийский, корейский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский
  
• Форма гибкости программы для центра реабилитации психического здоровья (DHCS 1012, 12/22)
  
• Форма гибкости программы для психиатрического медицинского учреждения (DHCS 1013, 12/22)
  
• Proof of Acceptable Citizenship or Identity Documents (DHCS 0011, 6/08)
  Alt: Arabic , Armenian , Chinese , Farsi , Hmong , Cambodian , Korean , Laotian , Russian , Spanish , Tagalog , Vietnamese
• Proof of Citizenship and Identity Requirements–For Children who are U.S. Citizens or Nationals filling out the Healthy Families/Medi-Cal Joint Application (DHCS 0008, 1/08)
  
• Alt: Arabic , Armenian , Chinese , Farsi , Hmong , Cambodian , Korean , Laotian , Russian , Spanish , Tagalog , Vietnamese
• Proof of Citizenship and Identity–New Requirements for Medi-Cal Beneficiaries who are U.S. Citizens or Nationals (DHCS 0002, 1/08)
  Alt: Arabic , Armenian , Chinese , Farsi , Hmong , Cambodian , Korean , Laotian , Russian , Spanish , Tagalog , Vietnamese
• Property Assessment Statement of Facts (MC 210 PA, 05/07)
  Alt: Spanish
• Направление на арест имущества (DHCS 7014, 06/07)
• Рабочий лист резерва имущества (MC 176 P, 05/07)
  
• Property Worksheet/Assessment for Institutionalized Spouses (Eng/Sp) (MC 176 PA-1/PA-2, 05/07)
  Alt: Spanish
• Паспорт поставщика  (PM 177)
• Запрос на получение учетной записи поставщика услуг по электронному обмену данными (PEDI) (DHCS 4517, 05/13)
• Provider Electronic Data Interchange (PEDI) Domain Update – DHCS 4518 (DHCS 4518, 05/13)
  

Вернуться к индексу форм